TETANOS

Généralités
• Toxi infection grave évitable par la vaccination
• Maladie à déclaration obligatoire
• Agent causal: clostridiul tétani
• Producteur d’une endotoxine neurotrope.
• Maladie non contagieuse, non imminisante

PRESENTATION TITLE 2
 Epidémiologie

 Rare dans les pays industrialisés. En France: 30 cas/an, fréquente dans les
PED

 Réservoir naturel: tellurique (sol contaminé par les matières fécales

excrétées par les animaux)

 Mode de transmission: plaie contaminées par les spores du sol

PRESENTATION TITLE 3
 Physiopathologie
3 conditions doivent être réunies:

-Patient non vacciné

-Introduction de spore par effraction cutanée ou muqueuse

-Condition favorable au niveau de la plaie (tissus nécrosés, ischémie, corps étrangers,…)

Le germe reste localisé au niveau de la plaie

Il sécrète une neurotoxine diffusible:

- atteint le SNC

- interagit avec certains neurotransmetteurs

- entraîne la contracture tétanique PRESENTATION TITLE 4

 Diagnostic
 Le diagnostic est clinique.
Il n’existe pas de tests biologiques  Période d’état (ne devrait plus être
observé!)
Les PA sont fréquemment concernées
a) Contractures généralisées permanentes
Maladie à déclaration obligatoire (tout le corps)
 Invasion: b) Crises douloureuses ( pronostic vital par
blocage thoraco diaphragmatique!)
-durée: 2 jours
c) Dysautonomie neuro-végétative:
-Trismus: symptôme inaugural
- de mauvais pronostic
(contracture des muscles masséters
bloquant l’ouverture de la mâchoire) - Tachycardie, hypertension, sueurs,
hyperthermie
-Le trismus devient rapidement
permanent, irréductible, douloureux, sans
fièvre
PRESENTATION TITLE 5
 Evolution
o Facteurs de mauvais pronostic:
-Durée incubation inférieure à 7 jours
-Âge supérieur à 70 ans
-Survenue chez un nouveau né
-Apparition de contractures généralisées
o Complications:
-Accidents thromboemboliques
-Surinfections (souvent iatrogènes)
-Atteintes cardio vasculaires
-Décompensation de tares
-Complications de décubitus ++
-Insuffisance rénale
-Décès
o Lé tétanos déclaré évolue en 4 à 5
semaines
o Phase d’aggravation les premiers jours
o Phase de stabilisation de 3 semaines
o Phase de récupération
o Souvent séquelles
 Traitement
• Hospitalisation en réa
• TTT étiologique:
-Nettoyage et parage de la plaie
-Retrait d’un éventuel corps étranger
-ATB par pénicilline G
-Immunoglobulines spécifiques humaines
-Vaccination+++
• TTT symptomatique:
-Alimentation entérale par sonde naso-gastrique
-Intubation ou trachéotomie
-Prévention des complications de décubitus
-TTT décontracturant par benzodiazépines, curares,…
-Kiné dès que possible avec réeducation spécialisées

PRESENTATION TITLE 8
 PREVENTION
• Vaccination par l’anatoxine tétanique:
-Constitué de la toxine détoxifiée
-Fréquemment combiné à d’autres vaccins
-Pas de contre indications
-Assure une protection absolue contre le tétanos
*Calendrier vaccinal:
-Vaccination obligatoire+++
-Primo vaccination: à 2 mois (3 inj sous cut à 1 mois
d’intervalle)
-Rappel à 1 an, 5 ans puis tous les 10 ans

PRESENTATION TITLE 9
PREVENTION: CAT devant une
plaie

o TTT local

o Sérothérapie: administration IM d’anticorps spécifiques neutralisants

o Recommandations pour la prévention du tétanos après une plaie:

-Elles dépendent de la situation vaccinale du patient et du type de plaie

PRESENTATION TITLE 10
“ MERCI POUR VOTRE
ATTENTION

PRESENTATION TITLE
” 11