Maladies transmissibles

Le tétanos

Mme Amina BOUGROU

aminaispits@gmail.com

Année universitaire:
2021-2022
 Définition:
• Une grave toxi-infection due au bacile de Nicolaier
(Clostridium tetani);

• Caractérisée par la fixation de l’exotoxine au niveau du

système nerveux central, à l’origine des contractures
musculaires intenses (des muscles de la mastication, du cou,
du tronc et des membres);

• Non immunisante

• Non contagieuse
 Agent causal:
• Clostridium tetani est un bacille anaérobie sporulé;
• Bactérie qui peut survivre des années dans le milieu extérieur
sous forme de spores résistantes à la chaleur, à la dessiccation
et aux désinfectants;
• Ces spores existent dans les sols, poussière, sur plantes,
blessures par objets rouillés;
• Elle pénètrent l’organisme via une plaie;
• Sous conditions adéquates (environnement anaérobie: plaies
infectées, avec tissus nécrotiques ou corps étrangers), la spore
se transforme en bacille sécrétant la toxine responsable de la
maladie;
 Réservoir de germe:

 Le réservoir: les intestins des animaux surtout du cheval;

 La source d’infection: le sol et le fumier;

 Transmission:
 Contamination d'une plaie, quelconque par le Clostridium
tetani;

 Plaies profondes, avec des nécroses ou corps étranger créent

un environnement favorable au C.T;

 N'importe quelle effraction cutanée, même superficielle, peut

permettre l'infection: brûlures ou engelures, chirurgie, fracture
ouverte, avortement/ accouchement septique…

 Il peut également compliquer certaines maladies chroniques:

ulcères de décubitus, abcès, gangrène;
 Facteurs favorisants:
 Toutes les professions exposants aux risques de plaies
o Agriculteurs;
o Maçons;
o Mécaniciens…
 La clinique:
 Incubation: varie de 3 à 30 jours, plus elle est courte plus la
maladie est grave;
 Le début: 1 à 2j, marqué par l’apparition du signe majeur de
la maladie: leTrismus
Il débute par une gêne à l’ouverture de la bouche, entravant
élocution et mastication puis le trismus s’accentue
progressivement empêchant toute alimentation: contracture
permanente, douloureuse des muscles de la mâchoire, de la
langue et des muscles du pharynx rendant la déglutition
difficile. Parfois il y a même une raideur de la nuque;
La conscience reste normale
Pas de fièvre

https://www.youtube.com/watch?v=qPsJZndEbro
 La clinique:
 Stade généralisé:
 La généralisation des contractures rend le diagnostic évident;

 La face est figée avec mâchoires serrées, sourcils relevés, commissures

labiales attirées en dehors

 Le rachis en hyperextension: le corps se courbe et le malade ne peut plus

reposer sur le lit que par l’occiput et le talon: opisthotonos;

 Les contractures intenses, douloureuse et permanente (Crises paroxystiques

+/- rapprochées) se greffes des contractures douloureuses brusque
imprévisibles déclenchées par la moindre excitation visuelle ou tactile:
lumière, Toux…

 Les spasmes des muscles respiratoires peuvent entraîner des troubles

respiratoires mortels: blocage thoracique ou apnée par spasme laryngé;
 La clinique:
• Signes généraux: fièvre à 40°c et plus, sueurs, tachycardie,
spasmes sphinctérien;

https://www.youtube.com/watch?v=2baVlK5Uvyc
 Le diagnostic:
Clinique +++

Tout trismus doit être considéré comme tétanos jusqu’à

preuve du contraire;

Notion de porte d’entrée

Absence de vaccination/ incomplètement vacciné

 Formes cliniques:
 Le tétanos néonatal: fréquent dans les pays en voie de développement et
se voit lors de la section du cordon ou lors de l’infection du cordon,
cliniquement:

o Difficulté de prendre le sein chez le NSS ou moins d’habileté à le

prendre en le laissant aussitôt et en se renversant en arrière et en
criant;

o Le pronostic est sévère: taux élevé de létalité

 Tétanos céphalique:

o Succède à une plaie du cuir chevelu ou du visage et se caractérise par

une paralysie faciale périphérique;

 Tétanos localisé ou partiel:

o Atteinte d’un à 2 membres chez les sujets incomplètement immunisés;

 Évolution:
 Phase aigue où le danger est maximal varie entre 10 à 13 jours, après
les crises paroxystiques diminuent et les signes généreux régressent en
2 à 3 semaines;

 Classiquement on considère que le malade à des chances de survie s’il

dépasse le cap de 10 j;

 Le pronostic dépond de:

 L’incubation: plus favorable si la période d’incubation est longue et le

traitement a été instauré précocement;

 Terrain et l’âge

 Atteintes respiratoires…
 Évolution:
 Complications: respiratoires, digestives, infectieuses,

sphinctériens …
 Traitement:
• Dès que le diagnostic de tétanos posé ou suspecté, le malade doit être
immédiatement transféré dans un service de réanimation
respiratoire/soins intensifs où :
 Sera à l’abri de bruit, lumière et manipulation;
 Sera surveillé étroitement sur le plan clinique, biologique…
 Traitement symptomatique des troubles respiratoires (trachéotomie,
ventilation)
 Administration de tranquillisants pour leur effet myorelaxant:
benzodiazépines et curares;
 Maintenir l’équilibre hydro - électrolytique et nutritionnel;
 Prévenir les complications de décubitus;
 Traitement (suite):
 Traitement à visé étiologique:
 Traitement de la porte d’entrée:
 Nettoyage et désinfection d’une plaie minime;
 Traitement chirurgical: nettoyage, désinfection à l’eau
oxygénée, excision de la plaie et des tissus nécrosés;
 Révision utérine en cas d’avortement septique, après
l’administration d’antitoxine;
 Antibiothérapie systématique: peni G 1M/j + métronidazole
 Sérothérapie curative
 Vaccination systématique au cours de la maladie: anatoxines
 Prophylaxie:
 Deux moyens:

o Vaccin ou anatoxine

o Sérothérapie ou antitoxine antitétanique

 Prophylaxie d’urgence:

o Mise à plat et désinfection de la plaie;

o Séroprophylaxie

o Vaccination selon le statut vaccinal du sujet

 CAT devant une plaie:
 Vaccination antérieure certaine et complète:
 Rappel fait il y a moins de 5 ans: désinfecter la plaie
 Rappel entre 5 et 10 ans:
 Si plaie minime: rien
 Si plaie large et souillée par le sol: Rappel+ SAT
 Rappel plus de 10 ans:
 Si plaie minime: rien
 Si plaie étendue: Rappel + sérothérapie
 Vaccination antérieure certaine mais incomplète:
 1 vaccin de rappel + sérothérapie puis rappel tous les 10 ans
 Vaccination antérieur absente ou douteuse:
 vaccination + Sérothérapie
 Rappels
 Prévention:
 La vaccination est capital dans la prévention
 Chez les enfants
 Chez les femmes en âge de procréer
 Chez les personnes exposées au risque
 Références bibliographiques:
 S. Kernbaum. Éléments de pathologie infectieuse. 5ème
édition