Tétanos

Pr AMMOURI WAFA
LE 19/10/23

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 PLAN
I. Introduction- Définition
II. épidémiologie
III. Physiopathologie
IV. Diagnostic positif
V. Formes cliniques
VI. Evolution
VII. Traitement
VIII. Prévention
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 Introduction
 Tétanos: décrit par Hippocrate 400 ans avant JC
 Toxi-infection bactérienne grave, due à la production d’une
neurotoxine par un bacille gram positif : clostridium tetani
 Problème de santé mondiale
 Maladie grave dont la mortalité est de 20 à 30%
 Diagnostic clinique: tableau initial de trismus puis contracture
généralisée
 Vaccination = prévention
 Maladie non contagieuse, à déclaration obligatoire

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 Epidémiologie
 Maladie fréquente dans les pays en voie de développement :
1million de cas/an

 Agent causal: clostridium tétani : bacille gram positif,

anaérobie stricte, sporulé, producteur d’une exotoxine
neurotrope: tétanospasmine

 Spores tétaniques sont très résistants à la chaleur, désinfectant,

peuvent résister + de 30 ans à l’abri de la lumière dans le
milieu extérieur

 Réservoir naturel: tellurique

flore intestinal de certains animaux excrétant de grandes
quantités de spores contaminant le sol (herbe, foin, paille) 4
 Mode de transmission:
spores tétaniques pénètrent dans l’organisme à travers une
plaie contaminée par le sol, objet rouillé

 Groupes à risque:
• Personnes non ou mal vaccinées
• N. né de mère non vaccinée
• Sujets âgés porteurs de plaies chroniques (ulcères variqueux,
gangrène)
• Utilisation ou blessure par un matériel souillé (toxicomane
IV, avortement non médicalisé)

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 Physiopathologie
 Trois conditions nécessaires pour développer un
tétanos:
• Absence de vaccination correcte
• Introduction de spores lors d’une effraction cutanée ou
muqueuse
• Faible oxygénation au niveau de la plaie: tissus
nécrosés, ischémie, corps étranger

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 Physiopathologie

La bactérie produit une neurotoxine: tétanospasmine

Atteinte du SNP puis migration le long des troncs nerveux

un blocage de la libération des neurotransmetteurs

inhibiteurs des motoneurones

activité incontrôlée
spasme musculaire généralisé 7
 Diagnostic positif
1- Incubation: 3 à 30 jours, en moyenne 8 jours

2- Invasion: dure 2 jours

 Irritabilité, frissons, agitation, maux de tête, de gorge, raideur de
la nuque, des extrémités

 Trismus: symptôme inaugural

• Contracture des masséters bloquant l’ouverture de la mâchoire
• Survient lors des efforts de mastication puis devient permanent,
irréductible, douloureux
• Signe de l’abaisse langue captif
• Pas de fièvre
• Impose l’arrêt de l’alimentation
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  Extension de la contracture:
• Pharynx: dysphagie
• Face: accentuation des rides, sourcils foncés, réduction des
fentes palpébrales, lèvres serrées : faciès sardonique
• Muscles peauciers du cou

3- Période d’état: Tétanos généralisé

 Ne doit plus se voir: retard ou erreur diagnostic
 Contractures musculaires généralisées permanentes douloureuses
 Contraction de tout le corps: opisthotonos
 Spasme laryngé
 Rétention urinaire
 Apnée par blocage des muscles respiratoires

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 Arguments diagnostiques

 Absence de vaccination correcte

 Plaie même minime par un matériel souillé
 Tableau de trismus dans la semaine suivant la
plaie
 Aucun test diagnostique paraclinique

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 Formes cliniques
1- Tétanos néo-natal
 12 jours après naissance
 Signe initial: difficulté à la succion
 Puis tableau identique à celui de l’adulte

2- Tétanos localisé
 Membre
 Extrémité céphalique avec paralysie motrice du côté de la
porte d’entrée: paralysie faciale périphérique,
ophtalmoplégie
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 Diagnostic différentiel
 Trismus de cause locale:
• Pathologie dentaire
• Angine
• Arthrite temporo-maxillaire

 cause neurologique:
• Consommation de neuroleptiques
• Pathologie du tronc cérébral
• méningite, encéphalite

 Tétanie hypocalcémique

 Trismus hystérique: contexte psychologique particulier

 Intoxication par la strychnine 13

 Évolution
Maladie grave, mortalité 20 à 30%

Facteurs de mauvais pronostic:

• Durée d’incubation moins de 7 jours
• Durée d’invasion moins de deux jours
• Contractures généralisées
• Age plus de 70 ans, nouveau née

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 Traitement
1- Mesures de réanimation
• Hospitalisation en réanimation quelque soit la gravité
du tétanos
• Réanimation respiratoire avec intubation ou
trachéotomie en cas de détresse
• Sonde naso-gastrique, sonde urinaire
• Anticoagulation prophylactique

2- Nettoyage de la plaie
• Désinfection, parage de la plaie, excision des tissus
nécrotiques et retrait du corps étranger
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3- Traitement spécifique
• Médicaments décontracturants pour réduire le spasme
musculaire: benzodiazépines
• Antibiothérapie: Pénicilline G: 4 MU/j pendant 7j
• Immunoglobulines anti-tétaniques humaines: 500UI/IM
• 1ère injection du vaccin (anatoxine tétanique)

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 Prévention
1- Collective
 Maladie à déclaration obligatoire
 Non transmissible
 Pas d’isolement
 Élargir la vaccination

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2- Individuelle
 Vaccination contre le tétanos:
• Anatoxine tétanique
• Primo-vaccination:
*3doses IM ou SC à 1 mois d’intervalle dès l’age de 2
mois (M0, M1, M2)
*4ème dose à 1 an ( en association avec le vaccin
contre diphtérie et coqueluche)
• Adulte: 2 doses à 1 mois d’intervalle, puis 1an plus
tard
• Rappels tous les 5 ans(enfants) et 10 ans (adultes)
• Aucune contre indication, bonne tolérance
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 Prophylaxie en cas de plaie:
• Gravité de la plaie
Caractéristiques de la Faible risque tétanigène Haut risque tétanigène
plaie
Délai de prise en charge < 6 heures ≥ 6 heures

Mécanisme de la plaie Coupure par objet Écrasement, brûlure,

tranchant Morsure animale
Aspect macroscopique Absence de signes de : Présence des Signes de :
- infection - infection
- contamination visible - contamination visible
(terre, selles, salive…) - ischémie
- ischémie

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• Statut vaccinal
Type de blessure Patient non vacciné ou Patient vacciné: Délai depuis le dernier
vaccination incomplète rappel
5 à 10 ans > 10 ans

Mineure, propre Commencer ou compléter Pas d’injection Anatoxine tétanique:

la vaccination : 0.5ml
anatoxine tétanique 0,5 ml

Majeure, propre ou Dans un bras : Anatoxine tétanique Dans un bras :

tétanigène immunoglobulines anti- immunoglobulines anti-
tétaniques humaines : tétaniques humaines :
250UI en IM 250 UI en IM
Dans l’autre bras : Dans l’autre bras :
anatoxine tétanique: 0,5ml anatoxine tétanique

Tétanigène, *immunoglobulines anti- *Anatoxine *immunoglobulines

débridement retardé ou tétaniques humaines : tétanique anti-tétaniques
incomplet 250UI en IM *antibiothérapie humaines
*anatoxine tétanique: 0,5ml *anatoxine tétanique
*antibiothérapie *antibiothérapie

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 Conclusion
• Tétanos : maladie grave du à une neurotoxine produite une
bactérie anaérobie: clostridium tétani pénétrant à travers une
plaie

• Peut être mortelle

• Évitable par la vaccination

• Diagnostic clinique: tableau de trismus puis contracture

généralisée

• Prise en charge: mesure de réanimation, parage de la plaie,

antibiothérapie, Ig anti-tétanique humaine et vaccination
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