LA DRACUNCULOSE A

DRACUNCULUS MEDINENSIS =

VER DE GUINEE = DRACONTIASE= DRAGONNEAU =

FIL D’ AVICENNE

Prof. Boubacar TRAORÉ

Pr. ag. Doumbo Safiatou NIARE
Master/BAMS/CICM fevrier 2019
 Objectifs pédagogiques
Au terme de ce cours l’étudiant en 3ème année
médecine sera capable de:
Définir la dracunculose à D. medinensis,
Décrire le cycle biologique de D. medinensis,
Citer trois circonstances de diagnostic de la
dracunculose à D. medinensis,
Décrire les principes de la prise en charge d’un sujet
infesté émettant une femelle de D. medinensis
Citer 3 stratégies utilisées pour l’éradication
mondiale de D. medinensis.

2
 Plan de la LM
1- Généralités 3- Physiopathologie/Clinique
1.1- Définition
1.2- Historique 4- Diagnostic de la
1.3- Intérêt dracunculose
4.1- Arguments cliniques/Epid.
4.2- Diagnostic biologique
2- Epidémiologie
2.1- Agent pathogène 5- Prise en charge du malade
2.2- Réservoir de parasite
2.3- Hôte intermédiaire 6-mondiale
Prévention et campagne
d’ éradication
2.4- Mode de transmission
2.5- Cycle biologique Résumé
2.6- Facteurs favorisants Conclusion
2.7- Répartition Références
géographique
 1.1- Définition
.
La dracunculose = dracuntiase= filaire de Médine =
ver de Guinée est une parasitose due à un
nématode Dracunculose medinensis transmis à
l’homme par suite de l’ingestion de l’eau
contaminée par les copépodes entrainant une
tuméfaction et un abcès au niveau des parties
déclives du corps au niveau sous cutané d’où sort
le ver femelle vivipare
 1.2-Historique
Maladie connue depuis l’antiquité par les Hébreux sous le
nom de serpent de feu (Khotary et al., BMJ 1968): Moise
motif du Caducée des médecins,

Cité au XVe siècle par les Egyptiens avant J.-C (Papyrus

d’Ebers), dans la bible et en Inde,

Décrite par le médecin persan Avicenne ce qui valut au

parasite sa dénomination de « fil d’Avicenne»,

En 1674: Velsch fait la première description de la

dracunculose et Linné en 1758 = Dracunculus medinensis

En 1870: Fedtschenko décrit le cycle évolutif et le rôle du

cyclops.
 1.3- Intérêt
- Impact social et Economique
Invalidant pendant la saison des pluies
(émergence du ver pendant l’hivernage) lui
valent le nom de <<maladie des greniers
vides>>,
Les répercussions sociales (localisations
aberrantes du ver),
Anthroponoose et mesures préventives
simples efficaces == Programme mondial
d’éradication en 1990 (3,5 millions cas)
avec un grand succès (15 cas en 2018).
2- Epidémiologie
2.1- Agent pathogène
2.1.1- Taxonomie (Linnée, 1758)

Embranchement Nematoda
Classe Secernentea
Ordre Spirurida
Famille Dracunculidae
Genre Dracunculus
Espèce Dracunculus medinensis
2.1.2- Morphologie
Dracunculus medinensis vit dans le tissu
cellulaire sous-cutané,

La femelle mesure de 35 à 100 cm de long

pour un diamètre de 1,7 mm seulement

Le mâle: plus petit (40 mm de longueur

maximum) n’a été observé que chez
l’animal expérimentalement infesté

L’accouplement se fait au niveau du

péritoine.
Femelle de D. medinensis
 2.1.2- Morphologie (2)

mm: mature male

mf: mature femelle
gf: gravide femelle
eu: uterus

Male et femelle de D. medinensis

 2.1.2- Morphologie (2)

Les larves :
allongées, mesurent de 500
à 750 μm x 15-20 μm,
cuticule striée
transversalement et ne
peuvent vivre que quelques
jours dans l’eau. Larves de Dracunculus medinensis
2.1.3 Biologie/physiopathologie
La reproduction se fait par mode sexué au niveau du péritoine
et le ver se nourrit par osmose
Sur le plan pathogénique, bénigne et très souvent
invalidante. Après l’accouplement le male meurt calcifié. A la
maturité des larves, la migration des femelles au lieu de sortie
un prurit local et un phlegmon.
La sortie des larves inflammation locale de par les
secrétions buccales cytolytiques de la femelle creusant une
galerie dans les tissus.
La mort de la femelle après la ponte est suivi d’apparition
d’une réaction granulomateuse
 Photo :The Carter Center / Emily Howard
Figure 8: Phlyctène induite par la femelle de D. medinensis
2.2-Reservoir de parasites

Homme: Principal RP pour D. medinensis.

Chien: décrit au Tchad en 2013, Mali
Figure 1: Photo du chien avec émergence du ver au niveau de la patte gauche
(Photo Chad GWEP).
 2.3- Hôte intermédiaire
HI: Cyclops
- Europe: Thermocyclops
- Afrique: Mesocyclops prédominent en Afrique.

Dans la zone Libéro-nigérienne d’Afrique:

Thermocyclops oblongatus le principal HI de cette
filaire.

Dans la zone soudano-sahélienne:

Thermocyclops inopinus le plus souvent infesté de
Dracunculus medinensis.
 2.3- Hôte intermédiaire (2)
Les copépodes ou crustacés inférieurs sont des animaux
de petite taille possédant un nombre variable de
segments.
Le corps est allongé, mesure 0,5 à 2mm de long chez la
femelle (sans les soies furcales). Il porte un
- Œil frontal rouge
- Thorax et abdomen ± nettement métamérisés
- Céphalothorax large ovoïde
- Abdomen grêle sans appendices, terminé par une
fourche ou furca
- Les mâles sont beaucoup plus petits.
2.3- Hôte intermédiaire (3)

Figure 2: Cyclops Male et femelle (vue dorsale)

Figure 3: Cyclops male
 2.3- Hôte intermédiaire (4)
Les cyclops se retrouvent dans les mares,
Les espèces benthiques vivent près du fond
(benthos) alors que les espèces planctoniques
(nageurs) forment une grande partie de la
faune de surface (zooplancton).

HP:
Poisson,
Grenouille (Phrynobatrachus francisci)
Figure 5: Larve de D. medinensis chez la grenouille (Mark L. Eberhard et al. 2016, Emerg
Infect Dis)
2.4-Mode de transmission
La contamination directe par ingestion
de l’eau contaminée par les cyclops
parasités,

Contamination également possible par

consommation de poissons parasités.
 2.5- Cycle biologique
Après avoir migré dans l'organisme, le ver forme un
orifice à travers la peau, le plus souvent au niveau
des pieds, lorsqu'il est en contact avec de l'eau il
expulse ses embryons.
Les embryons sont alors avalés par le cyclops qui est
l’HI chez lequel l'embryon se transforme en larve
métacyclique infectante en 4 à 6 semaines,

Poisson Hôte Paraténique (HP) ingère le cyclops,

Le chien s’infecte en ingérant les poissons crus

parasités.
Figure 6: Photo du chien avec emergence du ver sur la patte
gauche (PNLVG Tchad)
 2.5- Cycle biologique (2)
L'homme se contamine en buvant de l'eau contenant
des cyclops infectés, peut aussi se contaminer en
ingérant les poissons infectés crus ou mal cuits

Les cyclops détruits dans l'estomac, les larves sont

alors libérées et traversent la paroi intestinale pour
migrer dans les tissus.

Au bout de quelques mois, la femelle adulte mature

et fécondée commence à migrer à travers le corps
vers les parties déclives et viennent en contact du
derme en formant une phlyctène.
2.5- Cycle biologique (3)
2.6- Facteurs favorisants

Absence d’approvisionnement en eau

potable

Utilisation des eaux de surface (mares etc…)

Comportement des individus

Troubles socio-économiques
 SITUATION AU MALI
Mali
Maladie tropicale négligée, elle était un problème majeur
de santé publique dans certaines régions du Mali:
Kayes, Mopti (Mopti), Tombouctou (Gourma Rharous),
Gao (Gao) et
Kidal (Kidal), Ségou (Tominian et Baraouéli),
 2.7-Répartition géographique
La dracunculose sévissait dans le sous continent
indien, au proche et moyen orient en 1986.
Afrique Sub-saharienne (16 pays) et Yémen
Actuellement sur les 21 pays endémiques, 4
restent encore non certifiés (Mali, Ethiopie,
Soudan et Tchad) toute fois seul Tchad a déclaré
des cas humains en 2018.
 Early 1900s

2006
1989
Figure 5 : Evolution de la Dracunculose
 4- Diagnostic de la Dracunculose
4.1-Circonstances du diagnostic

Phase d’incubation silencieuse: de l'infestation à

l'émergence du ou des vers il faut 10 et 14 mois,

Phase d’état visualisation de la partie antérieure de la

femelle précédée de:
◦ Prurit, urticaire, douleur +++ et fièvre
◦ Phlyctène qui s’ouvre en ulcère au contact de l’eau
au niveau des membres inferieurs (cheville) ou du
scrotum
Figure 9: Phlyctène rompue et sortie de la la femelle de D. medinensis
4- Diagnostic (2)
4.1-Circonstances du diagnostic
Complication ulcère: porte d’entrée pour
infections
◦ Cellulites locales
◦ Gangrènes
◦ Arthrite septique
◦ Tétanos
Complications mécaniques et
inflammatoires: migration aberrante
(articulation, scrotum, plèvre, péricarde,
canal rachidien)
5.2- Diagnostic parasitologique
Il repose sur la découverte du parasite:
o A l’état adulte: sous forme de cordon induré
sous les téguments, ou sur un diagnostic
rétrospectif par la vue de ver calcifié à partir de
clichés radiologiques

o A l’état larvaire: les microfilaires découvertes

dans la sérosité émise au niveau de l’orifice de
sortie ou dans les collections aseptiques ou
puriformes du voisinage après rupture
traumatique ou spontanée de l’utérus du vers
Figure 10 : Ver sous forme de cordon induré sous la peau du sein
(PNEVG, Mali)
 Diagnostic radiologique

Figure 11: ver calcifié sur cliché radiologique

 o Biologie moléculaire:
PCR pour différencier les deux espèces: D.
medinensis, D. insignis
• Élément clé dans le processus de
certification de l’éradication du ver de
Guinée
Molecular Proof:
One specimen is
D. medinensis,
one is not
(Burkina Faso)

Figure 12: photo de gel de la PCR

5- Principes thérapeutiques
But: éliminer le ver, soulager le malade et éviter
les complications

Moyens :
Pas de traitement médicamenteux efficace.
Le traitement consiste á extraire la filaire :
– La faire enrouler sur un bâtonnet stérile,
– Rouler 2 tours par jour,
– Si brisé : surinfection et anaphylaxie,
– Pansement imbibé d’antiseptique à renouveler,
– Traiter les surinfections,
– Vaccin anti-tétanique
Figure 13: Technique d’extraction du ver
6- Prévention/ERADICATION

2-1 But :
Eviter le contact avec le parasite
Rompre la chaine de transmission

2-1 Moyens / stratégies

Individuels, lutte contre le réservoir et collectifs
6- Prévention/ERADICATION
Individuels :
Filtration de l’eau de consommation à travers
un tamis a maille serrée ou un simple morceau
d’étoffe
Ebullition de l’eau de boisson éliminerait le
cyclops.
Eviter le contact avec l’eau chez un malade
porteur de parasite
6- Prévention/ERADICATION

Action contre le réservoir de parasite:

Isolement et traitement des cas dans les
villages
Éducation pour la santé: apprendre aux
populations à extraire le ver et à éviter les
surinfections
Chien : administration du Mectizan® (en
cours)
6- Prévention/ERADICATION
Collectifs
Filtration de l’eau de boisson à travers
un tissu ou les tamis- filtres fabriqués
localement (schéma)
Construction des puits a grande
margelle
Ébullition de l’eau
Isolement des malades
CCCC : Mode de contamination
 The Carter Center / Emily Howard

Figure 14: Education sur le cycle D. medinensis pour prévenir la contamination

Figure 15: Techniques de filtration de l’eau
Figure 16 : Techniques de filtration de l’eau de boisson.
Figure 17: Puits à grand diamètre avec margelle
6- Prévention/ERADICATION
Action contre les cyclops
Destruction des cyclops en traitant les sources
d’alimentation en eau par le téméphos (Abate® ),
composé organo-chloré pouvant être ingéré sans
danger par l’homme et les animaux

Éviter la contamination des sources d’alimentation

en eau par des sujets parasités par la construction
des puits à margelle, l’installation de pompe etc
Figure 18 : Traitement d’une source d’alimentation en eau par le téméphos
 6- Prévention/ERADICATION
Programme national de lutte contre le vers de guinée
(PNLVG) dans les pays endémiques (Mali)

OMS, Fondation Carter, UNICEF, CDC

Eradication, orientations techniques, coordonne les
activités d’éradication, fait appliquer les mesures de
surveillance dans les régions exemptes de dracunculose,
suit les progrès accomplis et publie des rapports à ce
sujet
Commission internationale pour la Certification de
l’Éradication de la Dracunculose (CICED).
Figure 18: Puits à grand diamètre avec margelle
Résumé
La dracunculose est l’une des parasitoses les plus
anciennement décrite dans le monde, la
contamination se fait par l’ingestion de l’hôte
intermédiaire, le cyclops, avec de l’eau de boisson
ou le poisson. L’évolution classique se fait par
l’issue spontanée du ver à la peau, risquant
d’entrainer des complications infectieuses.
Les migrations aberrantes du ver peuvent être à
l’origine de complications mécaniques et
inflammatoires. La prévention de la maladie
repose sur les mesures de prévention passant par
La lutte anti-vectorielle, la filtration de l’eau de
boisson, le CCCC et l’isolement des chiens
infectés.
Conclusion
Maladie, liée à la consommation d’eau
infestée , la dracunculose est un réel
problème de santé publique et économique
par ses complications et l’invalidité chez les
paysans. Elle est en voie de devenir la
première affection parasitaire éliminée sur la
terre. L’éradication passe par la maîtrise du
réservoir animal et humain.
 Références
Parasitologie Mycologie médicale, Anofel, 7ème éd. Angers
Epidémiologie des maladies parasitaires, 2, Helminthoses, Coord. Christian Ripert, Ed. Médicale
Internationale (EM Inter)
WHO: Dracunculiasis December 2013
Global Status of Dracunculiasis Eradication: Interrupting Transmission in the Last Four Countries: 8th
Meeting of the International Commission for the Certification of Dracunculiasis Eradication (ICCDE8)
November 29-December 1, 2011Geneva, Switzerland
Strengthening Surveillance in Dracunculiasis-Free Areas and Post –Countries in the certified WHO
Africa Region : 8thICCDE Meeting November 29 – December 1, 2011
Mark L. Eberhard, Ernesto Ruiz-Tiben, Donald R. Hopkins, Corey Farrell, Fernand Toe, Adam Weiss,
P. Craig Withers Jr., M. Harley Jenks, Elizabeth A. Thiele, James A. Cotton, Zahra Hance, Nancy
Holroyd, Vitaliano A. Cama, Mahamat Ali Tahir, and Tchonfienet Mounda(2013) The Peculiar
Epidemiology of Dracunculiasis in Chad American Society of Tropical Medicine and hyhiene:10.4269/
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Mark L. Eberhard, Christopher A. Cleveland, Hubert Zirimwabagabo, Michael Yabsley, Philippe
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Ruiz-Tiben. Possible Role of Fish and Frogs as Paratenic Hosts of Dracunculus medinensis,
Chad. E. Emerg Infect Dis. 2016 Aug;22(8):1428-30. doi: 10.3201/eid2208.160043.