Exploration biochimiques

de la grande fonction
1
rénale
2 I – FONCTIONS DU REIN

1 - Rôles du rein:

ªOrgane de régulation du milieu intérieur

ªOrgane excréteur: formation de l’urine
ªOrgane de synthèse et de Catabolisme
3 I – FONCTIONS DU REIN

2 – Formation de l’urine:

 Filtration glomérulaire
 Réabsorption tubulaire
 Sécrétion tubulaire
4 II – EXPLORATIONS BIOCHIMIQUES

chercher

◙atteinte spécifique de la fonction

glomérulaire

◙atteinte spécifique de la fonction

tubulaire
5
A - atteinte spécifique de la
fonction glomérulaire

◙ Évaluer le DFG

◙ Évaluer l’intégrité de la barrière de

filtration
6 1- Évaluer le DFG

3 paramètres biochimiques

◙ Urée ou azote
◙ Créatinine
◙ Clearance
7 1- 1 – urée sanguine ou azotémie

 L'urée est une forme d'élimination des déchets

azotés issus du métabolisme des protéines
 Normes biologiques
Urée plasmatique : 2,8 - 7,6mmol/l ou   0,10 -
0,50g/l
Urée urinaire : 166 - 580 mmol / 24h
8 1- 2 – créatinine:

 La créatinine est un produit de dégradation de la

créatine, elle est ensuite filtrée puis éliminée par le
rein.
 Normes biologiques
Créatinine plasmatique : 53 - 97µmol/l ou  5 - 12
mg /l
Créatinine urinaire : 1050 µmol / 24h
9 1- 3 – La clairance:

 La clairance rénale d’une substance correspond

au volume de plasma totalement épuré par le rein,
pour cette substance, par unité de temps.
 clairance de la créatinine :
95 - 135 ml / min / 1,73m2
10 2 - Évaluer l’intégrité de la
barrière de filtration
un paramètre biochimique: LA
PROTÉINURIE

2 – 1 – Origine des protéines :

 plasma 60 %
 rein 40 %
11 2 - Évaluer l’intégrité de la
barrière de filtration
 Protéines originaires du plasma = résultante
de filtration glomérulaire et réabsorption
tubulaire

 Protéines originaires du rein= sécrétion par

les cellules épithéliales du tube distal
12 2 - Évaluer l’intégrité de la
barrière de filtration
2 – 2 – dosage de la protéinurie:

- Par bandelettes „urinaires dans l’urine

du matin ou
- dosage quantitatif des protéines
urinaires de 24h
13 2 - Évaluer l’intégrité de la
barrière de filtration
Valeur normale:

 Protéinurie physiologique: 20 à150 mg/24H

 Protéinurie permanente > 150 mg/24H doit
être considérée comme pathologique
14
B - atteinte spécifique de la
fonction tubaire
moins souvent demandés
 Glycosurie
 Aminoacidurie
 Épreuves fonctionnelles
♦épreuve de restriction hydrique
♦épreuve d’acidification des urines
=== explorée par BU
15 III – MISE EN EVIDENCE D’IR:

2 formes IR:

♦IRA: installation en quelques heures à quelques

jours (taille des reins normale ou augmentée)
♦IRC: installation en quelques mois à plusieurs
années (taille des reins diminuée)
16 1 – la mise en évidence d’une IRA

Au niveau sanguin:
Syndrome urémique : augmentation
brusque de l’urée, de la créatinine et de
l’acide urique (uricémie)
Au niveau urinaire
Oligurie ou anurie dans 50% des cas
17 1 – la mise en évidence d’une IRA

Signes associés:

 Hyperkaliémie
 pH sanguin < 7
 hypobicarbonatémie
 hyponatrémie
18 2 – la mise en évidence d’une IRC

2 – 1– Définition:

IRC: diminution de la clearance de la

créatinine(<60ml/mn)
Progressive et Persistante
au delà de 3mois
19 2 - 2– La clairance de la créatinine :
 Formule de Cockroft et Gault chez l’adulte

Cl calculée (ml/min) =(140 –âge) x poids x k

Créatininémie (µmol/l)
= 95 - 135 ml / min / 1,73m2
 âge en années,
 poids en Kg
 k=1,04 (F) ; 1,23 (H)
20 2 – 3 - Evaluation DFG et évolution
stade IRC
STADE DFG VALEUR SEMIOLOGIQUE

1 < 90 Dépister une insuffisance rénale

2 60 – 89 IRC mineur, pas de signe clinique.

3 30 – 59 IRC modérée, pas de signe clinique.

4 15 – 29 IRC avancé + signe clinique et biologique

5 < 15 IRC TERMINALE

L2 - S2 - 2015 - 2016
21 2 – 4 - Modifications biochimiques

AUGMENTEE DIMINUEE

KALIEMIE NATREMIE

HYDROGENE BICARBONATEMIE

UREE CALCEMIE

CREATININE

MAGNESIUM

PHOSPHATE
22 2 – 5 – troubles métaboliques:

 altération de la fonction rénale de dilution et de

concentration
 altération de l’homeostasie de l’équilibre hydro
électrolytique et acidobasique
 Rétention du produit déchets de l’organisme
 Diminution de la synthèse de calcitriol
 Diminution de la synthèse de l’EPO
23
2 – la mise en évidence de la
complication de l’IRC

 anémie
 trouble de la coagulation
 trouble du métabolisme
phosphocalcique
 trouble de l’équilibre hydro
électrolytique et acidobasique
24 Exercice 1: commenter et donner la
valeur sémiologique

Paramètres Résultats Valeur normale

Natrémie 141mmol/l 135 – 145
Azotémie 19mg/dl 10 – 50
Glycémie à jeun 158mg/dl 60 - 110
Protéinurie Négatif Négative
Glycosurie Négatif Négative
25 Exercice 2: commenter et donner la
valeur sémiologique

Paramètres Résultats Valeur normale

Natrémie 127mmol/l 135 – 145
Créatininémie 2,1mg/dl 0,9 – 1,3
Glycémie à jeun 230mg/dl 60 - 110
Protéinurie Négatif Négative
Glycosurie Positif Négative
26 Exercice 3: commenter et donner la
valeur sémiologique

Paramètres Résultats Valeur normale

Calcémie totale 6,7mg/dl 8,5 – 10,5

Hémoglobine 9g/dl 13 – 18

Glycémie à jeun 88mg/dl 60 - 110

27 Exercice 4: commenter et donner la
valeur sémiologique

Paramètres Résultats Valeur normale

Protéinurie Positif Négative

Créatininémie 0,9mg/dl 0,6 – 1,1

Hématurie négatif Négative

Glycémie à jeun 88mg/dl 60 - 110

Natrémie 129mmol/l 135 - 145

28 Exercice 5: commenter et donner la
valeur sémiologique

Paramètres Résultats Valeur normale

Protéinurie Positif Négative

Créatininémie 2,0mg/dl 0,6 – 1,1

Hématurie négatif Négative

Glycémie à jeun 88mg/dl 60 - 110

Natrémie 129mmol/l 135 - 145

29 Exercice 6: commenter et donner la
valeur sémiologique

Paramètres Résultats Valeur normale

BICARBONATE 14mmol/l 22 – 30

GLYCEMIE 251mg/dl 60 – 110

NATREMIE 151mmol/l 135 – 145

 Exercice 7: commenter et donner la valeur
30
sémiologique, chez un homme de 54ans, 77kg

Paramètres Résultats Valeur normale

CREATININEMIE

BICARBONATE 18mmol/l 22 – 30

GLYCEMIE a JEUN 51mg/dl 60 – 110

NATREMIE 124mmol/l 135 – 145