SÉMIOLOGIE DE LA

FIÈVRE

Pr KAYA Assétou SOUKHO

Maitre de Conférences agrégé
Médecine Interne – FMOS
 SÉMIOLOGIE DE LA FIÈVRE
OBJECTIFS PEDAGOGIQUES
1- Définir la fièvre
2- Décrire les 03 recommandations de la prise de la
température
3- Citer 03 sites de prise de la température
5- Décrire 04 types de fièvre selon la courbe de la
température
6- Enumérer 03 inconvénients de la fièvre sur
l’organisme
7- Citer 04 signes de gravité associés à la fièvre
8- Enumérer 03 causes de fièvre en plateau
2
 PLAN
1- Généralités
1-1- Définition
1-2- Intérêt
1-3- Pathogénie
1-4- Classification
2- Sites de prise de la température
2-1- Température rectale
2-2- Température buccale
2-3- Autres sites de prise
3- Différents types de thermomètre
3-1- Thermomètre à mercure en verre
3-2- Thermomètre électronique
3-3- Autres types de thermomètre
4- Orientation clinique devant une fièvre
4-1- Interrogatoire
4-2- Examen physique
4-3- Examens complémentaires
4-4- Caractéristiques de la courbe thermique
Conclusion 3
 SÉMIOLOGIE DE LA FIÈVRE
1- Généralités
1-1- Définition
La fièvre est une élévation pathologique de la
température due à un dérèglement du centre
hypothalamique thermorégulateur.
On parle de fièvre lorsque la température centrale
> à 37,5° matin et > à 37,8° soir au repos depuis
15 mn , à jeun depuis plus de 2 heures et en
l’absence de traitement antipyrétique.
4
 SÉMIOLOGIE DE LA FIÈVRE
1- Généralités
1-2- Intérêt:
Epidémiologique
* Symptôme fréquent +++
* Monde: cas de paludisme
2019 = 227millions
2020 = 241 millions
* Mali 2002 SAU CHU Point G
Maladies infectieuses = 15 à 20% consultations
en urgence dont 40% de cause infectieuse
5
 SÉMIOLOGIE DE LA FIÈVRE
1- Généralités
1-2- Intérêt:
Epidémiologique
° Au Mali:
2015-2019: Koné A morbidité et mortalité des
pathologies infectieuses de l’enfant en pédiatrie
CSRef VI
Fréquence hospitalière = 31,93% dont
fièvre = motif de consultation dans 13,10%
6
 SÉMIOLOGIE DE LA FIÈVRE
1- Généralités
1-2- Intérêt:
Pronostique: fonction de la cause, du type de
complication, du terrain et de la précocité de la PEC
Monde: 2020 décès dus au paludisme = 627 000
Mali: Koné Paludisme = 89,06% des décès
Evolutif:
* Les signes de gravité associés
* Risque d’engager le pronostic vital
7
 SÉMIOLOGIE DE LA FIÈVRE
1- Généralités
1-3- Pathogénie
1-3-1- Température corporelle normale
- Etroitement régulée
- Ni constante, ni uniforme dans l’organisme
- Influence des facteurs physiologiques
- Température matinale moyenne = 36,8 ± O,4°C
- Pas de variation en fonction de l’âge (18 et 40 ans)
- Température minimale en fin de nuit : 02h à 08h

8
 SÉMIOLOGIE DE LA FIÈVRE
1- Généralités
1-3- Pathogénie
1-3-1- Température corporelle normale
La température corporelle = équilibre entre la
chaleur produite par les tissus, en particulier le
foie et les muscles (thermogenèse) et la chaleur
perdue en périphérie (thermolyse).
Normalement, le centre thermorégulateur
hypothalamique maintient la température
centrale entre 37° et 38° C.
9
 SÉMIOLOGIE DE LA FIÈVRE
1- Généralités
1-3- Pathogénie
1-3-1- Température corporelle normale
- Facteurs s’accompagnant d’une ↗ température de 0,5°c:
* Alimentation
* Stress
* Émotion
* Colère
* Effort physique
* Grossesse
* Cycle menstruel
* Traitements œstroprogestatifs

10
 SÉMIOLOGIE DE LA FIÈVRE
1- Généralités
1-3- Pathogénie
1-3-1- Température corporelle normale
- Facteur s’accompagnant d’une ↘ de la
température
• consommation modérée d’alcool
- Variations en fonction des saisons
0,2°C - 0,3°C
11
 SÉMIOLOGIE DE LA FIÈVRE
1- Généralités
1-3- Pathogénie
1-3-1- Température corporelle normale
- Recommandations pour la prise de la T°
•Repos

•A distance d’un repas

•Si possible le matin au réveil

12
 SÉMIOLOGIE DE LA FIÈVRE
1- Généralités
1-3- Pathogénie
1-3-2- Rôle de l’hypothalamus dans la
régulation de la température
- Contrôle d’hypothalamus = thermostat
Hypothalamus assure la thermorégulation
- Mesurée par les récepteurs thermiques
sensibles à la température du sang
13
 SÉMIOLOGIE DE LA FIÈVRE
1- Généralités
1-3- Pathogénie
1-3-2- Rôle de l’hypothalamus dans la régulation
de la température
- Si ↗ de la température → inhibition du système
sympathique → vasodilatation et stimulation
des glandes sudoripares → évaporation et
perte de chaleur

14
 SÉMIOLOGIE DE LA FIÈVRE
1- Généralités
1-3- Pathogénie
1-3-3- Avantages de la fièvre
• Inhibition:
Croissance et virulence des germes si température ↗
Exemple: pneumocoque de type 3 lyse à 41°C
• Lutte contre l’infection:
* ↗ phagocytose et bactéricidie des polynucléaires
neutrophiles
* Effet cytotoxique des lymphocytes
15
 SÉMIOLOGIE DE LA FIÈVRE
1- Généralités
1-3- Pathogénie
1-3-4- Inconvénients:
• ↗ des besoins en oxygène et métabolisme de base
• Réduction de la vigilance
• Convulsions (enfants)
• Le traitement masque l’évolution spontanée de la
courbe thermique

16
 SÉMIOLOGIE DE LA FIÈVRE
1- Généralités
1-4- Classification
- Fièvre aigue récente = fièvre < 5 jours
- Fièvre subaiguë entre 5 et 20 jours
- Fièvres prolongées évoluant de depuis plus de
3 semaines, T° > à 38°3 C
* Fièvres prolongées continues
* Fièvres prolongées intermittentes

17
 SÉMIOLOGIE DE LA FIÈVRE
2- Sites de mesure de la température
-Température corporelle dépendante du site et conditions de
mesure de la température centrale: hypothalamus ++
- En pratique: sites d’accès facile
- Mesure dans le sang de l’artère pulmonaire + +
- Critères dans le choix pour la précision:
* Site très vascularisé
* Site isolé de l’air extérieur ambiante
* Absence de risque pour le patient
* Accessoirement : âge et pathologies présentes
18
 SÉMIOLOGIE DE LA FIÈVRE
2- Sites de mesure de la température
2-1- Température rectale
- Site de référence
Température rectale > 0,2°C/sang ventricule droit
(VD) et artère pulmonaire (AP) chez sujet apyrétique
- Pas de changement après désinfection bactérienne
de l’ampoule rectale
- Rôle de la digestion
- Variation : flux sang local → de plus de 0,5°c
19
 SÉMIOLOGIE DE LA FIÈVRE
2- Sites de mesure de la température
2-1- Température rectale
- Avantage: site de référence
- Inconvénients:
* Pudeur (adulte)
* Ne s’y prête pas aux enquêtes de masse
* Traumatisme rectal

20
 SÉMIOLOGIE DE LA FIÈVRE
2- Sites de mesure de la température
2-2- Température buccale
- Accessibilité +++
- Enquête de masse +++
- Valeurs < de 0, 1°C; 0,2°C ou 0,4°C/œsophage
aorte ou rectum
- Condition de prise: au pied du frein de la langue
au contact de l’artère linguale, bouche fermée
- Inconvénients:
• Inhalation d’air
• Refroidissement du courant sanguin carotidien
21
 SÉMIOLOGIE DE LA FIÈVRE
2- Sites de mesure de la température
2-3- Autres sites
- Température tympanique: bon reflet, valeurs
proches de celle de l’œsophage
• Moyen : capteur au contact tympan
• Inconvénients:
* Perforation
* Mesure moins fiable / T° rectale ou buccale
* Si présence de cérumen abondant
• Valeurs < 0,4°C/buccale et < 0,8°C /T° rectale
22
 SÉMIOLOGIE DE LA FIÈVRE
2- Sites de mesure de la température
2-3- Autres sites
- Température axillaire: controversée
* Valeur plus basse /autres sites
* Valeurs < de 0, 4°C/T° buccale, < de 0,8°C/T° rectale
* Inconvénients
• Nature creux axillaire
• Influence de température extérieure
* Fiabilité si thermomètre en place pendant 10’
* Abandonnée (1992) 23
 SÉMIOLOGIE DE LA FIÈVRE
2- Sites de mesure de la température
2-3- Autres sites
- Front: thermomètre à cristaux liquide: non
fiable

- Poser la main sur le front: 40% faux positifs

24
 SÉMIOLOGIE DE LA FIÈVRE
3- Différents types de thermomètres
3-1- Thermomètre à mercure en verre
- Laisser en place pendant 3 mn
- Avantage: coût moindre
- Inconvénients
• Oublie de faire descendre le mercure
• Stabilité à plus de 8 cm de la marge anale
• Infection nosocomiale
• Ulcération thermométrique + +
• Pollution atmosphérique
25
 SÉMIOLOGIE DE LA FIÈVRE
3- Différents types de thermomètres
3-2- Thermomètre électronique
- Résultat en 1 mn
Placer le thermomètre sous la langue, sous la poche
linguale, à la base du frein, puis langue abaissée et
bouche fermée
- Avantages :
• Résultat rapide
• Utilisation de protecteurs à usage unique
• Moins de risque d’infection nosocomiale
26
• Utilisation par voie buccale
 SÉMIOLOGIE DE LA FIÈVRE
3- Différents types de thermomètres
3-2- Thermomètre électronique
- Inconvénients :
• Coût élevé
• Intérêt à usage induviduelle
• Infection accidentelle de batterie (enfant)
• Ulcération thermométrique

27
 SÉMIOLOGIE DE LA FIÈVRE
3- Différents types de thermomètres
3-2- Thermomètre électronique
- Valeur obtenue plus basse
• Si FR > 20 cycles /min
• Respiration par la bouche
• Sonde nasogastrique
- Variation de – 1,2°C à + 0,9°C si absorption de
boissons glacées ou brulantes, fumer, mastiquer

28
 SÉMIOLOGIE DE LA FIÈVRE
3- Différents types de thermomètres
3-3- Autres types de Thermomètre
- Thermomètre à infrarouge
- Thermomètre chimique à usage unique :
bandelette en plastique à 51 points
- Thermomètre à cristaux liquides peu fiable:
* Front
* Utilisation en anesthésiologie
29
 SÉMIOLOGIE DE LA FIÈVRE
4- Orientation clinique
4-1- Interrogatoire
Caractéristiques de la fièvre :
 Date d’apparition ou de début de la fièvre
 Mode de début:
- Brutal: ex : paludisme, PFLA
- Progressif: ex : salmonellose, brucellose
- Insidieux: tuberculose
30
 SÉMIOLOGIE DE LA FIÈVRE
4- Orientation clinique
4-1- Interrogatoire
 Terrain
* Profession (forestiers, vétérinaires,
éboueurs)
* Mode de vie (tabac, alcool, drogue)
* Antécédents personnels et familiaux
* Notion de voyage
* Notion de contage
31
* Vaccinations
 SÉMIOLOGIE DE LA FIÈVRE
4- Orientation clinique
4-1- Interrogatoire
 Terrain
*Nourrissons + Enfants de moins de 4 ans
* Vieillards
* Sujets immunodéprimés Ex: VIH +++
* Sujets drépanocytaires
* Femmes enceintes
* Antécédents familiaux infectieux (tuberculose,
hépatite B) 32
 SÉMIOLOGIE DE LA FIÈVRE
4- Orientation clinique
4-1- Interrogatoire
 Signes associés à la fièvre:
* Frissons
* Sueurs
* Convulsions
* Céphalées
* Myalgies
* Arthralgies
33
 SÉMIOLOGIE DE LA FIÈVRE
4- Orientation clinique
4-1- Interrogatoire
 Signes associés à la fièvre:
* Vertiges
* Asthénie
* Anorexie
* Amaigrissement
* Douleurs non spontanément signalées
* Diarrhées
34
 SÉMIOLOGIE DE LA FIÈVRE
4- Orientation clinique
4-1- Interrogatoire
 Signes associés à la fièvre:
* Dysurie
* Pollakiurie
* Brulures mictionnelles
* Toux
* Douleur
35
 SÉMIOLOGIE DE LA FIÈVRE
4- Orientation clinique
4-2- Examen physique
- Apprécier la fréquence cardiaque (pouls):
T°c ↗ 1°c = ↗ 15 puls /mn
- Apprécier la Pression Artérielle (PA)
- Rechercher de signes physiques de gravité
* Signes de déshydratation:
plis cutanés, globes oculaires enfoncés, langue rôtie
* Altération de la conscience:
obnubilation, convulsion, coma 36
 SÉMIOLOGIE DE LA FIÈVRE
4- Orientation clinique
4-2- Examen physique
- Rechercher de signes physiques de gravité
* Tachycardie:
Fréquence cardiaque > 120 batt/mn
* Troubles respiratoires: polypnée
Fréquence respiratoire > 24 cycles/mn
* Baisse pression artérielle: PA< 90/50 mn Hg
* Oligo-anurie: diurèse sur 24 heures < 200 cc
37
 SÉMIOLOGIE DE LA FIÈVRE
4- Orientation clinique
4-2- Examen physique
- Rechercher les éléments d’appréciation de
l’intolérance d’une fièvre:
* Faciès: pâleur, cyanose péribuccale
* Conscience: somnolence
* Téguments: extrémités froides, teint
marbreux
* Cris de l’enfant: plaintifs, geignards
38
 SÉMIOLOGIE DE LA FIÈVRE
4- Orientation clinique
4-2- Examen physique
- Faire un examen minutieux de tous les
appareils à la recherche de foyers infectieux
* Cardio-vasculaire: souffle, frottement
péricardique
* Respiratoire: dyspnée, frottement, râles
* Digestif: aphtes, méléna
* Splénoganglionaire: splénomégalie, adénopathies
* Génito-urinaire: douleur fosses lombaires 39
 SÉMIOLOGIE DE LA FIÈVRE
4- Orientation clinique
4-2- Examen physique
* Neurologique: somnolence, obnubilation, coma
avec ou sans signes de localisation, raideur de
la nuque, troubles sensitifs
* Ostéo-articulaire: arthralgie, déformation,
œdème, arthrite
* Cutanéo-muqueux: purpura, ictère, érythèmes
pâleur
* Endocrinien: thyroïde, pilosité, aspect général
40
 SÉMIOLOGIE DE LA FIÈVRE
4- Orientation clinique
4-3- Examens complémentaires
Fonction du contexte clinique, de la présence des
signes de gravité, de terrains particuliers, de signes
de localisation:
* CRP: > 50 mg/l * Vitesse de sédimentation ↗
* Goutte épaisse + frottis (Paludisme)
* Hémocultures + antibiogramme (fièvre typhoïde,
fièvre sans signe de localisation, souffle
cardiaque : septicémie, maladie d’Osler) 41
 SÉMIOLOGIE DE LA FIÈVRE
4- Orientation clinique
4-3- Examens Complémentaires
* ECBU + Antibiogramme (dysurie: infection
urinaire, pyélonéphrite)
* Coproculture + Antibiogramme (diarrhée
fébrile: salmonellose, shigellose)
* Ponction lombaire: (aspects du liquide ,culture
+ antibiogramme: méningite bactérienne,
cryptococcose et tuberculose neuromeningée)
* Prélèvement de pus + antibiogramme 42
 SÉMIOLOGIE DE LA FIÈVRE
4- Orientation clinique
4-3- Examens Complémentaires
* Hémogramme: hyperleucocytose +
Polynucléose neutrophile
* Radiographie pulmonaire: tuberculose
pulmonaire, pleuro-pneumopathie
bactérienne, infections opportunistes
pulmonaires
* Échographie cardiaque terrain de valvulopathie:
endocardite 43
 SÉMIOLOGIE DE LA FIÈVRE
4- Orientation clinique
4-4- Caractéristiques de la courbe thermique
 Fébricule
Température entre 37,5°C et 38°C, permanente,
vespérale ou matinale

44
 SÉMIOLOGIE DE LA FIÈVRE
4- Orientation clinique
4-4- Caractéristiques de la courbe thermique
 Fébricule
Etiologies:
* Tuberculose
* Hyperthyroïdie
* Sinusite
* Thrombose Veineuse Profonde
45
 SÉMIOLOGIE DE LA FIÈVRE
4- Orientation clinique
4-4- Caractéristiques de la courbe thermique
 Fièvre continue (en plateau)
Température anormalement élevée, persistante

46
 SÉMIOLOGIE DE LA FIÈVRE
4- Orientation clinique
4-4- Caractéristiques de la courbe thermique
 Fièvre continue (en plateau)
Etiologies:
* Fièvre typhoïde
* Brucellose
* Rickettsiose

47
 SÉMIOLOGIE DE LA FIÈVRE
4- Orientation clinique
4-4- Caractéristiques de la courbe thermique
 Fièvre intermittente
Accès régulières séparés par des intervalles
d’apyrexie complète (quotidienne, tierce, quarte)

48
 SÉMIOLOGIE DE LA FIÈVRE
4- Orientation clinique
4-4- Caractéristiques de la courbe thermique
 Fièvre intermittente
Etiologies:
* Processus infectieux: paludisme, cholécystite
* Cancers
* Maladies inflammatoires chroniques:
maladie de Still, arthrite chronique juvénile

49
 SÉMIOLOGIE DE LA FIÈVRE
4- Orientation clinique
4-4- Caractéristiques de la courbe thermique
 Fièvre rémittente: accès fébriles très rapprochés
sans retour à la normale entre 02 accès

50
 SÉMIOLOGIE DE LA FIÈVRE
4- Orientation clinique
4-4- Caractéristiques de la courbe thermique
 Fièvre rémittente
Etiologies:
* Suppurations profondes
* Septicémie
* Tuberculose

51
 SÉMIOLOGIE DE LA FIÈVRE
4- Orientation clinique
4-4- Caractéristiques de la courbe thermique
 Fièvre ondulante
Ondulations sur 1 à 2 semaines sans retour à l’apyrexie

52
 SÉMIOLOGIE DE LA FIÈVRE
4- Orientation clinique
4-4- Caractéristiques de la courbe thermique
 Fièvre ondulante
Etiologies:
* Maladie de Hodgkin
* Brucellose
* Endocardite

53
 SÉMIOLOGIE DE LA FIÈVRE
4- Orientation clinique
4-4- Caractéristiques de la courbe thermique
 Fièvre oscillante ou hectique: succession de clochers
thermiques

54
 SÉMIOLOGIE DE LA FIÈVRE
4- Orientation clinique
4-4- Caractéristiques de la courbe thermique
 Fièvre oscillante:
Etiologies:
* Abcès profonds
* Septicémie
* Infections urinaires

55
 SÉMIOLOGIE DE LA FIÈVRE
4- Orientation clinique
4-4- Caractéristiques de la courbe thermique
 Fièvre récurrente: début brutal et rapidement
maximale pendant 4 à 5 jours, disparaissant puis
réapparaissant plusieurs jours plus tard. Environ 50%
des fièvres récurrentes restent inexpliquées.
Etiologies:
* Maladies infectieuses
* Cancers
* Fièvre méditerranéenne familiale
* Maladies systémiques 56
 SÉMIOLOGIE DE LA FIÈVRE
4- Orientation clinique
Aspect de la courbe
thermique
Clocher thermique
Fébricule
Fièvre intermittente
Fièvre ondulante
Fièvre oscillante
Fièvre en plateau
4-4- Caractéristiques de la courbe thermique
Caractères Orientation diagnostique
Brusque et brève ascension Bactériémie, impliquant la
thermique, à 39°C-40°C, à la pratique d’hémocultures
suite de frissons
Température comprise entre Vespérale : tuberculose
37,5°C et 38°C, permanente, Matinale : sinusite
vespérale (fin de journée) ou
matinale
Brefs clochers thermiques, la Angiocholite, infection
température revenant à la urinaire IU (non périodique),
normale pendant plus de 24 h paludisme (périodique)
Ondulations sur 1 à 2 Brucellose, endocardite lente
semaines, sans retour à EL (Osler), maladie de
l’apyrexie Hodgkin
Succession de clochers Abcès profond
thermiques
Fièvre permanente avec de Fièvre typhoïde, brucellose,
57
minimes fluctuations tularémie, rickettsiose
SÉMIOLOGIE DE LA FIÈVRE
4- Orientation clinique
4-4- Caractéristiques de la courbe thermique
Type de fièvre Définition Exemples
Continue Variations quotidiennes Fièvre typhoïde,
d’environ 1°C paratyphoïde

Intermittente Variations quotidiennes Septicémie

> 2°C
Ondulante Une onde = plusieurs Brucellose, maladie de
jours Hodgkin
Périodique Intervalle sans fièvre Paludisme

Rémittente Variations quotidiennes Septicémie, tuberculose

> 1°C 58
 CONCLUSION
La fièvre est un symptôme fréquent au cours des
consultations en médecine générale.
Si son diagnostic positif est aisé, ses étiologies
par contre sont multiples parfois associés à des
signes de gravité engageant souvent le pronostic
vital d’où l’intérêt d’un diagnostic et d’une prise
en charge précoce et adéquate.

59