Dr.H.

DERBAK

Participation aux plans d’urgence

INTRODUCTION

Dans les Plans d’urgence, la Participation des services médico-sanitaires revêt une
importance primordiale. La probabilité est grande qu’un infirmier- anesthésiste soit le
premier sur le lieu de l’incident. Les AMAR sont des infirmiers polyvalents et pluri-
compétents. Ils possèdent déjà des protocoles en cas d’urgence et Gestes techniques
d’urgence très utiles pour ce type de situations.

Pour pouvoir réagir de façon adéquate, ils doivent connaître les plans relatifs aux
situations de catastrophe et être capables, dans des circonstances difficiles, de collaborer
avec d’autres disciplines ( services extra-medicaux).

Des principes communs simples:

• Limiter les conséquences médicales de la catastrophe.

• Assurer le meilleur traitement possible pour les victimes « en se rapprochant
des circonstances normales » et en amplifiant les possibilités de soins.
• De revenir dans les meilleurs délais à un fonctionnement proche de la normale.

1/--Stratégie pré- hospitalière : (Plan ROUGE)

- Les équipes de secours avec Le SMUR et SAMU assurent la Régulation, le Triage et

la Réanimation sur place (au niveau du site médical avancé) avant le transfert vers
Hôpital ou service spécialisé. (Stratégie franco-saxonne : Stay and play) .
- Le rôle de la 1ére équipe sur place :
-
 RENDRE COMPTE : Confirmer l'alerte ; Dimensionner l'évènement
 Donne un message d’ambiance au Médecin Régulateur du SAMU
 ORGANISER : Utiliser les compétences et Eviter les évacuations
sauvages
 RASSEMBLER : évalue le nombre et la qualité des blessés ; fixer le
PRV ou point de Rassemblement des victimes et Localiser le centre de
tri et de soins.
- La Chaîne Médicale de Secours : Le site de l’évènement est organisé en trois
secteurs (ou 3 maillons ):

• le Ramassage : chasuble et brassard rouge

• le Poste Médicale Avancé (PMA) : chasuble et brassard blanc

• l ’Évacuation vers les unités de soins : chasuble et brassard bleu

- OBJECTIF de La Chaîne Médicale de Secours : Sauver le maximum

de victimes.
 Dr.H.DERBAK

- Pour être efficace les secours doivent : Être organisés préalablement ; être exercés
régulièrement ; être hiérarchisés ; avoir l’habitude de travailler ensemble.

- Le Contrôle médical du site est sous la responsabilité de du DSM (Directeur des

secours médicalisés) qui assure :
- a/- Suivi du travail des secouristes
b /- Contrôle du Poste Médical Avancé (PMA)

c/- Contrôle des évacuations.

A--LA PETITE NORIA ou zone de ramassage :

Objectif : Sauvetage, Mise en sécurité, Secours.

Contrôle de cette zone : Officier de ramassage et DSM (directeur des secours

médicalisés) si médicalisation de l’avant.

PRV ou point de Rassemblement des victimes :

• Les victimes valides : Extraction spontanée puis Regroupement à distance du risque.

• Les patients les plus graves restent au contact du risque par défaut de mobilité ou par
incarcération, avec nécessité d’Engagement des moyens supplémentaires ; on a
recours exceptionnellement à la « Médicalisation de l’avant ».

B- LE POSTE MÉDICAL AVANCÉ P.M.A (TRI ET SOINS)

Objectifs : TRI ET SOINS ; Catégorisation des victimes ; Mise en condition de transport

Moyens : Médecins ; infirmier et matériel SMUR avec Renfort matériel (PSM)

Installation : Le service médical grâce à une structure souple P.M.A. qui est monté sur
place en moins de 25 minutes par des équipes SAMU et de Pompiers., capable
d’accueillir 20 victimes par heure).Il est organisé, dirigé par des médecins assistés
d’infirmiers

- Contrôle du PMA : placé sous l’autorité d’un Médecin Chef de PMA assisté d’un
Infirmier responsable. Un Officier Sapeur Pompier est le correspondant de ce médecin
pour toute la logistique non médicale.

Fonction Médecin Chef du PMA accompagne d’un infirmier chef.

• le recueil ; le tri ; Classification des patients,

• le maintien en vie ; Soins et mise en condition

• et ensuite l’orientation et l’évacuation vers les hôpitaux selon les priorités et les
gravités.
 Dr.H.DERBAK

• Renfort en personnel / en matériel

• Engagement des moyens psychologiques

Triage et CATÉGORISATION :

- Le triage suivant la gravité et la priorité aux soins est essentiel.

-Effectués par un Médecin sénior assisté d’un infirmier sénior. L’Unicité du mécanisme
lésionnel fait que toutes les victimes ont des lésions de même nature mais avec une
gravité différente, Le problème diagnostique est donc simplifié.

- La Catégorisation en : urgence absolue (UA) et urgence relative (UR)

-URGENCE ABSOLUE (U.A) blessés les plus graves nécessitant des gestes de réanimation
et une évacuation médicalisée prioritaire ; Divisée en EU (extrêmes urgences) et U1
(premières urgences) ; Sauvetage de vie humaine - Médico-chirurgicale à 6 heures

-URGENCE RELATIVE (U.R) blessés stabilisés, sans détresse vitale, dont l’évacuation
peut attendre celles des UA ;. Médico-chirurgicale à 24 heures ; Classée :U2,U3,U4……Un

- 03 catégories de victimes : Survivants, Morts; Disparus

• Permet le Tri ; les patients sont dirigés vers les zones de soins en fonction de leur état
pour recevoir les Soins médicaux et Réanimation des détresses vitales :

- zone de réanimation : UA (urgence absolue)

- zone de soins : UR (urgence relative)

• un secrétariat d’entrée et de sortie notant l’identification et la catégorisation, le

devenir et le moyen d’évacuation.
• l’évacuation des victimes s’effectue en fonction de leur état vers les établissements
hospitaliers adaptés à leur accueil

La standardisation des soins : est possible grâce aux protocoles.

 le collapsus (V.V.P.* avec macromolécules de remplissage à faible débit),

 COMA (score de Glasgow et oxygénothérapie avec F.I.O2 à 100%),

 de l’arrêt cardio-respiratoire (massage cardiaque externe, adrénaline, contrôle des

VAS)

 Les brûlures graves (score de Wallace, et remplissage),

 la douleur (analgésie de niveau I en I.V.),

 Dr.H.DERBAK

choc anaphylactique (adrénaline s/c, remplissage, puis adrénaline I.V. après contact
médecin).

Organisation géographique du PMA : Création d’au moins 2 zones :

1) Zone chaude : - malades immobilisés, incarcérés

- patients polytraumatisés

- réanimation chirurgicale / charge de soins importante

2) Zone tiède : - patients nombreux mais valides

- nécessité de soins psychologiques

- nécessité d’un examen médical / d’un tri conventionnel

Zones Annexes.

• LA CUMP (Cellule d ’Urgence Médico-Psychologique) : composée de médecins

psychiatres, de psychologues, d’infirmiers sous l’autorité d’un médecin responsable

• La Morgue : l’emplacement d’une morgue provisoire ; une parfaite cohésion avec

les forces de police et de gendarmerie est nécessaire

C – EVACUATION : GRANDE NORIA :

Le Transport sanitaire est assuré divers moyens : S M U R Vecteurs variables.

Ambulances... Secourismes. Autocars, Bus, Etc. ....

Le Médecin régulateur assure :

• le Contrôle des évacuations : Gestion des priorités et Constitution des équipes

de transport

• Régulation médicale locale et coordonne l’attribution des lits hospitaliers.

2/ – Stratégie hospitalière: (Plan blanc)

-Accueil : - En première intention : les« UR »au Service d'Accueil des Urgences et les

« EU » sont admises directement en Réanimation.

- En deuxième intention :- « EU : Salle de réveil.

-« UR : Salle d'attente de la radiologie

- Regroupement des impliqués : Utilisation des lits de toutes les spécialités et

Ouverture dʼ unités fermées pour les : consultations et Hospitalisation.
 Dr.H.DERBAK

3- Autres stratégies : PLANS Anglo-saxons : différents avec :

- Accueil initial dʼafflux de victimes non triées ; non réanimées (scoop and run)

- Un rôle important des transferts secondaires vers d’autres structures.

- Une structure des services imposant le passage par « lʼemergency room »

- Des spécialistes médicaux différents : Trauma surgeon au premier plan.et Faible

participation des Anesthésistes- Réanimateurs.