Le RISUM

Le Plan d’Action des Urgences

Médicales 2012-2016

Mr. HADDOUGUI Driss :Cadre de santé .

Chef de PSI à CHP Mohammedia Le Jeudi
01/06/2017
RÉSEAU INTÉGRÉ DES SOINS
D’URGENCE MÉDICALE
 Cadre de référence
◦ Stratégie Nationale de Gestion des Urgences Médicales et
des Risques Sanitaires liés aux Catastrophes.
◦ Circulaire N° 1147 DHSA/10 du 4 juillet 2011.
◦ APPCIRCUM : appui à la gestion des urgences médicales
hospitalières et pré hospitalières.
◦ Loi 34-09 relative au système de santé et à l’offre de soins.
◦ Décret n°2-14-562 relatif à l'organisation de l'offre de soins, à
la carte sanitaire et aux schémas régionaux de l'offre de soins
 INTRODUCTION
La Constitution Marocaine : Droit d’accès aux soins = Droit Fondamental

Offrir des soins d’urgence de qualité et en proximité

Les Urgences Médicales au cœur des priorités de du Gouvernement et du

Ministère de la Santé
Direction des Hôpitaux et des Soins Ambulatoires
▪ Direction technique d’appui au développement des réseaux de
soins de santé, dans le cadre de la politique définie par le
Ministère de la Santé ;
▪ L’offre publique de soins en mode fixe est composée des 04
réseaux d’établissements de santé suivants :
-Le Réseau des Etablissements de Soins de Santé Primaires
(RESSP) ;
-Le Réseau Hospitalier (RH) ;
-Le Réseau Intégré des Soins d’Urgence Médicale (RISUM) ;
-Le Réseau des Etablissements Médico-Sociaux (REMS).
 Art. 5 Décret n° 2-14-562 relatif à l'organisation de l'offre de soins, à la carte
sanitaire et aux schémas régionaux de l'offre de soins.
 Division des Urgences et Secours
Missions Formelles:
▪Définir une stratégie de restructuration des structures
des urgences à travers le pays et contribuer à sa mise
en œuvre et à son évaluation de façon continue ;
▪Contribuer à développer les moyens logistiques
susceptibles de faire face aux catastrophes ;
▪Contribuer au ramassage médicalisé des victimes
d’accidents de la route ou autres catastrophes
imprévisibles.
 Organisation des urgences médicales
▪ Les urgences médicales sont organisées en Réseau:
Réseau Intégré de Soins d’Urgence Médicale =

o un dispositif opérationnel fondé sur des principes

d’intégration et de décentralisation.

o Il permet d’organiser et d’optimiser les liens entre

l’ensemble des acteurs impliqués dans la prise en
charge des urgences médicales.
 Organisation des urgences médicales
Réseau Intégré des Soins d’Urgence Médicale (RISUM)
▪ Sa mission est d’offrir, partout et en tout temps, à
toute personne le sollicitant et présentant ou
ressentant un problème de santé urgent, l’accès à une
prise en charge et/ou une orientation de qualité dans des
délais acceptables ;
▪ Il est sous la responsabilité du Directeur Régional de
la Santé qui assure sa coordination et son évaluation
par le biais du Comité Régional des Urgences
Médicales.
Organisation des urgences médicales
Réorganisation de la filière des urgences médicales en
trois niveaux de prise en charge hiérarchisés :
- 1er niveau: Les Urgences Médicales de Proximité au
niveau des zones excentrées par rapport aux hôpitaux;
- 2ème niveau: Les Urgences Médico-Hospitalières de
Base au niveau des hôpitaux de proximité et hôpitaux
provinciaux ou préfectoraux ;
- 3ème niveau: Les Urgences Médico-Hospitalières
Complètes au niveau des hôpitaux régionaux et des
CHU.
Urgence Médicale de Proximité (UMP)
Ce sont des soins d’urgences médicales prodigués dans les centres de santé
ruraux et urbains du deuxième niveau implantées dans les chefs-lieux des
circonscriptions sanitaires et distants des hôpitaux de référence.
Sept fonctions sont préconisées à ce niveau :
▪ F1 : Permanence 24/24h (garde ou astreinte) ;
▪ F2 : Diagnostic clinique des détresses vitales ;
▪ F3 : Gestes et manœuvres de 1er secours : MCE, libération VAS, O2, pose
d’une perfusion, sutures de plaies, mise en condition et transfert à un
niveau supérieur ;
▪ F4 : Contention provisoire et immobilisation de fractures;
▪ F5 : Surveillance du patient ;
▪ F6 : Examens biologiques de base : NFS, Glycémie, Urée ; Albuminurie,
Glucosurie, Acétonurie ;
▪ F7 : Transfert sanitaire simple 24 heure/24 heure.
 Urgences Médico-Hospitalières de Base (UMHB)
◦ Elles sont prodiguées au niveau des CHP (Hôpitaux de
proximité, Hôpitaux Provinciaux et Préfectoraux).
◦ En plus des fonctions des UMP, les UMHB assurent 05 autres
fonctions à ce niveau(F8 à F12) :
▪ F8 : Gestes de ressuscitation et de réanimation (F3 +
déchocage cardio-vasculaire, sédation, intubation / ventilation,
sonde Gastrique, monitorage);
▪ F9 : Examens complémentaires de base : (F6 + Echographie,
Radiologie, Ionogramme, Bactériologie, Immunologie) ;
▪ F10 : Transfusion ;
▪ F11 : Hospitalisation ;
▪ F12 : Interventions chirurgicales (Bloc opératoire).
Urgences Médico-Hospitalière complète (UMHC)

◦ Elles sont prodiguées au niveau des Hôpitaux Régionaux et

Centres Hospitaliers interrégionaux.
◦ En plus des fonctions des UMHB, les UMHC assurent 04
autres fonctions à ce niveau :
▪ F13 : Fonction réanimation hospitalière polyvalente (prise en
charge complète des défaillances viscérales aiguës mettant
directement en jeu le pronostic vital)
▪ F14 : Examens complémentaires complets : (F9 + TDM/IRM,
Explorations fonctionnelles ou invasives, virologie, etc.) ;
▪ F15 : Transfert SMUR en plus de F8 ;
▪ F16 : Régulation des appels médicaux.
filière de soins d’urgences Médicales

RISUM CH
Inter
UMHC régionaux
Hôpitaux
RISUM Régionaux
(CHR)

RISUM UMHB Hôpitaux de

proximité et CHP

UMP Etablissements de Soins de Santé

Primaires
RISUM
(Ruraux et urbains)

Population & territoire

13
 Composantes du RISUM
▪ Les Services d’accueil des urgences (SAU) ;

▪ Les Services d’Assistance Médicale Urgente

(SAMU) ;

▪ Les unités des Urgences Médicales de

Proximité (UMP).
 RISUM

Les Services Les Services Les unités des

d’accueil d’Assistance Urgences
des Médicale Médicales de
urgences Urgente Proximité
(SAU) (SAMU) (UMP).

UMHB CRAM CESU

UMHC SMUR
 Service d’Assistance Médicale Urgente

▪ Service public hospitalier chargé de la réception et de la régulation des

appels d’urgence et de détresse et de la gestion des urgences médicales pré
hospitalières et hospitalières.

▪ Le SAMU peut être régional implanté dans le chef-lieu de la région, ou

interrégional si la population de la région est peu nombreuse.

▪ Ses composantes :

- Centre de régulation des appels médicaux (CRAM) ;

- Centre d’Enseignement au Soins d’Urgence (CESU) ;

- Service Mobile d’Urgence et de Réanimation (SMUR).

 Centre de Régulation des Appels Médicaux (CRAM)

▪ Assure la régulation médicale des appels à caractère urgent ou

vécu comme tel et coordonne tous les intervenants de l’aide
médicale urgente en pré-hospitalier et en inter-hospitalier.
▪ L’équipe du CRAM est composée d’Assistants de Régulation
Médicale et de médecins régulateurs;
▪ Missions :
– Recevoir et traiter les appels des structures de santé via le
numéro unique 141 ou un autre numéro ;
– Décider du type de transport sanitaire (terrestre ou aérien)
▪ Le passage par la régulation est obligatoire pour tout transfert
inter hospitalier
 Centre d’Enseignement des Soins d’Urgence (CESU)

▪ Assure la formation initiale et continue en gestes et soins

d’urgence des personnes qui participent de façon permanente
ou temporaire aux soins d’urgence et aux transports sanitaires :
professionnel de santé, étudiants, ambulanciers, personnel du
Croissant Rouge Marocain...
▪ Classés en deux niveaux :
▪ les CESU de niveau 1 implantés dans les CHU,
▪ les CESU de niveau 2 implantés dans les CHR sièges de
SAMU.
 Services Mobiles d’Urgence et de Réanimation
(SMUR)

▪ Service hospitalier mobile assurant les interventions urgentes

au sein et en dehors de l'hôpital ;
▪ Achemine l’équipe médicale sur les lieux de l’intervention à la
demande du CRAM ;
▪ Apporte réponse technique et humaine au patient ;

▪ Les vecteurs du SMUR peuvent être :

-Terrestre : Unités Mobiles Hospitalières (Ambulances A et B)
-Aérien : Héli-SMUR.
 Services Mobiles d’Urgence et de Réanimation (SMUR)

▪ L’équipe SMUR est formée d’un médecin urgentiste ou anesthésiste

réanimateur, d’un infirmier anesthésiste ou d’une sage-femme et
d’un technicien ambulancier ou d’un pilote pour l’hélicoptère quand
elle existe.

▪ Les interventions du SMUR sont déclenchées et coordonnées par le

CRAM et sont de deux ordres:
-Les interventions primaires : consistent en la prise en charge de
tous les patients souffrant de maladie grave ou victimes
d’accidents, au domicile, sur les lieux de travail ou dans les lieux
publics.
-Les transferts secondaires inter-hospitaliers qui portent sur le
transfert médicalisé, entre deux établissements de santé, des
patients nécessitant des soins et/ou une surveillance pendant le
trajet vers un hôpital de référence adapté.
Services Mobiles des Urgences et Réanimation

◦Le nombre et le site d’implantation des SMUR

à mettre en place est fixé après concertation
avec les responsables au niveau de la région ou
des régions dont relève le SAMU afin d’assurer
un maillage suffisant du territoire des régions
concernées.
 Héli SMUR
▪Unité mobile de réanimation héliportée assure la
prise en charge d’un patient dont l’état requiert une
prise en charge médicale et de réanimation et son
transport vers l’établissement de santé adapté à son
état.
▪Disponibilité 24H/24 et 7J/7 ;
▪Large Rayon d’action ;
▪Possibilité de desservir des zones enclavées ;
▪Délais d’intervention rapide ;
 Héli SMUR: Indications
▪ Transport Primaire:
- Intervention sur cas graves, zones enclavées
- Accident de la Voie Publique
- Catastrophes avec victimes multiples
- Collaboration avec: PC, GR, FAR, CRM…
▪ Transport Secondaire:
- Transport de patients régulés graves sur longues
distances d’un établissement de soins à un autre
 Héli SMUR: Critères
◦ L’implantation des Héli-SMUR pour un SAMU doit
répondre à plusieurs critères et correspondre à
plusieurs besoins :
 Prise en compte de la situation géographique :
enclavement ou difficile d’accès, terrain accidenté ;
 L'offre de soins spécialisés du territoire
 Spécificité régionale : Morbidité
 Fonctionnement du RISUM

La régulation Le CRAM du
médicale des appels SAMU.
les SMUR, transports
La prise en charge pré médicalisés primaires
hospitalière et/ou secondaires des
patients.

La prise en charge les services d’accueil

des urgences
des patients hospitaliers.
 Prise en charge pré Prise en charge
hospitalière hospitalière

Délai
d’alerte
Coordination intersectorielle
le plus adapté

141 PC/MS

Service d’accueil des

Arrivée SMUR/ urgences
Alerte
des Secours Héli-SMUR

Accident
Urgence
médicale
CRAM
SAMU
 Héli-SMUR : Transport primaire
141 CRAM

Accord Transfert Héli-SMUR

• Médecin régulateur
• Pilote Hélico

Structure de Référence
Equipe Héli-SMUR

Aéroport Zone d’intervention

 Héli-SMUR : Transport Secondaire

141 CRAM

Accord Transfert HéliSMUR

• Médecin régulateur
• Pilote Hélico

Structure de Référence Structure Réfèrente

Equipe HéliSMUR

Aéroport Aéroport Ou DZ
 Catégorisation des Ambulances
◦ Les ambulances sont classées en deux catégories A et B.
◦ Catégorie A (médicalisée) : transport des patients dont
l’état de santé nécessite une assistance et une surveillance
médicale, lors du transport, par un médecin et/ou infirmier
dûment autorisés conformément à la réglementation en
vigueur. Cette catégorie d’ambulance fait partie de la flotte
d’intervention des SMUR.
◦ Catégorie B (non médicalisée) : transport des patients
dont l’état de santé ne requiert pas d’assistance ou de
surveillance médicale lors du transport.
 PLAN NATIONAL DES
URGENCES MÉDICALES
2012-2016
 Contexte de l’urgence médicale
◦ Les urgences médicales connaissent aujourd'hui encore des
difficultés de fonctionnement, que ce soit en amont, à l’entrée
ou en aval de la structure hospitalière d’accueil des urgences et
ceci pour trois raisons majeures :

1- le manque de coordination entre les acteurs de la PEC en

amont (en pré hospitalier),

2- l’insuffisance en organisation et en ressources humaines

des services d'accueil des urgences ;

3- le manque de relais en aval dans les services hospitaliers.

 Etat des lieux au Maroc
Sur les 142 hôpitaux publics, 118 (soit 85%) disposent de
services d’urgences fonctionnels 24h/24 et 7j/7 durant toute
l’année. Dans ces structures :
 Plus de 4 millions de patient fréquentent annuellement les
services d’urgences. Ce qui représente 65% des
consultations ambulatoires hospitalières;
Plus de 70% sur les 4 millions sont des urgences ressenties
dites à tort « fausses urgences » ;
 21% des hospitalisations émanent des services des
urgences;
8% des passages aux urgences se soldent par une
hospitalisation.
 Etat des lieux au Maroc
60% des utilisateurs des services des urgences proviennent des
communes limitrophes de l’hôpital. D’ou 40% de la population,
n’accède pas à l’Urgence Médicale hospitalière ;
11% de la charge de la morbidité totale (mortalité et morbidité),
sont constitués par les accidents et les traumatismes.
 33,5 % des interventions chirurgicales majeures sont réalisées en
urgence ;
 20% environ du budget de l’hôpital alloués aux produits
pharmaceutiques sont destinés aux services des urgences.
Plus de 98% des médecins spécialistes des hôpitaux sont
impliqués et sollicités fréquemment dans la prise en charge des
urgences.
 Etat des lieux au Maroc
Pour le parc ambulancier, 955 ambulances
appartiennent au Ministère de la Santé, ce qui
représente 45% du parc ambulancier national
(2105 Ambulances publiques et privés).
Une requête faite auprès du Ministère de
l’Equipement et du Transport, a montré qu’au
niveau du pré hospitalier : 80% des décès dans les
accidents de la circulation surviennent sur les
lieux de l’accident et durant le transport des
victimes vers l’hôpital.
 Contexte National
▪ Plan National des Urgences Médicales 2012-2016 lancé
par Sa Majesté le Roi Mohammed VI que Dieu l’Assiste
le 05 Mars 2013 à Fès
▪ Allocation de 500 MILLIONS DHS comme budget total du
plan national pour la PEC des urgences médicales
▪ Politique de proximité du Gouvernement et du Ministère de
la Santé
Objectif
▪ Réduire la mortalité et la morbidité des patients en situation
d’urgence médicale et ce à travers l’amélioration de
l’accessibilité aux soins médicaux de qualité.
 Axes d’intervention du PAUM
 Les axes d’intervention sur lesquels s’appuie le
PAUM sont au nombre de cinq:
1. Amélioration de la prise en charge des urgences pré-hospitalières
2. Amélioration de la prise en charge des urgences hospitalières ;
3. Renforcement de la formation et de l'encadrement du personnel
4. Développement du partenariat public/public et public/privé
5. Renforcement du cadre réglementaire des urgences médicales.

Ces axes sont déclinés en 22 actions.

 Axe 1: Amélioration de la prise en
charge des urgences pré-hospitalières
 Action 1 : Mise en place des unités de soins
d’Urgences Médicales de Proximité «UMP»
▪ 80 UMP sont prévues dans le PNUM dont 58 sont déjà
fonctionnelles
Action 5 : Mise en place de 15 Services Mobiles d’Urgence et
de Réanimation (SMUR)
 Action 6 : Mise en place de 4 Héli-SMUR

◦ Pour la première fois, le Ministère de la Santé a

introduit le transport sanitaire aérien par hélicoptère
couvrant les deux régions de Marrakech-Tensift- Al
Haouz et Tadla-Azilal pour le renforcement des
capacités d’intervention en matière d’urgence.
◦ Dans la perspective de couvrir toutes les zones
lointaines ou d’accès difficile, d’autres Héli-SMUR
sont programmés au niveau de la région de
l’Oriental, de la région de Tanger-Tétouan et des
provinces du Sud.
Axe 2: Amélioration de la prise en charge
des urgences hospitalières
 Action 7 : Renforcement des Urgences
Médicales Hospitalières
▪ Une mise à niveau des services d’accueil des urgences des
hôpitaux avec une cadence de 12 services par an sur 5 ans
(aménagement et équipement médico-technique)
Action 8 : Développement des urgences médicales
spécialisées
Mise en place de pôles d’excellence des Urgences et Trauma-Center

◦ Pôle d’urgence de Sidi Bennour et pôle d’urgence de Oujda;

◦ Trauma-Center au niveau des CH Mohammed VI de Marrakech et CH
Ibn Rochd de Casablanca.
 Action 8 : Développement des urgences médicales
spécialisées
◦ quatre filières spécialisées seront identifiées
◦ Les urgences obstétricales et néonatales avec mise en place de
20 nouveaux SAMU obstétricaux ainsi qu’une filière de
néonatologie.
◦ Les urgences psychiatriques avec organisation de la filière des
urgences psychiatriques dans les hôpitaux généraux en
instaurant des mécanismes de coordination avec les hôpitaux
spécialisés en psychiatrie.
◦ Les urgences de brulologie avec mise en place de quatre
centres de brulologie au niveau des quatre sites suivants: Fès,
Marrakech, Rabat et Oujda.
◦ Les urgences de traumatologie seront implantées au niveau
des Trauma-Center
 Action 9 : Disponibilité, accessibilité et traçabilité
des médicaments et dispositifs médicaux vitaux

◦ L’actualisation de la liste des médicaments et

dispositifs médicaux vitaux;
◦ La veille à la disponibilité de ces produits au
niveau des structures des urgences;
◦ La mise en place de procédures de gestion pour
une utilisation efficace et efficiente.
Axe 3: Renforcement de la formation
et de l'encadrement du personnel
Action 10 : Développement des Centres d’Enseignement
des Soins d’Urgence (CESU)
Développement des Centres d’Enseignement des
Soins d’Urgence (CESU)

◦Dans le souci de répondre au déficit en

formation continue et de renforcer les
compétences des professionnels de santé
opérant dans la chaine des urgences, 11
CESU, dont les CESU de niveau 1 au niveau
des SAMU des CHU et les CESU de niveau
2 au niveau des autres SAMU seront créés.
 Action 11 : Extension de la filière de
techniciens ambulanciers
◦ L’objectif de cette action est de renforcer la
disponibilité des techniciens ambulanciers ayant
une habilité de dispenser des gestes de soins
d’urgence en augmentant leur effectif.
◦ Pour ce faire, le Ministère a programmé la
création d’autres Instituts de Formation des
Techniciens Ambulanciers au niveau des régions
de Rabat-Salé-Zemmour-Zaer, Marrakech-Tensift-
Al Haouz, Fès-Boulmane et l’Oriental.
 Action 12 : Extension de la filière d’infirmier
spécialisé en soins d’urgence et soins intensifs

◦ Dans le but de fidéliser le personnel infirmier des

services des urgences et d’améliorer ses
compétences en soins d’urgence, d’autres filières
d’infirmier spécialisé en soins d’urgence et soins
intensifs vont être créées.
◦ Ces nouveaux profils seront formés au niveau des
Instituts Supérieurs des Professions Infirmières et
Techniques de Santé (ISPITS).
Action 13 : Organisation d’un cours multisectoriel sur la
gestion des risques sanitaires liés aux catastrophes

◦ De par son caractère hautement critique, la

préparation à la gestion des risques sanitaires et
des catastrophes est une composante importante
des urgences médicales.
◦ Le Plan d’Action prévoit, en collaboration avec
l’Ecole Nationale de Santé Publique, la formation
des gestionnaires et des personnels des services
de santé dans le domaine de cette spécialité qui ne
cesse de prendre de l’importance avec les multiples
risques auxquels nous devons faire face.
Action 14 : Organisation de stages à l’étranger en partenariat
avec Samu-Urgences de France

◦ L’organisation de visites pour les responsables et de stages

pour le personnel des urgences au niveau des SAMU
français dans cadre de la coopération Maroco-Française.

Action 15 : Révision du cursus de formation en médecine

d’urgence

◦ Plaidoyer auprès du département de l’Enseignement

Supérieur de concert avec les facultés de médecine pour la
révision de la spécialité de la médecine d’urgence et de
catastrophe afin de la rendre plus attractive.
Action 16: Mise en place d’un Centre d’Expertise en
Evaluation des Urgences à Fès
◦Création d’un Centre d’Expertise en
Evaluation des Urgences à la faculté de
médecine de Fès pour permettre
l’évaluation de la réalisation des objectifs
nationaux, la promotion de la recherche et
l’amélioration de la qualité des soins dans
le domaine de la médecine d’urgence.
Axe 4 : Développement du partenariat
public/public et public/privé
 Action 17 : Elaboration et mise en œuvre de conventions de
partenariat

◦ L’action vise l’amélioration de la coordination

intersectorielle à travers la promotion du partenariat
public-public et public-privé.
◦ Il s’agit d’une part des départements ministériels et
des communes en application de la charte
communale
◦ d’autre part avec les ONG et le secteur privé
notamment en pré-hospitalier dans une vision de
complémentarité et de synergie.
 Action 17 : Elaboration et mise en œuvre de conventions de
partenariat
▪ Avec le METL financement d’un montant de 100MDHS pour
achats d’ambulances et construction de deux hélistations;
▪ Avec SAMU El Jadida : SMUR privés ;
▪ Avec SOS RHAMNA ;
▪ Avec Ministère de l’Intérieur / PC : Convention en l’attente de
l’évaluation du site pilote de la coordination Santé –PC qui a
démarré à Marrakech avec le 1er SMUR;
▪ Avec Association Médicale Marocaine de Solidarité (AMMS) pour
la couverture par la CMS des provinces du Sud.
 Axe 5 : Renforcement du cadre
réglementaire des Urgences Médicales
 Action 18 : Réglementation des urgences pré-
hospitalières

▪ Intégration du RISUM dans le Décret

d’application de la carte sanitaire art 5 ;
▪ Projet de loi sur les urgences pré-hospitalières et le
transport sanitaire en phase d’élaboration avec la
DRC et le SGG.
 Action 19 : Développement d’un plan de
carrière des métiers de l’urgence
◦ Création à l’Ecole Nationale de Santé Publique d’une
formation diplômante en médecine d’urgence en vue
de fidéliser les médecins des structures des urgences
en plus de l’amélioration leurs compétences dans le
domaine médical et managérial des urgences.
◦ Un plan de carrière pour les praticiens de l’urgence en
commun accord avec les partenaires sociaux et les
directions concernées devrait voir le jour.
Action 20 : Création d’une filière des
Assistants de Régulation Médicale (ARM)
◦ Afin de professionnaliser le métier de réception et
d’orientation des appels médicaux d’urgence par les
CRAM, un nouveau profil ayant les compétences et
habiletés spécifiques à ce poste sera créé en
concertation avec les directions concernées et les
responsables du SAMU.
 Action 21 : Mise en place des instances du Réseau
Intégré de Soins d’Urgence Médicale (RISUM)

◦ Cette composante se rapporte à :

◦ La redynamisation des instances de coordination des
urgences médicales à savoir le Comité National des
Urgences Médicales (CNUM) et les Comités
Régionaux des Urgences Médicales (CRUM).
◦ L’élaboration de procédures de prise en charge des
urgences médicales ;
◦ L’élaboration des Plans et Répertoires Opérationnels
des Ressources régionaux.
Action 22 : Elaboration d’un référentiel des structures
des urgences

◦ En collaboration avec la Direction des Equipements

et de la Maintenance, la Direction des Ressources
Humaines, les acteurs du terrain et les utilisateurs, un
référentiel sera élaboré pour permettre une
standardisation des structures d’urgence en termes
d’architecture, d’organisation des soins d’urgence, de
ressources humaines et matérielles
 Références
◦ Plan d’action des urgences médicales 2012-2016
◦ Décret de la carte sanitaire
Merci pour votre aimable attention