Royaume du Maroc ‫المملكـة المغربيـة‬

Ministère de la Santé
‫وزارة الصح ـ ــة‬

Généralisation du RAMED
Quel Rôle au Manager?

Dr A. BOUDAK/DHSA
INAS le 03 Mai 2012

Dr A.
BOUDAK/DHSA 1
 Contexte
 Généralisation du RAMED/ arrêté conjoint 3349/10 du 20
décembre 2010;

 Existence d’un système de santé pyramidal avec une organisation

de la prise en charge des patients hiérarchisée;

 En dehors de l’urgence, le centre de santé de rattachement

constitue la porte d’entrée dans le système (Article 22 du décret
n°2-08-117 portant application du livre III de la loi 65-00).

 En fonction du médicalement requis, la référence doit se faire

vers la structure hospitalière la plus proche.

 Les bénéficiaires du régime RAMED ont droit aux prestations

médicalement requises disponibles dans les hôpitaux publics, les
établissements publics de santé et les services sanitaires relevant de
l'Etat.
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 Schéma global de la
Couverture médicale au Maroc

AMO AMI RAMED

Régime pub. Régime pub.

•Actifs, •T. indépendants Personnes démunies

•retraités • Professions libérales non couvertes
•Anciens résistants •Aides artisans et par AMO ou AMI
•Étudiants
commerçants 8 500 000
10 millions 12 Millions

Gestionnaire
Gestionnaires
S. Public : CNOPS Gestionnaire ANAM/MS
S. Privé : CNSS Non identifié
 Bénéficiaires (1)
◦ Les personnes qui
 ne sont assujetties à aucun régime d‘AMO de base
 et ne disposant pas de ressources suffisantes;
◦ leur (s) conjoint (s) ;
◦ leurs enfants à charge, non salariés, âgés de 21
ans au plus et non couverts par une assurance
maladie obligatoire de base;
◦ leurs enfants handicapés inactifs quel que soit leur
âge .
◦ Les enfants à charge vivant sous le même toit que
les personnes bénéficiaires.
 Bénéficiaires (2)
◦ les pensionnaires des établissements de
bienfaisance, orphelinats, hospices,
 ou des établissements de rééducation
 et de tout établissement public ou privé à but non
lucratif hébergeant des enfants abandonnés ou adultes
sans famille;
◦ les pensionnaires des établissements
pénitentiaires;
◦ les personnes sans domicile fixe.
◦ les personnes qui bénéficient de la gratuité,
en vertu d'une législation particulière.
 Prestations garanties
1. Soins préventifs ;
2. Actes de médecine générale et de spécialités médicales et chirurgicales;
3. Soins relatifs au suivi de la grossesse, à l'accouchement et ses suites;
4. Soins liés à l'hospitalisation et aux interventions chirurgicales y compris les
actes de chirurgie réparatrice;
5. Analyses de biologie médicale;
6. Radiologie et imagerie médicale;
7. Explorations fonctionnelles;
8. Médicaments et produits pharmaceutiques administrés pendant les soins;
9. Poches de sang humain et ses dérivés;
10. Dispositifs médicaux et implants nécessaires aux différents actes médicaux
et chirurgicaux;
11. Articles de prothèse et d'orthèse;
12. Lunetterie médicale;
13. Soins bucco-dentaires;
14. Orthodontie pour les enfants;
15. Actes de rééducation fonctionnelle et de kinésithérapie;
16. Actes paramédicaux;
17. Evacuations sanitaires inter-hospitalières.
 Prestations non garanties

Sont exclus de la couverture garantie

par le RAMED, les interventions de
chirurgie plastique et esthétique, à
l’exception des actes de la chirurgie
réparatrice et d’orthopédie maxillo-
faciale médicalement requis.
 Filière de soins au Maroc
22 016 lits
19 hop
6 903 42 spécialités
Médecins
12 Hôp. Régionaux
15 915 28 spécialités
Infirmiers
111 hôp. Prov. et locaux
6 436
Administratifs
Ambulances
18 spécialités

2 630 ESSB
(1165 centres de santé de rattachement)

Population RAMED
Les circuits entre les différents niveaux :
Les principes à observer
◦ Le respect de la porte d’entrée (Centre de
santé de rattachement) à l’exception de
l’urgence médicochirurgicale, obstétricale
ou psychiatrique);
◦ Le renforcement du rôle primordial du
médecin généraliste dans la régulation ;
◦ L’accessibilité et la disponibilité des soins
proximité ;

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 Filière de soins et Réglementation
hospitalière
«les hôpitaux font partie de la filière de
soins. Ils constituent, à ce titre, des
centres de recours et d’appui pour les
ESSB dont ils complètent la gamme de
prestations de soins et de services, y
compris les actions relatives à la
surveillance épidémiologique.» Art 3
décret orghosp
 Filière de soins et Réglementation
hospitalière
Le RIH conforte et consolide l’organisation
en filière intégrée du système de soins
«les hôpitaux du MS constituent des éléments
intégrés dans le système de soins» Art 62 RIH
Parmi les attributions du directeur de l’hôpital:
«coordonner les relations de l’hôpital avec les
autres composantes de la filière de soins en
concertation avec le DPS» (art. 2 RIH)9
Rôles de la Santé dans la généralisation du
RAMED
Rôle du médecin généraliste du Centre de Santé ou son
représentant

−Deux grands rôles

− Rôle à jouer dans les CPL,
− Rôle dans la prise en charge des bénéficiaires
RAMED

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 Rôle du médecin généraliste du Centre de Santé ou son
représentant
 Participation à la commission permanente locale dont
il relève (1165 CPL au niveau national), sur
invitation du président de la CPL au moins deux fois
par mois;
 Avec les autres membres de la commission, il vérifie
l’exhaustivité des informations contenues dans les
dossiers et les documents les accompagnant déposés
par les postulants au régime;
 S’assurer de la cohérence des informations fournies;

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Rôle du médecin généraliste du Centre de Santé ou son
représentant
 Ecarter les demandes des postulants qui
bénéficient d’un régime AMO ou de toute autre
CMB, soit en qualité d’assurés soit en qualité
d’ayants droit
 Statuer sur les dossiers de demande en se référant
aux dispositions du décret n°2-8-177 (articles 2, 4
et 5) et du décret modificatif n°2.11.199 (article
3);
 Parapher et signer la liste des personnes reconnues
éligibles et celles des personnes non éligibles au
RAMED.

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 Rôle du Manager ( délégué ou son représentant) dans les CPP

 Prise en charge des patients / usagers pour les soins préventifs,

curatifs et promotionnels;
 Présidée par le Wali ou le gouverneur de la province ou préfecture ou
son représentant, la CPP se réunit une fois par mois et chaque fois
que les circonstances l'exigent. Elle statue valablement lorsque le
nombre des membres présents est supérieur ou égale à 3.
 Le délégué ou son représentant avec les autres membres de la CPP
est chargé de :
 Assurer la coordination et le suivi des commissions permanentes locales ;
 Diligenter, en cas de contestation, des enquêtes administratives ou sociales ;
 Statuer, dans un délai maximum de 60 jours, sur les recours présentés contre les
décisions des CPL;
 Parapher et signer la liste globale définitive des personnes éligibles au RAMED au
niveau de la préfecture ou de la province concernée, y compris celles retenues suite
à un recours administratif;

Dr M. Ennaciri (DHSA) 16
 Procédures d’identification
CPL
• Vérifier l’exhaustivité des informations contenues dans les
dossiers et des documents les accompagnant,
•
S’assurer de la cohérence des informations fournies,
• Ecarter les demandes des postulants qui bénéficient d’un
régime de couverture médicale, soit en qualité d’assurés, soit
en qualité d’ayants droit,
• Statuer sur les dossiers de demande,
• Etablir la liste des personnes reconnues éligibles en précisant
leurs catégories d’appartenance,
• Etablir la liste des personnes non éligibles au RAMED
• Transmettre les deux listes, accompagnées du PV, paraphé et
signé par le président et chacun des membres présents, à
l’autorité locale aux fins d'affichage et d’envoi à la CPP
NB : Si refus le motiver dans le PV et le communiquer à
l’intéressé
Possibilité de recours à la CPP dans un délai de 2 mois
15 j
Aut Adm Loc C
 Demande de bénéfice du régime d’assistance médicale : déposer
le formulaire auprès de l’autorité locale compétente;
 Vérification des documents et éléments d’information fournis
(exhaustivité du dossier);
 Délivrance d’un récépissé de dépôt de dossier portant le n° et la
date de dépôt (valable 3 mois);
 Tenue de registre spécial (informations portées sur le récépissé)
 Transmission des formulaires de demandes + documents
justificatifs à la commission permanente locale (CPL);
 Remise des cartes après paiement de la contribution financière
CPP
• Assurer la coordination et le suivi des CPL ;
30 à • Diligenter, en cas de contestation, des enquêtes
60 j
administratives ou sociales ;
• Statuer, dans un délai maximum de 60 jours, sur les recours
présentés contre les décisions des CPL et transmettre ses
conclusions à l’autorité locale concernée qui procède à leur
affichage et en informe la CPL intéressée ;
• Etablir, dans un délai maximum de 15 jours, conformément
au modèle défini par l’ANAM, la liste globale définitive
des personnes éligibles au RAMED au niveau de la
préfecture ou de la province concernée, y compris celles
retenues suite à un recours administratif,
• Adresser la liste globale définitive, accompagnée du PV de
réunion, paraphés et signés par le président et chacun des
membres présents, au wali ou gouverneur de la préfecture
ou de la province compétent.
• Le wali ou gouverneur compétent transmet ladite liste et le
PV, aux services centraux des MI, MS, ANAM
MS ANAM
 Suivi  Immatriculation et
MI attributions de cartes dans
un délai de 30 j;
 Suivi
 Prise en charge des bénéficiaires RAMED

 Les modalités d’admission aux établissements de santé

des personnes reconnues éligibles au RAMED sont
définies dans les articles 22 et 23 du décret n°2-08-177
portant application du Livre III de la loi 65-00 relatives
au RAMED,
 La non obligation de présenter la carte d’assistance
médicale en cas de recours aux soins au niveau des
établissements de soins de santé de base?
 Si décision de référer le patient à un niveau de recours
supérieur, une fiche de liaison doit être établie au vu de
la carte d’assistance médicale
 Prise en charge des bénéficiaires RAMED

 Pour les ALD (Diabète et HTA), organisation d’une

consultation dédiée à cet effet à un jour fixe de la
semaine et assurer l’information de la population et des
collectivités locales,
 Notifier et remplir les supports d’information, prévus
par le programme,
 Disposer des supports suivants:
◦ La liste actualisée des spécialités disponibles par niveau de soins (hôpital local,
hôpital provincial/préfectoral, hôpital régional) ;
◦ Le planning de consultations spécialisées externes par niveau de soins ;
◦ La liste nominative de tous les médecins spécialistes au niveau provincial et
régional avec leurs coordonnées ;
◦ Les fiches de liaison entre les établissements de soins (ambulatoires et
hospitaliers),
 Circulaire n° 140/DHSA/23 (24/11/2011)
Aires de desserte des CHU (suite)

CHU Régions Provenance des

malades

CH Ibn Sina Tanger Tétouan, GCBH, Toutes les régions et

RSZZ Benslimane

CHIR DA ( El Jadida et Sidi Sauf Safi, El youssoufia,

Bennour), CO, TA et le cercle de Demnate et
Grand Casa Benslimane

CH Mohammed VI MTH,SMD,GS, LBSH, Toutes les régions sauf

Oued Eddahab et DA El Jadida et Sidi
Bennour
CH Hassan II MT, Oriental, TAT, FB Toutes les régions
 Suivi des Activités RAMED

Mise en place d’un observatoire RAMED

◦ Le recueil quotidien des activités prestées par les établissements
hospitaliers de la région au profit des bénéficiaires du RAMED,
la notification des difficultés rencontrées par ces établissements
ainsi que les mesures prises pour y remédier.
◦ Le médecin responsable du service d’accueil et d’admission est
chargé d’établir un bilan d’activités des soins au profit des
bénéficiaires RAMED,
◦ La tenue des réunions hebdomadaires par les équipes
hospitalières en vue d’une amélioration continue de la prise en
charge des bénéficiaires RAMED,
 Gestion des médicaments et DM

 Circulaire n° 146/DHSA/00 (16/10/2011)

Amélioration de la prescription des M et DM
 Objectifs:

◦ Améliorer l’accessibilité des patients hospitalisés

aux produits pharmaceutiques disponibles,
◦ Mettre en application le RIH (Art 64),
◦ Mettre en place les dix mesures additionnelles
pour améliorer l’utilisation et la prescription des
PM.
 Gestion des médicaments et DM

Axes de mise en œuvre

o Elaboration des schémas types de traitement
des pathologies les plus fréquentes,
o Renforcement de l’information des
prescripteurs et la communication autour de
l’utilisation rationnelle des PM,
o Amélioration de la traçabilité et le système
d’information relatif aux médicaments,
 Gestion des médicaments et DM

Dix mesures
Elaboration des schémas types de traitement et
les mettre à la disposition des prescripteurs,
Vérification, par le pharmacien de l’hôpital, des
ordonnances délivrées aux patients hospitalisés,
Constitution d’une BDD des produits
pharmaceutiques prescrits et non disponibles
 Gestion des médicaments et DM

Mettre à la disposition des prescripteurs la liste

des médicaments disponibles,
Affichages, au niveau des départements et
services, des listes des médicaments disponibles
avec mise à jour trimestrielle,
Elargir l’utilisation des ordonnances
nominatives aux ALD,
Vérification mensuelle du degré de prescription
des médicaments disponibles,
 Gestion des médicaments et DM

Interdire les visites des représentants de

l’industrie pharmaceutiques au moment du
travail,
Respecter l’obligation des médecins à rapporter
la prescription sur le dossier d’hospitalisation,
Promouvoir les génériques par la mise en place
des rencontres semestrielles entre
l’administration et les professionnels de santé
 Gestion des médicaments et DM

 La commande des médicaments et dispositifs médicaux

doit tenir compte des besoins réels (priorité aux
médicaments et dispositifs médicaux vitaux);
 Les lignes budgétaires du paragraphe diagnostic et soins
doivent être alimentées;
 Consacrer suffisamment de budget pour les
médicaments et les dispositifs médicaux dans le cadre
de l’achat groupé;
 Assurer le suivi des livraisons de médicaments et
dispositifs médicaux (Division de l’approvisionnement
au CHP et CHR et du CHP/CHR aux hôpitaux qui leurs
sont rattachés)
 Mise en place de pharmacie hospitalière;
 Mise en place du SAA

 Nouvelle organisation SAA et opérationnel 24h/24;

 Fiche de prestations correctement remplie (service
d’hospitalisation, date d’entrée et de sortie, actes de
diagnostic et de traitement réalisés, diagnostic de sortie
codé CIM 10);
 Facturation des prestations de soins et de services
systématique;
 Les certificats d’indigence ne seront plus acceptés;
 Supports d’informations renseignés correctement;
 Dossiers d’hospitalisation correctement tenus;
PROCÉDURES DE PRISE
EN CHARGE RAMED
AU NIVEAU DES
HOPITAUX

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 Pièces à présenter à l’hôpital

 Fiche de référence du centre de santé de

rattachement +++ (passage obligatoire);
 Fichede référence de l’hôpital local ou du CHP
au CHR ;
 Pour les soins universitaires : fiche de
référence du CHP ou CHR au
CHU de rattachement;

30
 Pièces à présenter à l’hôpital

 Carted’assistance médicale (vérifier la

validité):
 Pour la catégorie des pauvres : validité 3 ans;

 Pour la catégorie vulnérable : validité 1 an

(renouvellement de la carte à l’expiration de la
première année et de la deuxième année sous réserve
du règlement du montant de la participation partielle
annuelle.

 Récépissé pour les soins d’urgence (vérifier la

validité). Le récépissé est valable 3 mois;
31
Pièces à présenter à l’hôpital

Dr M. Ennaciri (DHSA) 32
 Conclusion

Rôle capital du médecin du centre de

santé de rattachement dans la réussite du
RAMED,
 En tant que membre des CPL,
 En tant que régulateur de l’utilisation de l’offre des
soins (orientation du patient) et régulateur des
dépenses de santé.
Prise en charge des ALD notamment le
diabète et l’HTA (gestion des
médicaments),
 Conclusion

Respect de la filière de soins,

Amélioration de l’accueil( Mise en place
de l’assistance sociale et le guichet
RAMED),
Bon renseignement des supports
d’information et traçabilité,
Contribuer à la communication en vue de
sensibiliser la population sur le respect
des procédures en vigueur au niveau des
hôpitaux.
MERCI POUR VOTRE ATTENTION