Le Système National de Santé NOUALI Nacereddine 2018

12/04/2018
LE SYSTÈME NATIONAL
DE SANTÉ
Préparé par : Mr. NOUALI Nacereddine
NOUALI Nacereddine 1
Plan
I- Concepts généraux et généralités
II- l’offre de soins et le système de santé
III- Organisation du secteur public
IV- Modes d’organisation de l’offre de soins au Maroc :

V- 1- Par secteurs
V- 2- Par réseaux d’établissements de santé
V- 3- Par programmes de santé
V- 4- Par territoires de santé (découpage sanitaire)
V- 5- Par modes de couverture sanitaire
V- 6- Par filières de soins et Par réseaux coordonnés de soins
V- Instituts de formation
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Liste des abréviations
◦ U.M.P : Urgences Médicales de Proximité
• SNS : système national de santé
• CS :carte sanitaire ◦ UPH Urgences Pré-hospitalières
• SROS : schéma régional de l’offre de soins ◦ UMH : urgences médicaux hospitaliers
• SRES : service des réseaux des établissements
de santé ◦ PCIME : prise en charge intégré des
• OMS : organisation mondiale de santé maladies d’enfant
• RESSP: réseau des établissements des soins ◦ CPE :cellule provinciale/préfectorale
de santé primaires d’épidémiologie
• REMS: réseau des établissements médicaux ◦ SRES: service des réseaux des
sociaux établissements de santé
• REH: réseau des établissements hospitaliers
• RISUM: réseau intégré des soins d’urgence
médicale
• ISPITS: institut supérieur des professions
infirmières et techniques de santé
• CHU: centre hospitalier universitaire
Abréviations RISUM Abréviations structures d’appui RESSP
• SUH : Services d’urgence hospitaliers  CRSR : Les centres de référence pour la santé
reproductive;
• SAMU : Service d’Assistance Médicale
Urgente  CDTMR : Les centres de diagnostic et de
traitement des maladies respiratoires;
• CRAM :Centre de Régulation des Appels
 LEHM : laboratoires de diagnostic
Médicaux épidémiologique et d’hygiène du milieu.
• CESU: Centre d’Enseignement des Soins
d’Urgence
• SMUR : Services Mobiles Hospitaliers
d’Urgence et de Réanimation
• SSSB : Structures de Soins de Santé de
Base

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I- CONCEPTS GÉNÉRAUX ET
GÉNÉRALITÉS
 La santé est un état de complet bien-être physique, mental et social, et ne consiste pas seulement en
une absence de maladie ou d'infirmité.
la santé publique se définit en 1952 par l’OMS comme la science et l’art de prévenir les maladies,
de prolonger la vie et d’améliorer la santé physique et mentale à un niveau individuel et collectif.
Un système de santé englobe l’ensemble des organisations, des institutions et des ressources dont
le but est d’améliorer la santé.
Le système National de santé se définit comme l’ensemble des ressources humaines, matérielles,
financières ainsi que les institutions et activités destinées a assurer la promotion, la protection, la
restauration et la réhabilitation de la santé de la population »
 L’offre de soins est composée des infrastructures et des installations de santé fixes ou mobiles,
relevant du secteur public et du secteur privé, des ressources humaines qui leurs sont affectées, ainsi
que des moyens mis en œuvre pour produire des prestations de soins et de services en réponse aux
besoins de santé des individus, des familles et des collectivités »
NOUALI
Nacereddine
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6
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Le SNS selon la législation marocaine
 «Le système de santé est constitué de l’ensemble des institutions, des ressources et des actions
organisées pour la réalisation des objectifs fondamentaux de santé sur la base des principes suivants:
1. l’égalité d’accès aux soins et services de santé,

2. la solidarité & la responsabilité de la population, dans la prévention, la conservation et la
restauration de la santé
3. l’équité dans la répartition spatiale des ressources sanitaires
4. la complémentarité intersectorielle.
5. L’adoption de l’approche genre en matière des service de santé
La mise en œuvre de ces principes incombe principalement à l’Etat »
Art. 2 loi cadre n°34-09 relative au SS et à l’offre de soins (2011)
7
NOUALI 7
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Les principes régissant l’offre de soins
• L’équité, l’intégration et la coordination: Art 9 L34-09
– «L'offre de soins doit être répartie sur l'ensemble du territoire national
d'une manière équilibrée et équitable, dans le respect des principes
énoncés à l'article 2 ci-dessus et conformément aux dispositions du titre
III de la présente loi cadre».
– «Le secteur public et le secteur privé, qu'il soit à but lucratif ou non,
doivent être organisés de manière synergique afin de répondre de
manière efficiente aux besoins de santé par une offre de soins et de
services complémentaires, intégrés et coordonnés»
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Nacereddine
Les 8 principes régissant l’offre de soins
1. la solidarité et la responsabilisation de la
population;
2. l'égalité d'accès aux soins et services de santé;
3. l'équité dans la répartition spatiale des
ressources sanitaires;
4. la complémentarité intersectorielle;
5. l'adoption de l'approche genre en matière de services de
santé.
6. L’intégration et la coordination
7. La globalité
8. La gradation des soins
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Nacereddine
Le système de santé
 Les 6 fonctions :
1. Prestations de services
2. Production de ressources humaines
3. Information
4. Médicaments, vaccins et technologies
5. Financement
6. Administration générale des systèmes de santé/ gouvernance
 Les objectifs et les résultats :

1. Amélioration de la santé
2. Réceptivité aux attentes de la population
3. Protection contre les risques financiers et sociaux
4. Amélioration de l'efficience
(OMS,2007)
NOUALI 10
Objectifs d’un système de santé
Améliorer la santé de la population

desservie
Répondre aux attentes des gens (avec respect et
dignité)
Assurer une protection financière contre les coûts de la
mauvaise santé.
NOUALI 11
LES COMPOSANTES DU SYSTÈME
NATIONAL DE SANTÉ
Le système national de santé se compose de:

1. Secteur public
2. Secteur privé à but non lucratif
3. Secteur privé à but lucratif
4. Secteur traditionnel non formel
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Modèle de système de soins au Maroc
• Système de soins au Maroc

– Pyramidal,
– Intégré,
– Hiérarchisé
– Et fondé sur les Soins de Santé Primaires
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Nacereddine
NOUALI 14
« les actions de l’état en matière de santé portent sur
Les domaines de:
o prévention contre les risques menaçant la santé,
o Éducation pour la santé,
o Promotion de modes de vie sains,
o Contrôle sanitaire,
o Prestations de soins préventifs, curatifs ou
palliatifs et de réhabilitation.
 Elles peuvent concerner des individus ou des groupes d’individus et
peuvent être sectorielles ou intersectorielles ».
Art. 3 loi cadre n°34-09 relative au SS et à l’offre de soins (2011)
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Nacereddine
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II- L’OFFRE DE SOINS ET

LE SYSTÈME DE SANTÉ
II- l’offre de soins et le système de santé
Loi cadre 34-09
L’offre de soins et le système de santé sont définisses par cette loi qui assure aussi la
planification sanitaire et la gouvernance
En plus de ça il :
 Définit et fixe les principes fondamentaux ainsi que les règles d’organisation et de
fonctionnement du SNS;
 vise à corriger les déséquilibres géographiques affectant la répartition des prestations
offertes par les établissements de santé publics et privés;
 Créer des outils de complémentarité et de synergie entre établissements publics et privés,
pour garantir l'amélioration continue de la qualité et de la sécurité des soins.
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Outils de l’offre de soins
Carte Sanitaire CS: Schéma Régional de l’Offre de
 Outil de régulation de l’offre de soins;
Soins SROS:
 Détermine la catégorie & l’importance des
équipements et des services de soins;
 Outil de planification stratégique;
 Réaliser l’équité & répartition appropriée
 Il prévoit et suscite les évolutions
de l’offre de soins qui assure une amélioration de l’offre de soins satisfaction
de l’accessibilité aux soins; optimale des besoins de santé;
 La carte sanitaire vise ce qui suit :  Plan de 5 ans établi par la DRS;
* L’optimisation de l’utilisation des
 Répartition équitable des
ressources par le système de santé; infrastructures et des ressources
sanitaires.
* Détermination du cadre le plus
approprié pour le développement des de  Prise en compte des besoins de la
différentes composantes de l’offre population, des techniques
soins (l’infrastructure, les équipements médicales et de leur évolution;
biomédicaux lourds et les ressources  Analyse qualitative et
humaines); quantitative de l’offre de soins existante.
* La maitrise et l’organisation
quantitative et qualitative de l’offre de soins.
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SYSTEME NATIONAL DE SANTE
Secteur public Secteur privé à Secteur privé à but

but non lucratif lucratif
Hôpitaux et établissements de
Offre de soins du MS : soins de la C.N.S.S., des
Hôpitaux et cliniques privés
mutuelles, de l’O.C.P et l’O.N.E
 REH – RESSP – RISUM - REMS
Cabinets privés :
 Instituts et Laboratoires Cabinets dentaires et
(consultation, soins,
nationaux laboratoires d’analyses des
diagnostics et rééducation…)
mutuelles
Laboratoires d’analyse,
Services de santé des FAR Hôpitaux et centres de soins du
Croissant Rouge Opticiens et prothésistes
Hôpitaux et centres de soins Officines
Bureaux municipaux et
des Ligues et Fondations
communaux d’hygiène

25/11/2017 NADAM Adil 31
P O P U L A T I O N
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III- ORGANISATION DU
SECTEUR PUBLIC
Organisation centrale/Organisation périphérique
ORGANISATION DU SECTEUR PUBLIQUE
◦ Le secteur publique est subdivisé en 2 organisations :
Organisation centrale : tout ce qui est existe ( lieu ou siège ) seulement au

niveau du capital du Maroc « RABAT »
Organisation périphérique : tout ce qui est existe ( lieu ou siège ) hors

capital du Maroc « RABAT »

ORGANISATION DU SECTEUR PUBLIQUE
Organisation centrale : Organisation périphérique

◦ Les 8 directions centrales
◦ Les 4 divisions centrales  Les 12 régions sanitaires
◦ Inspection générale.  Les 82 délégations
◦ Secrétariat générale  Les 5 CHI
◦ Cabinet du ministère
 Les 23 ISPITS ( 10 sièges et 13 annexes)
◦ ANAM
 IPM CASA, IPM TANGER…
◦ ENSEP
◦ L'Institut National d'Hygiène (I.N.H)  SRES ( service des réseaux des
◦ ………. établissements de santé) : REH-

RESSP-RISUM-REMS…
MINISTÈRE DE LA SANTÉ
Attributions
• Le département de la santé est chargé de

l’élaboration et de la mise en œuvre de la politique du gouvernement en
matière de santé de la population.
• Il est le garant de la promotion du bien être physique, mental et social
des citoyens et agit en liaison avec les départements concernés.
NOUALI 23
LE MINISTRE
Inspection Générale Cabinet
Secrétariat Général
Direction de la population
Division de
CHUs
l’information, et de la D. de l’Epidémiologie et de lutte
contre les maladies
Instituts et laboratoires
communication
Directions Centrales
ANAM D. des Hôpitaux et des soins
Division de l’Informatique
Divisions Centrales
et des méthodes ambulatoires
nationaux
ISPITS D. Médicaments et de la
Division de
Pharmacie
l'approvisionnement
Institut Pasteur Maroc
Division du Parc-Auto et des D. Maintenace et Equipements
affaires générales
Ecole Nationale de sante
publique(ENSP) Direction des Ressources Humaines
D. Réglementation et du
Contentieux
D. de la Planification et
Services Ressources Financières
déconcentrés
Directions Régionales
12/04/2018 ADdé
i llégations santé,
36
Grandes fonctions
1. Prestation de soins : soins curatifs, promotion, prévention et gestion des risques
2. Réglementation, orientation, tutelle et contrôle : tutelle sur les établissements
publics, inspection-contrôle des professions sanitaires et politique du médicament
3. Génération et mobilisation des ressources humaines et matérielles : ressources
humaines, financement et production de l’information sanitaire
4. Gestion des relations extérieures : inter ministérialité, relations avec les
collectivités locales , et coopération internationale.
NOUALI 25
Missions de l’administration centrale
1. Définition des priorités sanitaires nationales et élaboration de la politique
gouvernementale en matière de la santé de la population
2. Planification de l’offre de soins ( curatifs, de prévention et de promotion)
3. Régulation du financement et allocation des ressources aux régions
4. Contrôle de l’exercice des professions médicales,
paramédicales et pharmaceutiques
5. Monitoring de la performance des institutions et processus de leur accréditation
6. Le ministre assure la tutelle sur les établissements publics
qui lui sont rattachés (CHU,…)
NOUALI 26
Cabinet du ministre
 Attributions:
oGestion des dossiers de santé de nature politique et qui ne relèvent pas des
attributions des services centraux du MS
oMener des études
oAucune attribution dans la gestion des affaires techniques et
administratives du MS
oPas d’autorité sur le personnel administratif et technique du MS
 Composition :
oChef de cabinet, chef de secrétariat particulier, conseiller s techniques, conseillers
juridiques, conseillers aux affaires parlementaires, conseiller à la communication,
secrétaire
NOUALI 27
Secrétariat général
 Attributions
oInstitution rattachée directement au Ministre et dirigée par un
secrétaire général, nommé par Dahir
oAssiste le ministre dans l’orientation générale de la conduite

des affaires concernant le département
oSupplée le Ministre dans les rapports avec les administrations publiques et les
autres partenaires du département
o Peut représenter le Ministre dans toutes les réunions se rapportant aux
activités du Ministère
oAssure le contrôle, la coordination et l’animation des activités des directions,
divisions et services, à l’exception de
l’Inspection Générale (rattaché directement au Ministre)
NOUALI 28
Inspection générale
Attributions
o Informe régulièrement le ministre sur le fonctionnement du service;
oProcède, sous l’autorité du ministre et sur ses instructions, au contrôle de

l’utilisation des moyens et ressources mis à la disposition de tout le
département;
oAssure, sous l’autorité du ministre, l’inspection administrative et
médicale dans les formations et établissements de santé et procède à sa
demande, à toute enquête et étude.
NOUALI 29
DIRECTIONS CENTRALES
1. DP
2. DELM
3. DHSA
4. DMP
5. DEM
6. DRH
7. DRC
8. DPRF
NOUALI 30
Directions centrales : Attributions
oFormulation des politiques de santé applicables aux activités inter et intra sectorielles et
fixation des priorités
oSurveillance et évaluation de l’efficacité et efficience du système
oAppui technique aux régions
oRéglementation du développement du personnel y compris la formation
oRéglementation des organismes prestataires de soins du secteur
privé
oDéveloppement de la coopération bi et multilatérale
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1-La Direction de la Population
Sce. Administratif
DP D. DE LA POPULATION
Sce.Réhabilitation
et gériatrie
Division de la Planification Division de la Santé Scolaire et Division de la Santé

Familiale (PF) Universitaire Maternelle et infantile
NOUALI 32
2-Direction de l’Epidémiologie et de la Lutte contre les
Maladies
Service
administratif
D. DE L’EPIDEMIOLOGIE ET DE LA LUTTE CONTRE LES

DELM MALADIES
Institut National
d’Hygiène
Centre National de
Radioprotection
Division de l’Hygiène du milieu Division des Maladies non Division des Maladies centre anti poison et
transmissibles transmissibles Maladies pharmaco vigilance
parasitaires
Service d’oncologie
Service de surveillance
épidémiologique
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3-La Direction des Hôpitaux et des Soins Ambulatoires
DHSA HOPITAUX ET SOINS Centre National de

Transfusion Sanguine et de
AMBULATOIRES l’hématologie
Division des Division des Division des Soins Division de l’action

Urgences et Secours Hôpitaux Ambulatoires médico-sociale
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4-Direction du Médicament et de pharmacie
D.MEDICAMENT ET service
PHARMACIE d’inspection
DMP
Division du Laboratoire National Division de la Pharmacie

de Contrôle du Médicament
NOUALI 35
5-La Direction des Equipements et de la
Maintenance
EQUIPEMENT ET
DEM Le service des Marchés
MAINTENANCE
Division des Bâtiments et Division du Matériel et Division du Patrimoine et

Architecture Equipements Programmation
Biomédicaux
NOUALI 36
6-Direction des Ressources Humaines
Œuvres
sociales
DRH D. RESSOURCES HUMAINES Informatique et

actes collectifs
Gestion
prévisionnelle et des
postes budgétaires
Division de la Gestion du Division de la Division du Contrôle de la

personnel Formation santé des fonctionnaires
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7-La direction de la réglementation et du contentieux
Réglementation et
DRC
contentieux
La division de la réglementation La division du contentieux et des La division du partenariat .

affaires professionnelles
NOUALI 38
8-Direction de la Planification et des Ressources Financières
DPRF D. PLANIFICATION ET
RESSOURCES FINANCIERES
Division de la Division de la mise en œuvre Division de la

Division
Planification et des du régime d’assistance Coopération
Financière
études médicale
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Les 4 divisions centrales
1-La Division du Parc Auto et Affaires Générales
PARC AUTO ET AFFAIRES

GENERALES
Gestion des moyens de Maintenance du Parc- Auto Affaires Générales

mobilité
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2-La Division de l’Informatique et des Méthodes
DIVISION DE L’INFORMATIQUE ET DES

METHODES
Service des études et de la coordination Service d’Exploitation et d’Appui
NOUALI 41
3-La Division de l’Approvisionnement
DIVISION DE L’APPROVISIONNEMENT
Service Service de Marchés Service de Gestion des Stocks

d’Approvisionnement
NOUALI 42
4- La Division de l’information et de
Communication
D. De l’information et de la
communication
Le service de la le service de le service de production des

communication l’information et de supports
institutionnelle l’éducation sanitaire d’information et de
communication
NOUALI 43
• Sont assimilés à des services centraux
1- L'Institut National d'Hygiène (I.N.H)

2- Le Centre National de Transfusion Sanguine et d'Hématologie (CNTSH)
3-Le Centre National de Radioprotection
4- L‘école national de santé publique(ENSP)
5- Le centre antipoison et de pharmacovigilance du Maroc (CAPM)
6- Le laboratoire national de Contrôle de médicament (LNCM)
7- Le laboratoire national de virologie (LNV)
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IV- MODES D’ORGANISATION

DE L’OFFRE DE SOINS AU
MAROC :
Modes d’organisation de l’offre de
soins au Maroc :
 Par secteurs : public, privé

 Par réseaux d’établissements de santé : RESSP, RH, RISUM, REMS
 Par programmes de santé
 Par territoires de santé (découpage sanitaire)
 Par modes de couverture sanitaire : fixe, mobile
 Par filières de soins et Par réseaux coordonnés de soins

1. Organisation en secteurs
Deux grands types de secteurs :
• Secteurs formels :
– Secteur Public
– Secteur Privé à but non lucratif
– Secteur Privé à but lucratif
• Secteur informel : (médecine traditionnelle)

Établissements de santé publique
Article 5 D2-14-562
• «L’offre publique de soins en mode fixe est composée des
quatre réseaux d’établissements de santé suivants :
1. RESSP
2. REH
3. RISUM
4. REMS
• L’offre publique de soins comprend, en outre,
5. des structures spécialisées d’appui aux réseaux précités
6. des installations de santé mobiles».
NOUALI 48
Établissements de santé privés
Les établissements de santé prestataires de soins et services dans le secteur privé, à but lucratif ou non,
sont constitués (Art14. de la loi 34-09) :
• Cabinets médicaux (de médecine générale et de spécialité) ;
• Cabinets de radiologie et d’imagerie médicale ;
• Installations d’assistance médicale urgente ;
• Cabinets de médecine dentaire ;
• Cliniques et établissements qui leur sont assimilés ;
• Etablissements médico-sociaux assurant une prise en charge médicalisée des personnes âgées et, de
manière générale, des personnes à besoins spécifiques ;
• Etablissements de soins de suite et de convalescence ;
• Laboratoires d’analyses de biologie médicale ;
• Officines de pharmacie et dépôts de médicaments ;
• Cabinets paramédicaux.
NOUALI 49
2-Organisation par mode de couverture sanitaire
Mode fixe :
• «L’offre publique de soins en mode fixe est composée des 4 réseaux :
1. RESSP
2. REH
3. RISUM
4. REMS
• L’offre publique de soins comprend, en outre,
5. des structures spécialisées d’appui aux réseaux précités
6. des installations de santé mobiles».
NOUALI 50
Mode mobile
• Les établissements de santé publics et privés peuvent dispenser, outre les
prestations rendues en mode fixe, d'autres prestations de soins et services
en mode mobile pour répondre aux besoins de la population au moyen de:
- visites à domicile (VD);
- unités médicales mobiles (UMM) ;
- caravanes médicales spécialisées (CMS) ;
- hôpitaux mobiles (HM).
NOUALI 51
MODES ET STRATÉGIES DE COUVERTURE SANITAIRE
• Stratégie Fixe;
• Stratégie mobile;
• Caravanes médicales
• Actions et Participation communautaires;

Modes de couverture sanitaire
Répartition kilométrique de la population Mode couverture
< 3 km Fixe
3 à 6 Km Visite à domicile (VAD)
ou relance
6 à 10 Km Points de contact ou
équipe mobile
> 10 Km Equipe Mobile
Sont couvertes par l’équipe mobile :
Les localités situées à plus de 6 km d’une formation sanitaire
Les localités situées à moins de 6 km en cas d’obstacles géographiques

ou de situation épidémiologique particulière 67 53
NOUALI
Actions communautaires
Les principales actions communautaires au Maroc sont:

SAMU Obstétrical Rural;
Dar Al Oumouma (DAO);
Éducation parentale.
Initiative à base communautaire basée sur
les volontaires communautaires

3-Organisation par territoires de santé
• Territoire de santé : constituent des bassins de desserte de la population desservis par
un ou plusieurs établissements ou installations de santé».Article 9 D2-14-562
• «La carte sanitaire fixe le découpage sanitaire du territoire national, en fonction du
bassin de desserte de la population et de ses caractéristiques épidémiologiques,
géographiques, démographiques, socio-économiques et administratives» art 22 L34-
09
• «le territoire national est découpé en territoires de santé» Art 9 D2-14-562
• La délimitation de ces territoires de santé, qui se base sur la division administrative du
royaume, peut être complétée le cas échéant par un découpage spécifique fixé par le
ministre de la santé en vue d’arrêter les territoires les plus pertinents pour l’action
sanitaire».
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Nacereddine
Pourquoi l’organisation de soins doit intégrer cette
dimension territoriale ?
• Pour profiter des opportunités de collaboration

intersectorielle,
• Pour faciliter la responsabilité territoriale et politique sur la santé (santé
dans toutes les politiques)
• L’offre de soins doit être répartie sur l’ensemble du territoire national de
manière équilibrée et équitable, sur la base de la carte sanitaire et des
schémas régionaux de l’offre de soins (Article 9 D2-14-562)
• Champs d’intervention des services déconcentrés du Ministère de la
santé (DMS, DRS)
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Nacereddine
La CS met en place 4 territoires
sanitaires :
• «Les territoires de santé sont (art 10 D2-14-562):

1. Les circonscriptions sanitaires;
2. Les préfectures et provinces sanitaires;
3. Les régions sanitaires;
4. Les territoires de santé interrégionaux»
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Nacereddine
La CS prévoit également des sous-
territoires sanitaires fonctionnels
• Secteur sanitaire
• Bassin de desserte du DR
• Bassin de desserte d’un hôpital de proximité
• Bassin de desserte d’un équipement lourd ou de
haute technologie
• Bassin de desserte des Centres de référence
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NOUALI 58
Nacereddine
LA CIRCONSCRIPTION SANITAIRE
Article 11 D2-14-562
• La circonscription sanitaire représente le territoire de base dans le
découpage sanitaire pour
– la planification de l’offre de soins
– et la mise en œuvre des stratégies, des programmes et des plans d’actions
sanitaires.
• La circonscription sanitaire est l’aire géographique où l’ensemble des prestations de soins
de santé primaires doit être disponible. Ces prestations comprennent les activités
requises de prévention, de promotion de la santé et des modes de vie sains, ainsi que les
soins liés à l’accouchement, aux urgences de proximité et à la médecine générale.
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NOUALI 59
Nacereddine
LES PRÉFECTURES ET PROVINCES SANITAIRES
• «Les préfectures et provinces et régions sanitaires correspondent respectivement aux ressorts territoriaux
des préfectures, des provinces définis par les textes réglementaires en vigueur relative à la division
administrative du Royaume».
• «Chaque préfecture ou province sanitaire est découpée en deux ou plusieurs
circonscriptions sanitaires».
• «L’offre de soins au niveau d’une préfecture ou province sanitaire comprend,
– en plus des prestations de soins de santé primaires,
– des prestations de réhabilitation
– et des prestations hospitalières de premier niveau».
• La liste des prestations hospitalières du premier niveau, figure à l’annexe 1 du présent décret.
• «La préfecture ou la province sanitaire constitue le champ d’intervention d’une
délégation préfectorale ou provinciale relevant du ministère de la santé».
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Nacereddine
LA RÉGION SANITAIRE
• «Les régions sanitaires correspondent au ressort territorial des régions, tel que défini par les textes réglementaires en
vigueur relative à la division administrative du Royaume».
Article 18D2-14-562
• «Chaque région sanitaire est composée de deux ou plusieurs préfectures et provinces sanitaires».
• «L’offre de soins au niveau d’une région sanitaire comporte,
– en plus des prestations de soins du niveau provincial et préfectoral,
– les prestations hospitalières du deuxième niveau.
• La liste des prestations hospitalières du deuxième niveau figure à l’annexe 1 du présent décret.
• La région sanitaire peut abriter des ressources, des installations, des équipements ou
des établissements de santé à vocation interrégionale».
Article 19D2-14-562
• «La région sanitaire constitue le champ d’intervention de la direction régionale de la santé relevant du ministère de la
santé».
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NOUALI 61
Nacereddine
LE TERRITOIRE SANITAIRE INTERRÉGIONAL
«Le territoire de santé interrégional correspond au bassin de desserte
– d’une infrastructure,
– d’un équipement,
– d’une installation de santé
– ou d’une installation de haute technologie
rendant des prestations à caractère interrégional, notamment

– les prestations hospitalières du troisième niveau
– et les prestations fournies par les pôles d’excellence ou des centres de référence interrégionale».
«La liste des prestations hospitalières du troisième niveau figure à l’annexe 1
du présent décret».
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Nacereddine
SERVICES DÉCONCENTRÉS DU
MINISTÈRE DE LA SANTÉ.
- Directions régionales de la santé

- Délégations préfectorales et provinciales
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25/11/2017 NOUALI 63
Nacereddine
Direction régionale de santé
Unité régionale Unité régionale de

d’approvisionnement et de communication et
pharmacie d’information
Service des
Service des Observatoire
Service de Service de ressources Service des
ressources humaines régional de santé
santé public l’offre de soins financières, de équipements et de
et des contentieux
logistique et de maintenance
partenariat
Délégations du ministère de la santé
Service administratif et Service des réseaux des

économique établissements de santé Hôpitaux
12/04/2018 64
NOUALI Nacereddine CS CS CS
Délégations provinciales et
préfectorale de santé
Délégué
Service administratif Etablissements

SRES Structures d’appui
et économique Hospitaliers
CDTMR # types d’hôpitaux
LEHM
CRSR
NOUALI
12/04/2018 Nacereddine 65
Service administratif et
économique
Ressources Ressources Parc

Équipements Maintenance
humaines financières auto
NOUALI
ORGANIGRAMME DU SRES selon le manuel d’organisation du
SRES 2016
Chef du SRES
Bureau de Coordination, de Gestion de

Bureau de la Veille Sanitaire et de la
l’Information et de Communication
Riposte
Bureau de la Santé et
Bureau de la Santé de la Femme
l’environnement
Bureau de la Lutte Contre les

Bureau de la Santé de l’Enfant
Maladies
CS CS CS CS
NOUALI
Service des réseaux des
établissements de santé
La
La coordination gestion
Réseau des
établissements de
soins de santé
Réseau Réseau des primaires
intégré des établissements Réseau des
soins établissements RESSP
médicaux sociaux
d’urgence hospitaliers
médicale REMS
REH
RISUM
CS
12/04/2018 NOUALI 68
Nacereddine
Service des réseaux des
établissements de santé
Réseau intégré des
Réseau des Réseau des
soins d’urgence Réseau des
établissements établissements de
médicale établissements
médicaux sociaux soins primaires
RISUM hospitaliers
Santé scolaire;
rééducation; santé PCIME; CPE; Hôpitaux ( CHR,
UMP; UPH(SMUR,
des jeunes; Santé reproductive; CHP…) ;
HELI- SMUR); Transfusion
orthopédie; Santé (CRTS);
UMH
Adictologie; environnement
palliatifs Hémodialyse,
Oncologie
12/04/2018
NOUALI 69
Nacereddine
4- Organisation par réseau établissements de santé
4-1- RESSP
• ESSP en milieu rural
– Centre de santé rural de premier niveau: CSR1 (ex CSC)
– Centre de santé rural de 2ème niveau : CSR2 (ex CSCA)
– +/-Dispensaire rural au besoin (DR)
• ESSP en milieu urbain

– Centre de santé urbain de premier niveau : CSU1 (ex CSU)
– Centre de santé urbain de 2ème niveau: CSU2 (ex CSUA)
12/04/2018
NOUALI 70
Nacereddine
Milieu Type Responsable Panier de Soins Critères
Les consultations de médecine générale

;
Les prestations de soins infirmiers ;
Le suivi de la santé de la mère et de l’enfant ;
Le suivi des maladies chroniques ; 7 000
Rural
Le suivi de la santé des jeunes et des adolescents y Hab
Sous la compris la santé scolaire ;
responsabilité Les prestations d’information et d’éducation
d’un médecin pour la santé;
CS 1er généraliste assisté Surveillance épidémiologique. Lorsque le territoire
Niveau par un(e) de desserte du CSR de 1er est étendu, il est possible de
infirmier(e) Major. créer en plus dudit centre, un ou deux dispensaires
ruraux qui lui sont rattachés et qui sont placés chacun
sous la
responsabilité d’un(e) infirmier(e). 25 000
Urbain
Hab
12/04/2018
25/11/2017  Les mêmes prestations que le CSR de 1 ere niveau 88 71
NOUALI Nacereddine
CSR 1er niveau
Les soins obstétricaux d’urgence de base (SOUB) ;
Les analyses biologiques de base requises pour le suivi de la santé
des femmes enceintes et des malades chroniques ;
Les examens d’échographie obstétricale.
Lorsque le CS est implante dans le chef-lieu d’un cercle
25 000
Rural administratif ne disposant pas de structure hospitalière, il est dote
Sous la Hab
d’un module
responsabi d’accouchement de 4 a 8 lits et délivre en plus :
lité d’un Des prestations d’urgence médicale de proximité ;
médecin Des soins bucco-dentaires ;
CS 2ème généraliste Des consultations de sante mentale.
Niveau assisté par
un(e)
infirmier(e Les soins obstétricaux d’urgence de base (SOUB) ;
) Major. Les analyses biologiques de base requises pour le suivi de la santé
des femmes enceintes et des malades chroniques ;
Les examens d’échographie obstétricale.
4 à 8 lits d’accouchement au besoin ; 50 000
Urbain Lorsque le CS est implanté dans le chef-lieu de la commune de Hab
rattachement ne disposant pas de structure hospitalière, on ajoute
les soins bucco- dentaires etNAleDAsMcoAdnilsultations de santé mentale
25/11/2017 89
Structures spécialisées d’appui du RESSP
Les ESSP, urbains et ruraux, sont appuyés par des structures

spécialisées suivants :
 CRSR
 CDTMR
 LEHM appelées aussi les laboratoires de santé publique
73
NOUALI 73
Définition formelle
4-2- REH
Règlement Intérieur des hôpitaux
L’hôpital est un établissement sanitaire destiné à héberger des malades, des blessés ou des
parturientes en vue de leur dispenser les prestations de diagnostic, de traitement et les soins
d’urgences nécessité par leur état de santé, Il concourt à la formation pratique des étudiants
en médecine et en pharmacie et des élèves des écoles de formation professionnelle et de
formation des cadres
◦ Article 2 : l’hôpital constitue un élément intégré dans le système national de santé. A cet effet, il
est le point focal d’appui aux soins de base. Il reçoit les malades orientés par le niveau primaire
moins spécialisé en vue de bénéficier de compétences et d’installations techniques spécialisées
et il renvoie vers le niveau primaire les malades dont l’état de santé le permet afin d’assurer la
continuité des soins
74
NOUALI 74
Les 12 fonctions et les 4 missions de l’hôpital

Réseau hospitalier
 Composé des établissements suivants :
– Les Hôpitaux préfectoraux et provinciaux ;
– Les Hôpitaux régionaux ;
– Les Formations hospitalières relevant des centres hospitaliers érigés en établissements publics ;
– Les Hôpitaux psychiatriques ;
– Les Centres régionaux d’oncologie ;
– Les Centres d’hémodialyse.
Lorsque la superficie d’une province est étendue, son réseau hospitalier peut être renforcé par la
création d’hôpitaux de proximité ou
Lorsque la superficie d’une préfecture est étendue, son réseau hospitalier peut être renforcé par la
création de cliniques de jour.
Les centre hospitaliers régionaux ou interrégionaux peuvent comporter un ou plusieurs pôles
d’excellence ou centres de référence 76
NOUALI 76
TYPES & CATÉGORIES D’HÔPITAUX
Les hôpitaux sont classés selon 4 critères :
A. Selon l’orientation technique = spécialisation = Nature de l ’offre de

soins et équipements
B. Selon le niveau d’intervention = niveau de recours = territoire = offerte
C. Selon le mode de gestion = gestion financière = statut juridique
D. Selon la capacité d’accueil = capacité litière

77
NOUALI 77
A)- Classification Selon l’orientation technique = spécialisation = Nature de l ’offre de soins
◦ Hôpital général
◦ comprend au moins les 5 disciplines de bases ( Médecine générale-chirurgie générale-pédiatrie-
obstétrique-urgence)
Exemple : hôpital de proximité
◦ Hôpital spécialisé
◦ Capacité litière variable
◦ Prise en charge des personnes souffrant d’une maladie bien déterminée ou affection d’un appareil ou
un organe.
◦ Lieu de référence spécialisé
◦ Exemples :
• Les Hôpitaux psychiatriques ;
• Les Centres régionaux d’oncologie ;
• Les Centres d’hémodialyse.
◦

B)- Selon le niveau d’intervention = niveau de recours = territoire = offerte
o Centres hospitaliers provinciaux et préfectoraux (CHP);
o Centres hospitaliers régionaux (CHR);
o Centres hospitaliers interrégionaux(CHIR).

o Centres hospitaliers provinciaux et préfectoraux (CHP);
☞ dispensent des prestations de soins hospitaliers de premier niveau.
☞ Implanté au chef lieu de la province , Il est constitué par un ou plusieurs hôpitaux

généraux ou spécialisés.
☞ Plateau technique spécifique
☞Ils sont composés de l'ensemble des établissements hospitaliers relevant du ministère de

la santé implantés dans leurs ressorts territoriaux, y compris les hôpitaux de proximité
(hôpitaux généraux contient les 5 disciplines de bases et mois 60 lits) ou les cliniques de jour.
☞ 15 spécialités en plus que l’hôpital de proximité

o Centres hospitaliers régionaux (CHR);
☞dispensent des prestations de soins hospitaliers de deuxième niveau.

☞Ils sont composés de l'ensemble des établissements hospitaliers relevant du
ministère de la santé implantés dans les chefs-lieux des régions, constitué par un ou
plusieurs hôpitaux généraux et spécialisé
☞ 8 unités de soins en plus le CHP
☞ Plateau technique spécifique

☞Ils peuvent comporter un ou plusieurs pôles d'excellence ou centres de
référence à vocation interrégionale ou nationale dans des spécialités médicales
12/04/2018 ou chirurgicales. NOUALI Nacereddine 81

o Centres hospitaliers interrégionaux(CHIR).
☞ dispensent des prestations de soins hospitaliers de troisième niveau.

☞Ils sont composés des établissements relevant des centres hospitaliers à vocation universitaire.
☞Ils comportent un ou plusieurs pôles d'excellence ou centres de référence à vocation
interrégionale ou nationale dans des spécialités médicales ou chirurgicales.
☞ constitué d’un ensemble d’établissements comprenant une gamme complète de services hautement spécialisés .
☞ Spécialités de pointe en plus
☞ 12 unités de soins en plus le CHR
☞ Le CHU est un centre d’enseignement et de recherche,
☞ Encadrement du REH
☞ son aire d’influence s’étend sur la région qu’il dessert et pour quelques disciplines à l’ensemble du pays

B)- classification selon le niveau d’intervention = niveau de recours = territoire = offerte

C)- Selon le mode de gestion = gestion financière = statut juridique
1. Etablissements publics (CHU)

2. Centres hospitaliers SEGMA
3. Hôpitaux en régie SEGER
84
NOUALI 84
1. Etablissements publics (CHU)
Dotés d’une personnalité morale

Autonomie administrative et financière
Peuvent effectuer des virements de crédits d’un article à l’autre mais dans un même
chapitre
Peuvent utiliser leurs recettes
Peuvent recevoir des legs et des dons
Ils se trouvent soumis à certains contrôles de l’État et au respect des principes
fondamentaux du service public(La tutelle)

2. Centres hospitaliers SEGMA
« Service de l’Etat Géré d’une Manière Autonome »

Ne dotés pas d’une personnalité morale
Possèdent une autonomie financière : réutiliser leurs recettes
Ne possèdent pas une autonomie administrative
Leurs dépenses obéissent aux règles de la comptabilité publique

Formule intermédiaire entre la gestion en régie et la gestion autonome
Bénéficie d’une subvention de l’Etat
soumis à la subordination de l’administration sanitaire.

3. Hôpitaux en régie SEGER
Ne dotés pas d’une personnalité morale

Ne possèdent pas une autonomie financière
Ne possèdent pas une autonomie administrative
◦ Ne disposent pas de budget autonome

Liés au programme d’exécution du M.S
Les recettes sont versées dans le compte de la trésorerie
générale
Pas de virement de crédits d’un article à un autre
N’existent plus.

D)- Selon la capacité d’accueil = capacité litière
• le RIH consacre la capacité d’accueil (la taille) comme critère d’organisation des
soins (départements et services):
• 3 catégories d’hôpitaux:
 <120 lits (77 hôpitaux) : 08 services
 120 à 240 lits (25 hôpitaux) : 06 départements et 03 services
 >240 lits (20 hôpitaux) : 08 départements et 02 services
• Utilité dans l’organisation administrative et clinique
88
NOUALI 88
Les spécialités des hôpitaux
• Les CHP:20 spécialités

• Les CHR: 28 spécialités
• Les CHI: 40 spécialités
• Les hôpitaux de proximité : 5 spécialités

89
Calcule de la capacité litière
Type de structure Critères de création
Hôpital de Proximité 70 000 Hab
Centres hospitaliers provinciaux 200 000 Hab

et préfectoraux L : désigne le nombre de lits à
prévoir ;
P : désigne l’effectif de la
population à desservir ;
Centres hospitaliers régionaux Territoire Régional TA : désigne le taux d’admission
qui est fixé à 7 % ; DMS : désigne
la durée moyenne de séjour
hospitalier qui est fixée à 5 jours ;
Centres hospitaliers Couvrir au moins 2 régions ou TOM : désigne le taux
interrégionaux une population > 2 Millions d’occupation moyen qui est
Hab fixé à 80 %. 103
25/11/2017
Les structures d'appui de REH
– Le centre national et les centres régionaux de transfusion sanguine et
d’hématologie ;
– L’institut national d’hygiène ;
– Le centre national antipoison et de pharmacovigilance ;
– Le centre national de radioprotection ;
12/04/2018 92
25/11/2017 NOUALI 92
Nacereddine
Délégué
Organigramme d’un hôpital
Comité de
gestion
Comité de suivi
et évaluation Comité
Directeur d’établissement
Comité de lute contre
les infections
nosocomiales
Service de la
Service d’accueil et
pharmacie
d’admission
hospitalière
Conseil des médecins , Pole des affaires Pole des affaires Pole des soins Conseil des
dentistes et pharmaciens médicales administratives infirmiers infirmiers et
infirmière
Médecins chef des Infirmiers chef des

départements / services départements / services
médicaux médicaux
Relations hiérarchiques:
les infirmiers chefs des
12/04/2018 unités de soins et de 93
NADAM Adil NOUALI Nacereddine 106
services
Organisation administrative hospitalière (RIH)
L’hôpital est dirigé par un médecin chef nommé

par le Ministre de la santé après avis du directeur
régional de la santé. Il est aidé dans ses fonction
par:
o 03 pôles de gestion
o 06 instances de planification ,de coordination de concertation et d’appui

o 02 nouveaux services
• Service d’accueil et d’admission (SAA),
• Service de la pharmacie hospitalière (SPH)

4-3- RISUM
RISUM accomplit sa mission selon les 3 modes ( 3 niveaux ) suivants :
• Les Urgences Médicales de Proximité (U.M.P), assurées par les centres de santé de
deuxième niveau implantés dans les chefs-lieux de cercles ;
• Les Urgences Pré-hospitalières (UPH), assurées par les moyens de transport de

secours de base, les services médicaux d’urgence et de réanimation (SMUR) et les
services médicaux héliportés (HELISMUR);
• Les Urgences médico-hospitalières (UMH), qui comprennent

- UMH de base : assurées par CHP
- UMH complètes : assurées par CHR
- UMH spécialisées : assurées par CHI
12/04/2018 96
NOUALI 110
Nacereddine
Les 7 COMPOSANTES DU RISUM POUR LA
RÉGION
 SUH
 SAMU
- CRAM : ligne d’appel est 141
- CESU
 SMUR
 Structures de Soins de Santé de Base
 moyens de transport sanitaire
97
NOUALI 97
98
NOUALI 98
Les 16 fonctions de RISUM
 UMP : 7 fonctions
F1: Permanence 24/24h

F2 : Diagnostic clinique des détresses vitales ;
F3 : Gestes et manœuvres de premier secours :
F4 : Contention provisoire et immobilisation de fractures par attelles
F5 : Surveillance du patient
F6 : Examen biologique de base
F7 : Transfert sanitaire simple 24/24.

 UMHB : les 7 fonctions du UMP+ 5 autres fonctions qui sont :
F8 : Gestes de ressuscitation et de réanimation

F9 : Examen complémentaire de Base
F10 : Transfusion
F11 : Hospitalisation
F12 : Intervention chirurgicale

 UMHC : les 12 fonctions du UMHB+ 4 autres fonctions qui sont :
F13 : Fonction de réanimation hospitalière polyvalente
F14 : Examens complémentaires complets :
F15 : Transfert SMUR en plus de F9 ;
F16 : Régulation des appels médicaux.

4-4- REMS
• Ce sont des établissements de santé destinés à des catégories de populations
vulnérables qui ont besoin d'un suivi médical régulier.
Le REMS composé par :
– Centres dits espaces « santé-jeunes » ;

– Centres de rééducation physique, d’orthoptie et d’orthophonie ;
– Centres d’appareillage orthopédique ;
– Centres d’addictologie ;
– Centres médico-universitaires ;
– Centres de soins palliatifs.
102
NOUALI 102
5-Organisation par filières de soins et réseaux
coordonnés de soins
Filières de soins Réseau coordonné de soins
 une organisation verticale hiérarchisée de la prise en charge des  une organisation horizontale non
patients à travers des niveaux de recours aux soins organisés selon
la nature de la morbidité et les protocoles thérapeutiques quand ils
hiérarchisée de la prise en charge des patients
existent, avec un premier contact d’accès aux soins, représenté par : au sein du même territoire sanitaire, afin de
 les médecins généralistes : pour le secteur privé renforcer la coordination d’une prise en charge
 et par ESSP : pour le secteur public médicale multidisciplinaire faisant intervenir
 Remarque : Ces Filières de soins peuvent être spécifiques pour des professionnels de la santé relevant du
permettre à chaque personne souffrant des Maladies chroniques, secteur public et/ou privé ;
quel que soit son lieu de résidence, de pouvoir accéder à une prise
en charge, graduée, répondant aux besoins de proximité.

12/04/2018
V- INSTITUTS DE
FORMATION
 ISPITS
• Les ISPITS crées par le décret n°2.13.658 du 30 septembre 2013
Missions :
- La formation de base ( initiale) : LMD
- La formation continue : les gardes …
- La recherche scientifique et technologique
- L’organisation des services et des soins infirmiers
- La réalisation d’expertises
Nombre des ISPITS : 10 ISPITS = 10 Instituts = 10 Sièges et 13 Annexes = = > 23 écoles

Organigramme :

 ENSP
• ENSP crée par le Décret n° 2-12-904 du 27 Joumada I 1434 (08 Avril 2013)
• Bulletin Officiel N° 6155 - 16 Rajab 1434 (27-05-2013) -Version Arabe.
Missions :
- La formation initiale ( LMD) et la formation continue
- La recherche et le partage des connaissances
- L’expertise et le conseil
- Les prestations des services et l’appui au système de santé.
- Dispenser des cycles de spécialisation en santé publique et en management de santé

Le Système National de Santé NOUALI Nacereddine 2018

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Le Système National de Santé NOUALI Nacereddine 2018

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12/04/2018

III- Organisation du secteur public

IV- Modes d’organisation de l’offre de soins au Maroc :

V- 2- Par réseaux d’établissements de santé

V- 3- Par programmes de santé

V- 4- Par territoires de santé (découpage sanitaire)

V- 5- Par modes de couverture sanitaire

V- 6- Par filières de soins et Par réseaux coordonnés de soins

12/04/2018 NOUALI Nacereddine 4

1. l’égalité d’accès aux soins et services de santé,

 Les objectifs et les résultats :

Améliorer la santé de la population

Le système national de santé se compose de:

• Système de soins au Maroc

Art. 3 loi cadre n°34-09 relative au SS et à l’offre de soins (2011)

II- L’OFFRE DE SOINS ET

Secteur public Secteur privé à Secteur privé à but

12/04/2018 NOUALI Nacereddine 19

◦ Le secteur publique est subdivisé en 2 organisations :

Organisation centrale : tout ce qui est existe ( lieu ou siège ) seulement au

Organisation périphérique : tout ce qui est existe ( lieu ou siège ) hors

12/04/2018 NOUALI Nacereddine 21

Organisation centrale : Organisation périphérique

◦ ………. établissements de santé) : REH-

• Le département de la santé est chargé de

et des méthodes ambulatoires

oAssiste le ministre dans l’orientation générale de la conduite

oProcède, sous l’autorité du ministre et sur ses instructions, au contrôle de

Division de la Planification Division de la Santé Scolaire et Division de la Santé

D. DE L’EPIDEMIOLOGIE ET DE LA LUTTE CONTRE LES

DHSA HOPITAUX ET SOINS Centre National de

Division des Division des Division des Soins Division de l’action

Division du Laboratoire National Division de la Pharmacie

Division des Bâtiments et Division du Matériel et Division du Patrimoine et

DRH D. RESSOURCES HUMAINES Informatique et

Division de la Gestion du Division de la Division du Contrôle de la

La division de la réglementation La division du contentieux et des La division du partenariat .

Division de la Division de la mise en œuvre Division de la

PARC AUTO ET AFFAIRES

Gestion des moyens de Maintenance du Parc- Auto Affaires Générales

DIVISION DE L’INFORMATIQUE ET DES

Service des études et de la coordination Service d’Exploitation et d’Appui

Service Service de Marchés Service de Gestion des Stocks

Le service de la le service de le service de production des

1- L'Institut National d'Hygiène (I.N.H)

IV- MODES D’ORGANISATION

 Par secteurs : public, privé

12/04/2018 NOUALI Nacereddine 46

12/04/2018 NOUALI Nacereddine 47

12/04/2018 NOUALI Nacereddine 52

Répartition kilométrique de la population Mode couverture

Sont couvertes par l’équipe mobile :

Les localités situées à plus de 6 km d’une formation sanitaire

Les localités situées à moins de 6 km en cas d’obstacles géographiques

Les principales actions communautaires au Maroc sont:

12/04/2018 NOUALI Nacereddine 54

• Pour profiter des opportunités de collaboration

• «Les territoires de santé sont (art 10 D2-14-562):

rendant des prestations à caractère interrégional, notamment

- Directions régionales de la santé

Unité régionale Unité régionale de

Délégations du ministère de la santé

Service administratif et Service des réseaux des

Service administratif Etablissements