Module : Système national de santé

Lois cadre 34-09

M. Ismail Bougharouine

2023
 Sous Module 1 : système national de santé

PLAN DU COURS
Chapitre I : Définir les concepts
Chapitre II : le système national de santé
Chapitre III : l'organisation de l'administration
centrale du Ministère de la Santé,
Chapitre IV : l'organisation sanitaire périphérique
Chapitre VI : les le réseau d'E.S.S.P,
Chapitre VIII : les structures d'appui au réseau de S.S.P.
Chapitre V : le réseau hospitalier,
Chapitre VII : le R.I.S.U.M.
Chapitre VIII : L’offre de soins en mode mobile
 Sous Module 1 : système national de santé
CHAPITRE I : concept

Objectifs Pédagogique : Définir les concepts

1. Définition des concepts :

A. Santé :
« L’OMS définit la santé dans sa constitution de 1946 comme : “un état de
complet bien-être physique, mental et social et ne consiste pas uniquement en
une absence de maladie ou d’infirmité »
B. Service de santé :

« Ensemble de prestations offertes à la population, par le développement d’un

dispositif ou d’unités sanitaires opérationnelles dont la finalité est de prendre en
charge les besoins en matière de soins, de prévention et de réhabilitation de cette
population »

Chapitre II : le système national de santé

Objectif pédagogique : Décrire le système national de santé

A. Système de santé : ‫المنظومة الصحية‬

« Le système de santé est constitué de l'ensemble des institutions, des ressources

et des actions organisées pour la réalisation des objectifs fondamentaux de santé»
(MSP, article 2 de la loi cadre 34-09 relative ay système de santé et à l’offre de
soins, 2011)
B. Principe du Système National de santé

« les principes du Système National de santé sont1 :

• la solidarité et la responsabilisation de la population dans la prévention,

la conservation et la restauration de la santé ;
• l'égalité d'accès aux soins et services de santé ;
• l'équité dans la répartition spatiale des ressources sanitaires ;
• la complémentarité intersectorielle ;
• l'adoption de l'approche genre en matière de services de santé.

La mise en œuvre de ces principes incombe principalement à l'Etat.

C. Rôle de l’état en matière de la santé :

Les actions de l’Etat en matière de la santé portent sur les domaines :
- Prévention contre les risques menaçant la santé
- Education pour la santé

1
« ARTICLE 2 du Dahir n° 1-11-83 du 29 Rejeb 1432 (2 juillet 2011) portant promulgation de la loi cadre n° 34-09 relative
au système de santé et à l'offre de soins »
 Sous Module 1 : système national de santé
- Promotion de mode de vie sains
- Contrôle sanitaire
- Prestation de soins préventifs, curatifs ou palliatifs et de réhabilitation.
D. La prévention

Tend notamment à :

- Identifier et lutter contre les risques potentiels pour la santé et les facteurs
susceptibles d’altérer la santé.
- Lutter contre la propagation transfrontalière des maladies, conformément
au règlement sanitaire international
- Entreprendre des actions de prophylaxie et de lutte contre les maladies
- Développer des actions d’information, d’éducation et de communication en
matière de santé.
- Développer des actions et des mécanismes de veille et de sécurité sanitaire.

E. L'offre de soins1

«Comporte, outre les ressources humaines, l’ensemble des infrastructures sanitaires

relevant du secteur public ou prive et toutes autres installations de santé, fixes ou mobiles
ainsi que les moyens mis en œuvre pour produire des prestations de soins et de services en
réponse aux besoins de santé des individus, des familles et des collectivités»

F. Les établissements du secteur privé :

Ils sont constitués de :
- Cabinets médicaux (médecine générale ou spécialiste)
- Cabinet de radiologie et d’imagerie médicale
- Installations d’assistance médicale urgente.
- Cabinet de médecine dentaires
- Cliniques et établissements qui leurs sont assimilés
- Etablissements médicaux sociaux assurant la prise en charge médicalisée des
personnes âgés et, de manière générale, des personnes à besoins spécifique.
- Etablissements de soins de suite et de convalescence.
- Laboratoires d’analyses de biologie médicale
- Officines de pharmacie et dépôts de médicaments
- Cabinets paramédicaux
 Sous Module 1 : système national de santé
G. Les composantes du système national de santé
Le système national de santé est composé en 3 secteurs principaux :
Secteur public
Secteur privé à but non lucratif
Secteur privé à but lucratif.

H. Schéma des composantes du système national de santé

SYSTEME NATIONAL DE SANTE

Secteur public Secteur privé à but Secteur privé à but

non lucratif lucratif

- Réseau hospitalier - Hôpitaux et établissements de - Hôpitaux et cliniques

- Réseau des soins de santé soins de la CNSS, des - Privées
primaire. mutuelles, de l’OCP et de - Cabinets libéraux
- RISUM l’ONE. - Opticiens prothésistes
- REMS - Cabinets dentaires et - Officines
- Instituts et laboratoires laboratoires d’analyse des
Nationaux mutuelles.
- Services de santé des FAR - Hôpitaux et centres de soins
- Bureaux municipaux et des ligues et fondations.
communaux d’hygiène
 Sous Module 1 : système national de santé
Chapitre III : l'administration centrale du Ministère de la Santé

MINISTERE DE LA SANTE :

1. Mission du Ministère de la Santé2 :

Le ministère de la santé est chargé de l'élaboration et de la mise en œuvre de la politique
gouvernementale en matière de santé de la population.

Il agit, en liaison avec les départements concernés, en vue de promouvoir le bien-être

physique, mental et social des habitants.

Il harmonise les orientations et coordonne les objectifs et les actions ou mesures qui
concourent à l'élévation du niveau de santé dans le pays et intervient afin d'assurer, au niveau
national, une meilleure allocation des ressources, en matière de prévention, de soins curatifs
ou d'assistance.

Il est chargé d'élaborer et de mettre en œuvre la politique nationale en matière de

médicaments et de produits pharmaceutiques sur les plans technique et réglementaire.

Il suit la politique sanitaire internationale à laquelle le Maroc contribue, définit en

concertation avec les départements concernés, les options de coopération dans le domaine de
la santé, assure la mise en application et le suivi de réalisation des programmes convenus.

Il assure, conformément aux dispositions législatives et réglementaires en vigueur, le

contrôle de l'exercice des professions médicales, paramédicales et pharmaceutiques.
Le ministre de la santé assure la tutelle sur les établissements publics qui lui
sont rattachés.

2
Décret n° 2-94-285 du 17 Joumada Il 1415 (21 novembre 1994) relatif aux attributions et à l'organisation du ministère de
la santé publique
 Sous Module 1 : système national de santé

2. Organigramme du ministre de la santé :

Ministre de la santé

Inspection Générale Le Secrétaire Générale Chef de Cabinet

Direction des Direction de Direction de la Direction de la

l’Epidémiologie et de Planification et des
Hôpitaux et Soins Lutte Contre les Population (DP) Ressources
ambulatoire(DHSA) Maladies(DELM) Financières(DPRF)

Direction des Direction de Direction des Direction du

Médicaments et de l’Equipement et de Ressources Réglementation et
la Pharmacie la Maintenance Humaines (DRH) du Contentieux
(DMP) (DEM) (DRC)

Division du Parc auto Division de la Division de Division de

et des Affaires communication l’approvisionnement l’informatique t des
Générale Méthodes

Cellule de Coordination
des Marchés

Institut National Ecole National de Centre Antipoison Centre National de

d’Hygiène(INH) Santé Publique et Transfusion
(ENSP) Pharmacovigilance Sanguine

Centre National de
Radioprotection

Directions Régional de
la Santé

Délégations
 Sous Module 1 : système national de santé

Chapitre IV : l'organisation sanitaire périphérique du Ministère de la Santé

Objectif : Décrire l'organisation sanitaire périphérique
« Les services déconcentrés du ministère de la santé sont constitués des directions régionales
de la santé et des délégations préfectorales et provinciales, instituées respectivement dans les
ressorts territoriaux des wilayas de régions, et des préfectures, préfectures d'arrondissements ou
provinces, telles qu'elles sont déterminées par le dahir n° 1-59-351 du 1er joumada II 1379 (2
décembre 1959) relatif à la division administrative du Royaume. » ARTICLE PREMIER.
DIRECTIONS REGIONALES DE LA SANTE

Les composants des directions régionales de la santé :

• un directeur nommé par le ministre de la santé
Organigramme :

LES DELEGATIONS DU MINISTRE DE LA SANTE

ORGANISATION ET FONCTIONNEMENT DES DELEGATIONS :
 Sous Module 1 : système national de santé

Organisation de l’offre de soins au Maroc :

LE MODE FIXE :

Le réseau des établissements de soins de santé primaires

(RESSP )

Ce réseau comporte un ensemble d’établissements dits de soins de santé primaires

(ESSP) qui sont destinés à assurer les soins de santé primaires :
❑ SMI-PF,
❑ Vaccination,
❑ Prévention et contrôle des maladies endémiques,
❑ Traitement des maladies et lésions courantes,
❑ Éducation, assainissement,

1. Le centre de santé rural de premier niveau :

Définition:
Est l'établissement de soins de santé primaires de premier contact en milieu rural. Il est
placé sous la responsabilité d'un médecin généraliste assisté par un(e) infirmier(e) major.
Bassin de desserte:
Pour une population minimale de desserte de 7.000 habitants.
Création:
La création et le lieu d'implantation décidés dans le cadre du SROS.
Fonction:
Il offre des prestations de santé préventives, curatives et promotionnelles qui
comprennent, en plus de la surveillance épidémiologique, notamment :
➢ Les consultations de médecine générale ;
➢ Les prestations de soins infirmiers ;
➢ Le suivi de la santé de la mère et de l'enfant ;
➢ Le suivi des maladies chroniques ;
➢ Le suivi de la santé des jeunes et des adolescents y compris la santé scolaire ;
➢ Les prestations d'information et d'éducation pour la santé.
Lorsque le territoire de desserte du centre de santé rural de premier niveau est étendu

Créer en plus, un ou deux dispensaires ruraux qui lui sont rattachés et qui sont placés
chacun sous la responsabilité d'un(e) infirmier(e).
 Sous Module 1 : système national de santé

2. Le centre de santé rural de deuxième niveau :

Un centre de santé placé sous la responsabilité d'un médecin généraliste assisté par
un(e) infirmier(e) major.

Pour une population minimale de desserte de 25.000 habitants.

Fonction:

Outre, les prestations fournies par le centre de santé rural de premier niveau, ledit
centre assure notamment :

 Les soins obstétricaux d'urgence de base (SOUB);

 Les analyses biologiques de base requises pour le suivi de la santé des

femmes enceintes et des malades chroniques ;

 Les examens d'échographie obstétricale.

Lorsque le centre de santé rural de deuxième niveau est implanté dans le chef lieu
d'un cercle administratif ne disposant pas de structure hospitalière, le centre est doté d'un
module d'accouchement de 4 à 8 lits et délivre en plus :

 Des prestations d'urgence médicale de proximité ;

 Des soins bucco-dentaires ;

 Des consultations de santé mentale.

3. Le centre de santé urbain de premier niveau :

Est l'établissement de santé de premier contact en milieu urbain. Il est placé sous la
responsabilité d'un médecin généraliste assisté par un(e) infirmier(e) major.

Pour une population minimale de desserte de 25.000 habitants

Fonction:

Il offre des prestations de santé préventives, curatives et promotionnelles qui

comprennent, en plus de la surveillance épidémiologique, notamment :

 Les consultations de médecine générale ;

 Les prestations de soins infirmiers ;

 Le suivi de la santé de la mère et de l'enfant ;

 Sous Module 1 : système national de santé

 Le suivi des maladies chroniques ;

 Le suivi de la santé des jeunes et des adolescents y compris la santé scolaire ;

 Les prestations d'information et d'éducation pour la santé.

4. Le centre de santé urbain de deuxième niveau :

Est un centre de santé placé sous la responsabilité d'un médecin généraliste assisté
par un(e) infirmier(e) major.

Pour une population minimale de desserte de 50.000 habitants

Fonctions:

Il assure outre les prestations fournies par le centre de santé urbain de premier niveau :

 Les soins obstétricaux d'urgence de base (SOUB);

 Les analyses biologiques de base requises pour le suivi de la santé des femmes
enceintes et des malades chroniques.

Lorsque le centre de santé urbain de deuxième niveau est implanté dans le chef lieu de
la commune urbaine de rattachement, ledit centre délivre en outre :

 Les soins bucco-dentaires

 Les consultations de santé mentale.

5. structures spécialisées d’appui :

Les établissements de soins de santé primaires, urbains et ruraux, sont appuyés par des
structures spécialisées qui assurent les activités relevant des programmes sanitaires. Ces
structures comprennent :

 Les centres de référence pour la santé reproductive (CRSR) ;

 Les centres de diagnostic et de traitement des maladies respiratoires (CDTMR) ;

 Les laboratoires de santé publique (laboratoires de diagnostic épidémiologique et

d'hygiène du milieu)
 Sous Module 1 : système national de santé

Le réseau hospitalier
OBJECTIF PEDAGOGIQUE : décrire le réseau hospitalier du système de l’offre de soins
Définition:

Les établissements relevant du réseau hospitalier sont des établissements de santé ayant
pour mission de dispenser, avec ou sans hébergement des prestations de diagnostic, de
soins et de services aux malades, blessés et parturientes.

Ils constituent, à ce titre, des établissements de recours et d'appui pour le réseau des
établissements de soins de santé primaires.
Composition :

Le réseau hospitalier:

Les Hôpitaux préfectoraux et provinciaux ;

Les Hôpitaux régionaux ;

Les Formations hospitalières relevant des centres

hospitaliers érigés en établissements publics ;

Les Hôpitaux psychiatriques ;

Les Centres régionaux d'oncologie

Les Centres d'hémodialyse.

CRITERES D’IMPLANTATION et ORGANISATION:

Classification:

I. les territoires de santé

Organisés selon les territoires de santé en :

- Centres hospitaliers provinciaux et préfectoraux ;

- Centres hospitaliers régionaux ;

- Centres hospitaliers interrégionaux.

Critères :
Le nombre de lits hospitaliers à prévoir est défini, au niveau régional, en fonction de la

taille de la population conformément à la formule suivante :

 Sous Module 1 : système national de santé

A. Un hôpital provincial ou préfectoral :

Une population minimale de 200 000 habitants. En dessous de cette taille, et selon les
besoins de la population, un hôpital de proximité peut être créé si la population de desserte
est de 70 000 habitants au moins.

B. Un centre hospitalier interrégional :

Doit desservir au moins deux régions sanitaires et couvrir une population de près de 3
Millions d'habitants.

Lorsque la superficie d'une province est étendue, son réseau hospitalier peut être
renforcé par la création d'hôpitaux de proximité.

Lorsque la taille d'une préfecture est importante, son réseau hospitalier peut être
renforcé par la création de cliniques de jour.

C. Les structures spécialisées d'appui.

Le réseau hospitalier est appuyé par les structures spécialisées suivantes

 Le centre national et les centres régionaux de transfusion sanguine et d'hématologie

 Les laboratoires de l'institut national d'hygiène ;

 Le centre national antipoison et de pharmacovigilance

 Sous Module 1 : système national de santé

II. Le mode de gestion

1. Les hôpitaux dits « en régie » ou SEGER (services de l’état gérés en régie) :

L’organisation et le fonctionnement : assurés par l’état, en situation de dépendance

statutaire et financière du ministère de la santé, il ne disposent pas de personnalité morale.

Leurs ressources financières sont des crédits délégués par le département sur le budget
général

2. Les hôpitaux érigés en service de l’état géré de manière autonome (SEGMA) :

Services dotés d’une autonomie financière qui facilite leur autonomie de gestion, ne
disposent pas de personnalité morale, ils sont soumis à la subordination de l’administration
sanitaire.

«les opérations de recettes, de dépenses et de trésorerie sont exécutées par : sous

ordonnateur à plein droit et par un comptable public spécial rattaché au comptable
supérieur de royaume ».

3. Les Centres Hospitaliers Érigés en Publics Administratifs (CHEEPA) :

Dotés de personnalité morale et juridique propre, d’une autonomie financière plus au

moins étendue, d’une indépendance aux autorités administratives et d’une autonomie de
gestion des ressources.

Soumis à certains contrôles de l’état et au respect des principes fondamentaux du service

public.

III. Classification selon la spécificité de l’établissement :

* Hôpital Général (HG) :

C’est un établissement qui assure des services et des soins à des clients de tout âge qui
serait atteints d’affections diverses.

* Hôpital Spécialisé (HS) :

C’est un établissement qui assure des services et des soins à des clients qui seraient
atteints d’une affection d’un appareil ou d’un organe donné.

IV. D. Classification hiérarchisée :

1. Les centres hospitaliers provinciaux ou préfectoraux:

Dispensent des prestations de soins hospitaliers de premier niveau.

 Sous Module 1 : système national de santé

Ils sont composés de :

 L'ensemble des établissements hospitaliers relevant du ministère de la santé

implantés dans leurs ressorts territoriaux,

 y compris les hôpitaux de proximité

 ou les cliniques de jour.

1. Les centres hospitaliers régionaux :

Dispensent des prestations de soins hospitaliers de deuxième niveau.

Ils sont composés de :

L'ensemble des établissements hospitaliers relevant du ministère de la santé implantés dans

les chefs-lieux des régions. Ils peuvent comporter un ou plusieurs pôles d'excellence ou
centres de référence à vocation interrégionale ou nationale dans des spécialités médicales
ou chirurgicales.

2. Les centres hospitaliers interrégionaux :

Dispensent des prestations de soins hospitaliers de troisième niveau.

Ils sont composés des établissements relevant des centres hospitaliers à vocation
universitaire. Ils comportent un ou plusieurs pôles d'excellence ou centres de référence à
vocation interrégionale ou nationale dans des spécialités médicales ou chirurgicales.
 Sous Module 1 : système national de santé

Chapitre : Le réseau intégré des soins d'urgence médicale (RISUM) ;

Organisation :

R.I.S.U.M.

Structures de soins Services d’urgences • Les moyens de transport de Services d’assistance

de santé de base hospitaliers (SUH) secours de base médicales urgentes
participant aux • Services Mobiles d’urgences (SAMU)
activités médicales et de réanimation (SMUR)
urgentes • Les services médicaux
héliportés (HELISMUR)

UMHB UMHS
CRAM CESU

UMHS
 Sous Module 1 : système national de santé

Mission :

Permettre aux malades, blessés, femmes enceintes et parturientes en état de

détresse, une assistance médicale urgente,

 Soit par le conseil,

 Soit par l'orientation:

 vers la structure sanitaire adaptée ou

 la prise en charge médicale au moyen d'un vecteur adapté dans

les meilleurs délais.

Trois modes pour accomplir sa mission:

➢ les Urgences Médicales de Proximité (U.M.P), assurées par les centres de santé de
deuxième niveau implantés dans les chefs-lieux de cercles ;

➢ les Urgences Pré-hospitalières (UPH), assurées par les moyens de transport de

secours de base, les services médicaux d'urgence et de réanimation (SMUR) et les
services médicaux héliportés (HELISMUR);

➢ les Urgences médico-hospitalières, qui comprennent les urgences médico-

hospitalières de base assurées par les centres hospitaliers préfectoraux ou
provinciaux, les urgences médico-hospitalières complètes assurées par les centres
hospitaliers régionaux et les urgences médico-hospitalières spécialisées assurées
par les centres hospitaliers interrégionaux.

LES URGENCES MEDICALES DE PROXIMITE (UMP):

Lieu :

Les soins d'urgences médicales prodigués dans les centres de santé ruraux et
urbains du deuxième niveau implantées dans les chefs-lieux des circonscriptions
sanitaires et distants des hôpitaux de référence.

LES URGENCES MEDICO -HOSPITALIERES DE BASE (UMHB):

Elles sont prodiguées au niveau des CHP (Hôpitaux Locaux, Hôpitaux Provinciaux
et Préfectoraux). En plus des fonctions UMP on trouve 5 autres fonctions
 Sous Module 1 : système national de santé

LES URGENCES MEDICO-HOSPITALIERES COMPLETES (UMHC):

Elles sont prodiguées au niveau des CHR et CHU (Hôpitaux Régionaux et Centres
Hospitaliers Universitaires). En plus des fonctions des UMHB on trouve les 4 autres
fonctions :
 Sous Module 1 : système national de santé

L'OFFRE DE SOINS
MODE MOBILE
Les établissements de santé publics et privés peuvent dispenser, outre les prestations
rendues en mode fixe, d'autres prestations de soins et services en mode mobile pour répondre
aux besoins de la population au moyen de :

- visites à domicile (VD);

- unités médicales mobiles (UMM) ;

- caravanes médicales spécialisées (CMS) ;

- hôpitaux mobiles (HM)

a. Visite à domicile
Objectifs

• Offrir des prestations de soins et de services de proximité ;

• Relancer les malades perdus de vue ou les populations à risque ;

• Réaliser les enquêtes épidémiologiques autour des cas;

• Collecter les données et les informations sur la santé et ses déterminants.

b. Unités médicales mobiles Définition

L’unité médicale mobile est composée d’ une équipe de professionnels de santé qui se
déplace par véhicule vers un point de rassemblement de la population afin de lui délivrer des
prestations de santé.

Typologie

❖ Type A : Unité Médicale Mobile Soins de Santé Primaires

Cible :
❖ Population habitant des localités situées au delà de 6 km de l’ESSB;
❖ Population habitant des localités < 6 km si géographie difficile ou agglomération
importante ou problème sanitaire nécessitant une intervention de proximité.
Rythme de passage:
❖ Assurer au moins un passage par trimestre pour garder le contact avec la population.
❖ Ce rythme doit être augmenté selon la disponibilité des moyens humains, matériels
et selon le contexte épidémiologique.

❖ Type B : Unité Médicale Mobile Santé Scolaire Cible:

• Population scolaire du milieu rural. Rythme de passage:
• Un passage par mois.
 Sous Module 1 : système national de santé

❖ Type C : Unité Médicale Mobile Spécialisée

• Maladies chroniques ?
• Maladies dégénératives (Alzheimer ,…)?
• Soins palliatifs ?
• Handicap ?

c. Caravanes médicales spécialisées

La caravane médicale spécialisée est une intervention de santé, limitée dans l’espace et dans
le temps, elle mobilise des ressources (humaines, matérielles, et financières) pour délivrer des
prestations sanitaires (curatives, préventives et promotionnelles) au profit d’une population cible
ayant des difficultés d’accès aux prestations de soins curatifs spécialisés.

Critères de programmation
Préfectures et Provinces ayant :

❖ Un taux d’hospitalisation inférieur à 1,5 % ;

❖ Un sous encadrement en matière de professionnels de santé spécialisés (non disponibilité de
certaines spécialités médicales ou chirurgicales, longs délais des rendez-vous pour les
consultations et les hospitalisations,…);
❖ Une population cible estimée à 20 000 personnes par site.

Typologie
❖ Type A : Caravane médicale spécialisée ambulatoire (au niveau d’un ESSP).
❖ Type B : Caravane médicale spécialisée hospitalière. (au niveau d’une structure hospitalière)

d. Hôpital mobile
❖ Etablissement de soins qui profitera aux populations les plus démunies situées dans des zones
rurales et enclavées.
❖ Constitué d’un ensemble de tentes et de containers normalisés, d’un matériel médical conditionné
afin d'être facilement transportable et d’une équipe multidisciplinaire composée de médecins,
infirmiers, techniciens biomédicaux et personnel d’entretien et de soutien.

Critères d’implantation
❖ Offre de soins hospitalière dans la province ;
❖ Enclavement et exposition aux conditions météorologiques difficiles;
❖ Taux de pauvreté et de vulnérabilité ;
❖ Taux d’admission à l’hôpital le plus proche s’il existe;
❖ Une population cible estimée à 50 000 personnes par site