FRACTURES

BIMALLEOLAIRE
EXPOSANT: NDAGIJIMANA OCTAVE
EM4/FMSB

SUPERVISEUR: Dr MBAGA
RESIDENT EN ORTHOPEDIE TRAUMATOLOGIE
02/12/2024
Plan

 Généralités  Signes physiques

  Examens complémentaires
Définition
  Autres formes cliniques
Intérêt
 Complication
 Épidémiologie
 Diagnostic
 Rappels anatomiques
 Diagnostic positif
 Mécanisme lésionnel
 Diagnostic différentiel
 Classification
 Traitement
 Etude clinique
 But
 Type de description
 Moyens et méthodes
 Signes fonctionnels  Indications

02/12/2024
Généralités

Définition
 Solution de continuité.
 Intéressant les deux malléoles.
 Associant ou pas une atteinte cutanée.

02/12/2024
Généralités

Intérêt
 Epidémiologique : fréquence
 Thérapeutique : plusieurs modalité thérapeutiques
 Pronostique : complication si traitement inadéquat

02/12/2024
Généralités

Épidémiologie
 Fractures fréquentes.
 3e position derrière les EDR et ESF.
 Représente 15% des fractures du membre inférieur.
 Faux pas chez le sujet âgé.
 AVP, accident de sport ou de travail => jeune.
 Peu fréquente chez l’enfant.
02/12/2024
Généralités

 Rappels anatomiques

02/12/2024
Généralités

 Rappels anatomiques

02/12/2024
02/12/2024
02/12/2024
 Généralités

Mécanisme lésionnel
 Traumatisme indirect ++
 Mouvement complexe
 Varus- adduction-rotation interne
 Valgus-abduction-rotation externe
 Traumatisme direct
 Haute énergie
 AVP
02/12/2024
 Généralités

Classification
 Classification de Weber
 Basé sur le trait de fracture de la
malléole externe / syndesmose

02/12/2024
 Généralités

 Classification de Duparc

 Fractures sus-tuberculaires par abduction (30%).

 Fractures inter-tuberculaires par rotation externe (65%).

 Fractures sous-tuberculaires par adduction (5%).

02/12/2024
Etude clinique

TDD: fracture bi malléolaire fermée weber B de l’adulte

02/12/2024
 Etude clinique

Interrogatoire
 Notion de traumatisme,
 mécanisme lésionnel évocateur,
 craquement audibles.
 Horaire du dernier repas+++
 Antécédents médico-chirurgicaux.

02/12/2024
Etude clinique

Signes fonctionnels
 Douleurs (en regard du col du péroné+++)
 Impotence fonctionnelle totale du cou-de-pied.

02/12/2024
Etude clinique

Signes physiques
 Inspection
 Œdème et l’hématome qui masquent la déformation
 De face:
 Elargissement transversal du coup-de-pied.
 Coup de hache externe.
 Saillie interne du fragment tibial proximal.
 Éversion et rotation externe du pied.
02/12/2024
Etude clinique

 De profil

 Raccourcissement de l’avant-pied.

 Sub-luxation postérieure du pied avec saillie antérieure du pilon

tibial.

 Concavité du tendon d’Achille accentuée.

 Equinisme modéré.
02/12/2024
Etude clinique

 Palpation

 Points douloureux exquis à la palpation des malléoles.

 Palpation systématique du col du péroné à la recherche

d’une fracture de Maisonneuve+++.

02/12/2024
Etude clinique

 Bilan des lésions associées

 Cutanées+++: Fréquentes et précoces (<6h).

 Ostéo-articulaires: Luxation ou subluxation.

 Vasculo-nerveuses: Exceptionnelles, lésion du nerf sciatique poplité

externe.

 Palpation systématique des pouls périphériques, avant et après

réduction.
02/12/2024
Etude clinique

Examen complémentaires
 Radiographies standards, en urgence après réduction
manuelle.
 Cheville de face stricte, face avec 20° de rotation interne et
profil strict.

 Cliches de jambe face et profil.

 TDM cheville si fracture pilon tibial 02/12/2024

Etude clinique

 Autres formes cliniques

 Fracture équivalent bi malléolaire
 Fracture tri malléolaire
 Fracture Maisonneuve
 Fracture isolé de la malléole interne
 Fracture isolée de la malléole externe
 Fracture luxation de la cheville

02/12/2024
Etude clinique

Complications
Précoce
 Cutanées: Fréquentes, risque d’infection surtout après
ostéosynthèse à foyer ouvert, facteurs de mauvais
pronostic.
 Déplacement secondaire: sous plâtre et mauvaise
réduction.
 Ostéo-arthrite de la cheville. 02/12/2024
Etude clinique

 Tardives:
 Enraidissement+++

 Syndrome algodystrophie.

 Cals vicieux du coup-de-pied.

 Arthrose tibio-astragalienne.

02/12/2024
Traitement

But
 Soulager le patient
 Restituer anatomiquement l’articulation de la cheville
 Prévenir les complications

02/12/2024
Traitement

Moyens et méthodes
 Médicaux

 Orthopédiques

 Chirurgicaux

02/12/2024
Traitement

 Moyens médicaux

 Antalgiques

 Anticoagulant pdt la durée d’immobilisation

 Drainage postural

02/12/2024
 Traitement

Orthopédique
 Réduction en urgence par manœuvre de l’ARRACHE-BOTTE.

 Immobilisation:

 plâtre cruro-pédieux pendant 6 semaines, puis

 Botte plâtrée pendant 6 semaines

 Surveillance radiologique J0, J7, J15, J21, J45

02/12/2024
Traitement

Traitement chirurgical
 Règle des 6
 Si non fait dans les 6 h,
 attendre 6 jours (fonte de l’œdème)
 Impossible après 6 semaines
 Ostéosynthèse à foyer ouvert.
 Ostéosynthèse à foyer fermer.
02/12/2024
Traitement

 Indications

 Traitement orthopédique:
 Fractures non déplacées.

 Contre-indication cutanée au traitement chirurgical.

 Ostéoporose sévère.

02/12/2024
 Traitement

 Traitement chirurgical

 Ostéosynthèse à foyer ouvert: Fractures déplacées, échec

du traitement orthopédique.

 Ostéosynthèse à foyer fermé: Fractures complexes

associées du pilon tibial.

02/12/2024
02/12/2024
 Évolution favorable:
 Habituellement favorable après réduction parfaite et
rééducation active.
 Consolidation en 3 mois.

02/12/2024
CONCLUSION:

 Fractures fréquente, 3e position.

 Touche principalement le sujet âgé et très peu l’enfant.
 Présentant plusieurs formes cliniques.
 De bon pronostic si la réduction est faite tôt et
parfaitement.
 Présente des complication en fonction du type et de
l’atteinte.

02/12/2024
MERCI POUR VOTRE AIMABLE
ATTENTION

02/12/2024