Journal de Radiologie Diagnostique et Interventionnelle (2014) 95, 1025—1035

MISE AU POINT / Ostéoarticulaire

Diagnostic des calcifications/ossifications

non traumatiques de la surface des os et
des tissus mous du poignet, de la main et
des doigts夽
S. Touraine a,∗, M. Wybier a,b, E. Sibileau a, I. Genah a,
D. Petrover a,c, C. Parlier-Cuau a, V. Bousson a,
J.-D. Laredo a

a
Radiologie ostéoarticulaire, hôpital Lariboisière, AP—HP, 2, rue Ambroise-Paré, 75475 Paris
cedex 10, France
b
Imagerie médicale Léonard-de-Vinci, 43, rue Cortambert, 75016 Paris, France
c
Centre d’imagerie Bachaumont, 6, rue Bachaumont, 75002 Paris, France

MOTS CLÉS Résumé Les calcifications ou ossifications intéressant les parties molles ou la surface des os
Calcification ; du poignet, de la main ou des doigts peuvent correspondre à des diagnostics difficiles à établir,
Ossification ; plus particulièrement en l’absence de traumatisme évident et peuvent conduire à des exa-
Poignet ; mens ou à une surveillance inutiles. Bien qu’il s’agisse principalement de pathologies bénignes
Main ; qui connaissent une évolution favorable, certains cas nécessitent une résection chirurgicale
Doigt et/ou peuvent récidiver. En pratique, seules les périostites engainantes paranéoplasiques (syn-
drome de Pierre-Marie-Bamberger) peuvent révéler une pathologie tumorale maligne, le plus
souvent thoracique. Nous proposons d’orienter le diagnostic en fonction de la présentation
clinique initiale (douleur aiguë, douleur chronique, tuméfaction ± douloureuse) et de l’aspect
radiologique.
© 2014 Éditions françaises de radiologie. Publié par Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés.

DOI de l’article original : http://dx.doi.org/10.1016/j.diii.2014.07.004.

夽 Ne pas utiliser, pour citation, la référence française de cet article, mais celle de l’article original paru dans Diagnostic and Interventional
Imaging, en utilisant le DOI ci-dessus.
∗ Auteur correspondant.

Adresses e-mail : sebastien.touraine@lrb.aphp.fr, s.touraine@gmail.com (S. Touraine).

http://dx.doi.org/10.1016/j.jradio.2014.05.009
2211-5706/© 2014 Éditions françaises de radiologie. Publié par Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés.

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 1026
À l’extrémité du membre supérieur, les calcifications et
ossifications développées à la surface de l’os et dans les tis-
sus mous sont principalement la traduction de pathologies
bénignes. En pratique, seules les périostites engainantes
paranéoplasiques (syndrome de Pierre-Marie) peuvent éven-
tuellement révéler une pathologie tumorale maligne, le plus
souvent thoracique et cyanogène. Les tumeurs primitives
malignes des tissus mous ou para-ostéales sont exception-
nelles au poignet, à la main et aux doigts. Les métastases
acrales sont rares et surviennent le plus souvent dans les
formes évoluées de pathologies tumorales déjà connues.
L’aspect morphologique des calcifications est moins dis-
criminant que la structure anatomique sous-jacente qu’elles
soulignent, structure anatomique elle-même non spéci-
fique de la pathologie responsable. L’expression clinique
(indolence, tuméfaction, douleur aiguë, chronique) est un
critère diagnostique essentiel (encadré 1) à rapprocher de la
localisation et de la morphologie des calcifications ou ossi-
fications. En l’absence de traumatisme évident et face à
l’ensemble polymorphe des pathologies bénignes possibles,
il convient d’orienter au mieux le clinicien vers celles qui
peuvent répondre d’une prise en charge chirurgicale (ostéo-
chondromatose, lésion de Nora, malformation vasculaire,
chondrome, fibrome aponévrotique calcifiant), celles qui
peuvent révéler un désordre métabolique ou une maladie
systémique (dépôts de cristaux de pyrophosphates de cal-
cium, goutte tophacée, insuffisance rénale, connectivite,
rhumatisme psoriasique) et celles qui bénéficieront d’un
traitement symptomatique (dépôts d’hydroxyapatite, ten-
dinose).
Encadré 1. Orientation diagnostique des
calcifications et ossifications des tissus mous et de la
surface des os du poignet, de la main et des doigts
en fonction de la présentation clinique initiale.
Douleur aiguë non traumatique
Dépôt d’hydroxyapatite
Périostite floride - lésion de Nora - exostose en
tourelle
Myosite ossifiante circonscrite
Douleur chronique
Tendinose - enthésopathie mécanique
Rhumatisme psoriasique
Ostéochondromatose
Maladie à dépôts de cristaux de pyrophosphate de
calcium dihydratés (PPCD)
Goutte tophacée
Connectivite (sclérodedermie/CREST -
dermatomyosite)
Insuffisance rénale chronique
Ostéoarthropathie hypertrophiante pneumique
(syndrome de Pierre-Marie-Bamberger)
Tuméfaction ± douleur
Chondrome
Malformation vasculaire
Fibrome aponévrotique calcifiant
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S. Touraine et al.
Contexte de douleur aiguë non
traumatique
Dépôt d’hydroxyapatite
L’hydroxyapatite est une des formes les plus stables parmi
les sels basiques de phosphate de calcium (Fig. 1). Il
est naturellement présent dans l’os, l’émail et la dentine
où il représente la composante minérale principale. De
façon aiguë et unifocale, un dépôt péri-articulaire, péri-
tendineux, voire intra-articulaire d’hydroxyapatite peut se
produire, possiblement en rapport avec des phénomènes
d’hypoxie locale, favorisant la précipitation cristalline.
Un traumatisme récent ou semi-récent est retrouvé à
l’interrogatoire de façon inconstante.
Ce dépôt aigu est théoriquement ubiquitaire mais
quelques sites sont affectés préférentiellement (« maladie
des calcifications tendineuses multiples »), telles que les
insertions tendineuses apophysaires trochitériennes ou tro-
chantériennes, l’insertion diaphysaire humérale du deltoïde
(V deltoïdien), l’insertion du grand glutéal sur la ligne âpre
du fémur ainsi que le rachis cervical au contact de l’insertion
du muscle long du cou ou en péri-odontoïdien. La calcifica-
tion peut siéger dans le tendon, sa gaine ou dans une bourse
séreuse adjacente. La réaction inflammatoire brutale asso-
ciée à la résorption partielle ou totale de cette calcification
est responsable de la clinique explosive ainsi que d’un syn-
drome inflammatoire biologique. Ces dépôts calciques, bien
que moins fréquents, ne sont pas exceptionnels au poignet,
à la main ou aux doigts où ils peuvent en imposer pour une
arthrite ou un phlegmon des gaines tendineuses [1]. Au poi-
gnet, ils intéressent fréquemment l’insertion du fléchisseur
ulnaire du carpe sur le pisiforme [2]. Quelle que soit la
localisation, les calcifications apparaissent le plus souvent
uniques ou fragmentées, grossièrement rondes ou ovalaires,
de densité hétérogène, laiteuses, sans trabéculation ou cor-
ticale, ce qui les distinguent des processus d’ossification. La
présence d’érosion corticale en regard de la calcification,
voire de pénétration intra-médullaire avec œdème osseux
est parfois visible, plus particulièrement sur les diaphyses
fémorale ou humérale. L’évolution est favorable en quelques
jours. À la main ou au doigt, la persistance de la calcifica-
tion peut conduire à sa résection chirurgicale en raison de la
gêne, de la tuméfaction ou d’un conflit avec les structures
anatomiques adjacentes.
Périoste floride - lésion de Nora - exostose en
tourelle
Ces trois entités s’inscrivent possiblement dans un même
spectre lésionnel. Elles traduiraient des lésions périostées,
dites réactionnelles, dont elle serait l’expression variable
ou observée radiographiquement à des temps différents
[3]. L’origine traumatique ou microtraumatique reste dis-
cutée tant l’identification d’un traumatisme précis est
inconstante. Ces différentes lésions affectent de façon pré-
férentielle les extrémités et en particulier les doigts au
contact des premières phalanges.
La périostite floride (Fig. 2) débute par une tuméfac-
tion douloureuse des parties molles (dactylite) associée à
une réaction périostée progressant en quelques semaines
 Diagnostic des calcifications/ossifications non traumatiques 1027

Figure 1. Dépôts aigus de cristaux d’hydroxyapatite dans les tissus mous chez trois patients différents. A. En radiographie standard à
hauteur de la base de P1 du 2e rayon (flèche) ; B. En coupe axiale de scanner à hauteur de l’insertion distale du muscle long extenseur radial
du carpe sur la base du 2e métacarpien (flèche) ; C. En radiographie standard (flèches) ; D. échographie ; E. échographie doppler à proximité
du triquetrum et de l’insertion distale de l’extenseur ulnaire du carpe. Notez la masse échogène avec piqueté calcique sans cône d’ombre
postérieur en échographie (D-étoile) et l’hyperhémie doppler témoignant de l’inflammation locale (E).

le long de la diaphyse phalangienne, pouvant être circon-

Figure 2. Aspect radiographique d’une périostite floride du 5e
doigt à 3 mois d’intervalle. A. Construction périostée débutante sur
la face radiale de P1 (flèche) ; B. Larges excroissances osseuses
(flèches) allongées suivant l’axe de la diaphyse phalangienne et
responsables d’un élargissement de celle-ci (courtoisie du Dr Anne
Miquel, hôpital Saint-Antoine, Paris).
férentielle et mimer un processus centro-osseux de type
infectieux (ostéomyélite) ou tumoral (ostéosarcome) [4]. La
réaction périostée est souvent compacte et irrégulière avec
un aspect crénelé pouvant conduire à un élargissement fusi-
forme de la phalange. L’érosion corticale en regard de la
réaction périostée n’est qu’occasionnellement décrite. La
lésion évolue vers la production d’un os plus mature sans
continuité visible avec la médullaire de l’os sous-jacent à la
différence d’une exostose. Histologiquement, sont visibles
dans des proportions variables du tissu fibreux, cartilagi-
neux et une matrice ostéoïde associés à une prolifération
de cellules fibroblastiques/myofibroblastiques.
La prolifération ostéochondromateuse parostéale bizarre
ou lésion de Nora (Fig. 3) se traduit cliniquement par
l’apparition d’une masse modérément douloureuse affec-
tant la main de façon prédominante (55 %), les os longs
(27 %) ou les pieds (15 %). La masse ossifiée peut se raccorder
au périoste sous-jacent de façon pédiculée ou sessile, sans
réaction périostée ni continuité médullaire. L’examen histo-
logique met en évidence du tissu fibreux, cartilagineux avec
parfois des foyers d’ossification enchondrale et une nette
coiffe cartilagineuse. La cellularité est élevée sans atypie.
La résection chirurgicale est habituelle avec un risque de
récidive.
L’exostose en tourelle (Fig. 4) correspond à une excrois-
sance osseuse développée à la surface de l’os, le plus
souvent à la face dorsale de la phalange proximale ou

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 1028 S. Touraine et al.

Figure 3. Lésion de Nora. A—B. Aspect TDM (A) et en rendu volumique (B) de la construction périostée sur la face radiale de P2 du 4e
doigt. C. Coupe coronale IRM en T2 STIR montrant la lésion dont la matrice cartilagineuse apparaît en hypersignal (flèche). D. Coupe axiale
TDM montrant la lésion partiellement ossifiée à sa périphérie raccordée au périoste de la phalange. E—F. Coupes axiales IRM montrant la
lésion dont la composante cartilagineuse est en signal intermédiaire en T1 (E) et hypersignal T2 (F) (courtoisie du Dr Anne Miquel, hôpital
Saint-Antoine, Paris).

intermédiaire. Elle ferait suite à une lésion microtrauma-

tique à la face profonde du tendon extenseur du doigt
conduisant à un hématome sous-périosté lui-même évo-
luant vers l’ossification [5]. L’exostose en tourelle se
raccorde au périoste avec une base sessile et présente
à sa périphérie une coiffe cartilagineuse [6] dont la per-
sistance traduirait pour certains l’absence d’ossification
en raison de l’éloignement de la vascularisation périostée
[3].

Myosite ossifiante circonscrite

Figure 4. Exostose en tourelle. A. Radiographie montrant
l’excroissance osseuse (flèche) développée sur la face ulnaire de
P1 du 2e doigt à raccordement sessile avec le périoste. B. Coupe
coronale IRM pondérée T1 montrant l’excroissance dont la base ossi-
fiée est en net hyposignal T1 coiffée d’une matrice cartilagineuse
de signal intermédiaire. C. Coupe coronale IRM pondérée T2 STIR
montrant la coiffe cartilagineuse périphérique en net hypersignal
(flèche) (courtoisie du Dr Samir Benadjaoud, hôpital Saint-Joseph,
Paris).
Le terme de myosite ossifiante circonscrite (MOC) corres-
pond à un processus hétérotopique d’ossification dont le
début brutal est précédé, de façon inconstante, d’un trau-
matisme le plus souvent mineur. Le terme est en réalité
inadéquat dans la mesure où cet « orage ostéogénique »
peut se produire en dehors du muscle, au contact des fas-
cias, des tendons et/ou dans le tissu adipeux. La MOC
survient le plus souvent dans les tissus profonds au contact
des larges muscles des extrémités. En outre, ce processus
n’implique pas, initialement, de cellules de l’inflammation
[7]. À l’examen histologique, la MOC prend une organisation
zonale avec une prolifération de cellules fusiformes pseudo-
sarcomateuses la première semaine avant l’apparition d’une
ossification annulaire progressant de façon centripète. La
survenue d’une MOC au niveau de la main est très rare ;
quelques cas ont, cependant, été rapportés dans la littéra-
ture [8—11].

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 Diagnostic des calcifications/ossifications non traumatiques
Contexte de douleur chronique
Tendinose et enthésopathie mécanique
Bien qu’il ne s’agisse pas d’une entité nosologique à part
entière, l’enthésopathie mécanique peut s’accompagner de
calcification et/ou d’une périostose. Elle est rare à la main
ou aux doigts. Elle concerne plus fréquemment l’insertion
des extenseurs radiaux du carpe et du fléchisseur radial du
carpe respectivement sur les bases dorsales et ventrales du
2e et 3e métacarpe. Au poignet, elle concerne le fléchis-
seur ulnaire du carpe, seul muscle extrinsèque du poignet à
s’insérer sur le carpe (pisiforme). L’atteinte des extenseurs
radiaux est favorisée par la présence d’un carpe bossu, lui-
même en rapport avec la présence d’un ossicule accessoire
(os styloïdeum) ou la présence d’ostéophytes affrontés dans
le cadre d’une arthrose des 2e et 3e bases métacarpiennes
avec le trapèzoïde et le capitatum [12]. L’enthésopathie
distale du fléchisseur radial du carpe est le plus souvent
associée à une arthrose trapézo-métacarpienne ou scapho-
trapézo-trapézoïdienne.
Rhumatisme psoriasique
Le rhumatisme psoriasique est une mono-, oligo- ou poly-
arthrite asymétrique atteignant les petites articulations,
typiquement les articulations interphalangiennes des mains
et des pieds (Fig. 5). Dans 25 % des cas, il existe une
atteinte radiaire d’un ou plusieurs doigts, atteignant les
différentes articulations (MCP, IPP, IPD) d’un même rayon
digital. Cliniquement, il existe une dactylite. Un psoriasis de
la peau, du cuir chevelu ou de l’ongle est un critère diagnos-
tique important. Néanmoins, le rhumatisme peut précéder
l’atteinte cutanée dans 10 % des cas. Le facteur rhumatoïde
est toujours négatif. L’atteinte radiographique est caracté-
risée par l’association de résorption osseuse et de réactions
hyperostosantes. Celles-ci se manifestent par une périostose
étendue et des efflorescences osseuses qui accompagnent
les érosions articulaires marginales, les érosions associées
aux enthésites [13] et peuvent même apparaître à distance
de l’articulation, par exemple sur la styloïde radiale [14].
Figure 5. Rhumatisme psoriasique. A. Radiographie des doigts montrant des réactions hyperostosantes intéressant les diaphyses et houppes
phalangiennes (flèches) associées à des érosions osseuses (tête de flèche) ; B. Constructions périostées intéressant l’articulation radio-ulnaire
distale (flèches).
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Ces efflorescences osseuses ne doivent pas être confondues
avec les petites excroissances osseuses parfois visibles aux
insertions tendineuses sur les faces latérales des phalanges
proximales, qui sont des variantes de l’aspect normal [15]
et n’ont pas de traduction clinique significative.
Ostéochondromatose
L’ostéochondromatose synoviale correspond à une méta-
plasie ostéocartilagineuse du tissu synovial, primitive ou
secondaire (Fig. 6). Elle peut concerner l’articulation ou
la gaine synoviale d’un tendon ou d’une bourse. À la main
et au poignet, l’ostéochondromatose touche préférentiel-
lement les articulations des doigts ou la gaine des tendons
fléchisseurs [16,17]. L’ostéochondromatose intra-articulaire
est plus rare au poignet ou à la main comparativement au
genou, hanche, coude, épaule ou cheville. En revanche,
du fait de l’importance du territoire synovial à la main,
l’atteinte des gaines tendineuses y est fréquente [18]. Le
bilan radiographique recherche une tuméfaction des par-
ties molles et la présence de corps étrangers ± calcifiés.
Il peut exister une érosion de la corticale osseuse (sca-
lopping) au contact des corps étrangers. Le traitement
consiste en une synovectomie et l’exérèse des corps étran-
gers libres. La récidive postopératoire est fréquente, peut
être tardive et peut se situer à distance du site initiale-
ment opéré le long du trajet d’une gaine ténosynoviale
[19].
Maladie à dépôts de cristaux de
pyrophosphate de calcium dihydratés (PPCD)
Elle présente un grand polymorphisme clinico-radiologique,
allant des calcifications articulaires et para-articulaires
isolées à une véritable arthropathie avec dégradation arti-
culaire. Rappelons que la chondrocalcinose se définit par
la présence de calcifications du cartilage hyalin et des
fibrocartilages sans préjuger de la nature du cristal bien
qu’elle fasse référence le plus souvent aux cristaux de PPCD.
La majorité des maladies à dépôts de PPCD correspond à
des formes sporadiques et concerne plus fréquemment les
 1030
Figure 6. Ostéochondromatose articulaire et ténosynoviale chez
deux patients différents. A. Coupe TDM du pouce montrant de mul-
tiples corps étrangers ossifiés intra-articulaires interphalangiens
(flèches) ; B. Coupe sagittale du pouce en IRM et pondéra-
tion T2 montrant l’épanchement intra-articulaire interphalangien
(flèche) ; C—D. Coupes TDM sagittale et axiale montrant de mul-
tiples corps étrangers ossifiés dans la gaine du tendon fléchisseur
superficiel (flèches).
Figure 7. « Pseudo-tophus » composé de cristaux de pyrophosphate de calcium dihydratés. A. Aspect TDM en coupe coronale ;B. Axiale
d’une masse calcique (flèches) ayant érodé la corticale métacarpienne et pénétré le canal médullaire.
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S. Touraine et al.
femmes après 50 ans, typiquement après 70 ans. L’atteinte
du sujet jeune conduit à rechercher une forme familiale qui
s’exprime le plus souvent entre les 2e et 4e décennies (avec
en France une prédilection pour les familles alsaciennes)
ou une forme secondaire (révélatrice d’une hyperparathy-
roïdie, hémochromatose ou hypomagnésémie, notamment)
[20].
La maladie peut être asymptomatique (10—20 % des
cas) et de découverte fortuite lors d’une radiographie. La
maladie à cristaux de PPCD peut également mimer une
arthropathie dégénérative (aspect pseudo-arthrosique dans
35—60 % des cas) avec une atteinte polyarticulaire bila-
térale et symétrique. Plus rarement, l’aspect est celui
d’une arthropathie rapidement destructrice. Dans 10 à 20 %
des cas, l’aspect clinique est celui d’une arthrite aiguë
pseudo-goutteuse parfois fébrile avec d’importants signes
inflammatoires locaux.
Les calcifications des parties molles péri-articulaires
concernent la membrane synoviale, la capsule, les tendons
et ligaments. Elles sont fines, linéaires. Les calcifications
synoviales siègent de part et d’autre de l’interligne et
formes des plages opaques floues, peu denses et mal
limitées. À la main, elles intéressent plus fréquemment
les articulations métacarpo-phalangiennes. Au poignet, les
calcifications synoviales prédominent en radiocarpien, à
hauteur du complexe triangulaire fibro-cartilagineux du
carpe et à l’articulation radio-ulnaire distale. Les calcifi-
cations tendineuses s’orientent dans l’axe principal d’un
tendon et peuvent prendre un aspect stratifié. De véritables
masses calcifiées sont parfois visibles dans les parties molles
et peuvent mimer une goutte tophacée [21] (Fig. 7).
Goutte
L’atteinte ostéoarticulaire de la goutte correspond à la
présence de cristaux d’urate monosodique en intra- ou
para-articulaire. Elle traduit une hyperuricémie chronique,
supérieure au point de saturation de l’urate de sodium, ce
qui provoque la formation lente des cristaux. En dehors
des formes secondaires et des enzymopathies, la goutte
dite primitive affecte préférentiellement l’homme à partir
de la 4e décennie. Les tophus apparaissent en règle géné-
rale plusieurs années après les premiers accès goutteux et
 Diagnostic des calcifications/ossifications non traumatiques
correspondent à des dépôts tissulaires uratiques dont le
volume est corrélé au taux d’hyperuricémie et à la durée
d’évolution sans traitement. Leur densité est variable et
leur calcification tardive. Les tissus sous-cutanés, tendons,
tissus mous para-articulaires et tissus ostéoarticulaires sont
atteints alors que l’articulation est longtemps préservée.
À la main, l’atteinte des articulations interphalangiennes
(proximale et distale) est plus fréquente que celle des
articulations métacarpo-phalangiennes. L’atteinte est asy-
métrique, associant érosions et constructions osseuses
(entésophytose et ostéophytose) [22].
L’association d’une atteinte goutteuse et de dépôts para-
articulaires de cristaux de pyrophosphate de calcium est
possible, en particulier aux doigts. Les calcifications sont
alors en rapport avec la maladie à dépôts de cristaux de
PPCD et non la conséquence de la calcification des tophus
goutteux.
Connectivite
La calcinose des tissus mous (calcinosis cutis) s’observe fré-
quemment en association avec les connectivites et, plus
particulièrement, en cas de sclérodermie systémique et de
dermatomyosite [23] (Fig. 8).
La sclérodermie est une affection du tissu conjonctif, des
artérioles et des microvaisseaux conduisant à une fibrose et
à une oblitération vasculaire. Elle se caractérise par la pré-
sence d’anticorps anti-centromère ou anti-topoisomérase
I. Il existe une forme diffuse et progressive et une forme
plus limitée aux tissus cutanés ou CREST syndrome (acro-
nyme pour calcinose, syndrome de Raynaud, dysfonction
oesophagienne, sclérodactylie et télangiectasie). Les deux
formes peuvent présenter une calcinose des tissus mous,
fréquente à la main, qui correspond à des agrégats de cris-
taux d’apatite, parfois volumineux et pseudo-tumoraux. La
physiopathogénie de ces dépôts est débattue. Ils sont indo-
lores, peuvent s’ulcérer et extériorisent alors du matériel
crayeux. Il existe une atteinte ostéoarticulaire associée pou-
vant se traduire par des arthrites érosives et destructrices
Figure 8. Multiples calcifications des tissus mous des doigts dans un contexte de sclérodermie (CREST syndrome) (A) et de dermatomyosite
(B).
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avec érosions épiphysaires, pincements articulaires et acro-
ostéolyse [24].
La dermatomyosite est une myopathie inflammatoire dif-
fuse affectant l’enfant dans 50 % des cas et l’adulte autour
de 40 ans avec une prédilection masculine. Il existe un
déficit moteur bilatéral et symétrique prédominant aux
racines des membres associé à des manifestations cuta-
nées, dont la calcinose sous-cutanée. Cette calcinose est
particulièrement fréquente dans la forme juvénile de la
maladie. Il existe des dépôts linéaires et curvilignes pré-
dominant aux genoux, coudes et doigts associés parfois à
des niveaux liquides laiteux et à une résorption des houppes
phalangiennes. Les calcifications musculaires sont observées
principalement aux racines des membres et dans les fascias
intermusculaires [25].
Insuffisance rénale
Les dépôts de calcifications apatitiques dans les tissus
mous sont observés dans l’insuffisance rénale chronique
(Fig. 9). Leur fréquence semble plus importante avec la
durée d’évolution et chez les patients hémodialysés. Ils
sont la conséquence de l’hyperparathyroïdie secondaire, de
l’augmentation du produit phosphocalcique et de l’alcalose.
Ces dépôts forment des agrégats radio-opaques ronds ou
ovalaires, de densité homogène, qui siègent le plus sou-
vent en para-articulaire aux épaules, aux poignets, aux
articulations interphalangiennes des doigts, aux hanches et
chevilles [26]. Ils sont le plus souvent asymptomatiques
mais peuvent être associés à des douleurs articulaires
et à une ostéodystrophie. Des cristaux d’oxalate de cal-
cium peuvent également être visibles dans le cartilage,
la membrane synoviale, la capsule articulaire, les tissus
mous péri-articulaires et sous-cutanés [27]. Les calcifica-
tions sont nuageuses, réticulées ou ponctuées en fonction
du tissu dans lequel elles se situent. L’oxalose secon-
daire est favorisée par la supplémentation en vitamine
C, dont l’oxalate est un catabolite. Enfin, les calci-
fications vasculaires sont fréquentes dans l’insuffisance
rénale chronique en rapport avec une médiacalcose
 1032 S. Touraine et al.

Figure 9. Dépôts calciques chez un patient insuffisant rénal chronique, hémodialysé. Masses calciques nuageuses grossièrement ovalaires
(flèches) à hauteur des phalanges des orteils (A) et des doigts (B).

détectable radiographiquement et précocement en écho- existe une périostite engainante atteignant les phalanges,
graphie [28]. les os du carpe/tarse et la diaphyse des os longs.

Ostéoarthropathie hypertrophiante
pneumique (syndrome de Pierre-Marie)
Ce syndrome est généralement associé à une affec-
tion thoracique cyanogène, tumorale ou non (Fig. 10).
Parmi les causes non tumorales, on retient les cardiopa-
thies cyanogènes, l’insuffisance respiratoire chronique, la
mucoviscidose. Cependant, ce syndrome est fréquemment
paranéoplasique, associé à l’existence d’un cancer broncho-
pulmonaire dont il peut révéler l’existence [29]. Le VEGF
(Vascular Endothelial Growth Factor) et le PDGF (Platelet-
Derived Growth Factor) sont probablement impliqués dans
la pathogènie de cette affection. Le VEGF est sécrété
en cas d’hypoxie chronique ou par la tumeur elle-même.
Cliniquement, il existe fréquemment une raideur articu-
laire, des arthralgies, parfois de véritables arthrites (liquide
mécanique) associées à une hypertrophie des poignets et
des mains avec hippocratisme digital. Radiologiquement, il
Tuméfaction ± douloureuse
Chondromes
Les chondromes osseux (enchondromes, chondromes sous-
périostés) intéressent fréquemment les doigts (Fig. 11).
Ils apparaissent solitaires ou multiples dans le cadre
d’une enchondromatose (maladie d’Ollier). Ils peuvent être
asymptomatiques ou révélés par une fracture pathologique.
Ils peuvent souffler l’os et présenter un développement
extra-osseux s’exprimant cliniquement par une tuméfaction
ou déformation du doigt. Le chondrome, dont l’épicentre est
dans les tissus mous, est rare si sont exclus les chondromes
de l’arbre respiratoire et les vestiges cartilagineux cervi-
caux des fentes brachiales. Il concerne alors les extrémités
dans la grande majorité des cas, affectant les mains dans
54 à 64 % et les pieds dans 20 à 28 % des cas. Cette tumeur
bénigne, le plus souvent solitaire se manifeste comme une
masse de croissance lente, parfois douloureuse, ferme et

Figure 10. Ostéoarthropathie hypertrophiante pneumique (syndrome de Pierre-Marie) dans un contexte de carcinome broncho-
pulmonaire. Périostite engainante diaphysaire radio-ulnaire (flèches) (A) et métacarpienne (B).

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 Diagnostic des calcifications/ossifications non traumatiques 1033

Figure 11. Enchondromatose (maladie d’Ollier) affectant les doigts (amputation du 5e doigt droit et 3e gauche). Les chondromes sont
responsables d’images lacunaires multiples soufflant particulièrement les phalanges des 3e et 4e doigts de la main droite et les phalanges
du 2e doigt de la main gauche (A). Le développement extra-osseux des chondromes des phalanges du 2e doigt gauche (B) est responsable
de tuméfaction et calcifications des parties molles (flèches).

mobile bien que parfois adhérente à une capsule articulaire
ou à la gaine d’un tendon [30]. En IRM, la lésion est en franc
hypersignal T2, hypo ou isosignal T1 ± hétérogène en fonc-
tion de la minéralisation [31]. La prise de contraste après
injection de gadolinium est typiquement périphérique et
septale, dessinant l’architecture lobulée de la tumeur [32].
La radiographie ou tomodensitométrie cherche des calcifica-
tions évocatrices d’une matrice chondroïde, présentes dans
33 à 77 % des cas [33]. Ces calcifications sont typiquement
en arc, anneaux ou « pop-corn » mais peuvent être puncti-
formes en fonction du degré de maturité de la lésion. Elles
sont centrales ou périphériques délimitant l’architecture
lobulée. Les chondromes des doigts seraient moins souvent
calcifiés, ce qui peut être la conséquence d’une traduction
clinique plus précoce.
Malformation vasculaire
Les malformations vasculaires sont ubiquitaires avec une
prédilection pour le pelvis, les membres et le crâne (Fig. 12).
Aux membres, 50 à 66 % des lésions sont des malformations
veineuses. Aux extrémités, seulement 10 % des malforma-
tions vasculaires sont artério-veineuses [34].

Figure 12. Pluie de phlébolithes en rapport avec une malformation vasculaire veineuse étendue de l’avant-bras à la face palmaire de la
main visible sur les radiographies de face (A) et de profil (B) (courtoisie du Dr Annouk Bisdorff, hôpital Lariboisière, Paris).

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 1034
Les malformations veineuses ou à composante veineuse
principale (car il peut s’associer une composante lympha-
tique ou capillaire) de la main sont de diagnostic souvent
clinique en raison de la tuméfaction ± coloration bleutée
lorsqu’elles sont superficielles. Ces malformations veineuses
présentent fréquemment des phlébolithes (visibles radiogra-
phiquement) qu’il ne faut pas confondre avec des vides de
signal à l’IRM (flow void), stigmates de flux rapides et d’une
composante artérielle [35].
Fibrome aponévrotique calcifiant
Le fibrome aponévrotique calcifiant est rare (< 1 % des
tumeurs bénignes des tissus mous) et se développe le
plus souvent chez l’enfant ou l’adulte jeune avec un pic
d’incidence entre 8 et 14 ans et une prédominance mascu-
line (sex ratio de 2 hommes pour 1 femme). Dans 70 % des
cas, il se développe au contact des aponévroses, fascias et
tendons de la face palmaire des mains. La seconde localisa-
tion en fréquence est le pied (face plantaire). Il s’agit d’une
tumeur se développant lentement, indolore, ne limitant pas
la course de l’articulation. La masse est mal limitée, de
signal hétérogène en IRM. Les calcifications ne sont pas tou-
jours présentes initialement ; elles sont fines, punctiformes
et de distribution plutôt centrale. Avant exérèse chirurgi-
cale, il convient de procéder à une biopsie chirurgicale afin
d’éliminer le principal diagnostic différentiel qui est le syno-
vialosarcome [36].
Conclusion
Les calcifications et ossifications de la surface des os et
des tissus mous recouvrent un vaste spectre d’affections,
essentiellement bénignes. Ces calcifications ou ossifications
peuvent révéler des affections métaboliques, systémiques,
rhumatismales, tumorales bénignes ou pseudo-tumorales
conduisant à des investigations complémentaires, une résec-
tion chirurgicale ou un simple traitement symptomatique.
L’expression clinique est déterminante pour le diagnostic,
à rapprocher de la localisation anatomique et de l’aspect
radiologique.
Déclaration d’intérêts
Les auteurs déclarent ne pas avoir de conflits d’intérêts en
relation avec cet article.
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