Journal de Neurochirurgie 2009 N10

Rdacteur en chef
T. Benbouzid
JOURNAL
Comit de Rdaction
A. Tikanouine
DE NEUROCHIRURGIE
M. Sahraoui Publication officielle de la Socit Algrienne de Neurochirurgie

SOMMAIRE
Comit Scientifique
M. Djennas Articles originaux
K. Bouyoucef - Les tumeurs fibreuses solitaires intracrniennes
B. Abdennebi A propos de 05 cas
N. Ioualalen L. Bencherif, M. Benzegmout, L. Capell, K. Mokhtari, A. Bittar,
A. Nebbal J. Ramaoune, I. Khalil, Lopes, R. Van Effenterre............................................... 05
R. Guerbas - Les traumatismes crniens modrs et svres : consquences,
S. Azzal physiques psychiques, familiales, sociales et professionnelles
Y. Amzar A propos de 104 cas
R. Hamid, a. Elgamri, T. NAJA, K. Ibahiouin, S. Hilmani, A. Lakhdar,
A. Naja, A. Sami, M. Achouri, A. Ouboukhlik, A. Elkamar, A. ElazharI............ 13
- L'hydrocphalie chronique de l'adulte
A propos de 16 cas et revue de la littrature
L. Mahfouf, B. Merrouche, A. Kebi, NY Benmebarek, B. Abdennebi................. 19
- Effet des fortes doses de Bromocriptine sur les macroprolactinomes.
S. Azzoug, N. Touabet, F. Chentli......................................................................... 23
- Ependymome de la queue de cheval
A propos de 10 cas et revue de la littrature
L. Mahfouf, B. Merrouche, H. Bouima................................................................. 26

Cas cliniques
- Complications rares de la bromocriptine au cours du traitement
mdical d'un macroadnome gant prolactine.
A.E.M. Haddam, N.S. Fedala, A. Bendali, D. Meskine....................................... 30
- Hydrocphalie rvlant un pendymome mdullaire cervical
H. Azizou, T. Naja, M. Achouri, A. El Azhari................................................. 33
- La Neurosarcoidose - A propos d'une nouvelle observation
Editeur N. S. Fedala, A. E. M. Haddam, F. Chentli, D. Meskine, H. Mendil............. 37
Socit Algrienne - Kyste arachnodien spinal intradural extra mdullaire
de Neurochirurgie associ une syrinx approche diagnostique et thrapeutique
www.sanc-dz.com A propos d'un cas clinique
Sige L. Bencherif, D. Bouallag, AF. Aichaoui, B. Abdennebi................................ 42
Service Neurochirurgie - Hypertrophie du ligament jaune du rachis dorsal
CHU Bab El Oued et compression mdullaire - A propos dun cas
Tl. : 021.96.40.00 M. Bouchakour, A. Stambouli, M. Bentifour, Benamara, M. Beloud....... 48
Page culturelle :
La pratique de la Neurochirurgie en Algrie au XIXe
sicle - D'aprs le docteur Mohamed Benlarbey Seghir
M. Bouaziz
 Journal de Neurochirurgie 2009 N 10 05

LES TUMEURS FIBREUSES

SOLITAIRES INTRACRNIENNES
A PROPOS DE 05 CAS

L. BENCHERIF, M. BENZEGMOUT, L. CAPELL, K. MOKHTARI, A. BITTAR,

J. RAMAOUNE, I. KHALIL, LOPES, R. VAN EFFENTERRE.
Dpartement de Neurochirurgie,
Hpital la Salpetrire Paris.

RESUME
Les localisations intracrniennes des tumeurs fibreuses solitaires (TFS) sont rares. Il s'agit
de tumeurs msenchymateuses souvent bnignes, dont le traitement demeure essentiellement
chirurgical et le pronostic gnralement favorable. Ces tumeurs posent un problme de diagnostic
diffrentiel avec les autres tumeurs extra-axiales, notamment les mningiomes et les hmangio-
pricytomes. Leur exrse chirurgicale est le plus souvent hmorragique, d'o l'intrt de prvoir ce
risque en propratoire. Nous rapportons 05 cas de tumeurs fibreuses solitaires intracrniennes, pris
en charge au service de Neurochirurgie de la Salptrire entre Mars 2003 et Septembre 2005. Il
s'agit de trois hommes et deux femmes, d'un ge moyen de 42 ans (Extrmes : 20 et 74 ans). Tous
ces patients ont t oprs. L'exrse tumorale a t totale dans trois cas, partielle dans un seul et
subtotale dans le dernier cas. Le diagnostic de TFS a t confirm par l'histologie chez tous nos
malades. L'volution a t favorable dans tous les cas avec un recul moyen de 4 ans.
Mots cls : Tumeur fibreuse solitaire, Tumeurs msenchymateuses, Tumeurs intracrniennes.

INTRODUCTION MATERIEL ET METHODES

Les tumeurs fibreuses solitaires (TFS)
sont des tumeurs conjonctives cellules
fusiformes d'origine msenchymateuse.
Elles sont le plus souvent bnignes, mais
des formes malignes ont t galement
rapportes [9-23].
Initialement dcrites au niveau de la
plvre en 1931 [13], ces tumeurs peuvent
aussi avoir des localisations cutanes, faciales,
uro-gnitales et abdominales [6]. Les
localisations au niveau du systme nerveux
central sont rares [1-21]. Au niveau intra-
crnien, les TFS posent un problme de
diagnostic diffrentiel avec les autres lsions
extra-axiales, essentiellement les mningiomes
et les hmangiopricytomes. Leur traitement
demeure exclusivement chirurgical et leur
pronostic est gnralement favorable [4].
Dans ce travail, nous rapportons 5
localisations intracrniennes des TFS et
discutons l'tiopathognie ainsi que les
difficults diagnostiques et thrapeutiques de
cette entit clinico-pathologique.
Cinq cas de TFS ont t colligs au service
de Neurochirurgie de la Salptrire entre Mars
2003 et Juin 2005. Il s'agit de trois hommes et
deux femmes, d'un ge moyen de 42 ans avec
des extrmes de 20 ans et de 74 ans.
Tous ces patients ont bnfici en pr
opratoire d'une TDM, complte d'une IRM
crbrale. L'angiographie crbrale a t faite
dans un seul cas.
OBSERVATION N 1 :
Notre premier patient est g de 44 ans,
sans antcdents pathologiques particuliers,
hospitalis pour des cphales et une dimi-
nution de l'acuit visuelle droite dont le
dbut remontait 06 mois. La TDM crbrale
a objectiv une lsion extra-parenchymateuse
temporo-occipitale droite, prenant fortement le
contraste et exerant un effet de masse sur les
structures mdianes avec un engagement sous
falcoriel. L'IRM crbrale (Fig. 1) a montr une
tumeur temporo-occipitale droite exerant un
effet de masse trs significatif sur le pdoncule
crbral droit et la protubrance, avec un
06 LES TUMEURS FIBREUSES SOLITAIRES INTRACRNIENNES
rehaussement htrogne aprs injection
de Gadolinium. Le diagnostic voqu fut celui
du mningiome et l'indication chirurgicale
a t retenue. L'exrse chirurgicale a t
partielle cause de l'importance de la
dperdition sanguine due au saignement
important de la tumeur.
Fig. 1 : IRM crbrale pr-opratoire en squence
pondre T1 avec injection de Gadolinium, coupes
coronale et sagittale montrant une lsion temporo-
occipitale droite, prenant le contraste de faon
htrogne et exerant un effet de masse sur
le systme ventriculaire homolatral.
L'tude anatomopathologique a objectiv un
aspect biphasique de la tumeur fait de cellules
fusiformes noyau ovalaire petit, sans mitose,
entoures par une production de collagne
parcourant ces zones sous forme d'un trousseau
fibreux. L'immunohistochimie tait ngative
pour les marqueurs EMA, GFA, la protine
S100 et l'Actine, alors que le CD34 tait positif
pour la grande majorit des cellules fusiformes
et l'immunomarquage avec les anticorps dirigs
contre le bcl2 tait galement positif. Le Ki67
tait valu 1-2% et le diagnostic de TFS fut
alors retenu.
Une surveillance clinico-radiologique a t
prconise. Aprs 06 mois, le patient est revenu
consulter pour une aggravation de la baisse de
l'acuit visuelle. La TDM crbrale de contrle
a objectiv une reprise volutive du rsidu
tumoral en temporal droit et l'indication d'une
reprise chirurgicale a t pose. L'exrse
tumorale a t hmorragique et n'a pu de
nouveau tre que subtotale avec persistance
d'un bourgeon tumoral sur la base d'implan-
tation en arrire du rocher (Fig. 2). Les suites
opratoires taient simples et le patient a
t rgulirement suivi en consultation avec
une IRM crbrale de contrle chaque 6 mois
pendant 2 ans, puis chaque anne. Aprs un
recul de 6 ans, le reliquat tumoral est rest
inchang.
Fig. 2 : IRM crbrale 6 mois en postopratoire,
coupe sagittale squence pondre T1 avec
injection de Gadolinium, montrant un rsidu
tumoral temporo-occipital droit.
OBSERVATION N 2 :
Patient g de 72 ans, admis en urgence
pour un syndrome d'hypertension intra-
crnienne dcompens. Dans ses antcdents,
il prsentait un carcinome pidermode
bronchique peu diffrenci, trait par
lobectomie pulmonaire droite 8 mois
auparavant. A l'examen clinique, la conscience
est altre avec un Glasgow 12 et une
hmiparsie droite proportionnelle.
La TDM crbrale a objectiv une volumi-
neuse formation kystico-ncrotique frontale
gauche compressive avec un engagement
sous-falcoriel.
L'IRM crbrale a rvl une lsion fronta-
le prenant le contraste de faon htrogne
compatible avec le diagnostic d'une localisation
secondaire (Fig. 3).
 LES TUMEURS FIBREUSES SOLITAIRES INTRACRNIENNES 07

Fig. 3 : IRM crbrale, en coupe sagittale squence pondre T1 avec injection de Gadolinium et coupe axiale
squence FLAIR, montrant une lsion kysto-ncrotique frontale gauche, prenant le contraste en priphrie,
exerant un effet de masse sur la corne frontale gauche avec un engagement sous falcoriel.

La dcision d'intervenir en urgence a t L'IRM crbrale a objectiv une lsion

prise. En peropratoire, la ponction du kyste a
permis le retrait de 15cc de liquide jauntre,
puis, une exrse tumorale complte a t
acheve malgr le caractre hmorragique de
la lsion.
Les suites opratoires taient bonnes avec
rcupration quasi-complte des troubles de la
conscience et du dficit hmicorporel droit.
L'tude histologique a montr une mixture
de cellules tumorales de type mtastatique et de
petites cellules fusiformes implantes sur
la dure mre, le tout enchss dans une
abondante production de fibres collagnes avec
de nombreux vaisseaux sanguins. Le marquage
au CD34 tait positif alors que l'EMA et la
protine S100 taient ngatifs. Ces donnes ont
suggr le diagnostic de mtastase crbrale
d'un carcinome, associ une petite tumeur
fibreuse solitaire implante sur la dure mre.
OBSERVATION N 3 :
Il s'agit d'une patiente ge de 38 ans, aux
antcdents de cervicalgies post traumatiques
depuis 21 ans, qui prsentait depuis 09 mois
avant son hospitalisation des paresthsies aux
deux membres suprieurs prdominant
au niveau de la face latrale, associes une
faiblesse motrice prdominance droite cote
3/5 l'examen clinique.
occupant la moiti gauche du bulbe, tendue
vers la partie basse de l'angle ponto-crbelleux
gauche, trs exophytique dans la citerne. Cette
lsion tait en hyposignal T1 avec une prise
de contraste priphrique et cloisonnement
notable, sans dme ni effet de masse sur
le bulbe.
La patiente a t opre, en position assise
avec ralisation d'une exrse totale d'un
processus rougetre ferme n'ayant pas un plan
de clivage net avec la face interne du
tronc crbral.
En postopratoire immdiat, elle a prsent
une paralysie partielle du III droit, associe un
nystagmus rotatoire, un hoquet, des troubles
sensitivo-moteurs prdominant droite et des
troubles ataxiques. L'volution a t marque
par la rgression progressive mais complte de
l'atteinte du III droit, du hoquet, du nystagmus
et des troubles ataxiques. On est actuellement
un recul de 4 ans et elle ne garde plus que
quelques dysesthsies de la main gauche.
L'tude anatomopathologique tait en
faveur d'une tumeur fibreuse solitaire de
localisation bulbaire. Le CD34 et la
Vimentine taient positifs et l'indice de proli-
fration tait estim environ 10-12 % dans
plusieurs rgions de la tumeur.
08 LES TUMEURS FIBREUSES SOLITAIRES INTRACRNIENNES
OBSERVATION N 4 : .
Une patiente de 32 ans, sans antcdent
particulier, a t hospitalise dans notre
institution en Dcembre 2004 pour prise
en charge d'une lsion du V4 dcouverte
devant des cphales. La patiente dcrivait
depuis 6 mois des cphales matinales,
bitemporales, associes des sensations
vertigineuses positionnelles, des acouphnes,
un flou visuel et des nucalgies rebelles
aux antalgiques usuels. L'examen clinique
montrait une diplopie dans le regard
horizontal gauche. Le reste de l'examen
neurologique tait normal.
L'IRM crbrale (Fig. 4) rvlait une masse
sphrique, bien limite, d'environ 3 cm
de diamtre, situe dans le V4, prenant
le contraste de manire intense et homogne
et exerant un effet de masse sur le tronc
crbral en avant par refoulement de la protu-
brance. Cette lsion est responsable d'une
dilatation triventriculaire active.
Fig. 4 : IRM crbrale en coupe sagitale T1 avec
injection de Gadolinium, montrant une lsion
intraventriculaire sigeant dans le quatrime ventricule
avec une hydrocphalie triventriculaire en amont.
La patiente a t opre en position
ventrale. L'intervention neurochirurgicale
a permis l'exrse complte d'une tumeur
jauntre, ferme, non adhrente aux structures
adjacentes. En postopratoire, elle a prsent
une ataxie la marche, sans paralysie
des paires crniennes associe.
L'examen anatomopathologique montrait
des cellules fusiformes noyau ovalaire
allong, au sein d'un tissu collagne
abondant, distribu en rubans intercellu-
laires. Il n'y avait pas de mitose, ni d'atypie
cyto-nuclaire ou de zone de ncrose.
L'immunohistochimie mettait en vidence la
prsence de marqueurs CD34, BCl 2 et de la
Vimentine. Les cellules tumorales taient en
revanche EMA-ngatives et Cytokratine-
ngatives. Ces donnes histologiques et
immuno-histochimiques taient vocatrices
d'une TFS. Aprs un recul de 04 ans, la
patiente est toujours asymptomatique
et l'IRM crbrale de contrle (Fig. 5) ne
montre aucun signe de rcidive tumorale.
Fig. 5 : IRM crbrale postopratoire, squence
pondre T1 avec injection de Gadolinium, confirmant
l'exrse complte de la lsion intraventriculaire.
OBSERVATION N 5 :
Notre dernier patient est g de 20 ans, dont
l'histoire est celle de cphales chroniques
exacerbes deux mois avant son admission, ce
qui a conduit la ralisation d'un scanner puis
d'une IRM crbrale. Cette dernire (Fig. 6)
a rvl une volumineuse lsion parito-
occipitale gauche occupant pratiquement
le tiers postrieur de l'hmisphre crbral
gauche, d'aspect polylob, renfermant des
calcifications, prenant le contraste de manire
htrogne et avec une large base d'insertion
sur la tente du cervelet ; la vote parito-
occipitale en regard tait le sige de quelques
rosions osseuses.
Le diagnostic de mningiome de la
convexit tait le plus appropri. En per-
opratoire, la vote en regard du processus
lsionnel tait trs mince suggrant
l'anciennet de la lsion tumorale.
La tumeur tait ferme, caoutchoute,
richement vascularise et gardant un plan de
clivage net avec le parenchyme crbral de
voisinage.
 LES TUMEURS FIBREUSES SOLITAIRES INTRACRNIENNES 09

crbrale avec embolisation., cette dernire

cependant, n'a t que partielle, la tumeur
ayant des pdicules nourriciers manant la
fois de la carotide externe et de la crbrale
postrieure.
Une deuxime intervention chirurgicale
lui a t propose une semaine plus tard.
L'exrse tumorale a t conduite progres-
sivement en s'aidant de l'aspiration ultra-
sonique. Cependant, malgr les efforts de
raliser l'hmostase au fur et mesure
de l'exrse tumorale, l'hmorragie des
vaisseaux pri-tumoraux restait abondante,
ce qui a ncessit une transfusion per-
opratoire et la ralisation d'une rsection
seulement subtotale de la tumeur.
Les suites opratoires taient marques
par la survenue d'un syndrome fbrile.
L'IRM crbrale de contrle a montr un
remaniement parito-occipital gauche, sans
image vocatrice de suppuration intra-
crnienne. Nanmoins, elle a objectiv un
rsidu tumoral temporal interne, la face
suprieure de la tente du cervelet (Fig. 7).
La radiographie pulmonaire a montr une
pneumopathie ayant favorablement volu
sous antibiothrapie adapte.

Fig. 6 : IRM pr-opratoire, squence pondre T1 avec

injection de Gadolinium, en coupes sagittale et axiale,
montrant une lsion temporo-parito-occipitale gauche,
de contours polylobs, prenant le produit de contraste
de faon htrogne et exerant un effet de masse sur
le carrefour ventriculaire.

La rsection tumorale tait trs hmor-

ragique et l'intervention chirurgicale s'est
contente d'une exrse partielle.
Le cerveau est devenu tendu avec une
pousse d'dme et une vraie hernie cr-
brale au travers de la craniotomie.
La fermeture de la dure mre n'tait plus
possible et le volet osseux n'a pas t remis
en place. Fig. 7 : IRM postopratoire en coupe axiale, squence
Les suites postopratoires immdiates ont pondre T1 avec injection de Gadolinium, montrant
une cavit porencphalique temporale
t marques par une hypotension artrielle
postrieure gauche associe un rsidu tumoral.
majeure avec une acidose et une thrombo-
pnie. Le scanner crbral de contrle
montrait la persistance d'une grande partie de DISCUSSION
la tumeur, sans hmatome lintrieur de la Depuis la nouvelle classification de
cavit opratoire. Trois jours plus tard, le l'OMS [24], les TFS sont reconnues comme des
patient a bnfici d'une angiographie tumeurs msenchymateuses non mningo-
10 LES TUMEURS FIBREUSES SOLITAIRES INTRACRNIENNES
thliales. Il s'agit de lsions bien limites,
formes de cellules fusiformes, disposes en
faisceaux plus ou moins longs, incurvs, plus
rarement onduls [4].
Ces tumeurs se voient essentiellement chez
l'adulte jeune, de sexe masculin, avec un ge
moyen de 48 ans au moment du diagnostic [5].
Cependant, des formes juvniles sont
galement rapportes [2]. L'ge moyen dans
notre modeste srie est de 42 ans.
L'histognse des TFS reste encore obscure.
Ces tumeurs pourraient driver du tissu
conjonctif pri-vasculaire, de la pie-mre
ou des cellules fibroblastiques de la dure-
mre [12, 15].
Les signes cliniques dpendent de la
localisation tumorale. Sur le scanner crbral,
les TFS sont spontanment isodenses et se
rehaussent aprs injection du produit de
contraste, ce qui peut prter confusion avec les
mningiomes, les hmangiopricytomes et les
schwannomes notamment au niveau de l'angle
ponto-crbelleux [21]. Cependant, certains
signes radiologiques indirects, souvent
inconstants, font voquer beaucoup plus une
TFS, notamment l'aspect infiltrant et les
contours irrguliers de la lsion. En IRM,
les TFS ont un aspect caractristique, elles
apparaissent htrogne en iso ou hyposignal
T1 et en hypersignal T2 avec un rehaussement
htrogne aprs injection de contraste.
Sur le plan macroscopique, il s'agit
d'une tumeur solide, richement vascularise,
de couleur gris rougetre qui ne diffre pas
des mningiomes angioblastiques [14].
Histologiquement, les TFS sont des tumeurs
bien limites, formes d'une prolifration de
cellules fusiformes, disposes en faisceaux
plus ou moins longs, incurvs, plus rarement
onduls [4]. Les cellules ont un noyau ovode
ou allong et un cytoplasme ple ou osino-
phile mal limit. Le stroma est fait de longs
faisceaux collagnes, plus ou moins denses,
comportant parfois des calcifications dystro-
phiques [13]. L'architecture est souvent
polymorphe avec focalement des aspects stori-
formes, hmangiopricytaires ou neurodes [8].
Cet aspect est similaire pour les hmangio-
pricytomes, ce qui explique les difficults
du diagnostic diffrentiel. A ce stade, la
diffrence peut tre apporte par la microscopie
lectronique qui objective des inclusions
nuclaires associes des desmosomes cyto-
plasmiques dans les hmangiopricytomes [3].
Cependant, dans les TFS malignes et les fibro-
sarcomes de bas grade c'est l'immuno-
histochimie qui tranchera dans la majorit
des cas car le marqueur antignique est bien
codifi [7]. Ainsi, le CD34 est le plus souvent
positif, diffus et important, de mme que pour
la Vimentine et le bcl2 qui sont positifs dans les
TFS, contrairement aux hmangiopricytomes
o le CD34 est positif sans pour autant qu'il soit
important et diffus [26].
Dans les fibro-sarcomes, le CD34 est
ngatif alors que dans les schwannomes
et les mningiomes, l'antigne membranaire
pithlial (EMA), la Vimentine et la protine
S100 sont positifs [16].
La chirurgie reste le traitement de rfrence
des TFS [12]. L'objectif tant de raliser une
exrse aussi complte que possible et d'assurer
le diagnostic histologique de certitude. Dans
nos quatre premiers cas, nous tions confronts
un saignement abondant en peropratoire tel
point que le chirurgien tait dans l'obligation
d'arrter l'exrse tumorale devant les
difficults de l'hmostase dans deux cas et de ne
faire qu'une exrse partielle dans un seul cas.
Nous rappelons aussi qu'une embolisation
pr-opratoire de la tumeur a t ralise dans
un cas de notre srie (Observation 4). Toutefois,
cette embolisation tait incomplte et n'a pas
prvenu le risque de saignement peropratoire.
Bouvier et al. [3] ont trouv aussi que
l'embolisation pralable des TFS tait
inefficace du fait de l'existence des vaisseaux
hmangiopricytomes-like qui seront l'origine
du saignement et qui ne sont pas embolisables.
En cas d'exrse incomplte, certains
auteurs ont discut une radiothrapie ou une
chimiothrapie adjuvante [10, 11, 25].
Nanmoins, l'apport de ce traitement
complmentaire reste dfinir. D'autres auteurs
prconisent une surveillance clinique et
radiologique par des IRM de contrle [12].
Une radiochirurgie pourrait tre indique en cas
de reprise volutive du rsidu tumoral [20].
Les TFS sont le plus souvent bnignes.
Nanmoins, des formes malignes ont t
rapportes avec une possibilit de mtastases
spinales par voie du LCR [17, 23] ou
systmiques par voie hmatogne [18, 19, 22].
 LES TUMEURS FIBREUSES SOLITAIRES INTRACRNIENNES
CONCLUSION
La clinique et la radiologie des TFS intra-
crniennes peuvent prter confusion avec
les autres tumeurs extra-axiales, notamment les
mningiomes et les hmangiopricytomes.
L'histologie, particulirement l'immuno-
histochimie, permet de trancher.
Il s'agit de tumeurs souvent bnignes dont le
traitement reste essentiellement chirurgical. En
cas d'exrse incomplte, une surveillance reste
indique du fait du risque de transformation
maligne ou de reprise volutive dont le dlai est
fonction du volume tumoral restant.
BIBLIOGRAPHIE
[1] ALSTON SR, FRANCEL PC, JANE
JA JR. Solitary fibrous tumor of the
spinal cord. Am J. Surg Pathol. 1997;
21 (4) : 477-83.
[2] ARAMBURU GONZALEZ JA,
DOTOR DE LAMA AM, SANTONJA
Intracranial solitary fibrous tumor.
A case report and review of the
literature. Rev Esp Patol 2002 ; 35 (4) :
551-6.
[3] BOUVIER-LABIT C, LIPRANDI A,
PIERCECCHI MD, HOSSEINI H,
HNIN D, FIGARELLA-BRANGER
Contribution of immunohistochemistry
and electron Microscopy for the
diagnosis of meningeal hemangio-
pericytomas : 15 case reports. Ann
pathol. 2000 ; 20 (5) : 492-8.
[4] CARNEIRO SS, SCHEITHAUER
BW, NASCIMENTO AG, HIROSE T,
DAVIS DH. Solitary fibrous tumor of
the meninges: a lesion distinct from
fibrous meningioma. A clinicopatho-
logic and immunohistochemical study.
Am J Clin Pathol 1996; 106: 217-224.
[5] CENTENO RS, PEDROSO AA,
PEREIRA EM, RASSI NETO A.
Solitary fibrous tumor of the meninges:
case report. Arq Neuropsiquiatr. 2002;
60 (2-A): 314-8.
[6] CHANGKU J, SHAOHUA S,
ZHICHENG Z, SHUSEN Z. Solitary
fibrous tumor of the liver: retrospective
study of reported cases. Cancer Invest
2006 ; 24 : 132-135.
11
[7] CUMMINGS TJ, BURCHETTE JL,
MCLENDON RE. CD34 and dural
fibroblasts : the relationship to solitary
fibrous tumor and meningioma. Acta
Neuropathol. 2001; 102 (4): 349-54.
[8] GENTIL PERRET A, MOSNIER JF,
DUTHEL R, BRUNON J, BARRAL F,
BOUCHERON S. Tumeur fibreuse
solitaire des mninges. Ann. Pathol.
1999 ; 19 (6), 532-5.
[9] GLAZER-HOCKSTEIN C, SYED
NA, WARHOL M, GAUSAS RE.
Malignant solitary fibrous tumor
metastatic to the orbit. Ophthal Plast
Reconstr Surg. 2004; 20(6): 471-3.
[10] HIRAKAWA A, MIYAMOTO K,
HOSOE H, ET AL. Solitary fibrous
tumor in the occipitocervical region: a
case report. Spine 2004 ; 29 (23) :
E547-50.
[11] KIM HJ, LEE HK, SEO JJ, ET AL.
MR Imaging of solitary fibrous tumors
in the head and neck. Korean J Radiol.
2005 ; 6 (3) : 136-42.
[12] KIM KA, GONZALEZ I, MCCOMB
JG, GIANNOTTA SL. Unusual
presentations of cerebral solitary
fibrous tumors: report of four cases.
Neurosurgery 2004; 54 (4): 1004-9.
[13] KLEMPERER P, RABIN CB.
Primary neoplasms of the pleura : a
report of five cases. Arch Pathol 1931 ;
11: 385-412.
[14] KOAK A, CAYLI SR, SARA K,
AYDIN NE. Intraventricular soliary
fibrous tumor: an unsual tumor with
radiological, ultrastructural, and immu
nohistochemical evaluation: Case
report. Neurosurgery 2004 ; 54 (1):
213-6.
[15] KURTKAYA O, ELMACI I, SAV A,
PAMIR MN. Spinal solitary fibrous
tumor : seventh reported case and
review of the literature. Spinal cord
2001 ; 39 (1) : 57-60.
[16] MARTIN AJ, FISHER C,
IGBASEIMOKUMO U, JAROSZ JM,
DEAN AF. Solitary fibrous tumours of
the meninges: case series and literature
review. J Neurooncol. 2001 ; 54 (1) :
57-69.
12 LES TUMEURS FIBREUSES SOLITAIRES INTRACRNIENNES
[17] MIYASHITA K, HAYASHI Y,
FUJISAWA H, HASEGAWA M,
YAMASHITA J. Recurrent intracranial
solitary fibrous tumor with cerebro-
spinal fluid dissemination. Case report.
J. Neurosurg. 2004 ; 101(6) : 1045-8.
[18] NAWASHIRO H, NAGAKAWA S,
OSADA H : Solitary fibrous tumor of
the meninges in the posterior cranial
fossa : magnetic resonance imaging
and histological correlation case report.
Neurol Med Chir. 2000 ; 40 (8) : 432-4.
[19] NG HK, CHOI PC, WONG CW,
TO KF, POON WS. Metastatic solitary
fibrous tumor of the meninges. Case
report. J. Neurosurg. 2000 ; 93 (3) :
409-3.
[20] OGAWA K, TADA T, TAKAHASHI S,
ET AL. Malignant solitary fibrous
tumor of the meninges. Virchows Arch.
2004 ; 444 (5) : 459-64.
[21] PAKASA NM, PASQUIER B,
CHAMBONIRE I, ET AL. Atypical
presentations of solitary fibrous tumors
of the central nervous system an
analysis of unusual clinicopathological
and outcome patterns in three new
cases with a review of the literature.
Virchows Arch 2005, 447 (1): 81-6.
[22] PERRY A, SCHEITHAUER BW,
NASCIMENTO AG. The immuno-
phenotypic spectrum of meningeal
hemangiopericytoma : a comparison
with fibrous meningioma and solitary
fibrous tumor of meninges. Am J Surg
Pathol. 1997; 21(11): 1354-60.
[23] PIZEM J, MATOS B, POPOVIC M.
Malignant intracranial solitary fibrous
tumour with four recurrences over a
30-year period. Neuropathol Appl
Neurobiol. 2004; 30 (6): 696-701.
[24] RADNER H, BLUMCKE I,
REIGENBERGER G, WIESTLER
The new WHO classification of tumors
of the nervous system 2000.
Pathologe 2002 ; 23 : 260-283.
[25] SLAVIK T, BENTLEY RC, GRAY L,
FUCHS HE, MCLENDON RE.
Solitary fibrous tumor of the meninges
occurring after irradiation of a mixed
germ cell tumor of the pineal gland.
Clin Neuropathol. 1998; 17(1): 55-60.
[26] SUZUKI SO, FUKUI M, NISHIO S,
IWAKI T. Clinicopathological features
of solitary fibrous tumor of the
meninges: An immunohistochemical
reappraisal of cases previously
diagnosed to be fibrous meningioma or
hemangiopericytoma.
Pathol Int. 2000 ; 50 (10) : 808-17.
 Journal de Neurochirurgie 2009 N 10 13

LES TRAUMATISMES CRANIENS MODERES ET SEVERES :

CONSEQUENCES, PHYSIQUES PSYCHIQUES,
FAMILIALES, SOCIALES ET PROFESSIONELLES
A PROPOS DE 104 CAS
R. HAMID, A. ELGAMRI, T. NAJA, K. IBAHIOUIN, S. HILMANI, A. LAKHDAR,
A. NAJA, A. SAMI, M. ACHOURI, A. OUBOUKHLIK, A. ELKAMAR, A. ELAZHARI

Service de Neurochirurgie.
CHU IBN ROCHD. Casablanca

RESUME
Les troubles neuropsychiques et physiques reprsentent les principaux facteurs d'handicap des
traumatiss craniocrbraux. Ils refltent trois mcanismes qui interfrent entre eux : neuro-
psychologique ou lsionnel, psychopathologique, social ou environnemental. L'valuation s'appuie
sur les plaintes du patient et, plus encore, sur l'opinion de l'entourage, l'histoire pr et post-
traumatique, un entretien semi-structur, l'observation, le mode de vie et le handicap. Les principaux
troubles sont le dfaut d'initiative, le dfaut de contrle motionnel, les plaintes somatiques, la
dpression et l'anxit, le retentissement familial, professionnel et scolaire, le difficile processus
d'assimilation du handicap et de reconstruction de l'identit. Le traitement mdicamenteux est
contingent. Outre les psychothrapies individuelles ou familiales, la prise en charge est fonde sur
les programmes globaux et multidisciplinaires de "resocialisation"
Mots cls : Traumatisme crnien, Squelles neuropsychiques.

INTRODUCTION dveloppement comme personne tant au

Les personnes qui ont subi un trauma-
tisme crnien modr ou svre peuvent
prsenter des squelles neuro-psycholo-
giques qui persistent parfois toute leur vie.
Il s'agit d'un handicap qui touche la person-
nalit, le comportement, les fonctions
intellectuelles et cognitives, la mmoire...
Au-del de la prise en charge en phase
aigu et, plus largement, du temps
d'hospitalisation en centre de rducation
et de radaptation fonctionnelle, se pose
la dlicate question de la rinsertion socio-
professionnelle des patients pour lesquels
les dficits cognitifs et les troubles
comportementaux qui demeurent, font
obstacle la resocialisation.
Nous voulions par ce travail, d'abord
faire le point sur les diffrentes difficults
psychiques, physiques, familiales, sociales
et professionnelles que rencontre un
traumatis crnien la phase de squelles,
et proposer des solutions qui ont pour but
de permettre l'individu la conservation
de son autonomie et contribuer son
niveau physique, affectif, intellectuel que
social.
MATERIELS ET METHODES
CRITERES DINCLUSION
Les patients inclus dans cette tude sont
ceux qui ont t suivis au CHU de Casablanca
pour traumatisme crnien entre les anne 2001
et 2007 et qui prsentaient au moins un des
critres suivants :
- Score de Glasgow infrieur ou gal 9.
-Dure de l'amnsie post-traumatique
suprieure ou gale 1 semaine.
- Dlai de la consolidation suprieure ou
gale 3 ans.
- Ta u x d ' I P P ( i n c a p a c i t p e r m a n e n t e
partielle) suprieur ou gal 10 %.
MODALITS DE LENQUTE
L'tude a consist analyser les donns des
dossiers et des questionnaires de 104 patients
victimes d'un traumatisme crnien. Le recueil
des donnes s'est droul la consultation au
pavillon 28 et au service de neurochirurgie.
 LES TRAUMATISMES CRANIENS MODERES ET SEVERES : CONSEQUENCES, PHYSIQUES PSYCHIQUES,
14 FAMILIALES, SOCIALES ET PROFESSIONELLES
ANALYSE STATISTIQUE
Celle-ci a pris en considration plusieurs
paramtres :
- Les caractristiques sociodmographiques
-Les caractristiques du traumatisme
crnien, savoir : date de l'accident,
date de la consolidation, nature de l'acci-
dent, score de Glasgow au moment de l'acci-
dent, dure du coma, dure de l'amnsie
post trau matique, dure du sjour hospitalier,
dure du sjour en rducation.
- L'incapacit permanente partielle.
- L'incapacit temporaire totale.
- L'existence d'un handicap neurologique
ou autre.
RSULTATS
CARACTRISTIQUES
SOCIO-DMOGRAPHIQUES
Les sujets sont en moyenne gs de
30 ans au moment de l'accident, avec un
minimum de 6 mois et un maximum de
80 ans. Les personnes ges de 15-64 ans
sont beaucoup plus prsentes dans cette
tude (70 %), cette proportion est proche de
celle de la population gnrale (61,5 %).
Les hommes sont trs majoritairement repr-
sents (77,31 %) (Fig 1). Au moment de
l'accident plus de la moiti des sujets taient
en activit professionnelle. Un tiers des
personnes taient en cours d'tudes et la
proportion des retraits est nulle. Cela peut
tre li au fait que cette population, moins
active, est moins en situation de risque
d'avoir un accident.
Fig 1 : Sexe
Plus que la moiti des 35 personnes
scolarises au moment de l'accident, ayant un
certificat d'tude primaire, un tiers sont
des collgiens, trois en bac ou niveau
quivalent et deux faisaient des tudes
suprieures.
LACCIDENT
Le traumatisme crnien est survenu
essentiellement lors d'un accident de
la circulation (69 %), parfois lors d'une
agression (12%) et dans une moindre
mesure par accident de travail et par accident
domestique (chutes dans les escaliers, d'une
chelle, d'un toit).
LE TRAUMATISME CRNIEN
- Type de lsions :
Les lsions crbrales sont domines
par l'hmatome extradural, l'hmorragie
mninge, les fracture du crne et la
contusion crbrale (hmorragique et/ou
oedmateuse).
- Le score de Glasgow :
Une fois sur deux le traumatisme
crnien est associ un coma ou une perte
de connaissance
- L'amnsie post-traumatique :
N'est reconnue que pour une personne
sur vingt.
- L'hospitalisation :
Les dures d'hospitalisation dans la
plupart des cas sont courtes : la dure
moyenne est de prs de 2 semaines, avec
un minimum de 1 jour et un maximum de
45 jours.
- La rducation :
La dure moyenne de la rducation est
de 2,02 mois, avec un minimum de 18 jours
et un maximum de mois.
- l'ITT :
La dure moyenne de l'ITT est de prs
de 4 mois avec un minimum de 25 jours et
un maximum de 12 mois, la mdiane est
de 5,3 mois.
Il existe une corrlation significative entre
dure de l'ITT et le taux d'IPP, plus la dure
est longue plus le taux est lev.
 LES TRAUMATISMES CRANIENS MODERES ET SEVERES : CONSEQUENCES, PHYSIQUES PSYCHIQUES,
FAMILIALES, SOCIALES ET PROFESSIONELLES
LES SQUELLES DU TRAUMATISME
CRNIEN
- IPP :
Quatre fois sur cinq le taux d'IPP est
suprieur 20 % avec un taux moyen de
61 % ce qui signe une difficult la
rinsertion dans la vie quotidienne.
- Prsence d'un handicap
Quatre-vingt dix pour cent des patients
gardent des squelles de TC, qui ont t
classes en quatre groupes (Fig 2) : les
squelles neurologiques et non neurolo-
giques, les dficiences cognitives et les
troubles comportementaux.
* Les squelles neurologiques
correspondent aux dficits lis une atteinte
neurologique (57,69 %). Il s'agit essentiel-
lement de cphales, de paralysie faciale,
d'hmiplgie, d'hmiparesie ou monoparesie,
de syndromes crbelleux, d'pilepsie, de
troubles sensoriels
* Les dficiences cognitives concer-
nent 25 % des sujets. Elles sont domines
par les dficiences attentionnelles, les
troubles de la mmoire et des fonctions
excutives.
* Les troubles comportementaux sont
prsents chez 14,42% % des sujets. On
dcrit classiquement ces troubles comme une
instabilit ou une labilit motionnelle, une
irritabilit, une intolrance aux frustrations,
un autoritarisme, des troubles de l'initiative,
une confusion et enfin une dpression.
Ils sont un des principaux obstacles la
rinsertion sociale et/ou professionnelle de
ces patients.
* Les Squelles non neurologiques :
sont prsentes dans 15,4% des cas, il s'agit
essentiellement de lsions de l'appareil loco-
moteur (fractures, entorses), de fractures du
massif facial, d'un traumatisme thoracique et
un cas de luxation du rachis cervical l'tage
C6/ C7.
Seuls 21 % des sujets ont un seul type de
handicap. Trois fois sur dix les troubles
cognitifs, comme les troubles comportemen-
taux, sont associs des squelles neurolo-
giques et une fois sur dix des squelles non
neurologiques.
15
Fig. 2 : Squelles
LES CONSQUENCES DU TRAUMATISME
CRNIEN
- Consquences familiales et sociales
Au moment de la consolidation, la quasi-
totalit des personnes n'ont eu aucun change-
ment de leur situation familiale. Un seul
cas a drog cette rgle, il s'agit d'un
clibataire qui a abandonn ses parents. Donc
on peut conclure que La famille est une aide
constante, non associe dans la majorit des
cas une aide sociale ou professionnelle.
La quasi-totalit de ces personnes
n'ont bnfici ni d'une aide sociale ni
professionnelle que se soit paramdical ou
autre (aide de vie et/ou aide mnagre),
ce qui est expliqu par le bas niveau socio-
conomique des patients et la pauvret des
structures spcialises dans ce domaine.
- Consquences scolaires
Parmi les enfants scolariss au moment
de l'accident, seuls 20 % ont continu leurs
tudes selon le schma normal ; 40 % ont vu
leur scolarit ralentie avec un redoublement
ou son quivalent (rorientation vers une
filire plus facile) et 19 % ont arrt leurs
tudes sans aucune rorientation.
- Consquences professionnelles
Huit personnes sur dix ont d arrter
de travailler. En ne tenant compte que
des personnes en activit au moment de
l'accident, seuls 7 personnes ont repris leur
activit professionnelle au moment de la
consolidation et 47 autres (78 %) l'ont
arrte. Cette proportion importante traduit
un dfaut d'orientation de ces personnes, qui,
si une orientation spcifique adapte avait t
 LES TRAUMATISMES CRANIENS MODERES ET SEVERES : CONSEQUENCES, PHYSIQUES PSYCHIQUES,
16
FAMILIALES, SOCIALES ET PROFESSIONELLES

propose, aurait pu continuer une activit crnien est difficile valuer, la frquence de la
professionnelle. dpression tant elle-mme trs variable selon
les tudes (6 77 %). Seel et al. [9] retrouvent,
DISCUSSION sur 666 patients, 29 % de cas fatigus parmi les
dprims, en moyenne trois ans aprs le
DFINITION ET CATGORISATION traumatisme. Kreutzer et al. [6] dtectent
La Fondation amricaine nationale sur une population de 722 patients, 42 % de
du traumatisme crnien [10] propose une dprims et 46 % sont fatigus.
dfinition du traumatisme crnien selon Les troubles endocriniens sont galement
laquelle il s'agit d'une atteinte crbrale assez frquents, de 35 51 % d'hypopi-
cause par une force physique extrieure, tuitarisme selon les sries [Fig. 3] mais
susceptible de dclencher une diminution ou ils sont le plus souvent mconnus, car
une altration de l'tat de conscience avec la souvent infracliniques et de manifestation
perturbation des fonctions cognitives, aspcifique [8].
associe ou non une dysfonction
physique [5]. L'incapacit qui rsulte du
traumatisme peut tre de nature temporaire
ou permanente, avec des limitations
physiques et/ou psychosociales [5].
Les accidents de la circulation reprsen-
tent la cause principale de traumatisme
crnien. Ces derniers sont classs en trois
catgories selon leur intensit, soit, lgers,
modrs et svres. Le degr de gravit du
traumatisme peut tre dtermin en consid-
rant les quatre paramtres mdicaux
suivants : le score l'chelle de Glascow, la
dure de l'amnsie post traumatique, l'tat
des rflexes du tronc crbral et l'observation
des signes neurologiques cliniques [5].
SQUELLES DU TRAUMATISME CRNIEN
Selon Ferrey [6], beaucoup de facteurs
entrent en jeu dans l'intensit des troubles et
leur dure, dont la violence du traumatisme,
l'tat physiologique et psychologique du
sujet avant le traumatisme et l'ge du bless.
De ce fait, un ventail de squelles peut
survenir chez la victime [7].
Les squelles physiques dominent le
tableau clinique, dont la fatigue qui est un
symptme frquent et persistant aprs un TC.
Elle touche 45 73 % des patients [12] et
[15]. Ce symptme est retrouv chez 25 %
des cas dans notre tude. Les troubles du Fig. 3 : a- Retard statural chez un patient, victime
sommeil sont frquents chez les TC (50 d'un TC l'age de 5 ans.
73 %) [2, 3] et responsables de fatigue. b- Interruption de la tige pituitaire l'IRM
Selon notre tude ils touchent 35% des expliquant cette complication
patients.
Peu d'tudes se sont intresses aux
relations entre fatigue et dpression chez Les cphales sont, selon Ferrey [6],
les traumatiss crniens. La participation de la "un symptme trs frquent dans les suites
dpression la fatigue aprs un traumatisme d'un traumatisme crnien atteignant plus de
LES TRAUMATISMES CRANIENS MODERES ET SEVERES : CONSEQUENCES, PHYSIQUES PSYCHIQUES,
FAMILIALES, SOCIALES ET PROFESSIONELLES
80 % des cas, quelle que soit la gravit
du traumatisme et pendant un temps trs
prolong". Dans notre tude elles concernent
15 % des cas.
La rgulation de la temprature corpo-
relle peut tre affecte chez certaines
victimes, ainsi que des troubles sensoriels
type de perte de l'odorat ou du got.
Quand l'pilepsie post-traumatique
(EPT), elle se dfinit par la survenue d'une
ou plusieurs crises d'pilepsie au del de la
premire semaine suivant un traumatisme
crnien (TC). Selon notre tude elle
concerne 10 % des sujets dont trois ont eu un
TC grave.
En ce qui concerne les difficults de
concentration, celles-ci sont troitement lies
la fatigue et elles ont probablement le
mme type d'explication. Selon. Copti [5],
le traumatis se plaint d'emble de troubles
de l'attention et d'une diminution de sa
capacit de concentration. La littrature
mentionne que la quasi totalit des victimes
se plaignent de troubles de la concentration
et de la mmoire [4]. 9 % des cas dans notre
srie.
La dysphasie peut revtir de nombreuses
manifestations. Ainsi, la victime peut avoir
un dbit lent et une mauvaise pronon-
ciation [7]. Dans notre tude, la proportion
des troubles de langages (aphasie, dysphasie)
est de 9 %, elle reprsente la moitie de celle
de Pr Al Christensen [1] qui est de 18 %
et presque un tiers de celle de Madelne
Nol [9] qui est de 25 %.
Selon Copti [5], "l'angoisse, les phobies,
les modifications de l'humeur et l'irritabilit
sont probablement dues l'atteinte
neuronale, la douleur ainsi qu' des facteurs
psychologiques". Cet auteur considre aussi
que les multiples changements vcus par
la victime agissent comme facteurs dans
l'apparition des dsordres psychologiques.
La solitude constitue la squelle la
plus lourde pour les victimes [11]. Elle
proviendrait essentiellement d'une dimi-
nution de leurs habilets sociales. Selon une
tude cite dans le livre de Wesolowski et
Zencius [16], 60 72% des victimes vivent
une telle diminution, cette dernire
tant attribuable, entre autres, au dommage
neurologique.
17
Selon notre srie, et en ne tenant compte
que des personnes en activit au moment
de l'accident, seuls 21,66 % ont repris leurs
activits professionnelles au moment de la
consolidation et 78,34 % l'ont arrte ; selon
une tude ralise en french comt en
France [14] sur un chantillon de 237 cas,
42 % ont arrt de travailler et 44 % ont
repris leur activit professionnelle au
moment de la consolidation. Parmi ces
derniers, 59 % ont gard le mme emploi que
celui occup avant l'accident et une personne
sur cinq a d envisager une reconversion ou
une rorientation professionnelle, et 8 % sont
en mi-temps thrapeutique.
Cette discordance, observe entre notre
tude et celle de du french comt, traduit un
dfaut d'orientation de ces personnes, qui
aurait pu continuer une activit profes-
sionnelle s'ils avaient bnfici d'une orien-
tation spcifique adapte.
Diverses difficults d'ordre sexuel
peuvent par consquent dcouler des
squelles physiques, cognitives, psycholo-
giques et sociales suite un traumatisme
crnien [7]. Typiquement, les modifications
libidinales associes un dommage neurolo-
gique se traduisent soit par une hypo-
sexualit, soit par une hypersexualit [13].
Pour sa part, Ferrey [6] considre que le
traumatis crnien vit habituellement un
dsintres-sement par rapport aux activits
de nature sexuelle au point de leur tre
indiffrent.
Selon notre srie, la quasi-totalit des
personnes n'ont eu aucun changement de leur
situation familiale. Par contre, dans une
tude franaise ralise auprs de l'ensemble
des mdecins experts de Franche Comit
[14], au moment de la consolidation, seule la
moiti des personnes n'ont eu aucun change-
ment de leur situation familiale, chez les
autres il s'agit souvent de sparation. Cette
comparaison entre les deux tudes confirme
la solidarit de la famille arabo-musulmane.
CONCLUSION
L'valuation de la pathologie des
traumatiss crniens relve des moyens
habituels des sciences mdicales et
humaines, par association de comptences.
Elle doit anticiper et guider la gestion
 LES TRAUMATISMES CRANIENS MODERES ET SEVERES : CONSEQUENCES, PHYSIQUES PSYCHIQUES,
18
FAMILIALES, SOCIALES ET PROFESSIONELLES
du handicap dans ses tapes successives.
La gravit de ce flau social impose une
politique de prvention sa hauteur, essen-
tiellement oriente vers la prvention des
accidents de la voie publique, dans un pays
o ce problme occupe une des premires
places au monde.
Ces actions doivent tre associes une
politique visant promouvoir l'panouis-
sement et le bien-tre d'individus plus
responsables, dans une socit plus solidaire,
proposant des valeurs acceptables. La
particularit de voir dgager frquemment
des ressources dans le cadre de l'indem-
nisation devrait, plus simplement et mieux
qu' prsent, contribuer la mise en place
d'un statut social adapt au handicap.
BIBLIOGRAPHIE
[1] AL CHRISTENSEN, Ann
Radaptation M.& i
Phys 1996 ; 39 : I-9
[2] BOUCHAREB "Orientations pour
l'laboration d'un plan d'action
national", Mars 2003, Ministre
Charg de la Famille, de la Solidarit
et de l'action sociale).
[3] CGEP DE SAINTE-FOY.Quebec,
site internet : www.cegep-ste-foy.qc.ca
[4] CHANCE, P. 1986.
"Life after head injury".
Psychology Today, octobre, p. 62-69.
[5] COPTI, M. 1996. "Prise en charge et
pronostic des traumatismes crnioen
cphaliques". Le Clinicien, octobre,
p. 88-102.
[6] FERREY, G. 1995. Abord psycho-
somatique des traumatiss crnien.
Paris : Masson.
[7] GRONWALL, D., WRIGHTSON, P,
WADDELL. 1990. Head Injury The
Facts : A guide for families and
care-givers. Oxford: Oxford
University Press.
[8] LE GALL. C, LAMOTHE. G
Annales de radaptation et de
mdecine physique, publi en 2007
(France), N 1, vol. 50.
[9] MADELNE NOL, I.L.N.
GUYLAINE CT, M.S.S.
PHILIPPE NOBCOURT, M. PS :
Propos de radaptation, vol. 8, no 3,
dcembre 1989, p. 4-5.
[10] NATIONAL HEAD INJURY
FONDATIONS", NHIF
[11] ODDY, M. 1985. "Social
adjustement after close head injured:
a further followup 7 years after
injury". Journal of neurology, neuro
surgery and psychiatry, vol.48, p.
564-568.
[12] OLVER J.H, PONSFORD J.L AND
CURRAN C.A, Outcome following
traumatic brain injury: a comparison
between 2 and 5 years after injury,
Brain Inj. 10 (1996), pp. 841-848
[13] PRICE, J. R. 1988. "Sexuality follo
wing traumatic brain injury".
Neurotrauma, p.173-180.
[14] Les traumatismes crniens :
Consquences familiales, sociales et
professionnelles. Etude ralise
auprs de l'ensemble de mdecins
experts de Franche-Comt : 2005
[15] VAN DER NAALT.J, VAN
ZOMEREN A.H, SLUITER W.J
AND MINDERHOUD J.M, One
year outcome in mild to moderate
head injury: the predictive value of
acute injury characteristics related to
complaints and return to work, J.
Neurol. Neurosurg. Psychiatry 66
(1999), pp. 207-213.
[16] WESOLOWSKI, M.D ET
ZENCIUS, A. H. 1994. A practical
guide to head injury rehabilitation: a
focus on postacute residential
treatment. New York: Plenum Press.
 Journal de Neurochirurgie 2009 N 10 19

L'HYDROCEPHALIE CHRONIQUE DE L'ADULTE

A PROPOS DE 16 CAS ET REVUE DE LA LITTERATURE
L. MAHFOUF, B. MERROUCHE, A. KEBI, NY BENMEBAREK, B. ABDENNEBI
Service de Neurochirurgie
Hpital Salim Zmirli, Alger

RESUME
L'hydrocphalie chronique de l'adulte (HCA) se dfinie comme tant une dilatation des cavits
ventriculaires par troubles de l'hmodynamique du liquide cphalo rachidien. Elle s'exprime
cliniquement par la triade de Adams-Hakim. Cette pathologie est dans la plus part des cas
idiopathique. L'HCA est qualifie de dmence curable et reste ce jour une affection mal connue.
L'IRM de flux apporte de manire non invasive un complment d'informations fonctionnelles qui
oriente le chirurgien quant la meilleure prise en charge thrapeutique. 16 patients ont t oprs de
cette pathologie encore mconnue et souvent diagnostique tardivement, et suivis sur une priode
allant de 06 mois 05 ans.

Mots cls : Hydrocphalie, Dmence curable, triade de Adams-Hakim.

INTRODUCTION marche et la station debout deviennent

Le terme hydrocphalie remonte loin
et drive des mots grecs "hydro" qui
signifie "eau" et "kphal" qui veut dire
"tte". Cette affection a t dcrite pour
la premire fois par Hypocrate, mais n'a
pu bnficier de traitement qu'au XXe
sicle grce l'avnement des techniques
neurochirurgicales idoines.
Sur le plan physiopathologique, cette
hydrocphalie, aussi nomme " pression
normale", ou encore "normotensive", avec
une pression intracrnienne infrieure
20 cm, est une varit d'hydrocphalie lie
une obstruction basse des voies de circu-
lation du LCR, en aval des orifices du
quatrime ventricule, en gnral au niveau
des citernes de la base. Classiquement elle
est considre comme la consquence de la
rsorption du liquide cphalo rachidien
dans le parenchyme ventriculaire.
Elle ne s'accompagne pas d'une hyper-
tension intra-crnienne. Rencontre chez le
sujet g, ses symptmes sont d'apparition
progressive et insidieuse. les troubles de
l'quilibre et de la marche reprsentent
les signes les plus prcoces avec marche
petits pas. Dans les formes svres, la
impossible sans aide. Ces signes sont
discrets au dbut, avec un ralentissement
idomoteur, des troubles attentionnels et
des troubles du rappel libre. Dans certains
cas, ils peuvent tre similaires ceux
observs dans la maladie d'Alzheimer.
Ces signes sont peu spcifiques d'hydro-
cphalie dont le diagnostic clinique est
difficile, et c'est l'imagerie mdicale qui en
apporte la certitude.
MATERIELS ET METHODES
Nous rapportons une tude rtrospective de
16 patients, colligs sur une priode de 13 ans
(1995 - 2008), dont l'ge varie entre 65 et 78 ans
(ge moyen 66 ans), avec une lgre prdo-
minance fminine (10 femmes pour 06
hommes). La triade de Adams-Hakim est
retrouve chez 09 patients (56,29 %), les 07
autres cas ayant prsent au moins un des
lments de cette triade.
La symptomatologie clinique tait
domine par les troubles de la marche qui
sont retrouvs dans l'ensemble des cas
(100 %), des cphales chronique dans 06
cas, les troubles intellectuels dans 11cas, et
14 souffraient de troubles urinaires. (Tab. 1)
20 L'HYDROCPHALIE CHRONIQUE DE L'ADULTE

Troubles Troubles Troubles Cphales

de la marche psycho urinaires
intellectuels

Nombre 16 11 14 06
de patients
Pourcentage 100% 68,75% 87,5% 03,75%

Tab 1 : Rpartition des patients selon la symptomatologie clinique

L'imagerie mdicale, notamment la tomo-

densitomtrie et la rsonance magntique
(Fig. 1) ont objectiv une dilatation ttraventri-
culaire dans 14 cas (87,5 %) et triventriculaire
dans 02 cas (12,5 %).

Fig. 1 : TDM crbrale en coupe axiale :

Dilatation ventriculaire

L' hydrocphalie tait associe a des signes

de leuco encphalopathie dans 09 cas
Fig. 2 : IRM en squence Flair : dilatation
(56,25 %) et des signes d'atrophie crbrale ventriculiare avec signes de rsorption
dans 07 cas (43,75 %). trans-pendymaire : LCR hyperdynamique.
L'IRM de flux t ralise chez un seul
Notre conduite thrapeutique consist
patient, et a retrouv en squences T2 et en
dans un premier temps a pratiquer
Flair un discret hyper signal de la substance
des ponctions lombaires soustractives quoti-
blanche en regard des cornes frontales
diennes d'au moins 10cc pendant une
traduisant une rsorption trans pendymaire
semaine en milieu hospitalier, chez 12
du LCR tmoignant dune hydrocphalie
patients. Ces ponctions ont t l'origine
active et un flux de liquide cphalo-
d'une amlioration remarquable sur les
rachidien hyperdynamique (Fig. 2).
troubles de la marche ainsi que sur les
troubles du comportement, ce qui a justifi
 L'HYDROCPHALIE CHRONIQUE DE L'ADULTE
l'indication d'un traitement neurochirurgical
chez l'ensemble de nos patients.
La thrapeutique propose tait une mise
en place d'un shunt de drivation ventriculo-
pritonale de moyenne pression dans 15 cas
et de basse pression dans 01 cas.
RESULTATS
Le suivi de ces patients t rgulier avec
un recul allant de 08 mois 05 ans.
Nos rsultats ont t valus selon la
classification de Bret et Chazal, en Bons,
Moyens et Mauvais (Tab 2). Un "Bon"
rsultat est not chez 09 patients avec
reprise d'une vie ordinaire et normale
pendant plus de 05 ans. Le rsultat "Moyen"
est retrouv dans 04 cas qui sont rests 06
mois totalement autonomes, puis ont vu une
reprise de la symptomatologie propratoire.
Le "Mauvais" rsultat correspond un
groupe de 03 patients chez lesquels aucune
amlioration clinique significative n'a t
obtenue ; parmi eux, il y a eu 01 dcs la
suite de troubles cardio-vasculaires, ce
patient tant le plus g de notre srie.
Bon Moyen Mauvais
Nombre 09 04 03
de patients
Pourcentage 47,35% 25% 18,75%
Tab. 2 : rsultats post opratoires.
DISCUSSION
L'ge moyen des patients de notre tude
est de 66 ans, ce qui correspond aux
donnes retrouves dans la littrature [1, 5,
7, 8, 9]. La prdominance des sujets gs
dans cette pathologie, s'explique en partie
par le fait que le vieillissement crbral
entrane une altration des leptomninges
et des villosits, qui sont responsables
d'un trouble de l'hydrodynamique du
liquide cphalo-rachidien, notamment de
la rsorption [2, 3, 5].
La dure moyenne de la phase pr-
diagnostique dans notre tude est de 03
ans. Elle nest que de 1,5 ans dans la srie
de Bret [1, 5].
21
Cette affection est donc encore
diagnostique tardivement. La symptoma-
tologie clinique est domine par les
troubles de la marche, les troubles psycho-
intellectuels arrivent en 2e position.
L'exploration radiologique de base reste la
tomodensitomtrie crbrale, qui a montr
dans l'ensemble des cas une dilatation
ventriculaire, associe des signes de
leuco-encphalopathie chez les patients
dont l'ge tait suprieur 70 ans .
L'efficacit des ponctions lombaire est
prouve chez 12 patients (75 %). La mise
en place d'une drivation ventriculo prito-
nale a t efficace chez 13 patients
(81,25 %) sur une priode allant de 06
mois 05 ans (Fig. 3).
Fig. 3 :TDM post drivation montrant
un systme ventriculaire de taille normale.
CONCLUSION
L'hydrocphalie chronique de l'adulte
qualifie de seule dmence curable reste
encore une affection peu connue et trop tardi-
vement diagnostique et traite.
Un bon diagnostic grce a l'identification
des symptmes et des examens d'imagerie
mdicale (scanner et rsonance magntique)
assurera une prise en charge prcoce de
cette pathologie qui souffre encore
d'une tonnante mconnaissance dans notre
socit.
Des rsultats spectaculaires de la thra-
peutique chirurgicale sont incontestables sur
les troubles moteurs, les troubles cognitifs
et sphinctriens.
22 L'HYDROCPHALIE CHRONIQUE DE L'ADULTE

REFERENCES [6] CHRISTIAN R, DELEVAL J,

CHASKIS C, LEONARD A,
[1] BLACK P. Hydrocephalus and
CANTRAINE F, DESMYTTERE F.
vasospasm following subarachnoid
Cognitive recovery in idiopathic
hemorrhage from ruptured intra-
normal pressure hydrocephalus:
cranial anevrysms. Neurosurgery
A prospective study. Neurosurgery.
1986 ; 18 : 12-16
1994 ; 35 (3) : 397-405.
[2] BRET P, CHAZAL J. Hydrocphalie
[7] DUPLESSIS E, DECQ Ph, BARAT
chronique de l'adulte (hydrocphalie
LEGUERINEL C, GENDRAULT
pression normale). Editions
Ph. Traitement de l'hydrocphalie
techniques. Encycl. Med. Chir
chronique de l'adulte par drivation
(Paris-France).
dbit rgul. A propos d'une srie
Neurologie.17-154-B-10. 1995; 8 p.
de 46 patients.
[3] BRET P, CHAZAL J, JANNY P,
Neurochirurgie. 1991 ; 37 : 40-43.
RENAUD B, TOMMASI M,
[8] HAAN J, THOMEER RT. Predictive
LEMAIRE JJ. Hydrocphalie
value of temporary external lumbar
chronique de l'adulte.
drainage in normal-pressure
Neurochirurgie. 1990 ; 36 (1) : 1-159.
hydrocephalus.
[4] BRUNON J, MOTUO-FOTSO MJ,
Neurosurgery 1988 ; 22 : 388-391.
DUTHEL R, HUPPERT J.
[9] JOACHIM KK, DROSTE DW,
Traitement de l'hydrocphalie
VACH W, REGEL JP, ORSZAGH
chronique de l'adulte par drivation
BORREMANS JJ. Cerebrospinal
lombo-pritonale. Rsultats et
fluid shunting in idiopathic normal-
indications propos de 82
pressure hydrocephalus of the elderly
observations. Neurochirurgie. 1991 ;
effect of periventricular and deep
37 : 173-178.
white matter lesions.
[5] CHAZAL J. L'hydrocphalie
Neurosurgery. 1996 ; 39 (2) :292-300.
chronique de l'adulte : o en est le
concept en 2005. Neurochirurgie
2005 ; 51 (1) : 38-40.
 Journal de Neurochirurgie 2009 N 10 23

EFFET DES FORTES DOSES DE BROMOCRIPTINE

SUR LES MACROPROLACTINOMES
S. AZZOUG, N. TOUABET, F. CHENTLI

Service dEndocrinologie
C.H.U Bab El Oued, Alger

RESUME
La bromocriptine est le traitement de premire intention des macroprolactinomes, cependant labsence
de rponse une dose maximale de 15 mg dfinissait classiquement la rsistance au traitement. Le but de
notre travail est de dterminer si lutilisation de plus fortes doses est efficace dans les cas rsistants aux
doses usuelles. Cest une tude rtrospective portant sur 39 patients rpartis en 26 hommes et 13 femmes
prsentant un macroprolactinome mesurant en moyenne 34 mm de diamtre, traits par bromocriptine
une posologie suprieure 15 mg/j, pendant au moins 3 mois. La posologie moyenne de bromocriptine
tait de 30 mg/j (17,5 - 52,5 mg/j). Sur le plan clinique, nous avons not une disparition des cphales
dans 66 %, une restauration des cycles chez 62% des femmes et une amlioration des troubles rectiles
chez 20 % des hommes. Au plan ophtalmologique, nous avons not une amlioration dans 44 %. Le taux
de prolactine a t normalis dans 56% et partiellement rduit dans 31 %. Sur le plan radiologique, un
effet tumoricide partiel de moins de 50 % a t observ dans 44 % et un effet suprieur 50 % a t
constat dans 33%, la taille de la tumeur est reste stationnaire dans 18% et a augment de volume dans
5%. Des effets secondaires au traitement, notamment des troubles digestifs ont t observs dans 24%.
La bromocriptine fortes doses est efficace dans les prolactinomes considrs comme rsistants
aux posologies usuelles, la dfinition de rsistance devrait de ce fait tre revue.
Mots cls : Prolactinome, Tumeur hypophysaire, Bromocriptine

INTRODUCTION normalisant le taux de prolactine ou la dose

La bromocriptine agoniste dopaminer-
gique est un traitement efficace dans les pro-
lactinomes tant sur la normalisation du taux
de prolactine que la rduction du volume
tumoral, cependant un certain nombre de
patients ne rpondent pas de manire satis-
faisante aux doses habituellement utilises
savoir moins de 15 mg par jour, et sont par
consquent considrs comme tant rsis-
tants la bromocriptine. Lutilisation de plus
fortes doses pourrait savrer efficace dans
ces cas.
Le but de notre tude est de dterminer
leffet de fortes doses de bromocriptine dans
les macroprolactinomes rsistants aux doses
habituelles.
SUJETS ET METHODES
Cest une tude rtrospective ayant port sur
39 patients dont 26 hommes et 13 femmes
dge moyen de 40 ans prsentant un macro-
prolactinome mesurant en moyenne 34 mm de
diamtre, avec des extrmes de 11 67 mm,
traits par de la bromocriptine jusqu la dose
maximale tolre.
Ces patients ont bnfici dune valua-
tion clinique, biologique, ophtalmologique et
morphologique. Nous avons compar les
mesures avant et aprs traitement.
RSULTATS
La dose moyenne de bromocriptine
utilise a t de 30 mg/j, avec des variantes
de 15 30 mg/j chez 56% des patients et des
doses suprieures 30mg/j chez les 44%
restants.
Ces doses ont t relativement bien
tolres, en dehors des effets secondaires
mineurs qui ont t observs chez 24% des
patients faits de vomissements, douleurs
abdominales et hypotension artrielle
Sur le plan clinique nous avons not une
disparition des cphales dans 66 % des cas,
une restauration des cycles chez 62 % des
femmes et une amlioration des troubles
rectiles chez 20% des hommes.
Sur le plan ophtalmologique, une amlio-
ration des troubles visuels a t obtenue chez
44% des patients.
 EFFET DES FORTES DOSES DE BROMOCRIPTINE
24 SUR LES MACROPROLACTINOMES

Sur le plan biologique, le taux de prolac-
tine a t normalis dans 56% des cas et
partiellement rduit dans 31%.
Sur le plan radiologique, un effet tumo-
ricide suprieur 50 % a t constat chez
33% patients avec 17 % de selle turcique
vide (Fig. 1) et un effet tumoricide partiel, de
moins de 50 % a t observ dans 44% des
cas (Fig.2). Toutefois limage radiologique
est reste stationnaire dans 18 % et a
augment de taille dans 5% des cas (Fig. 3).

a b

Fig. 1 : IRM en coupe coronale :

a - Avant traitement : Volumineux adnome hypophysaire.
b - Sous traitement : Effet tumoricide total avec selle turcique vide.

a b

Fig. 2 : IRM en coupe coronale :

a - Avant traitement
b - Sous traitement : Effet tumoricide partiel

a b

Fig. 3 : IRM en coupe coronale

a - Avant traitement.
d - Augmentation de la taille de ladnome malgr le traitement.
 EFFET DES FORTES DOSES DE BROMOCRIPTINE
25
SUR LES MACROPROLACTINOMES

DISCUSSION Lutilisation de plus fortes doses semble

Classiquement la rsistance la bromo- donc justifie et pourrait donner de meilleurs
criptine est dfinie par l'absence de norma- rsultats comme ceux observs dans notre
lisation des taux sriques de prolactine et/ou tude.
du volume tumoral aprs au moins 3 mois de
traitement avec des doses de bromocriptine BIBLIOGRAPHIE
de 15 mg par jour [1] ou comme tant une
[1] KOVACS K, STEFANEANU L,
diminution de moins de 50 % du taux srique
HOVARTH E Prolactin-producing
de prolactine et ceci malgr l'augmentation
pituitary tumor : resistance to
de la dose quotidienne de bromocriptine
dopamine agonist therapy.
jusqu 15 mg par jour [2].
J. Neurosurg 1995, 82 : 886-890
Lavnement dagonistes dopami-
[2] DELGRANGE E, MAITER D,
nergiques plus puissants notamment la
DONCKIER J : Effects of the
cabergoline permet davoir dans ces cas
dopamine agonist cabergoline in
une rponse plus apprciable. Dans notre
patients with prolactinoma intolerant
contexte malheureusement labsence
or resistant to bromocriptine.
dautres alternatives mdicamenteuses,
Eur J Endocrinol 1995, 134 : 454-456
nous incite essayer des posologies plus
[3] DI SARNO A, LANDI ML,
fortes des produits disponibles. Ceci est
CAPPABIANCA P,, DI SALLE F,
encourag par les tudes dautres auteurs
ROSSI FW, PIVONELLO R, DI
qui trouvent une rponse positive avec
SOMMA C, FAGGIANO A,
des doses de bromocriptine suprieurs
LOMBARDI G, COLAO A. :
15mg/j. En effet Colao [3] en utilisant des
Resistance to Cabergoline as
doses variant de 15 30mg/j a obtenu une
Compared with Bromocriptine in
rduction du diamtre tumoral de 22,2 % et
Hyperprolactinemia : Prevalence,
une normalisation du taux de prolactine
Clinical Definition, and Therapeutic
dans 46,4% des macroprolactinomes. Dans
Strategy.
notre tude, lutilisation de plus fortes
J Clin Endocrinol Metab 2001, 86
doses de bromocriptine a permis dobtenir
(11) : 5256-5261
un effet tumoricide dans 77 % des cas avec
[4] WEBSTER J : A comparative review
rduction du taux de prolactine dans 87 %
of the tolerability profiles of
des cas.
dopamine agonists in the treatment of
Ces fortes doses de bromocriptine ont
hyperprolactinaemia and inhibition
t relativement bien tolres, quelques
of lactation.
effets secondaires mineurs nayant t not
Drug Saf 1996, 14:228238
que chez 24 % des patients. Les risques de
[5] HORVATH J, FROSS RD,
toxicit de ces fortes doses long terme
KLEINER-FISMAN G, LERCH R,
notamment les risques de valvulopathies, de
STALDER H, LIAUDAT S : Severe
fibrose rtropritonale ou mdiastinale ont
multivalvular heart disease : a new
t rarement rapports dans la littrature ; les
complication of the ergot derivative
cas observs ont t dcrits surtout chez les
dopamine agonists.
parkinsoniens o la bromocriptine est utilise
Mov Disord 2004, 19 : 656-662
des doses beaucoup plus importantes que
celles utilises dans les prolactinomes [4-5].

CONCLUSION
La dfinition de la rsistance la bromo-
criptine telle que classiquement mise devrait
tre revue car le concept de rsistance doit
tre dfini par le seuil de tolrance et de non
toxicit dun produit, la dose de 15 mg/j de
bromocriptine ne rpondant pas ces critres.
26 Journal de Neurochirurgie 2009 N 10

EPENDYMOME DE LA QUEUE DE CHEVAL

A PROPOS DE 10 CAS ET REVUE DE LA LITTRATURE
L. MAHFOUF, B. MERROUCHE, H. BOUIMA
Service de Neurochirurgie
Hpital Salim Zmirli, Alger

RESUME
Le syndrome de la queue de cheval est une urgence neurochirurgicale. Il correspond une
souffrance des dernires racines rachidiennes de L2 L5 et des racines sacres, formant la queue
de cheval, en dessous du cne terminal de la moelle pinire. Notre tude porte sur une srie
rtrospective de 10 patients prsentant un pendymome de la queue de cheval, oprs et suivis
sur une priode de neuf ans, de 2000 2009. Le but de ce travail est de revoir les caractristiques
cliniques de l'pendymome dont le tableau neurologique est trs variable et parfois trompeur.
Mots cls : pendymome, queue de cheval, tumeurs intrarachidiennes.

INTRODUCTION MATERIELS ET METHODES

L'pendymome de la queue de cheval
peut se rvler par des douleurs lombaires
d'allure mcanique voquant une patho-
logie discale ou arthrosique. Dans la
majorit des cas, ces douleurs ont d'emble
un caractre nocturne, tenace, mal calmes
par les antalgiques et le repos. A ces
lombalgies peuvent s'associer des douleurs
radiculaires de type mcanique ou tumoral,
essentiellement nocturne, rveillant le
malade et soulages par la marche.
Dans certains cas, ces algies sont pluri
radiculaires et les douleurs prinales ou
gnitales peuvent faire errer le diagnostic.
Il n'est cependant pas rare que le syndrome
de la queue de cheval soit inaugural, sans
phase douloureuse prodromique. Dans ce
cas prcis, les signes neurologiques sont
prsents ds le dbut.
Perron distingue quatre varits de
syndrome de la queue de cheval :
- Un type complet touchant toute les
racines de L2 S5
- Un type lombosacr moyen touchant les
racines L5 et les racines sacres
- Un type sacr pur o seules les
dernires racines sacres sont atteintes.
- Un type unilatral ou hmi syndrome de
la queue de cheval.
Nous rapportons une tude rtrospective
portant sur 10 observations de patients porteurs
d'une tumeur de la queue de cheval, colliges au
sein de notre service de neurochirurgie sur une
priode de 09 ans.
Il s'agit de 06 Hommes et de 04 femmes,
dont l'ge moyen est de 35ans avec des
extrmes de 26 et 65 ans. Le dlai de
consultation varie de 04 mois 01 an. Le mode
de dbut de la symptomatologie clinique
tait marqu par des lombalgies mcaniques
nocturnes dans 03 cas, des cruralgies dans
02 cas, 02 patients souffraient de lombos-
ciatalgies, et 03 autres prsentaient des
paresthsies des deux membres infrieurs
avec notion de claudication intermittente.
L'volution de cette symptomatologie clinique
s'est faite sur une dure moyenne de 08 mois
avant l'hospitalisation.
L'examen neurologique l'admission
a retrouv des troubles moteurs type de
paraplgie chez 02 patients, une paraparsie
flasco spasmodique chez 05 autres et 03 cas
de steppage. Les troubles de la sensibilit
superficielle taient prsents chez 08
patients type d'hypoesthsie en selle, 02 cas
d'incontinence urinaire dont 01 avec
impuissance sexuelle.
 PENDYMOME DE LA QUEUE DE CHEVAL 27

L'ensemble de nos patients ont bnfici
d'un examen tomodensitomtrique qui
est revenu pathologique dans 07 cas et sans
anomalies chez 03 patients dont la
sympto-matologie clinique tait marque par
des lombosciatalgies. Tous ont bnfici
d'une imagerie par rsonance magntique
complmentaire qui alors mis en vidence la
lsion (Fig 1 a, b, c).

a b c
Fig 1 a : IRM en coupe axiale : Processus tumoral occupant l'espace intra canalaire intra dural en S1.
Fig 1 b : IRM en coupe sagittale : Aspect tumoral charnu avec une composante kystique polaire
suprieur. Erosion du mur postrieur des corps vertbraux de L5 S1 ralisant un scalloping.
Fig 1 c : Le signal charnu htrogne se rehausse fortement aprs injection de Gadolinium.

ATTITUDE THERAPEUTIQUE L'exrse a t sub totale chez

ET RESULTATS
Nos patients ont t oprs par voie
postrieure avec laminectomie sur deux
ou trois tages. Un ablation totale du proces-
sus a t ralise dans 07 cas (70 %) qui
correspondent au groupe de patients dont
le processus a t dcouvert trs tt au stade
de lombosciatalgies rebelles, et dont le
bilan radiologique ainsi que l'examen per
opratoire ont rvls un processus
de petite taille, peu hmorragique, bien
limit aux diffrents ples suprieur et
inferieur (Fig 2).
02 patients (20 %) et une simple biopsie dans
01 cas chez les sujets pris en charge au stade
de syndrome de la queue de cheval et
dont l'aspect macroscopique per opratoire a
retrouv un processus trs hmorragique,
diffus, sans aucune limite nette avec
beaucoup de ncrose et des microkystes en
son sein, en faveur du type anaplasique.
L'examen anatomo-pathologique des
pices opratoires a retrouv un aspect de
tissu neuropithlial compos de cellules
pendymaires noplasiques formant des
pseudo rosettes pri vasculaires correspon-
dant au grade II, observ dans 07 cas
(Fig. 3a).

Fig. 2 : aspect macroscopique d'un pendymome Fig. 3 a : Coupe histologique : tissu neuro-pithlial
de petite taille (flches) de grade II
28 PENDYMOME DE LA QUEUE DE CHEVAL
Dans les 03 autres cas restants, il a t
not un aspect de prolifration cellulaire,
associ une atypie nuclaire variable avec
une activit mitotique et vasculaire, aspect
en faveur d'un pendymome anaplasique,
de grade IV (Fig. 3b).
Fig. 3b : Coupe histologique : Ependymome anaplasique
Le statut neurologique post opratoire
a t satisfaisant chez 08 patients et station-
naire chez les 02 pour lesquels l'exrse
chirurgicale a t incomplte et qui tait de
grade IV de l'OMS.
Le traitement adjuvant (radiothrapie)
a t prconis chez les 03 patients dont
l'exrse tait reste incomplte.
DISCUSSION
L'pendymome de la queue de cheval
reprsente 80 % des tumeurs primitives
du filum terminal et du cne et se
rencontre gnralement l'ge adulte
moyen [1, 2, 4]. Les 2/3 sont issus des
cellules pendymaires du canal central,
la plupart du temps au niveau cervical.
Le 1/3 restant est de type myxopapillaire,
localisation extra mdullaire lombaire
et provenant de cellules pendymaires
rsiduelles du cne mdullaire ou du filum
terminal [2, 5, 7,10]. Le canal rachidien
tant plus large au niveau lombosacr,
les racines se retrouvent alors l'aise dans
cette partie basse du fourreau dural et sont
donc moins fragiles que la moelle pinire,
ce qui explique le dlai du diagnostic qui
est souvent long pouvant allez jusqu'
deux trois ans [1, 7] et dont les signes
d'appel trs pauvres et souvent trompeurs
se rsument des lombalgies ou des
lombosciatalgies.
Le but du geste neurochirurgical est de
lever la compression, le traitement de
choix reste l'exrse microchirurgicale
complte ce qui est possible dans 80
90 % des cas [2, 6, 9] lorsque la tumeur
est de faible volume, trs peu hmor-
ragique avec quelques microkystes et
qu'elle comprime les structures nerveuses
sans les infiltrer.
Au stade de syndrome de la queue
de cheval complet, l'volution est souvent
irrversible. D'aprs plusieurs auteurs [1,
4, 6], la prsence de troubles sphinctriens
au moment du diagnostic est un signe de
mauvais pronostic et l'volution est rare-
ment influence par le traitement neuro-
chirurgical car l'importance du volume
avec le caractre souvent infiltrant de ces
processus rendent leur exrse totale
franchement illusoire.
Les rcidives de l'pendymome de la
queue de cheval est un vritable problme
thrapeutique et sont retrouves un taux
de 15 % dans la littrature [5, 7].
La radiothrapie post opratoire limit
au lit tumoral n'est recommande qu'aprs
rsection incomplte d'un pendymome
anaplasique de grade III et IV de l'OMS.
Le statut neurologique propratoire
reste un facteur dterminant majeur du
pronostic : moins il y a de dficit neuro-
logique en propratoire et meilleur sera le
rsultat long terme, raison pour laquelle
le geste microchirurgical doit tre pratiqu
le plus rapidement possible. L'aggravation
neurologique dfinitive est en principe
rare.
CONCLUSION
Le syndrome de la queue de cheval pose
souvent un problme diagnostic.
Les lombalgies et les lombosciatalgies rv-
latrices sont parfois prises pour un conflit disco
radiculaire, ce qui explique le retard de la prise
en charge neurochirurgicale. Le diagnostic
diffrentiel se pose avec le syndrome du cne
terminal, qui associe des signes de souffrance
mdullaire souvent trs discrets : Babinski,
abolition du rflexe crmastrien, et surtout
l'atteinte de la 1re racine lombaire qui se traduit
cliniquement par une atteinte du psoas et des
adducteurs.
 PENDYMOME DE LA QUEUE DE CHEVAL
L'ventualit d'une tumeur de la queue de
cheval est souvent mconnue, les rcidives
aprs rsection complte sont rares mais
peuvent se manifester aprs plusieurs annes.
Des IRM rgulires sont recommandes tous
les un deux ans et toute rcidive sera
traite au mieux par une nouvelle exrse
chirurgicale. L'pendymome de grade III
et IV ou pendymoblastomes sont malins,
leur pronostic est sombre malgr la radio-
chimiothrapie.
REFERENCES
[1] AGHAKHANI N, DAVID P,
PARKER F, LACROIX C,
BENOUDIBA F, TADIE M.
Intramedullaryspinal ependymomas :
analysis of a consecutive series of 82
adult cases with particular attention
to patients with no preoperative
neurological deficit.
Neurosurgery. 2008 Jun ; 62 (6) :
1279-85 ; discussion 1285-6.
[2] BAILEY P, CUSHING H : A
Classification of the Tumors of the
Glioma Group on a Histogenetic
Basis With a Correlated Study of
Prognosis. Philadelphia : Lippincott,
1926
[3] BROTCHI J, FISCHER G Spinal
cord ependymomas.. Neurosurg
Focus. 1998 May 15 ;4(5)
[4] CALANCIE B, HARRIS W,
BRINDLE GF, GREEN BA,
LANDY HJ (2001) Threshold-level
repetitive transcranial electrical
stimulation for intraoperative
monitoring of central motor
conduction.
J Neurosurg (Spine 1) 95:161-168 5.
29
[5] FISCHER G, BROTCHI J :
Intramedullary spinal cord tumors
Thieme, 1996 19.
[6] GUIDETTI B, MERCURI S,
VAGNOZZI R : Long-term results of
the surgical treatment of 129 intra-
medullary spinal gliomas.
J. Neurosurg 54:323-330, 1981 20.
[7] GUYEN N. GASTON JP.
KERAVEL A. DJINDJIAN M.
Syndrome de la queue de cheval.
Encycl. Med. Chir. 1987 ;
Neurologie 17044 F 10 10., 13 p.
[8] J, ROSS F, CROLLA J, ALLIBONE
R, BALAJI V, PERRY R, WALKER
D, GILBERTSON R, ELLISON DW.
Genetic abnormalities detected in
ependymomas by comparative
genomic hybridization.
2002 Mar 18 ; 86 (6) : 929-39 7.
[9] J-P, FREED D : Adult intramedullary
spinal cord ependymomas : the result
of surgery in 38 patients.
J Neurosurg 79 : 204-209, 1993
[10] KLEKAMP J, SAMII M
Surgery of spinal tumors Springer
2007 26
[11] LIN YH, HUANG CI, WONG TT,
CHEN MH, SHIAU CY, WANG LW,
MING-TAK HO D, YEN SH.
Treatment of spinal cord
ependymomas by surgery with or
without postoperative radiotherapy.
J. Neurooncol. 2005 Jan ; 71 (2) :
205-10. 28.
[12] MIYAZAWA N, HIDA K, IWASAKI
Y, ET AL. MRI at 1.5 T of intra-
medullary ependymoma and
classification of pattern of contrast
enhancement. Neuroradiology 2000 ;
42 : 828-32 31.
30 Journal de Neurochirurgie 2009 N 10

COMPLICATIONS RARES DE LA BROMOCRIPTINE

AU COURS DU TRAITEMENT MEDICAL
D'UN MACROADENOME GEANT A PROLACTINE.
A.E.M. HADDAM, N.S. FEDALA*, A. BENDALI, D. MESKINE
Service Endocrinologie, Hpital de Bologhine.
* Service Endocrinologie CHU Bab El Oued.

RESUME
Nous rapportons le cas d'un patient trait mdicalement par de fortes doses de Bromocriptine
pour un macroadnome gant prolactine. Au dcours du traitement, il a prsent des
troubles psychiatriques type d'hallucinations et une rhinorrhe claire. Les hallucinations auditives
et visuelles ont t surtout dcrites chez les Parkinsoniens traits par de fortes doses de
Bromocriptine. La rhinorrhe s'explique par l'effet tumoricide des agonistes dopaminergiques sur les
macroadnomes prolactine, chez des patients prsentant dj une solution de continuit au niveau
du plancher sellaire, elle mme provoque par l'extension de la tumeur vers le bas.
Mots cls : Macroadnome, Prolactinome, Agonistes dopaminergiques, Bromocriptine, Rhinorrhe.

INTRODUCTION faramineux, 10 189 ng/ml. Il est alors mis

Le traitement initial des macroadnomes
hypophysaires prolactine est mdical
et repose sur l'emploi des agonistes dopami-
nergiques. Ces drogues sont efficaces sur la
rduction du volume tumoral mais ne sont
pas dnues d'effets indsirables. Cette
observation rapporte deux complications
rares de la bromocriptine : des troubles
hallucinognes et une rhinorrhe cause par
la diminution de la taille du macro adnome
hypophysaire prolactine sur un plancher
sellaire pralablement ls.
OBSERVATION
C'est un patient g de 18 ans, sans
antcdents notables, hospitalis dans notre
service pour macroadnome gant prolactine
de plus de 7,5 cm de diamtre, intra et supra-
sellaire, refoulant vers la gauche le sinus
caverneux, comblant en haut la citerne opto-
chiasmatique, atteignant en avant la partie
postrieure de l'apex orbitaire gauche avec
comblement partiel du sinus sphnodal, et
avec en bas lyse partielle du plancher sellaire
sans extension au travers.
Sur le plan clinique, il prsentait un
syndrome tumoral intracrnien avec cpha-
les en casque ne cdant pas aux antalgiques
habituels. Les taux de prolactine taient
sous agoniste dopaminergique savoir la
bromocriptine (Parlodel 2,5 mg) dose
progres-sivement croissante jusqu' 12
comprims par jour. Une nette amlioration
clinique a t note sous ce traitement, avec
une diminution de moiti des taux de prolac-
tine, mais qui restent nanmoins toujours trs
levs. Six mois aprs le dbut du traitement,
le patient a prsent des troubles psychia-
triques faits d'hallucinations visuelles et
auditives qui ont ncessit un avis psychia-
trique ; les signes ont rgress aprs 15 jours
de traitement par psychotropes. En parallle,
il a galement prsent une rhinorrhe claire,
aggrave par la position penche en avant.
La tomodensitomtrie hypophysaire a
montr une ncrose partielle de l'adnome et a
rvl une solution de continuit du plancher
sellaire responsable de cette rhinorrhe.
Cette solution de continuit tait auparavant
certainement colmate par l'adnome en place,
avant l'administration de bromocriptine.
Le patient est mis sous antibiothrapie et
diamox pendant un mois, les neurochirurgiens
n'ayant pas jug utile d'intervenir dans
l'immdiat et de rparer chirurgicalement
la brche. La rhinorrhe s'est finalement tarie
dfinitivement un mois et demi aprs (Fig. 1).
 COMPLICATIONS RARES DE LA BROMOCRIPTINE AU COURS DU TRAITEMENT MDICAL
31
D'UN MACROADNOME GANT PROLACTINE.

Fig. 1 : IRM en coupe sagittale montrant un macroadnome hypophysaire

droite et sa ncrose sous traitement gauche

DISCUSSION dure mriens (sac hypophysaire puis feuillet

Les hallucinations visuelles sont des com-
plications connues mais rares des agonistes
dopaminergiques dans leur indication dans les
adnomes prolactine. Elles ont cependant t
rapportes plus frquemment dans la maladie
de Parkinson du fait des doses beaucoup plus
leves de bromocriptine utilises dans cette
indication [1]. La dose utilise chez notre
patient qui prsentait un macroadnome
prolactine est relativement plus leve
qu'habituellement (30 mg/jour) o la dose
moyenne est plutt de 10 mg/jour.
L'effet de la bromocriptine peut tre li
son action agoniste sur les rcepteurs dopa-
minergiques qui peut favoriser des pisodes
maniaques.
Lake et al [4] ont discut le caractre
prdisposant d'antcdents de troubles de
l'humeur dans le dclenchement des troubles
maniaques ou d'hallucinations suite la prise
de bromocriptine.
Misdrahi et al [6] ont rapport le cas
d'une patiente ayant prsent en post partum
un pisode maniaque avec caractristiques
psychotiques alors qu'elle tait traite par
bromocriptine vise d'ablactation.
Parmi les tumeurs primitives de la base du
crne, celle la plus frquemment responsable
de rhinorrhe est le macroadnome hypo-
physaire lentement volutif et souvent pauci
voire asymptomatique ; il est de dcouverte
tardive, aprs qu'il ait dj rod les feuillets
endocrinien) et l'os sphnodal [3]. La brche
ostomninge n'est parfois rvle que
secondairement aprs traitement mdical
[5], la masse tumorale rgressant, l'issue de
liquide cphalorachidien se faisant travers
la brche qui n'est plus colmate par la
tumeur.
La rhinorrhe sous agonistes dopami-
nergiques peut tre grave car elle peut se
compliquer d'une mningite pouvant tre
fatale pour le patient. En effet, lorsqu'il y a
destruction du plancher sellaire avec
extension du prolactinome dans le sinus
sphnodal, la rtraction de la tumeur sous
traitement dopaminergique peut engendrer
une rhinorrhe par un effet de "leve du
bouchon", avec un risque de mningite [7].
Il n'y a pas de consensus sur la prise en
charge de cette rhinorrhe, le support thra-
peutique tant une antibiothrapie et diamox
associe ou non une rparation chirurgicale
de cette "fistule".
Si le diagnostic positif des brches osto-
mninges [8] est ais en cas de rhinorrhe
claire, le diagnostic topographique ncessite
parfois l'association du scanner (de haute
rsolution) la cisterno-IRM. Une exploration
chirurgicale doit tre ralise devant toute
rhinorrhe abondante et/ou persistante sous
traitement mdical et/ou greve de complica-
tions infectieuses rcurrentes [9]. Notre patient
a heureusement eu une volution favorable
 COMPLICATIONS RARES DE LA BROMOCRIPTINE AU COURS DU TRAITEMENT MDICAL
32
D'UN MACROADNOME GANT PROLACTINE.
sous antibiothrapie et diamox. Long [5]
suggre la ncessit de suspendre tout traite-
ment par agonistes dopaminergiques en cas
d'adnome prolactine avec brche osto-
mninge si le risque li la brche osto-
mninge est plus importante que le risque
volutif tumoral et/ou le risque d'une prise en
charge chirurgicale.
CONCLUSION
Les adnomes gants prolactine sont
un challenge thrapeutique difficile. Les
agonistes thrapeutiques peuvent entraner
des rductions volumtriques considrables,
mais qui sont alors susceptibles de provoquer
une rhinorrhe crbrospinale. De plus,
l'utilisation de fortes doses d'agonistes
dopaminergiques dans cette pathologie,
fait courir le risque d'installation de troubles
psychiatriques, surtout chez des patients
ayant dj eu des antcdents de troubles
de l'humeur.
BIBLIOGRAPHIE
[1] ARNAUD-CUSTIGLIONI. R,
VERRIER. J. P, COURCELLES. J. P,
BOUGEROL. T, SCOTTO. J. C.
Les troubles psychiques au cours
de l'utilisation des agonistes
dopaminergiques (bromocriptine et L.
Dopa). Psychologie Mdical 1988,
Vol 20, n 10, 1453-1455.
[2] GSPONER. J, DETRIBOLLET. N,
DERVAZ. J. P ET AL. : Diagnosis,
treatment and outcome of pituitary
tumors and other abdominal intrasellar
masses. Medecine 1999 ; 78 : 236-69.
[3] HANEL. R. A, PREVEDELLO. D. M,
CORREA. A, ANTONIO. R. A,
ARAUJO. J. C. : Cerebrospinal fluid
fistula as the presenting manifestation
of pituitary adenoma : case report with
a 4 year follow up. Arq Neuropsiquiatr
2001 ; 59 (2-A) : 263-265.
[4] LAKE. C. R, REID. A, MARTIN. C,
CHERNOW. B. : Cyclothymic disorder
and bromocriptine : Predisposing
factors for post partum mania ?
Can J Psychiatry 1987 ; 32 : 693-4.
[5] LEONG. K. S, FOY. P. M, SWIGT. A.
CSF rhinorrhea following treatment
with dopamine agonstis for massive
invasive prolactinomas. Clin
Endocrinol 2000 ; 52 : 43-9.
[6] MISDRAHI. D, CHALAUD. R,
VERDOUX. H. Episode maniaque
induit par la bromocriptine en post-
partum. A propos d'un cas. Journal de
Gyncologie obsttrique et biologie
de la reproduction. 2006, Vol 35 :
p 79-81.
[7] OHTAKARA. K, MATSUBARA. T,
KOJIMA. T, TAKI. W, WAGA. S.
Cerebrospinal fluid rhinorrhea
associated with untreated prolatinoma
case report. Neurol Med Chir (Tokyo)
2000 ; 40 (8) : 413-418.
[8] SHETTY. P. G, SHROFF. M. M,
SALAMI. D. V, KIRTANE. M. V.
Evaluation of hight resolution CT and
MR cisternography in diagnosis of
cerebrospinal fluid fistula.
ANJNR Am J Neuroradiol 1998 ; 19 :
633-642.
[9] ZWEIG. J. Z, CARRAU. R. L,
SCHAITKIN. B. M, POLLICE. P. A,
SNYDERMAN. C. H, KASSAM. A,
HEGAZY. H. : Endoscopic repair of
cerebrospinal fluid leaks to the
sinonasal tract ; Predictors of success.
Otolaryngol Head Neck Surg. 2000 ;
123 : 195:201.
 Journal de Neurochirurgie 2009 N 10 33

HYDROCEPHALIE REVELANT UN EPENDYMOME

MEDULLAIRE CERVICAL
H. AZIZOU, T. NAJA, M. ACHOURI, A. EL AZHARI
Service de Neurochirurgie
CHU Ibn Rochd Casablanca, Maroc

RESUME
L'association d'une hydrocphalie une tumeur mdullaire est rare, mais reste bien dcrite. Nous
rapportons le cas d'un enfant g de 3 ans, prsentant un syndrome d'hypertension intracrnienne fait
d'une baisse de l'acuit visuelle bilatrale et de vomissements, avec des crises pileptiques, sans
dficit neurologique. La tomodensitomtrie crbrale montrait une dilatation tri-ventriculaire non
obstructive. Une drivation ventriculo-pritonale a t ralise en urgence sans toutefois aboutir
une quelconque amlioration. 4 mois plus tard, apparaissent des troubles de la marche, ds
une discrte ttraparsie. L'analyse du liquide cphalo-rachidien a mis en vidence une hyper-
protinorachie et une prolifration inflammatoire prdominance mononucle. L'imagerie
rachidienne par rsonance magntique a alors permi de poser le diagnostic de tumeur intra-
mdul-laire cervicale. L'examen anatomopathologique ralis aprs l'exrse chirurgicale se
pronona pour un ependymome. L'volution fut favorable avec une bonne rcupration fonction-
nelle et motrice, mais l'acuit visuelle est reste effondre avec une atrophie optique squellaire
de l'il droit. L'association d'une hydrocphalie et d'une tumeur rachidienne est rare. Plusieurs
hypothses ont t mises mais aucune n'est suffisante a elle seule. Devant l'apparition d'une
hydrocphalie d'tiologie inconnue, surtout s'il existe une hyperprotinorachie, il faut savoir voquer
le diagnostic de tumeur rachidienne.
Mots cls : Hydrocephalie, Tumeur intra mdullaire, Ependymome

INTRODUCTION
Une tumeur mdullaire est rarement
rvle par une hydrocephalie, mais
cette association reste bien dcrite. Nous
rapportons un nouveau cas que nous confron-
tons aux donnes de la littrature sur les
localisations tumorales et les mcanismes
physiopathologiques
OBSERVATION
C'est un enfant g de 3 ans, prsentant
un syndrome d'hypertension intracrnienne, fait
de baisse de l'acuit visuelle bilatrale et de
vomissements, avec des crises pileptiques sans
dficit neurologique. La tomodensitomtrie
crbrale montrait une dilatation triventricu-
laire non obstructive (Fig1). Une drivation
ventriculo-pritonale a t ralise en
urgence (Fig2).

Fig1 : TDM crbrale en coupe axiale montrant l' hydrocphalie

34 HYDROCEPHALIE REVELANT UN EPENDYMOME MEDULLAIRE CERVICAL

Fig2 : Aspect scannographique de l'hydrocphalie apres drivation ventriculo-pritonale

Fig. 3 : IRM cervicale en coupes sagittales objectivant une tumeur mdullaire de C6 C8

Quatre mois plus tard, le patient a DISCUSSION

commenc prsenter des troubles de la
L'association d'une hydrocphalie et d'une
marche, qui sont ds une discrte ttraparsie
tumeur rachidienne est rare mais fait l'objet
retrouve l'examen.
de nombreux articles.
L'analyse du liquide cphalo-rachidien
Dans une revue de la littrature, Matzkin
a mis en vidence une hyperprotinorachie
et al [9] font une tude du mode de
3 g/l et une prolifration inflammatoire
prsentation clinique et rapportent 31 % de
prdominance mononucle. L'imagerie rachi-
cphales, 19 % de baisse d'acuit visuelle,
dienne par rsonance magntique a alors
16 % de lombalgies, 10 % de nauses ou
objectiv la prsence d'une tumeur intra
vomissements, 10 % de troubles du compor-
mdullaire cervicale (Fig 3). L'examen anato-
tement et seulement 8 % de troubles de la
mopathologique ralis aprs l'exrse
marche pouvant tres associs.
chirurgicale se pronona pour un ependymome.
F. Sayed [11] rapporte 1 cas d'astrocyto-
L'volution a t favorable avec une bonne
me fibrillaire en D7 - D9 chez un patient de
rcupration fonctionnelle et motrice, mais
6 ans qui n'avait au dpart qu'un syndrome
l'acuit visuelle est reste altre avec une
d'hypertension intracrnienne, un cas d'oligo-
atrophie optique squellaire.
dendrogliome en D6 - D8 chez une fillette de
 HYDROCEPHALIE REVELANT UN EPENDYMOME MEDULLAIRE CERVICAL
13 ans consultant pour des troubles visuels et
2 autres cas rvls par des troubles visuels
et des cphales, dus, respectivement
un ependymome myxopapillaire lombaire
et un mningiome cervical et dont les
diagnostics ne furent ports que 1 et 2 mois
plus tard.
Devant un tableau fait d'une baisse de
l'acuit visuelle avec dme papillaire
sans autre signe fonctionnel ni signe de loca-
lisation neurologique, il est particulirement
difficile de poser le diagnostic d'une tumeur
rachidienne.
Chez notre patient, la tumeur tait un
ependymome. Cette tumeur est retrouve
dans 40 50 % des cas puis viennent
les mningiomes, les neurofibromes, et les
gliomes. La Localisation est majoritairement
lombo-thoracique (45 %), lombaire dans
26 % des cas et plus rarement cervicale [14].
De nombreuses thories ont t mises de rsorption rachidiennes ne sont qu'acces-
pour expliquer l'association d'une hydroc-
phalie et d'une tumeur rachidienne, mais
aucune n'est suffisante elle seule. Le
dnominateur commun tous les cas dcrits
est l'amlioration clinique, radiologique
et biologique aprs l'exrse chirurgicale
tumorale. L'hyperprotinorachie est le
facteur le plus souvent voqu pour
expliquer la baisse de rabsorption du LCR,
elle est constate dans prs de 70 % des cas
rapports par Costello et al [5]. Dans plus de
66 % des cas elle est suprieure 1 g/l pour
Matzkin et al [9]. Elle tait 3 g chez notre
patient. Ces protines proviendraient
d'effractions, de scrtions tumorales ou
d'une raction mninge [6]. Les macro-
molcules s'accumuleraient au niveau de la
membrane de filtration des villosits
et entraneraient progressivement une
obstruction [6]. Arseni et al [2] pensent que
les protines trangres au LCR ou leurs
mtabolites pourraient provoquer une
arachnodite aseptique. Enfin, la prsence
d'une hyperprotinorachie, parfois trs
importante, jusqu' 105 g/l [9], dsquilibre-
rait la filtration passive des villosits en
augmentant la viscosit et la pression
osmotique du LCR [12].
D'autres mcanismes corrls la masse
tumorale sont galement avancs pour
35
expliquer cette hypertension intracrnienne.
En fonction de la localisation de la tumeur,
l'obstacle qu'elle reprsente perturberait
le flux de LCR. Au niveau cervical, la tumeur
gnerait directement la circulation, ralisant
un blocage sous-arachnodien plus ou moins
complet [10]. Au niveau lombo-sacr,
comme chez le patient de S. Guigou
et al [13], la capacit de rservoir lastique,
que constitue le fourreau dural, permettant un
amortissement des variations de pression
physiologiques, serait compromise [1, 4, 11].
Le processus expansif pourrait comprimer
les plexus veineux en aval, augmentant ainsi
le gradient de pression hydrostatique et
diminuant par l mme la rsorption [3].
Cependant, ces effets de masse ne sont
envisageables que pour des volumes
tumoraux importants : le blocage complet
du flux est rarement atteint et les voies
soires. En prsence d'une tumeur hyper-
vascularise, comme les pendymomes, la
survenue d'hmorragies rptition bloque-
rait le flux de LCR et augmenterait
brutalement la pression intracrnienne
et altrerait les proprits de la membrane
de filtration [7, 8, 12, 14].
CONCLUSION
Devant l'apparition d'une hydrocphalie
d'tiologie inconnue, il faut savoir voquer le
diagnostic de tumeur rachidienne. L'imagerie
par rsonance magntique fera partie du
bilan surtout s'il existe une hyperprotino-
rachie. La diversit des mcanismes physio-
pathologiques voqus semble montrer que
l'origine de l'hypertension intracrnienne
est multifactorielle, en rapport avec les
caractristiques de la tumeur (volume,
localisation, anatomopathologie), les
substances scrtes (quantit, nature),
la dure d'volution et les mcanismes de
rgulation du LCR propres l'individu.
BIBLIOGRAPHIE
[1] AMMERMAN BJ, SMITH DR.
Papilledema and spinal cord tumors.
Surg Neurol, 1975; 3:55 7.
36 HYDROCEPHALIE REVELANT UN EPENDYMOME MEDULLAIRE CERVICAL
[2] ARSENI C, MARETSIS M. Tumors of
the lower spinal cord associated with
increased intracranial pressure and
papilledema.
J Neurosurg, 1967; 27:105-10.
[3] BEDUSCHI A, CULUMELLA F,
PAPO I. Ependimomi della cauda con
stasi papillare. Chirurgia (Milano),
[4] BREEN LA.
Disc edema and peripheral neuropathy.
Surv Ophthalmol, 1994; 38:467-74.
[5] COSTELLO F, KARDON RH, WALL
KIRBY P, RYKEN T,
Lee AG. Papilledema as the presenting
manifestation of spinal schwannoma.
J Neuroophthalmol, 2002; 22:199-203.
[6] GARDNER WJ, SPITLER DK,
WHITTEN C.
Increased intracranial pressure Caused
by increased protein content in the
cerebrospinal fluid.
N Engl J. Med, 1954 ; 250 : 932-6.
[7] KHARBANDA PS, PRABHAKAR S,
LAL V, DAS CP.
Visual loss with papilledema in
Guillain-Barre syndrome.
Neurol India, 2002 ; 50 : 528-9.
[8] LUZECKY M, SIEGEL BA, COXE
WE, BERG L.
Papilledema and communicating
Hydrocephalus. Association with a
lumbar neurinoma.
Arch Neural, 1974 ; 30 : 487-9.
[9] MATZKIN DC, SLAMOVITS TL,
GENIS I, AND BELLO J.
Disc swelling: a tall tail ? Surv
Ophthalmol, 1992; 37:130-6.
[10] MICHOWIZ SD, RAPPAPORT HZ,
AND SHAKED I, YELLIN A,
SAHAR A.
Thoracic Disc herniation associated
with papilledema.
J. Neurosurg, 1984 ; 61 : 1132-4.
[11] SEYED F. A. AMLASHI, LAURENT
RIFFAUD AND XAVIER MORANDI
Department of Neurosurgery, Rennes
University Hospital, Rennes, France
Acta neurol. belg., 2006, 106, 31-36
[12] SCHALTENBRAND G.
Normal and pathological physiology of
the cerebrospinal fluid circulation.
Lancet, 1953 ; 1 : 805-8.
[13] S. GUIGOU, M. MERCI, J.-L.
BLANC, F. LAPIERRE, S.
MILINKEVITCH, P. DIGHIERO J.
FR. Ophtalmol., 2006; 29, 3: 312-318
[14] TANAKA K, WAGA S, SHIMOSAKA
Papilledema and spinal cord tumors.
Surg Neurol, 1988 ; 29 : 462-6.
 Journal de Neurochirurgie 2009 N 10 37

LA NEUROSARCOIDOSE
A PROPOS D'UNE NOUVELLE OBSERVATION
N. S. FEDALA, A. E. M. HADDAM*, F. CHENTLI, D. MESKINE*, H. MENDIL
Service Endocrinologie CHU Bab El Oued
* Service Endocrinologie EPH Bologhine Ibn Ziri

RESUME
Les atteintes inflammatoires hypothalamo-hypophysaires sont rares et reprsentent 0,38 %
des lsions hypophysaires. Parmi elles, la sarcodose constitue une tiologie trs importante
connatre. Maladie ubiquitaire, elle atteint le systme nerveux (neurosarcodose) dans 10 % des
cas. L'atteinte neurologique peut tre centrale ou priphrique, multiple ou parfois isole. Elle peut
compliquer une sarcodose dj connue ou la rvler. Dans ces cas, le diagnostic est extrmement
difficile en labsence d'autres localisations systmiques (10 % des cas). Sa reconnaissance est
primordiale, car elle appelle un traitement spcifique par corticothrapie qui doit tre entame
prcocment afin de tenter de faire disparaitre les signes neurologiques et/ou hypophysaires prsents
et de prserver le pronostic vital qui peut tre compromis. C'est l'intrt de l'observation que nous
prsentons dont le diagnostic de sarcodose a t pos lors de l'exploration tiologique d'une
insuffisance ant hypophysaire dissoci (insuffisance gonadotrope) associe une pilepsie
gnralise et une hmiparsie du membre infrieur gauche.

Mots cls : Neurosarcoidose, Diabte insipide, Insuffisance ant hypophysaire, Lsions hypophysaires

INTRODUCTION OBSERVATION CLINIQUE

La sarcodose est une granulomatose
multisystmatique qui s'observe prfren-
tiellement chez l'adulte jeune. Maladie
ubiquitaire, elle est le plus souvent voque
devant des adnopathies mdiastinales, des
lsions reticulo-nodulaires pulmonaires et
une atteinte cutane ou ophtalmologique.
L'atteinte neurologique est note dans
moins de 10 % des cas [1, 2, 3].
La neurosarcoidose (NS) peut tre
centrale ou priphrique, multiple et dif-
fuses et parfois isoles [1, 4] rendant la
dmarche diagnostique difficile.
Nous prsentons ce propos l'observation
clinique d'une patiente dont la localisation
neuroendocrinienne a rvl la maladie
systmique.
La patiente est une dame ge de 44 ans,
sans antcdents personnels, qui est hospi-
talise dans le service pour exploration
d'un processus hypophysaire extension supra
sellaire.
L'histoire est brutale, marque par l'instal-
lation de crises d'pilepsies gnralises traites
par Dpakine sans exploration pralable.
Paralllement, il y a eu installation d'une prise
de poids progressive de 20 kg en 03 ans et d'une
amnorrhe secondaire froide avec galac-
torrhe. Le tableau s'est complt peu aprs
d'un syndrome polyuro-polydipsique chiffr
06 litres par 24 heures, ayant pos l'indication
d'une exploration neuroradiologique.
L'examen clinique rvle un syndrome
pyramidal avec monoparsie infrieure gauche.
L'preuve de restriction hydrique est en faveur
d'un diabte insipide central. Les autres
38 LA NEUROSARCOIDOSE

explorations hormonales montrent une insuf- Par ailleurs, on remarque la prsence de

fisance anthypophysaire dissocie gonado- lsions hypodenses cphaliques dissmines.
thyrotrope avec une lgre hyperprolac- L'IRM mdullaire a montr des lsions voca-
tinmie de dconnexion (Tab. I). trices de sarcoidose (Fig 3).
Hormone Rsultats Normes
FT4 06 pmol/l 11,1-21,6
TSHus 0,2 mUI/ml 0,1-4
PRL 56 ng/ml 0-30
FSH 1,5 mUI/ml 3,9-10
LH 0,8 mUI/ml 1,7-7,2
E2 20 pg/ml
Cortisol sanguin
avant 200 nmol/l 154 - 634
Cortisol sanguin
aprs 600 nmol/l 50 - 250
ACTH 30 pg/ml 0-65

Tableaux 1 : Rsultats hormonaux

L'imagerie par rsonance magntique de

la rgion hypothalamo-hypophysaire rvle la
prsence d'un processus hypophysaire expansif
en iso signal en T1 et T2. Aprs injection
de gadolinium le parenchyme hypophysaire se
rehausse intensment et la tige pituitaire est
paissie (Fig 1 et 2).
Fig 1:Coupe coronale en T1 montrant un
paississement du chiasma optique, de signal
iso-intense, comblant la citerne opto-chiasmatique.
Fig 2: Coupe sagittale en T1 : Epaissis-sement du
chiasma optique qui parait en iso-signal, a extension
vers le bas comblant la citerne opto-chiasmatique.
Fig 3: Coupe sagittale en T2 : Multiple lsions de
signal hyperintense, dissmines sur lensemble
du systeme nerveux central (hmisphere cr-
braux, cervelet, Tronc crbral, mlle piniere)
et lptomininge
Un bilan tiologique complet est effectu
comprenant les marqueurs de l'inflammation,
un bilan phospho-calcique, une IDR la
tuberculine la recherche d'une tuberculose,
l'enzyme de conversion la recherche d'une
sarcodose, les marqueurs tumoraux (Bta
HCG, ACE, Alpha foeto protine) la recher-
che d'un germinome, les anticorps anti orga-
nes spcifiques et non spcifiques en faveur
de l'auto-immunit, la ponction lombaire, le
scanner thoracique et le lavage broncho
alvolaire pour rechercher une sarcodose.
L'origine tuberculeuse a t limine. l'intra-
dermoraction la tubercu-line tait ngative
de mme que les marqueurs tumoraux et de
l'auto-immunit.
L'existence d'une hypercalcmie, d'une
lvation de l'enzyme de conversion srique et
les rsultats de l'exploration pleuropulmonaire
nous ont permis d'voquer le diagnostic
de sarcodose multisystmatique avec locali-
sations neurologiques et neuro endocriniennes.
Le diagnostic est confirm par l'tude
histologique d'une biopsie exrse d'un
polype des fosses nasales. La recherche
d'autres localisations de la sarcoidose s'est
rvle ngative.
 LA NEUROSARCOIDOSE
La patiente est mise sous traitement subs-
titutif par LThyroxine 100 mg/l, hydrocortisone
30 mg/j, Minirin 02 pulvrisations par jour
et corticothrapie vise anti inflammatoire
la dose de 1 mg/kg/j.
La rvaluation endocrinienne 03 et 06
mois montre une disparition du diabte
insipide, une normalisation de la prolactine
et de la fonction gonadique. Par contre le
dficit thyrotrope a persist.
La rvaluation neuro-radiologique a rvl
une disparition des pseudo tumeurs hypo-
physaires et mninges et une rduction de
l'paississement chiasmatique,pituitaire et
hypophysaire.
DISCUSSION
Les atteintes inflammatoires hypothalamo-
hypophysaires sont rares et reprsentent 0,38 %
des lsions hypophysaires [5]. L'hypophysite
lymphocytaire autoimmune et l'hypophysite
granulomateuse en sont les principales
tiologies [6]. Les lsions granulomateuses
sont secondaires une lsion spcifique telle
une sarcodose, une histiocytose Langhe-
ransienne ou une tuberculose [6]. En l'absence
de ces tiologies classiques, la granulomatose
hypophysaire idiopathique reste un diagnostic
d'limination.
Chez notre patiente la tuberculose a t
limine par l'intradermoraction la tubercu-
line et la recherche de BK dans les crachats
qui sont revenues ngatives. L'histiocytose
Langheransienne a t limine devant le bilan
phosphocalcique normal et l'absence de locali-
sations extra hypophysaires en particulier
osseuses. Le diagnostic de sarcodose a t
voqu devant l'existence d'une localisation
pulmonaire la tomodensitomtrie thoracique
et l'lvation de l'enzyme de conversion dans
le sang. Le diagnostic de certitude a cependant
t pos grce l'tude histologique du polype doit tre dbute prcocement, la dose
des fosses nasales. Lors de la neurosarcoidose,
la rgion hypothalamo-hypophysaire est
atteinte dans la moiti des cas. Le diabte
insipide en est la principale manifestation [11].
Il peut tre li une dficience en
Vasospressine, une perte de neurones neuro-
scrteurs ou une dysfonction des osmo-
rcpteurs. Une insuffisance anthypophysaire
est possible et porte essentiellement sur la
fonction gonadotrope, thyrotrope mais
39
galement la fonction somatotrope. Une hyper-
prolactinmie est retrouve dans un tiers des
cas [11, 12]. Des manifestations hypotha-
lamiques peuvent tre rencontres type
d'insomnie, de somnolence, de troubles de la
thermorgulation. L'atteinte du systme
nerveux central est rvlatrice de l'affection
chez 36 66 % des cas [8]. L'infiltration des
mninges diagnostique dans 8 64 % des cas
[1, 3] a t note chez notre patiente et s'est
traduite par des images d'hyperdensit [3, 9].
Les troubles psychiques qui en dcoulent
sont observs dans prs de la moiti des cas :
agitation, instabilit, lthargie, dpression,
troubles mnsiques, troubles de la concen-
tration, euphorie voir dmence et troubles
psychiatriques graves [10]. Les crises pilep-
tiques, le plus souvent gnralises, dans 14
22 % des cas, constituent le signal d'alerte
qui conduit la ralisation rapide d'une
imagerie crbrale [2, 3].
Lorsque les manifestations systmiques
sont prsentes, il est facile de leur rattacher les
signes neurologiques et neuro-endocriniens. En
l'absence de localisation extra neurologique, le
diagnostic est alors extrmement difficile,
ce qui est le cas de notre patiente, imposant
parfois des biopsies diriges de tissu nerveux.
L'exploration neuroradiologique en
rsonance magntique de la rgion hypotha-
lamo-hypophysaire peut montrer un paissi-
ssement de la tige pituitaire, une diminution
de l'hypersignal de la post hypophyse en T1,
un rehaus-sement homogne du signal
avec gadolinium [12]. Des masses nodulaires
hypophysaires prenant le contraste sont
observes dans la moiti des cas.
L'exploration du liquide cphalo-rachidien
peut aider au diagnostic avec l'tude de
l'enzyme de conversion et du rapport
CD4/CD8.
Sur le plan thrapeutique, la corticothrapie
initiale de 0,5 1 mg/kg/j en raison des risques
fonctionnels et vitaux encourus du fait de cette
localisation [13]. Aprs 4 8 semaines, la poso-
logie de prdnisone est diminue progres-
sivement sur 06 mois en fonction de l'volution
clinique et para clinique, notamment l'IRM
crbrale [13, 14]. Les immunosuppresseurs
sont rservs aux checs de la corticothrapie
fortes doses ou la prsence d'effets
40 LA NEUROSARCOIDOSE
iatrognes [8, 15]. Lorsque les patients
reoivent une corticothrapie fortes doses,
une gurison complte ou une amlioration est
obtenue dans plus de 90 % des cas [16].
L'volution sous corticothrapie se fait
souvent vers la complte rgression des images
neuro radiologiques alors que la gurison
hormonale n'est partielle que dans 2 cas sur 9.
Le diabte insipide disparat habituellement
sous traitement gnral [17].
CONCLUSION
En l'absence de localisations extra neuro-
logiques, la variabilit du tableau clinique et
l'absence de moyens d'investigation des neuro-
sarcoidoses, rendent leur diagnostic difficile.
compte tenu des risques fonctionnels et vitaux
qu'elle fait courrir, cette localisation doit tre
voque la moindre suspicion clinique.
Lorsque le diagnostic de neurosarcoidose
est tabli, il est important de rechercher
d'autres localisations asymptomatiques de
l'affection et de mettre en route rapidement
une corticothrapie ventuellement associe
une hormonothrapie substitutive afin de
prserver le pronostic fonctionnel et parfois
vital du patient.
BIBLIOGRAPHIE
[1] DELANEY P. : Neurologic
manifestations in sarcoidosis review of
the literature, with a report of 23 cases.
Ann Intern Med 1977, 87 : 336-345.
[2] STERN. B.J, KRUM HOLZ. A,
JOHNS. C, SCOTT. P, NISSIM. J.
Sarcoidosis and its neurological
manifestations. Arch Neurol 1985 ; 42 :
909-917.
[3] LOWER. E.E, BRODERICK. J. P,
BROTT. T. G, BAUGHMAN. R. P.
Diagnosis and management of
neurological sarcoidosis.Arch Intern
Med 1997 ; 157 : 1864-1868.
[4] CHAPELON. C, UZZAN. B,
FIETRE. C. H, JACQUES.
COCHE. E, GODEAU. P. :
Sarcoidosis in internal medecine : a
cooperative study of 554 cases. Ann
Med Intern 1984 ; 135 : 125-131.
[5] FREDA. P. U, WARDLAW. S. L,
POST. : Unusual causes of
sellar/Parasellar masses in a large
transphenoidal surgical series.
J. Clin Endocrinol Metab 1996 ; 81 :
3455-3459.
[6] ARCHAM BEAUD. F.
Manifestations endocriniennes des
maladies systmiques. Mise au point
clinique d'endocrinologie, Nutrition
et mtabolisme. 2006 : 9-27.
Vingt siximes Journesz Nicolas
Guerite d'Endocrinologie et maladies
mtaboliques.
[7] ARICO. M, GIRSHI KOFSKY. M,
GENEREAU. T.
Langerhans cell histiocytosis in adults.
Report from the International Registry
of the Histiocyte Society Eur.
J Cancer 2003 ; 39 : 2341-2348.
[8] SHARMA OMP.
Neurosarcoidosis a personal
perspective based on the study and
treatment in 35 confirmed cases.
Medecine 1990 ; 69 : 261-276.
[9] CHAPELON-ABRIC, BENTOLILA.
DEGENNE. C. : Neurosarcoidoses du
systme nerveux central : 29 cas. Rev
Med Intern 1998 ; 19 Supp 1 : 545.
[10] SILVERSTEIN. A, FENER. M. M,
SILZIBACH. L. E.
Neurologic sarcoidosis Arch Neurol
1965 ; 12 : 1-11.
[11] MURIALDO. G, TAMAGNO. G.
Endocrine aspects of neuro sarcoidosis.
J. Endocrinol Invest 2002 ; 25 : 650-
662.
[12] FREDA. PU, WARDLAW. SL,
POSTK. D.
Unusual causes of sellar/parasellar
masses in a large transphnoidale
surgical series. J. Clin Endocrinol
Metab 1996 ; 81 : 3455-3459.
[13] SHARMA. OP.
Effective Ness of chloroquine and
hydroxyl chloroquine in treating
selected patients with sarcoidosis
with neurological involvement.
Arch Neurol 1998 ; 55 : 1248-1254.
 LA NEUROSARCOIDOSE 41

[14] CHAPELON. C, ZIZA. J. M, PIETTE. [17] MOLINA. A, MANA. J, VILLA

Neurosarcoidosis : signs, course and BONA. C. : Hypothalamic-pituitary
treatment in 35 confirmed casess. sarcoidosis with hypopituitarism.
Medecine 1990 ; 69 : 261-276. Long term remission with methyl-
[15] GUOTH. M. S, KIM. J, DE prednisolone pulse therapy.
LOTBINIRE. A. C. J, BRINES. M. L. Pituitary 2002 ; 5 : 33-36.
Neurosarcoidosis presenting as hypo-
pituitarism and a cystic pituitary mass.
A J Med Sci 1998 : 315 : 220-224.
[16] LUKE. R. A, STERN. B. J, KRUM
HOLZ. A, JOHNS. C. J. :
Neurosarcoidosis : the long term
clinical course. Neurology 1987 ; 37 :
461-463.
42 Journal de Neurochirurgie 2009 N 10

KYSTE ARACHNOIDIEN SPINAL INTRADURAL

EXTRA MEDULLAIRE ASSOCIE A UNE SYRINX
APPROCHE DIAGNOSTIQUE ET THERAPEUTIQUE
A PROPOS D'UN CAS CLINIQUE

L. BENCHERIF, D. BOUALLAG, AF. AICHAOUI, B. ABDENNEBI

Service de Neurochirurgie
Hpital Salim Zmirli, El Harrach - Alger.

RESUME
Le kyste arachnodien, qu'il soit spinal ou crbral, est communment dfini comme un espace
contenant du LCR cloisonn dans une gaine forme d'arachnode. Il reprsente une cause rare de
compression mdullaire, il est dexpression clinique tardive, et son origine demeure inconnue. Au
niveau rachidien, la localisation dorsale est la plus frquente et a t dcrite pour la premire fois par
Magendi en 1843. Notre observation concerne un adulte jeune, aux antcdents d'un
traumatisme du rachis dorso lombaire et qui prsente l'IRM mdullaire un kyste arachnodien
dorsal intra dural, extra mdullaire associ une syrinx. Les particularits physiopathologiques,
diagnostiques, thrapeutiques et pronostiques de cette pathologie sont ensuite abordes. Il est noter
le caractre contradictoire entre la bnignit de cette lsion et la difficult du choix de la technique
chirurgicale adopter, susceptible de donner les meilleurs rsultats.
Mots cls : Kyste arachnodien, Spinal, Syrinx

INTRODUCTION deux membres infrieurs, d'aggravation

Nous rapportons le cas d'une compression
mdullaire par un kyste arachnodien intra
dural et extra mdullaire associ une cavit
de syringomylie secondaire une arachnoi-
dite de dcouverte clinique et radiologique.
L'intrt de notre observation est de
prsenter une cause rare de compression
mdullaire et d'en discuter le mcanisme
physiopathologique, le diagnostic, son
traitement chirurgical et son pronostic,
complt par une revue de la littrature.
OBSERVATION
Il s'agit d'un patient g de 58 ans,
sans profession, aux antcdents d'un
traumatisme du rachis dorso-lombaire bnin
associ une fracture du bassin suite un
accident de la voie public remontant 05 ans.
Le dbut de l'actuelle symptomatologie
est marqu par des douleurs dorso-lombaires
associes une faiblesse musculaire aux
progressive voluant depuis 02 ans, et
complique depuis 03 mois par des troubles
sphinctriens type d'incontinence urinaire.
L'examen neurologique retrouve une
paraplgie spastique aux deux membres
infrieurs avec des rflexes osto-tendineux
vifs, diffus et poly-cintiques associs un
signe de Babinski droite. On note, par
ailleurs, une atteinte de la sensibilit tous
les modes avec un niveau sensitif en D4.
L'examen des membres suprieurs est
sans particularit.
Selon l'chelle d'handicap fonctionnel,
notre patiente est classe stade IV, savoir
invalidit, sans autonomie.
L'I.R.M mdullaire met en vidence une
lsion intra durale extra- mdullaire en regard
de D5-D6, hypo intense en T1, hyper intense
en T2 qui ne se rehausse pas au gadolinium
comprimant la face postrieure du cordon
mdullaire, associe une cavit syringo-
mylique tendue de C2 D12 (Fig 1 a, b).
 KYSTE ARACHNOIDIEN SPINAL INTRADURAL EXTRA MEDULLAIRE
ASSOCIE A UNE SYRINX APPROCHE DIAGNOSTIQUE ET THERAPEUTIQUE 43

Fig 2 : IRM en coupe sagittale : arachnodite

diffuse en antrieure et en postrieure allant
de la rgion cervicale la rgion dorsale.

L'intervention chirurgicale ralise travers

b membranes du kyste est revenue en faveur
Fig 1 IRM sagittale en T1 (a) et en T2 (b) : cavit
syringomylique de C2 D12, associ un kyste
arachnodien extra mdullaire en regard
de D5-D6 (flche).
On observe par ailleurs un aspect de
cloisonnement des espaces sous arachnodiens,
plus ou moins important par endroits, d un
paississement de l'arachnode ; au niveau de
D5-D6, ce cloisonnement est plus important et
a probablement contribu au dveloppement du
kyste (Fig 2).
une laminectomie tendue de D4 D6, a permis
de mettre en vidence, l'ouverture de
la dure-mre, un kyste intra dural extra
mdullaire de 02 cm de diamtre, associ une
arachnodite engainant la moelle et s'tendant
jusqu' D7. Sous microscope opratoire, la
fenestration du kyste ramne un liquide clair,
eau de roche ; une kystectomie totale est alors
ralise par dissection douce de l'arachnoidite.
La moelle est redevenue battante en fin d'inter-
vention et la fermeture dure mrienne est
ralise sur une plastie d'largissement.
L'tude anatomopathologique des
de cellules arachnodiennes aplaties.
Les suites post-opratoires immdiates
et tardives avec un recul d'un an sont
satisfaisantes marques par une lgre
amlioration du dficit moteur, et nette
amlioration des troubles de la sensibilit
notamment profonde et une disparition totale
de l'incontinence urinaire.
L'I.R.M mdullaire de contrle objective
une disparition du kyste arachnodien
mais constate la persistance de la cavit
syringomylique (Fig 3).
 KYSTE ARACHNOIDIEN SPINAL INTRADURAL EXTRA MEDULLAIRE
44 ASSOCIE A UNE SYRINX APPROCHE DIAGNOSTIQUE ET THERAPEUTIQUE
Fig 3 : IRM mdullaire post opratoire en T1 :
persistance de la cavit syringomylique, toujours
tendue de C2 -D12.
DISCUSSION
Les kystes arachnodiens de l'axe crbro-
spinale sont rares et ceux qui sont associs
une syrinx sont encore plus rares et ne
reprsentent que 1% [10].
Le kyste arachnodien peut tre soit
extra durale expliqu par une hernie de
l'arachnode travers un dfect dure mrien
soit intra dural extra mdullaire ou intra
mdullaire, cette dernire tant une entit
exceptionnelle, 5 cas seulement on t dcrits
dans la littrature [6].
La majorit des kystes sont localiss dans
la rgion dorsale 80 %, seulement 15 % au
niveau de la rgion cervicale et 5% au niveau
de la rgion lombaire [8, 12, 15] avec une
rpartition gale de sexe, et une frquence
d'ge oscillant entre 30 ans et 50 ans [8].
Leurs causes sont inconnues ; l'origine
congnitale est la plus rapporte et selon
Rimmelin [13] ce kyste rsulte d'une
altration des trabcules arachnodiennes
responsable de la rsorption du LCR, bien
que les antcdents traumatiques, infectieux
ou aprs chirurgie de la mlle agissent dans
le mme sens, par la prsence d'une
arachnoidite qui va ralentir ou bloquer la
circulation du LCR et voluer vers une
altration des voies de rsorption spinale
du LCR.
Dans le cas de notre patient aux
antcdents de traumatisme du rachis, les
adhrences arachnodiennes constates en
per opratoire sont expliques notre avis
par une hmorragie mninge spinale post
traumatique passe inaperue et qui par
le biais du phnomne de ralentissement
de la circulation du LCR due l'hyper
protinorachie suite la dgradation de
l'hmoglobine et la synchie de l'arachnode
post inflammatoire a abouti un processus
d'arachnoidite diffuse ; celui-ci sera
l'origine du trapping du L.C.R et formation
d'un kyste arachnodien entre deux zones
o l'arachnoidite est plus importante
(cloisonnement du LCR) .
Cette lsion est parfois associe une
cavit syringomylique dont le sige est
gnralement au dessus du niveau de
l'arachnoidite [14].
La formation de la syrinx est explique
par un phnomne de gradient de pression ;
au moment des systoles il y a une augmenta-
tion de la vitesse de circulation du LCR,
entranant un passage du liquide, des espaces
sous arachnodiens vers la moelle pinire
travers les orifices de Virchow-Robin ; la
syrinx est donc cre par un phnomne de
tension, et plus l'arachnodite persiste, plus
la cavit syringomylique s'tend.
 KYSTE ARACHNOIDIEN SPINAL INTRADURAL EXTRA MEDULLAIRE
ASSOCIE A UNE SYRINX APPROCHE DIAGNOSTIQUE ET THERAPEUTIQUE
Ces phnomnes se dveloppent sur
plusieurs annes [2].
Le tableau clinique se prsente
comme une compression mdullaire lente et
volutive, pouvant rester stable ou quelques
fois voluer par intermittence ; chez notre
patient la fluctuation clinique a port essen-
tiellement sur la sensibilit profonde par des
dcharges douloureuses fulgurantes au
moment d'efforts, lies une compression
brutale et importante du cordon postrieure
(faisceau de Goll et Burdach) par augmenta-
tion systolique de la pression du LCR et par
voie de consquence la mise sous tension du
kyste arachnodien spinal prexistant .
Le diagnostic radiologique est bas sur
l'IRM mdullaire et l'existence d'un hypo
signal en T1 et hyper signal en T2 sans
rehaussement au gadolinium en raison du
manque du contraste par rapport au LCR
ambiant, ce qui permet d'liminer les autres
kystes arachnodiens d'origine tumorale.
En plus de l'IRM, la vlocimtrie ralise
dans certains centres de neuro radiologie
permet une tude du flux du LCR, condition-
ne par le cycle cardiaque. Une courbe
vlocimtrique est ralise au niveau
des espaces arachnodiens et permet de
dterminer tout obstacle la circulation du
LCR [2]. L'IRM reste l'examen le plus
utilis, bien que des difficults rsident dans
le diagnostic au stade aigue ou subaigu
d'arachnoidite, car cette dernire parait hypo
intense en T2 [2]. A ce stade, l'indication
opratoire est prconise par certains
auteurs, titre prventif dans le but de
dissquer le foyer d'arachnoidite afin d'viter
la cration d'une cavit syringomylique.
Il faut se rappeler qu'avant de conclure
une syringomylie post arachnodite, il faut
liminer une ventuelle malformation de
la charnire ou toute cause foraminale.
Devant le tableau clinique volutif de
notre patient et son jeune ge, l'indication
opratoire a t pose ; l'intervention a
consist en un videment du kyste arachno-
dien, complt par une marsupialisation
des parois du kyste et une dissection de
l'arachnoidite de voisinage, sans drainage
de la syrinx ; la mlle bien libre, avec une
bonne pulsatilit, tmoigne de la bonne
circulation du LCR ; une plastie durale
45
d'largissement est ralise, bien que certains
auteurs laissent la dure mre ouverte, avec le
risque d'une fistule ; par ailleurs, une valve
kysto pritonal ou kysto sous arachno-
dienne est prconise quand la libration de
la mlle s'avre impossible, avec absence
d'une pulsatilit mdullaire constate en
peropratoire [2].
Dans notre cas, nous avons not une
lgre amlioration des troubles moteurs
et une nette rgression des troubles sphinct-
riens qui taient d'installation plus rcente.
Le patient est alors class stade III sur
l'chelle d'handicap fonctionnel (autonomie
personnelle sur invalidit) alors qu'il tait
stade IV en pr opratoire (invalidit et sans
autonomie).
L'IRM mdullaire de contrle a objectiv
une rgression du kyste arachnodien et une
stabilisation de la syringomylie, sur un recul
d'une anne.
Parker a rapport une srie de 32 patients,
quil a divis en 3 groupes [10] :
- Le 1er groupe prsentant une arachnoidite
diffuse post infectieuse et/ou post
hmorragie mninge.
- Le 2e groupe prsentant une arachnoidite
segmentaire secondaire une chirurgie
soit d'un neurinome ou d'un mningiome.
- Le 3e groupe : arachnoidite basale
foraminale obsttricale.
Il a obtenu les rsultats suivants :
Selon le type anatomique
- Le groupe I (similaire notre cas,
arachnoidite diffuse) aprs un recul de 26
mois sur 13 patients oprs : 1 patient est
amlior avec une cavit affaisse, 8
patients sont stabiliss et 4 sont aggravs
cliniquement dont 3 ont prsent un affais-
sement de la cavit syringomylique.
- Le groupe II et III : l'amlioration est
estime 50 % respectivement pour 10
et 4 patients oprs.
Selon le type d'intervention
- Le groupe I : Le drainage de la cavit
donne un taux d'chec de 20% et une stabi-
lisation de 40%, alors que la libration des
adhrences arachno-dienne est associe
un taux d'chec de 33 % et une stabilisation
de 66 %.
 KYSTE ARACHNOIDIEN SPINAL INTRADURAL EXTRA MEDULLAIRE
46
ASSOCIE A UNE SYRINX APPROCHE DIAGNOSTIQUE ET THERAPEUTIQUE
- Le groupe II : Le drainage de la cavit est
suivi d'un chec de 55 % et La libration
des adhrences arachnodiennes est suivie
d'un taux d'chec de 37 %.
Selon Klekamp [7] les bons rsultats
pour une syringomylie secondaire une
arachnoidite segmentaire aprs une libration
large de l'arachnodite, sont de 83 %, alors
que dans les arachnoidites diffuses il y a
seulement 17 % de stabilisation quelle que
soit la technique utilise.
La lecture des rsultats de la littrature
rend difficile la prvision de la supriorit
d'une technique sur une autre, vue l'htro-
gnit des sries (post infectieux, post est exceptionnelle.
traumatique ou chirurgie), mais dans les
arachnoidites segmentaires qui ne dpassent
pas deux mtamres, sans antcdents
d'infection ou de traumatisme, seule la dis-
section de l'arachnoide et la libration des
espaces arachnodiens associe une plastie
d'agrandissement donne de bon rsultats. Les
rsultats dpendent galement de la dure de
la compression mdullaire et de l'tendue
de la syrinx [7].
Chez notre patient, l'amlioration clinique
post opratoire est en rapport avec l'vide-
ment et la rsection des parois du kyste
arachnodien qui exerait une compression
mdullaire et la rsection segmentaire
des adhrences arachnodiennes en regard
du segment atteint. Les corticodes par voie
orale n'ont pas montr leurs efficacit pour le
traitement de l'arachnoidite [10].
Le contrle post opratoire est bas sur
l'IRM mdullaire qui permet d'apprcier les
espaces pri mdullaires et l'volution de
la cavit syringomylique [2] ; cependant,
la vlocimtrie post opratoire donne une
trs bonne valeur du degr de libration de
la moelle en mesurant la vitesse systolique
qui est normalement diminue [1].
CONCLUSION
Le kyste arachnodien intra- dural associ
une syringomylie est une entit rare,
sa physio pathologie est mal lucide car
plusieurs mcanismes sont incrimins
(infection, hmorragie, traumatisme,
chirurgie spinale ).
Gnralement le kyste arachnodien est
symptomatique et son volution est lente,
l'IRM mdullaire reste fondamentale pour
le diagnostic et doit tre confronte aux
antcdents du patient fin d'tablir une
hypothse physiopathologique et par voie
de consquence une technique opratoire
adquate.
La dissection la plus complte possible
de l'arachnoidite est la plus recommande
surtout dans les formes segmentaires qui ne
dpassent pas deux mtamres ; le drainage
n'est prconis que si la libration s'est
avre impossible.
Le but du traitement est d'obtenir une
bonne stabilisation clinique car la gurison
REFERENCES
[1] BARKOVICH A, SHERMAN JL,
CITRIN CM WIPPOLD II F J
MR of postoperative syringomylia.
AJNR 1987 ; 8 : 319-327.
[2] BENOUDIBA F, M HADJ RABIA,
AGHAKANI, BRUGIRES, TADIE.
L'imagerie des syringomylies.
J. de Radiologie 2001 ; 82 : 891-896.
[3] CHEN, HJ,CHEN L : Traumatic
intradural arachnoid cyst in the upper
cervical spine. Case report- Journal of
neurosurgery 1996 ; 85 : 351- 353.
[4] DI CHIRO G, TIMINS EL. : Supine
myelography and the septum
posticum. Neuroradiology 1974 ; 111
319-327.
[5] FORTUNA, LA TORRE, CIAPETTA
Arachnoid diverticula. A unitary
approach to spinal cysts communica
ting with the subarachoid space. Acta
neurochir 1977 ; 39 : 259-268.
[6] GHANNANE H, HADDI M, ANIBA
LMEJJATI M : Kyste arachnoidien
intramedullary arachnoid cyst report
of two cases and literature review.
Neurochirurgie 2007 ; 53 : 54-57.
[7] KLEKAMP J, BATZDORF, SAMAII
Treatment of syringomyelia
associated with arachnoid scarning
caused by arachnoiditis or trauma.
J.Neurosurgery 1997 : 233-340.
[8] KRISS T C, KRISS : Development
after lumbar myelography : case
report and review of literature (7)
Spine 1997 ;. 22 : 568-572.
 KYSTE ARACHNOIDIEN SPINAL INTRADURAL EXTRA MEDULLAIRE
ASSOCIE A UNE SYRINX APPROCHE DIAGNOSTIQUE ET THERAPEUTIQUE
[9] LEE H J , CHO D J
Symptomatic spinal intradural
arachnoid cyst in the pdiatric age
group : description of three new cases
and review of literature. Pediatric
Neurosurgery 2001 ; 35 : 181-187.
[10]PARKER F ,AGHAKHNI N, TADIE
M.Arachoidite non traumatique
et syringomylie propos de 32 cas.
Revue de neurochirurgie 1999 ; 45 :
67-83.
[11] PERRET G, GREEN D, KELLER J.
Diagnostic and treatment of intra-
dural arachnoid cysts of the thoracic
spine. Radiology 1962 ; 79 : 425-
429.
[12] RABB C H, MC COMB J G,
RAFFEL , KENNEDY J G
Spinal arachnoid cysts in the
pediatric age group : an association
with neural tube defects. J. of
Neurosurgery 1992 ; 77 : 369-372.
47
[13] RIMMELIN A, CLOUET P L,
SALATINO S.
Imaging of thoracic and lumbar
arachnoid extradural arachnoid cyst
report of 2 cases.
Neuroradiology 1997 ; 39 : 203-206.
[14] WANG D, BODLEY R, GARDNER
FRANKEL H.A clinical magnetic
resonance imaging study of the
traumatised spinal cord more than 20
years following injury
Paraplegia 1996 ; 34 : 65-81.
[15] WILLEMS PW, VAN DEN BERGH
An arachnoid cyst presenting as an
intra medullary tumor .
Journal of neurology, neurosurgery
and psychiatry 2000 ; 68 : 508-510.
48 Journal de Neurochirurgie 2009 N 10

HYPERTROPHIE DU LIGAMENT JAUNE DU RACHIS

DORSAL ET COMPRESSION MDULLAIRE
A PROPOS DUN CAS
M. BOUCHAKOUR, A. STAMBOULI, M. BENTIFOUR, BENAMARA, M. BELOUD

Service de Neurochirurgie.
CHU Oran - Algrie

RESUME
L'hypertrophie du ligament jaune est en gnral une affection trs rare, par contre, au sein de la
population japonaise, elle est trs frquente et s'observe dans le cadre d'une affection rachidienne,
la chondrocalcinose, elle aussi peu frquente. Nous rapportons un cas concernant une femme
algrienne de 54 ans, prsentant un syndrome de compression mdullaire dorsale lente, avec
paraparsie voluant depuis prs de deux ans. Bien que rare, car concernant la population
maghrbine, cette observation est similaire quelques autres cas dcrits ailleurs, notamment au
Maroc et en Tunisie. La TDM et L'IRM ont montr l'hypertrophie et la calcification des ligaments
jaunes en D8-D9 et D9-D10, comprimant la mlle, ainsi que l'hypersignal mdullaire en regard de
ces 02 tages, tmoignant de la mylopathie. La chirurgie a associ laminectomie et rsection
du ligament jaune calcifi des tages concerns. Les rsultats post opratoires immdiats sont
satisfaisants avec nette amlioration des troubles neurologiques.
Mots cls : Calcification du ligament jaune, Compression mdullaire, Chondrocalcinose.

OBSERVATION primdullaires postrieurs et comprimant la

mlle pinire en regard et en la refoulant
C'est une femme de 54 ans qui s'est
vers la gauche surtout (Fig 2).
prsente notre consultation pour un
problme de faiblesse progressive de ses
deux membres infrieurs, voluant depuis
deux ans environ, associe des anomalies
sensitives type de fourmillements.
La marche devenait de plus en plus labo-
rieuse, jusqu' ncessiter l'utilisation d'un
dambulateur depuis 8 mois. Des problmes
de contrle urinaire se sont greffs la
symptomatologie initiale au cours des 06
derniers mois.
L'examen neurologique mettait en
vidence un syndrome pyramidal aux deux
membres infrieurs associant une para-
parsie spastique, une hyperrflxie osto-
tendineuse rotulienne et achillenne, un
clonus de la rotule ainsi qu'un signe de
Babinski bilatral, avec un syndrome
lsionnel sensitif de niveau ombilical.
Les examens neuroradiologiques TDM
et IRM mdullaire dorsale ont objectiv la
prsence d'une hypertrophie du ligament Fig. 1 : IRM en coupe sagitale T2 :
jaune en D7-D8, D8-D9, D9-D10 Compression tage de la Moelle de D7 D10
et D10-D11 (Fig. 1), effaant les espaces
 HYPERTROPHIE DU LIGAMENT JAUNE
DU RACHIS DORSAL ET COMPRESSION MDULLAIRE
Fig. 2 : IRM en coupe axiale T2 : Mlle refoule
vers la gauche avec prsence d'un peron
osseux mdian (Double Flche)
La patiente a t opre travers une
laminectomie de D7, D8, D9 et D10, permet-
tant une rsection des ligaments jaunes
hypertrophis, ainsi que celle d'un peron
osseux mdian, tal sur 03 tages et qui
avait laiss une empreinte sur la moelle. Un
kyste arachnodien ractionnel sous jacent a
t mis en vidence et vacu, jusqu' rap-
parition des pulsations de la mlle.
Les suites opratoires ont t marques
par une nette et rapide normalisation de la
sensibilit, surtout profonde, ainsi qu'une
discrte amlioration motrice.
DISCUSSION
Il est vrai que, "neurochirurgicalement
parlant", il ne s'agit pas d'un cas exception-
nel, pour ne pas dire tout fait banal.
Cependant, l'intrt de la question nous a
sembl apparatre deux niveaux.
Le premier concerne la frquence
extrmement rare de cette affection et de
la population cible, encore une fois
des maghrbins, alors que les japonais
paraissaient en tre les quasi exclusivement
touchs. Le second niveau d'intrt se situait,
notre avis, dans l'tiologie, car certains
n'hsitaient pas utiliser le terme de maladie
de Forestier alors que celle-ci, dj rare,
et qui porte bien le nom d'hyperostose
ankylosante diffuse, atteint surtout les
articulations et les ligaments vertbraux
communs postrieurs et trs peu les
49
ligaments jaunes. C'est pour cette raison
que notre cas, qui ne prsentait pas du tout
d'hyperostose quelconque, au niveau
vertbral ou ailleurs, ni de calcification des
ligaments vertbraux communs postrieurs,
ne pouvait faire partie des chondrocalcinoses
plus particulirement de la calcification des
ligaments jaunes (CLJ) ou ossification des
ligaments jaunes (OLJ), affection rare
et ne concernant essentiellement que la
population japonaise.
Le sige dorsal de la chondrocalcinose est
encore beaucoup plus rare [6]. L'atteinte
cervicale a t dcrite chez des antillais [5]
et chez un tunisien [7].
Nous avons souhait, nous aussi, contri-
buer faire connatre cette affection avec
cet autre cas "maghrbin" et plus particuli-
rement algrien aux quelques patients
rapports par nos confrres marocains et
tunisiens ces dernires annes [1, 2, 8].
CONCLUSION
L'hypertrophie des ligaments jaunes
est une rare cause de compression mdul-
laire. Sa frquence est trs faible chez
la population maghrbine. La tomodensi-
tomtrie et l'IRM sont indispensables
pour tablir le diagnostic et rechercher une
atteinte mdullaire. La dcompression
chirurgicale par laminectomie et rsection
des ligaments jaunes hypertrophis doit tre
faite le plus tt possible, ds l'apparition des
symptmes neurologiques, les rsultats
ne pouvant alors tre gnralement que
meilleurs.
BIBLIOGRAPHIE
[1] ALI AKHADDAR, ABDELAZIZ
MANSOURI, IBTISSAME ZRARA,
MILOUDI GAZZAZ, MOHAMED
MAFTAH, B. MOSTARCHID,
SAD BENOMAR, MOHAMED
BOUCETTA : Compression
mdullaire thoracique secondaire
une ossification des ligaments
jaunes. Thoracic spinal cord
compression by ligamentum flavum
ossifications. Revue du Rhumatisme,
Volume 69, Issue 5, May 2002,
Pages 548-552
 HYPERTROPHIE DU LIGAMENT JAUNE
50
DU RACHIS DORSAL ET COMPRESSION MDULLAIRE
[2] S. BEN AMOR, N. KHOUJA, S.
HAOUET, S. TOUIBI, M. KHALDI
Thoracic myelopathy due to
ossification of the ligamentum
flavum. Clinical Neurology and
Neurosurgery, Volume 99,
Supplement 1, July 1997, Page S21
[3] J. BRUZAITE, M. BOUKOBZA,
G. LOT : NR61 Ossification du
ligament vertebral commun
posterieur et du ligament jaune.
Myelopathie cervicale subaigue
Journal de Radiologie, Volume 86,
Issue 10, October 2005, Page 1517
[4] BYUNG-CHUL PARK, WOO-KIE
CHANG-WUG OH, IN-HO
JEONSHIN-YOON KIM, HEE-SOO
KYUNG AND SOO-HOON OH
volution chirurgicale de la
mylopathie thoracique secondaire
l'ossification des ligaments jaunes -
Surgical outcome of thoracic
myelopathy seondary to ossification
of ligamentum flavum
Revue du Rhumatisme 2007, Vol 74,
Issue 12, Pages 1270-1275
[5] PHILIPPE CABRE, HUGUES
PASCAL-MOUSSELLARD,
STPHANE KAIDOMAR,
BARBARA BUCKI, THOMAS
BARDIN, DIDIER SMADJA,
SERGE ARFI : Calcification des
ligaments jaunes du rachis
cervical chez l'antillais. Six cases of
cervical ligamentum flavum
calcification in Blacks in the French
Antilles. Revue du Rhumatisme,
Vol. 68, Issue 3, March 2001, Pages
255-263
[6] MARCO GIULIONI, MINO
ZUCCHELLI AND STEFANIA
DAMIANI : Mylopathie thoracique
due une calcification du ligament
jaune. Revue du Rhumatisme 2007,
Vol. 74, Issue 9 : 909-910
[7] H. GUESMI, T. LAMOUCHI, A.
MLAIKI, I. KSIRA, K. TLILI, H.
KRIFA : Calcification du ligament
jaune du rachis cervical : A propos
d'un cas et revue de littrature
Neurochirurgie 2005, Vol. 51,
Issue 6, Pages 591-594
[8] M.H. KALLEL, K. BAHLOUL, R.
REBAII, M. ELLOUMI, M.
BOUDAWARA : Compression
mdullaire dorsale par ossification du
ligament jaune ( propos de 10 cas)
Revue du Rhumatisme 2007, Vol. 74,
Issues 10-11, Page 1104
[9] F. MILLOT, A. CAUDRON, L.
FAGES, G. SALIOU, F. GRADOS,
CLAVEL, J.-N. VALLE, P.
FARDELLONE : Nvralgie cervico-
brachiale lie la rsorption d'une
calcification du ligament jaune
Revue du Rhumatisme 2006, Vol. 73,
Issues 10-11, Page 1107
 Journal de Neurochirurgie 2009 N 10 51

LA PRATIQUE DE LA NEUROCHIRURGIE
EN ALGRIE AU XIXME SICLE
D'APRS LE DOCTEUR MOHAMED
BENLARBEY SEGHIR

Par le Pr Mourad BOUAZIZ

Chef du Service de Neurochirurgie
Hpital Ibn Rochd -CHU Annaba

L'histoire de la pratique mdicale en

Algrie est trs ancienne et plusieurs crits
tmoignent de cette activit bien avant
la colonisation franaise. Cependant la
mdecine moderne a dbut avec l'arme
franaise qui a install les premiers hpi-
taux ds 1833 et surtout avec la cration de
l'cole de mdecine, dont la premire
installe par l'arme (Baudens) en 1831,
cessa son activit en 1836 sur ordre du
marchal Vale. Elle reprend en 1855
avec la cration de la seconde cole de
mdecine et de chirurgie d'Alger, laquelle
devient Facult mixte de mdecine et
de pharmacie d'Alger en 1909, sous la
direction du chirurgien lyonnais, doyen
de l'poque le professeur Curtillet (1863-
1933) et responsable aussi de la clinique
chirurgicale infantile et orthopdique.
Le docteur Mohamed Benlarbey Seghir
Docteur MOHAMED BENLARBEY SEGHIR
(Cherchell 1850 - Alger 1939) fut l'un (1850-1939) (Revue apothicaire n 00)
des premiers mdecins algriens de l're
coloniale et premier mdecin maghrbin lanc alors : "nous vous rendons aujourd'hui
diplm des facults franaises et europ- ce que nous avons emprunt vos aeux".
ennes. Il a commenc ses tudes Cherchell, Le sujet de sa thse tait "la mdecine
puis Alger o il tait scolaris dans les Arabe en Algrie". Nous vous rapportons un
coles primaires cres par Napolon III extrait propos de la pratique de la neuro-
uniquement pour les autochtones o il a aussi chirurgie en Algrie au XIXe sicle :
fait des tudes secondaires. Il a poursuivi ses "La trpanation du crne (Tekeb Er Ras)
tudes suprieures la facult de mdecine est encore en honneur dans les montagnes de
d'Alger puis celle de Paris. Il soutenu sa thse l'Aurs (province de Constantine), o on la
de doctorat de mdecine avec brio le 16 pratique le plus ordinairement pour des
Juillet 1884 Paris avec mention excellent. Il douleurs intolrables intracrniennes, dans
se prsenta en tenue traditionnelle (chchia, les cas de fractures simples ou compliques
amama et burnous) en prsence de son ami le de la boite encphalique.
grand crivain et pote Victor Hugo. Lors de Le chirurgien rase d'abord la rgion, puis
la soutenance de sa thse, le professeur l'aide du mme couteau, bien effil, incise
Charles-Jules Bclard, doyen de la facult de un quadrilatre de tguments, une fois ceux-
mdecine de Paris, prsident de jury lui avait ci soulevs avec la pointe de l'instrument,
52 LA PRATIQUE DE LA NEUROCHIRURGIE EN ALGRIE AU XIXME SICLE
il promne, en appuyant lgrement le long
des cts du quadrilatre, une serpette arme
de quatre dents trs cartes, puis, quand
l'opration est trs avance, il utilise une autre
serpette dents plus fines et plus nombreuses.
Quand les quatre cts sont ainsi perfors en
ligne droite, il soulve la tablette osseuse
avec une lame de fer ou une pointe recourbe.
Il recouvre la brche osseuse avec un
morceau de burnous enduit de goudron et on
le maintient en place l'aide d'une plaque
mtallique, afin de livrer passage la
suppuration, au sang ; dans les trous les plus
extrieurs de cette plaque, on passe des
fils pour lier l'appareil autour du crne.
Le pansement sus-indiqu est fait chaque jour
jusqu' ce que la plaie se trouve comble par
un bourgeonnement"
"La Mdecine arabe en Algrie" par
le Docteur Mohamed Benlarbey, pages 31
et 33.
Instruments arabes pour la trpanation du crne
(Revue apothicaire noo)
Le docteur Belarbey Mohamed Sghir fait
partie des trois frres Belarbey. L'an,
Mohamed, est interprte, le second, Kaddour,
est mdecin du palais Tunis avant de
s'installer dfinitivement Constantine.
Le docteur Belarbey Mohamed Sghir avait
toujours lutt pour sa patrie, l'Algrie.
En 1888, il lutta avec acharnement contre le
gouvernement gnral d'Algrie, lequel visait
dtruire les mosques de Djem El Kabr
et Djem Djedid, pour construire leur
place des htels. Lorsqu'en 1891, l'Etat
franais a tent de remplacer les mahkamates
par des tribunaux prsids par des europens,
il s'est trouv encore une fois l'avant-garde
d'une rvolte des Algriens tel point que le
Parlement franais a dgag une commission
d'enqute prside par Jules Ferry.
En 1940 les tudiants marocains et
tunisiens qui allaient habituellement faire
leurs tudes suprieures en France vont
s'inscrire l'universit d'Alger, unique
universit alors pour tout le Maghreb.
Deux autres facults de mdecine ont t
ouvertes en 1958 Oran et Constantine.
BIBLIOGRAPHIE
[1] ABDERRAHMAN BEN
MOHAMED DJILLALI : Histoire
gnrale d'Algrie.
[2] TCHIKOU M.
Le Dr. Mohamed Benlarbey Seghir
et la neurochirurgie Algrienne au
XIXe sicle. apothicaire, bulletin
d'information des laboratoires
El-Kendi, N 00 :7
[3] ZITOUNA M. :
La mdecine en Tunisie 1881-1994
(Tunis 1994). Tunisie Mdicale.
[4] SLEIM AMMAR :
Les tournants de la mdecine en
Tunisie de l'poque hafside
l'indpendance.
[5] ASKRI M.MONCEF :
http://medlib.overblog.org/pages/
belarbey_mohamed-sghir-
642490.html