Medical Observacion... Ted.

OBSERVATION
MEDICALE EN
MEDECINE
INTERNE
Francky Teddy ENDOMBA ANGONG

Doctorant-Médecine Générale/ Ex-C.U.S.S.
OBJECTIS.
Maitriser et respecter le plan de l’observation médicale
en médecine interne.
Maitriser et mener à bien le recueil d’une anamnèse en
médecine interne.
Maitriser la sémiologie de chaque système.
Maitriser et mener à bien l’examen physique de chaque
système.
Pouvoir rédiger un résumé correct.
Pouvoir bien mener une discussion diagnostique.
Hiérarchiser les examens complémentaires et le
traitement.
Enoncer les grands principes thérapeutiques.
2 Observation Médecine Interne-Teddy 09/07/2014
PLAN.
I. INTERROGATOIRE (ANAMNESE).
1. Identification.
2. Motif de consultation/ d’hospitalisation/de référence/
de transfert.
3. Histoire de la maladie actuelle.
4. Antécédents.
5. Revue des systèmes.
II. EXAMEN PHYSIQUE.
III. RESUME.
IV. DISCUSSION DIAGNOSTIQUE.
V. EXAMENS COMPLÉMENTAIRES.
VI. TRAITEMENT.
ANAMNESE-Identification.
Nom(s) et/ou prénom(s).
Sexe.
Age.
Profession.
Statut matrimonial.
Ethnie.
Domicile/résidence.
Religion.
+/- côté dominant.
Nota Bene: Préciser:
Le lieu, la date, l’heure et la source d’information.
ANAMNESE-Motif de consultation…
Motif de consultation:
Ce pourquoi le malade consulte: le problème du
malade;
« The patient complaint »;
Au maximum 03 plaintes à retranscrire avec les mots
du malades;
+/- durée d’évolution en fonction des auteurs.
Motif d’hospitalisation:
Le plus souvent dans le cadre de pathologies
chroniques ou alors chez les patients en post-
opératoire.
ANAMNESE-Motif de consultation…
Motif de référence:
Patient provenant d’une structure sanitaire de niveau
inférieur;
Retranscrire le motif de référence si celui-ci est
documenté (tel qu’écrit dans le dossier du malade; la
fiche de référence ou tout autre document de la
structure sanitaire qui réfère…).
Motif de transfert:
Patient allant d’un service à un autre de la même
formation sanitaire;
Retranscrire le motif de transfert.
ANAMNESE-Histoire de la maladie actuelle.
Anamnèse passive mais orientée.
Eviter de décrire l’itinéraire du malade!!!
Caractéristiques séméiologiques de tous les

symptômes en rapport avec le motif de consultation
(ou le motif de référence/ de transfert).
Respect de la chronologie d’apparition des symptômes

(du plus ancien au plus récent).

ANAMNESE-Histoire de la maladie actuelle.
Mesures thérapeutiques prises pour chaque symptôme
(massages; pharmacopée traditionnelle; traitement
médicamenteux avec si possible nom commercial,
D.C.I., forme galénique, posologie, durée…).
Evolution sous traitement (Le plus souvent un

symptôme=une mesure thérapeutique=une évolution).
Terminer l’H.D.M.A. par le motif de

consultation/ de référence/ de transfert!!!

ANAMNESE-Antécédents.
Antécédents personnels:
Médicaux:
Pathologie(s) chronique(s) connue(s)? Si oui:
Ancienneté (durée d’évolution);
Circonstances de découvertes et (selon les cas) les
paramètres hémodynamiques (T.A.)/
anthropométriques (Poids, taille, I.M.C.)/
métaboliques (glycémie) au diagnostic;
Traitement institué: médicamenteux (Nom
commercial, D.C.I., forme galénique, posologie,
observance, évolution…) ou non (MHD, exercice)
et lieu de suivi.
Médicaux:
Pathologie(s) chronique(s) connue(s)? Si oui:
Complications ou signes antérieurs pouvant faire
évoquer une complication;
Examens complémentaires réalisés avec si
possible les résultats (lésions d’organes cibles. ex:
H.T.A., diabète).
Symptômes antérieurs pouvant orienter vers une
pathologie chronique (épigastralgies pour
gastropathies chroniques; ictère pour
hépatopathies chroniques…).
Chirurgicaux: Interventions chirurgicales antérieures:
Date (année);
Lieu;
Indication (ou du moins les circonstances
préopératoires…);
Evolution post-opératoire (complications ou non).
Immunologiques:
Groupage sanguin et rhésus;
Electrophorèse de l’hémoglobine;
Transfusions antérieures (indications).
Immunologiques:
Sérologie(s):
VIH: si positive; préciser date de réalisation (A
préciser également si négative) avec si possible
dernier taux de CD4 (voire avant dernier taux) et
charge virale;
Hépatites virales: Ag HBs; IgM anti-HBc; Ac anti-
HCV…
Autres sérologies: Syphilis; toxoplasmose…
Vaccin(s):
Terrains particuliers: Immigrés; drépanocytaires…
Allergies: Si oui préciser le type de manifestations
allergiques (Prurit généralisé ou non, œdème,
difficultés respiratoires…) et le type d’allergène.
Allergènes alimentaires: trophallergènes;
Allergènes médicamenteux;
Allergènes inhalés: pneumallergènes (Acariens,
animaux, pollen, insectes, moisissures…).
Toxicologiques:
Tabagisme:
Histoire tabagique!!!
Toxicologiques:
Tabagisme: Il convient de préciser si le tabagisme
est actif ou passif. Si celui-ci est actif il faut
rechercher:
L’âge de début du tabagisme;
L’importance actuelle du tabagisme : c’est-à-dire
le nombre moyen de cigarettes fumées par jour
sur les derniers mois ;
La quantité totale de tabac fumé estimée en «
paquets-années » selon la formule suivante :
Qté (paquets-années)=1/20.(N.année(s) X N.cigarette(s))
Toxicologiques:
Tabagisme: Il importe de préciser dans la mesure
du possible:
La durée du tabagisme : Elle correspond au
nombre d’années passées entre le début d’un
tabagisme régulier (quotidien) et son arrêt ou la
date de l’interrogatoire, auquel est retranchée la
durée des éventuels arrêts de consommation ;
Les tentatives temporaires de sevrage;
Le type de tabagisme: Dire s’il s’agit de cigarette,
de cigare, de pipe avec ou sans filtre.
Toxicologiques:
Alcoolisme: Quantifier!!!
Une unité alcool internationale (UAI) est
équivalente à un verre boisson alcoolique (Vin,
bière, whisky…) le contenu de chaque verre
correspondant environ à 10 grammes d’alcool
pur.
Le risque d’hépatopathie alcoolique apparaît à
partir de 40 g/j d’alcool par jour chez la femme et
50 g/j chez l’homme, pris pendant plusieurs
années.
Toxicologiques:
Alcoolisme: Les recommandations de l'OMS pour
une consommation à risque faible sont:
Femmes : pas plus de 2-3 unités d'alcool par jour
(moins de 14/sem).
Hommes : pas plus de 3-4 unités d'alcool par jour
(moins de 21/sem).
Au moins une fois par semaine sans boisson
alcoolique.
Pas plus de 4 unités d'alcool en une seul occasion.

Toxicologiques:
Alcoolisme:
Toute consommation au delà de ces seuils expose
à des risques pour la santé.
La formule suivante est également utilisable:
Qalcool (g/j)=0.8X%alcoolXVol.quotidien (ml/j)
Symptômes d’intoxication alcoolique aigue et/ou
chronique.
Il existe des échelles d’évaluation de l’alcoolo-
dépendance peu ou pas utilisées dans notre
contexte.
Toxicologiques:
Toxicomanie?
Cannabis;
Opiacés;
Cocaïne;
Ecstasy;
Hallucinogènes (LSD…);
Amphétamines;
Médications au long cours (benzodiazépines).
Scarifications?
Socio-professionnels:
Sociaux:
Environnement familial (Psychiatrie+++).
Professionnels:
Maladies professionnelles (Pneumoconioses);
Polluants industriels (cancers);
Accidents de travail.
Environnementaux:
Habitation ou séjour récent en zones d’endémies
infectieuses (parasitaires).
Environnementaux:
Habitations près d’un cours d’eau, d’une usine, en
zone poussiéreuse; notion de contage (TB…).
Mode de vie:
Sédentarité, hygiène; habitudes alimentaires
(préciser si régime particulier ou non; troubles
alimentaires d’ordre psychiatrique…);
Habitudes sexuelle.
Gynécologiques et obstétricaux…(Post-partum+++).
Antécédents familiaux:
Toujours structurer:
Ascendants: 1er (parents, oncles, tantes), 2ème
(grands parents) degré;
Collatéraux: frères, sœurs, cousins;
Descendants: 1er (enfants, neveux), 2ème degré
(petits enfants);
Conjoints (MST+++).
Autres: Pathologie héréditaire; F.R.C.V. (accidents

cardiovasculaires).
L’arbre généalogique permet de mieux résumer.
Antécédents familiaux:

ANAMNESE-Revue/ enquête des systèmes.
Symptômes généraux:
Asthénie (fatigue).
Amaigrissement.
Anorexie.
Fièvre.
Autres symptômes non spécifique de l’atteinte
pathologique d’un organe:
Hypersudation.
Frissons.
Polyphagie.
Polyurie…

Système cardiovasculaire:
Palpitations.
Douleurs thoraciques (d’origine cardiaque).
Difficulté respiratoire: dyspnée (essoufflement).
Hépatalgie d’effort.
Œdèmes des membres inférieures.
Lipothymie-syncope-pertes de connaissances.
Douleurs des membres inférieurs d’origine vasculaire.
Autres: sensations de froid, coloration anormale des
extrémités (coloration bleutée; rougeâtre…).

Système respiratoire:
Douleurs thoraciques.
Toux (+/- expectorations).
Difficulté respiratoire: dyspnée.
Hémoptysies.
Sifflements et ronflements.
Halitose et hoquet.
Sphère O.R.L.:
Rhinorrhée et épistaxis.
Troubles de la voix.
Otalgie et otorrhée.
Dysacousies.
Système digestif:
Gingivorragie.
Ptyalisme.
Glossodynie.
Dysphagie.
Odynophagie.
Pyrosis.
Régurgitation.
Mérycisme.
Eructations.
Nausées.
Coloration jaunâtre des sclérotiques.
Système digestif:
Vomissements (+/- hématémèse).
Distension abdominale.
Douleurs abdominales.
Diarrhées.
Constipation.
Rectorragies.
Méléna.
Faux besoins.
Epreintes.
Ténesmes.
Masse abdominale.
Système nerveux:
Troubles du comportement.
Troubles de la conscience.
Troubles sensitifs.
Troubles moteurs.
Troubles de la vision.
Troubles de la paroles.
Troubles de l’audition (origine O.R.L.?).
Céphalées.
Caractériser comme une douleur.
Vertiges (pouvant être d’origine O.R.L.).
Trouble de la mémoire.
Système nerveux:
Convulsions.
Mouvements anormaux.
Troubles du sommeil.
Troubles de l’équilibre et de la posture.
Système urogénital:
Symptômes uro-néphrologiques:
douleurs; anomalies des urines (quantitatives et/ou
qualitatives ); troubles mictionnels; tuméfactions.
Symptômes génitaux:
Dysfonction érectile…

Système Locomoteur:
Douleurs:
Articulaire (Mono/ oligo/ poly arthralgie
inflammatoire ou mécanique…).
Musculaire (myalgie).
Osseuse.
Raideur articulaire.
Tuméfaction.
Déformation.
Impotence fonctionnelle.
Boiterie.

Système endocrinien:
Polyurie et/ou polyphagie.
Hypersudation.
Tuméfaction cervicale antérieure…
Peau et phanères:
Prurit.
Lésions élémentaires.
Photosensibilité; rash; alopécie…
Système hématopoïétique:
Pâleur.
Saignements anormaux.
Masses (adénopathie, splénomégalie…).
EXAMEN PHYSIQUE.
Dispositions à prendre:
Expliquer chaque étape au patient.
Obtenir sa permission.
Environnement bien éclairé et calme.
Asepsie des mains avant examen.
Position: à droite du malade (peut changer pour un
meilleur examen de certaines zones).
Avoir à porter de main son matériel médical (Abaisse
langue, lampe torche, stéthoscope,
sphygmomanomètre, marteau de Babinski, mètre
ruban, gants, otoscope, diapason…).
Nota bene: Mettre en éveil tous ses sens.
EXAMEN PHYSIQUE.
Etat de conscience-état général-paramètres:
Position spontanée du malade (pouvant orienter vers
certaines pathologies).
Caractère coopérant ou non.
Conscience et orientation temporo-spatiale (Certains
préfèrent ranger la conscience dans l’examen
neurologique).
Etat général: altéré/ conservé (si altéré: par quoi).
Nota bene: Certains préfèrent le terme de « mine
souffrante » : « ill looking patient ».
En fait il s’agit de l’aspect général du patient (y
compris signes de déshydratation).
EXAMEN PHYSIQUE.
Paramètres vitaux:
Température:
Instrument de mesure: Thermomètres
électroniques+++ (30 à 60 secondes par voie
rectale), thermomètres en verre à mercure (2 à 4
minutes si voie rectale).
Voie de mesure: La voie rectale est la référence.
Mesurée dans de bonnes conditions (7-13
minutes si thermomètre à mercure), la
température axillaire est inférieure de 0,5 °C à la
température rectale.
EXAMEN PHYSIQUE.
Paramètres vitaux:
Pression artérielle:
La mesure de la pression:
Après au moins cinq minutes de repos, patient
assis ou couché et surtout bras nu.
Utilisation d’un brassard de dimension adaptée
à la taille du bras du patient (un brassard trop
petit conduit à une surestimation, et trop large
à une sous-estimation de la pression artérielle)
et bras maintenu au niveau du cœur.

EXAMEN PHYSIQUE.
Paramètres vitaux:
Mesure aux deux bras lors de la première
consultation et s’il existe une différence, les
mesures ultérieures doivent être effectuées sur
le bras où la valeur la plus élevée a été
retrouvée.
Gonflage à un niveau suffisant pour rechercher
la P.A. maximale ( ou palpation du pouls) et
dégonflage lent par paliers de 2 mmHg.
EXAMEN PHYSIQUE.
Paramètres vitaux:
Réalisation d’au moins deux mesures espacées
de 1-2 minutes et, en cas de différence, les
répéter.
Mesure après 1 et 5 minutes à l’orthostatisme à
la recherche d’une hypotension orthostatique.
Préciser si tensiomètre électronique (méthode

oscillométrique).
EXAMEN PHYSIQUE.
Le bord inférieur du
brassard est placé deux
travers de doigts au-
dessus de la fossette
antécubitale ;
Le repère du brassard est
positionné en regard de
l’artère humérale.
On place le stéthoscope
sur l’artère humérale ; il ne
doit pas entrer en contact
avec le brassard.
Quelle que soit la position
du patient, le brassard
doit être au niveau du
cœur.
EXAMEN PHYSIQUE.
Méthode de RIVA-
ROCCI (1896):
mesure de la P.A.

EXAMEN PHYSIQUE.
Paramètres vitaux:
Fréquence cardiaque:
Estimation directe par auscultation cardiaque : sur
15/ 30/ 60 secondes voire plus en cas d’arythmie.
Estimation Indirecte via le nombre de pulsations
par minute (attention aux cas particuliers/
dissection au anévrisme).
Fréquence respiratoire:
Cycles respiratoires par minute.
Autres: SpO2; diurèse (ou quantité d’urine de la
poche collectrice si sonde urinaire)…
EXAMEN PHYSIQUE.
Anthropométriques:
Poids (Kg);
Taille (m): Le plus souvent taille prise sur une pièce
d’identité;
Indice de masse corporelle (Indice de QUETELET):
P/T².
Métaboliques:
Glycémie: surtout en cas de trouble de la glycémie
(mais certains préfèrent ranger la mesure
glycémique dans les examens complémentaires).
EXAMEN PHYSIQUE.
Examen physique du système cardiovasculaire:
Inspection: Regarder la position du malade!!!
Cardiaque:
Choc de pointe: à jour frisant;
Vasculaire:
Hyperpulsativité du creux sus-sternal;
Turgescence des veines jugulaires:
Position semi-assise (30-45°),tête tournée du
côté opposé au médecin;
Normalement: Affaissement de la veine
jugulaire en inspiration, lors de l’expansion de la
carotide ou du pouls systolique.
EXAMEN PHYSIQUE.
Inspection:
Vasculaire:
Tuméfaction(s) déclive(s);
Œdème en pèlerine;
Erythrose (dont le « primo movens » peut être
extravasculaire);
Cyanose:
Centrale (muqueuse buccale);
Périphérique (acrocyanose).
Ectasies vasculaires (« caput medusae »,
circulation veineuse collatérale…).
EXAMEN PHYSIQUE.
Palpation: Elle s’effectue à droite du patient qui est
installé en décubitus dorsal (sauf manœuvres
spécifiques).
Cardiaque:
Choc de pointe: Il se recherche en décubitus
latéral gauche avec l’index et le médius.
Localisation (déviation?);
Amplitude (choc de pointe ponctiforme ou
étalé);
Durée;
En un ou deux temps…
EXAMEN PHYSIQUE.
Palpation:
Cardiaque:
Frémissement cataire (thrill);
Palpation de la zone précordiale,
Intensité, siège, révolution cardiaque.
Signe de HARZER:
Patient indemne d’hépatomégalie en décubitus
dorsal et en inspiration, palpation douce sous la
xiphoïde.
Perception d’une expansion systolique
repoussant les doigts vers le bas.
EXAMEN PHYSIQUE.
Palpation: Elle s’effectue à droite du patient qui est
installé en décubitus dorsal.
Vasculaire:
Pulsations artérielles: palpation bilatérale.
Pouls palpées: temporaux; carotidiens; axillaires;
huméraux; radiaux; cubitaux; fémoraux; poplités;
tibiaux postérieurs; pédieux; capillaires…
Préciser si pouls perçues; réguliers; symétriques;
de bon volume (amplitude); synchrones.

EXAMEN PHYSIQUE.

EXAMEN PHYSIQUE.

EXAMEN PHYSIQUE.
Palpation:
Vasculaire:
Douleur à la palpation du mollet;
Diminution du ballotement du mollet;
Signe de HOMANS;
Reflux hépatojugulaire: La recherche est à coupler
systématiquement à l’analyse des veines
jugulaires. Le patient doit être en position demi-
assise; on applique alors avec la main à plat une
pression progressive et lente sur l’hypocondre
droit.
EXAMEN PHYSIQUE.

EXAMEN PHYSIQUE.
Palpation:
Vasculaire:
Œdèmes: les caractériser .
Caractère mou (prenant le « godet ») ou ferme
(« dur »);
Caractère douloureux ou non;
Localisation et extension (limitées aux régions
malléolaires; étendue à la jambe ou à tous le
membre inférieur);
Caractère uni-bilatéral.
Pression veineuse centrale.
EXAMEN PHYSIQUE.
Auscultation cardiaque:
Conditions d’auscultation cardiaque:
Stéthoscope avec harpe serrée, embouts d’oreille
non traumatisants, tuyaux de transmission courts
et peu flexibles.
L’auscultation doit être réalisée dans le silence sur
un patient torse nu d’abord en décubitus dorsal
puis latéral gauche et enfin en position assise,
penché en avant avec une respiration douce ou
bloquée durant les différentes étapes.
Prise simultanée du pouls radial.
EXAMEN PHYSIQUE.
Foyers d’auscultation: la carte d’auscultation de
LUISADA retrouve 7 foyers d’auscultation:
Foyer aortique : 2ème E.I.C.D. ;
Foyer mitral à la pointe du cœur ;
Foyer pulmonaire : 2ème E.I.C.G.;
Foyer tricuspide à la xiphoïde ;
Foyer d’ERB : 3e E.I.C.G. ;
Foyer endapexien ;
L’aisselle (ainsi que les vaisseaux du cou et le dos).

EXAMEN PHYSIQUE.

EXAMEN PHYSIQUE.
Analyse des bruits du cœur B1 et B2. Dire si:
Audibles aux 04 foyers classiques d’auscultation;
Intensité normale/ éclat/ assourdissement;
Régulier ou non (irrégulièrement ou
régulièrement irréguliers);
Rythme normal; lent (bradycardie) ou accéléré
(tachycardie);
Dédoublement (pouvant être physiologique ou
pathologique).

EXAMEN PHYSIQUE.
Recherche de bruits anormaux surajoutés.
Bruits anormaux diastoliques : Parmi eux les bruits
de galop: Bruits sourds, toujours diastoliques,
constituant un rythme à 3 temps (B1, B2+B3/ B4).
B3 ou galop protodiastolique: Mieux perçu à
l’apex du cœur en décubitus latéral gauche.
B4 ou galop télédiastolique (ou présystolique).
Mieux perçu par la cloche du stéthoscope.
La réunion du B3 et du B4 donne un galop de
sommation mésodiastolique.
EXAMEN PHYSIQUE.
Bruits anormaux diastoliques : Parmi eux on a les
bruits secs et claqués.
Claquement d’ouverture de la valve mitrale
(systolique ou diastolique).
Claquements ou « clicks » d’éjection,
protosystoliques.
Click mitral méso-télé-systolique ou bruit de «
triolet » (Prolapsus mitral).
Pistol shot (IA+++) et vibrance péricardique.
EXAMEN PHYSIQUE.
Souffles: Il faut caractériser!!!
Localisation et irradiation;
Intensité;
Timbre (doux, humé, aspiratif, rude ou râpeux,
continu ou tunnellaire , roulement à basse
fréquence);
Chronologie (systole et/ou diastole);
Durée (proto; méso; télé; holo…)
Variabilité temporaire (crescendo…).
EXAMEN PHYSIQUE.
Souffles:
L’intensité dépend de la position du patient, ce
qui peut aider au diagnostic, notamment par
des manœuvres de sensibilisation.
Les souffles du cœur droit sont influencés par le
cycle respiratoire : à l’inspiration forcée par
augmentation du retour veineux; intensification
du souffle : signe de RIVERO-CARVALHO.

EXAMEN PHYSIQUE.
Souffles:
La manœuvre de Valsalva atténue les souffles
du cœur gauche.
Le décubitus latéral gauche augmente le souffle
d’insuffisance mitrale et la position assise,
penché en avant, le souffle aortique.
L’orthostatisme, en diminuant le débit
cardiaque, élimine les souffles fonctionnels
d’hyperdébit.
EXAMEN PHYSIQUE.
L’Intensité des souffles se cote sur une échelle de 1 à 6 (
Echelle de FROMENT-LÉVINE-HARVEY).
Niveau 1 (1/6): souffle de faible intensité à peine
audible (nécessitant de faire arrêter de respirer).
Niveau 2 (2/6): souffle de faible intensité mais
perceptible d’emblée.
Niveau 3 (3/6): souffle d’intensité moyenne.
Niveau 4 (4/6): souffle de bonne intensité, audible à
distance du foyer avec thrill.
Niveau 5 (5/6): souffle audible à l’approche du
stéthoscope avec thrill.
Niveau 6 (6/6): souffle audible à distance.
EXAMEN PHYSIQUE.

EXAMEN PHYSIQUE.
Examen physique du
système cardiovasculaire:
Auscultation vasculaire:
Recherche de souffle sur
le trajet des axes
vasculaire (écoulement
turbulent par diminution
du calibre/
athérosclérose…)

EXAMEN PHYSIQUE.
Examen physique du système respiratoire:
Nota bene: L’odorat!!!
Sentir l’odeur de tabac de l’haleine et des
vêtements d’un fumeur permet un diagnostic aisé
de tabagisme actif (ou parfois passif),
L’odeur putride qui peut se dégager d’un abcès à
germes anaérobies permet de même un diagnostic
étiologique sans approcher le malade et sans
examen complémentaire !
Inspection:
Toujours regarder la position du malade!!!
Orthopnée; platypnée; prépopnée…
EXAMEN PHYSIQUE.
Inspection:
Type de respiration: Bradypnée; tachypnée;
polypnée; respiration régulièrement irrégulière de
CHEYNE-STOKES; respiration de KUSSMAUL;
respiration de BIOT; respiration apneustique;
respiration ataxique (« flutter » des centres
respiratoires); respiration bruyante (stridor;
cornage…) ou paradoxale.
Si expectoration objectivables: caractériser.
Emphysème sous-cutané;
Signes de détresse respiratoire.
EXAMEN PHYSIQUE.
Inspection:
Type de respiration: Respirations de KUSSMAUL et de
CHEYNE-STOKES .

EXAMEN PHYSIQUE.

EXAMEN PHYSIQUE.
Inspection:
Déformations thoraciques (thorax en tonneau;
thorax en carène; thorax en entonnoir…)
Mouvements respiratoires ( expansion de chaque
hémithorax):
Symétrie;
Synchronique.
Hippocratisme digital (pouvant être d’origine
cardiaque): Signe de SCHAMROTH.
Cyanose (pouvant être d’origine extra pulmonaire)…

EXAMEN PHYSIQUE.

EXAMEN PHYSIQUE.
Inspection:

EXAMEN PHYSIQUE.
Palpation:
La position de la trachée est appréciée en prenant
comme points de repère les bords internes des
sterno-cléido-mastoïdiens.
L’emphysème sous-cutané donne à la palpation une
crépitation neigeuse.
Recherche d’une douleur pariétale.
Les amplitudes des mouvements des hémithorax
sont le mieux perçus en saisissant les deux bases à
pleine main, la palpation complétant ainsi
l’inspection.
EXAMEN PHYSIQUE.
Palpation:
Le frémitus vocal (vibrations vocales) résulte de la
transmission à la paroi de la voix du patient,
l’énergie fournie étant standardisée en demandant
au patient de prononcer le nombre 33. Les
vibrations induites de la paroi sont palpées par le
bord cubital de la main déposé horizontalement,
séquentiellement sur diverses zones de la paroi
thoracique.
Palpation bilatérale et comparative.
Aires ganglionnaires.
EXAMEN PHYSIQUE.
Palpation:

EXAMEN PHYSIQUE.
Percussion:
L’inventeur de la technique médicale de l'examen
thoracique par percussion est Joseph Léopold VON
AUENBRUGGER.
Cette technique fut développée par Jean-Nicolas
CORVISART.

EXAMEN PHYSIQUE.
Percussion:
Tympanisme, matité ou sonorité normale (note
résonante, de haute amplitude et de basse
fréquence, relativement sonore).
La percussion immédiate est possible mais la
méthode souvent utilisée est celle indirecte (ou
médiate) digito-digitale. L’extrémité d’un index est
déposée à plat sur la paroi thoracique, suivant un
espace intercostal, tandis que le bout de l’autre
index est utilisé pour percuter avec un angle
d’environ 90°, le poignet étant utilisé comme un «
pivot ».
EXAMEN PHYSIQUE.
Percussion:

EXAMEN PHYSIQUE.
Percussion:

EXAMEN PHYSIQUE.
Auscultation:
Immédiate (méthode abandonnée);
Médiate: via stéthoscope biauriculaire.
Le malade doit respirer profondément et
régulièrement par la bouche.
On ausculte de façon méthodique l’ensemble du
thorax : en arrière (les 2 bases, les régions inter
scapulo-vertébrales et sus-scapulaires), en avant
sans oublier les creux sus-claviculaires, les régions
axillaires, en comparant les deux côtés.
On écoute la voix (faire dire : 33).
EXAMEN PHYSIQUE.
Auscultation: Stéthoscope biauriculaire.
Analyse des bruits respiratoires normaux: murmure
vésiculaire et son trachéal.
Murmure vésiculaire:
Augmentation/ diminution/ absence;
Uni ou bilatérale.
Son trachéal: Peut-être anormalement transmis
donnant naissance à des souffles de natures
diverses en fonction de la pathologie: Souffles
tubaire; pleurétique; amphorique; cavitaire/
caverneux.
EXAMEN PHYSIQUE.
Recherche de bruits adventices:
Sons discontinus, durant moins de 250 ms:
Appelés « crackles » par les auteurs anglo-
saxons, et classés en « coarse » et en « fine » ; la
traduction française en est crépitations
grossières et fines.
Les « coarse crackles » sont des sons
discontinus, de caractère explosif, et de tonalité
basse ; les « fine crackles » sont moins sonores,
de tonalité plus élevée et de plus courte durée.
EXAMEN PHYSIQUE.
Les « fine crackles » correspondent aux
crépitations (ou râles humides) décrites par
LAENNEC, les « coarse crackles » aux râles
muqueux (ou gargouillements).
Râles crépitants=Râles fins, brefs, de tonalité
élevée.
Râles sous-crépitants=les râles plus grossiers et
de tonalité basse.
EXAMEN PHYSIQUE.
Les râles crépitants téléinspiratoires; ne sont ni
transmis à la bouche, ni modifiés par la toux. Ils
sont préférentiellement aux bases pulmonaires.
Les râles sous-crépitants sont proto- et
mésoinspiratoires, audibles à la bouche mais ne
variant pas avec la position du corps, pouvant
disparaître après un effort de toux.

EXAMEN PHYSIQUE.
Sons continus, durant plus de 250 ms:
Les sons de tonalité élevée à caractère sifflant,
sont appelés « wheezes » par les anglo-saxons
ou sibilances (râle sibilant sec de LAENNEC);
Les sons de tonalité basse rappelant un
ronflement sont appelés rhonchus, ce qui se
traduit par ronchi (râle sec sonore pour
LAENNEC).

EXAMEN PHYSIQUE.
Sons continus, durant plus de 250 ms:
Prédominance expiratoire (sauf stridor).
Monophoniques: faits d’une seule note ou
polyphoniques: plusieurs notes se superposent
comme un accord.
Autres: frottements pleuraux.
Troubles auscultatoires de la transmission vocale
(bronchophonie, egophonie, pectoriloquie aphone).

EXAMEN PHYSIQUE.
Examen physique du système digestif:
Conditions d’examen (sauf si manœuvres
spécifiques):
Examinateur à droite main réchauffée;
Patient en décubitus dorsal;
Tête légèrement surélevée;
Jambes sémi-fléchies;
Bras le long du corps;
Patient tête tournée à gauche;
Au mieux vessie vide;
Demander au patient si douleur (commencer par
les zones non algiques).
EXAMEN PHYSIQUE.
Conditions d’examen: En pratique respecter l’ordre:
Inspection; auscultation; percussion; palpation;
toucher rectal.

EXAMEN PHYSIQUE.
Inspection:
Sclérotiques ictériques?
Examen stomatologique:
Examen endobuccal:
Vision partielle de la cavité buccale,
principalement du palais, de la face interne des
joues, du dos de la langue.
L’examinateur demande ensuite au patient de
tirer la langue, ce qui permet l’inspection d’une
partie de l’oropharynx (pilier du voile, luette et
paroi postérieure du pharynx).
EXAMEN PHYSIQUE.
Inspection:
Examen stomatologique:
Examen endobuccal: Abaisse-langue+++
Examen exobuccal.
Abdomen (+/- VASALVA):
Distendu (mesurer la circonférence abdominale),
aplati, scaphoïde…
Voussure pariétale pulsatile ou non;
Circulation veineuse; vergetures;
Cicatrices (scarifications);
Péristaltisme…
EXAMEN PHYSIQUE.
Inspection:

EXAMEN PHYSIQUE.
Inspection:
Signes d’insuffisance hépatique:
Cheveux ( fins; alopécie…);
Erythrose palmaire;
Angiome stellaires (pouvant être d’origine extra-
hépatique);
Gynécomastie (pouvant entrer dans l’examen du
système endocrinien);
Leuconychies et onychodystrophie (pouvant
entrer dans l’examen dermatologique)…

EXAMEN PHYSIQUE.
Examen physique du
système digestif:
Inspection:
Signes
d’hépatopathie
chronique.

EXAMEN PHYSIQUE.
Palpation: quadrant par quadrant!!!
Superficielle (à une main): Sensibilité, souplesse
musculaire; masse superficielle.
Profonde (à deux mains):
Douleur viscérale (la localiser).
Masse abdominale: caractériser la masse.
Foie; rate; vésicule biliaire;
Autres masses abdominales…
Ganglions, orifices herniaires, aorte.
Manœuvres spécifiques (tels que dans
l’appendicite).
EXAMEN PHYSIQUE.
Palpation:
Examen du foie:
Avec main droite, pouce en extension, index
parallèle au rebord costal;
Main droite allant de la fosse iliaque vers le
rebord costal (main gauche au dos);
Si bord radial de l’index perçoit le bord inférieur
du foie (inspiration) il faut le caractériser tout
comme la masse;
Examen possible avec les deux mains à plat sur
l’hypochondre droit, doigts dirigés vers le haut.
EXAMEN PHYSIQUE.
Palpation:
Examen du foie:
Suivre le bord hépatique de dehors en dedans;
Si obèse: palpation avec doigts en « crochet ».
Le foie normal (si palpée) a un bord mou, net et
régulier, et une surface lisse. Il peut être
légèrement sensible.
À l'inspiration, le foie est palpable à environ 3 cm
en dessous du rebord costal droit sur la ligne
médioclaviculaire.

EXAMEN PHYSIQUE.

EXAMEN PHYSIQUE.

EXAMEN PHYSIQUE.

EXAMEN PHYSIQUE.
Palpation:
Examen de la rate:
Examinateur à droite;
Main gauche autour du patient;
Main droite recherche une splénomégalie en
palpant à partir du quadrant inférieur droit; en
remontant en haut et en dehors; pour arriver sous
le rebord costal gauche.
Ensuite patient en inspiration profonde;
Noter douleur; distance pointe de rate-rebord
costal; si splénomégalie la caractériser.
EXAMEN PHYSIQUE.
Palpation:
Examen de la rate:
Répéter la manœuvre en décubitus latéral droit
(rôle de la gravité);

EXAMEN PHYSIQUE.
Palpation:
Examen de la rate: Autre méthode.
Patient couché sur le dos;
Examinateur à gauche (à hauteur de la rate);
Doigts des deux mains en crochet sous le rebord
costal antérieur gauche;
Si rate agrandie, elle vient buter à l’inspiration
profonde contre la pointe des doigts recourbés.
Normalement la rate n’est pas palpable.

EXAMEN PHYSIQUE.
Examen physique du
système digestif:
Palpation de la rate:
Manœuvre de
MIDDLETON.

EXAMEN PHYSIQUE.
Echelle d’indice splénique de HACKETT (1944):
La splénomégalie est appréciée par rapport à trois
horizontales, passant respectivement :
Par l’ombilic (B) ;
A mi-distance entre l’ombilic et le bord costal (A) ;
A mi-distance entre l’ombilic et la symphyse
pubienne (C).
En fonction de ces lignes horizontales on distingue
05 classes de splénomégalie: Splénomégalie
HACKETT 1 à 5.

EXAMEN PHYSIQUE.
Echelle d’indice splénique de HACKETT (1944):
Les classes de splénomégalie sont :
Rate 0 : non palpable ;
Rate 1 : rate palpable en inspiration profonde ;
Rate 2 : rate s’étendant du rebord costal jusqu’à mi-
distance du niveau de l’ombilic ;
Rate 3 : rate située entre les lignes A et B et
pouvant atteindre le niveau de l’ombilic, sans le
dépasser ;
Rate 4 : rate dépassant l’ombilic et située entre les
lignes A et C ;
rate 5 : rate dépassant la ligne C.
EXAMEN PHYSIQUE.
Palpation: Examen de la rate (splénomégalie):

EXAMEN PHYSIQUE.
Examen physique du
système digestif:
Palpation:
Examen de la vésicule
biliaire:
Méthode de
palpation similaire à
celle du foie.
Loi de COURVOISIER.
Signe de MURPHY.
Examen de toute autre
masse.
EXAMEN PHYSIQUE.
Palpation:
Aires ganglionnaires inguinales; orifices herniaires;
aorte abdominale;

EXAMEN PHYSIQUE.
Percussion:
Certains la font avant la palpation;
La sonorité abdominale normale est variable selon
les régions;
Zones de tympanisme;
Aérogastrie;
Aérocolie…
Zones de matité:
Foie;
Rate…

EXAMEN PHYSIQUE.
Percussion:
Percussion du foie (en pratique ne pas dissocier la
palpation et la percussion);
Mesurer la flèche hépatique (hauteur de la matité
hépatique) sur la ligne médioclaviculaire;
Pour le bord supérieur de la matité: Se baser sur
la sonorité pulmonaire.
Pour le bord inférieur de la matité: Se baser sur
l’aérocolie.
Mètre ruban+++.

EXAMEN PHYSIQUE.
Examen physique du système
digestif:
Percussion:

EXAMEN PHYSIQUE.
Percussion:
Percussion de la rate: 02 méthodes.
Percussion de l’espace de TRAUBE (thorax antéro-
inférieur gauche);
Méthode de CASTELL.

EXAMEN PHYSIQUE.
Examen physique du
système digestif:
Auscultation:
Sons intestinaux:
péristaltisme;
Sons vasculaires:
Souffles+++
Autres:
frottements
hépatique…

EXAMEN PHYSIQUE.
Toucher rectal:
Douceur, vessie et rectum vides;
Position gynécologique , décubitus latéral, genu-
pectoral, genu-cubital, debout;
Introduction de l’index protégé par un doigtier
lubrifié + Contre appui sus-pubien.
Première inspection : anomalies de la marge anale,
Palpation: tonicité sphinctérienne , berges internes
de la marge anale, prostate, ampoule rectale,
DOUGLAS.
Seconde inspection: éléments du doigtier.
EXAMEN PHYSIQUE.
Toucher rectal:

EXAMEN PHYSIQUE.
Cas particulier de l’ascite:
Inspection:
Distension abdominale; déplissement ombilical;
peau luisante et tendue…
Palpation:
Signe du flot;
Signe du glaçon.
Percussion:
Mise en évidence de la matité déclive;
Auscultation:
Pour les lames d’ascite.
EXAMEN PHYSIQUE.
Examen physique
du système
digestif:
Cas particulier
de l’ascite:
Inspection:

EXAMEN PHYSIQUE.
Signes du flot et du glaçon
(masse abdominale+++).

EXAMEN PHYSIQUE.
Percussion: matité déclive.

EXAMEN PHYSIQUE.
Examen physique du système urogénital:
A coupler en pratique avec l’examen du système digestif
dans l’examen de l’abdomen pour l’examen réno-vésical:
Examen uro-néphrologique:
Inspection: Voussure et/ou cicatrice de
l’hypogastre et/ou des flancs; anomalies des
urines (si sonde urinaire)…
Palpation:
Fosses lombaires: Bi manuelle!!!
Douleur et tonus des muscles lombaires;
contact lombaire; néphromégalie; ballotement
rénal.
EXAMEN PHYSIQUE.
Examen physique du
système urogénital:
• Examen uro-
néphrologique:
o Palpation:
Hypogastre:
masse
hypogastrique
+/- douloureuse.

EXAMEN PHYSIQUE.
Examen physique du système urogénital:
Examen uro-néphrologique:
Percussion:
Fosses lombaires: Ebranlement des fosses
lombaires ou « Murphy Kidney Punch » (signe
de GIORDANO).
Hypogastre: globe vésical?
Auscultation: Angles costo-vertébraux, quadrants
supérieurs de l’abdomen pour souffle systolique
(sténose, anévrysme).
Examen génital:
Relève plus de l’urologie et de la gynécologie.
EXAMEN PHYSIQUE.

EXAMEN PHYSIQUE.
Tympanisme
Matité
Ascite Tumeur pelvienne

Globe vésical
EXAMEN PHYSIQUE.
Examen physique du système locomoteur:
C’est l’examen rhumatologique!!!
Deux grandes parties:
Examen rhumatologique axial:
Rachis; articulations sacro-iliaques, coxo-
fémorales, sterno-claviculaires, manubrio-
sternale, temporo-mandibulaires.
Examen rhumatologique périphérique ou
appendiculaire:
Articulations périphériques (épaules, coudes,
poignets, MCP, IPP/D, genoux, chevilles, MTP).
Inspection (marche), palpation, mobilisation.
EXAMEN PHYSIQUE.
• Examen rhumatologique axial:
Rachis: Debout; penché; assis et couché.
Inspection:
Anomalie de la statique rachidienne:
Exagération des courbures physiologiques
(cyphose thoracique pathologique);
cyphose; lordose; scoliose; attitude
scoliotique…
Attitude antalgique (signe de la cassure);
Voussure pariétale péri rachidienne
(gibbosité).
EXAMEN PHYSIQUE.
Examen
rhumato-
-logique
axial:
Rachis.
Inspection:
Scoliose et
attitude
scoliotique.

EXAMEN PHYSIQUE.
Palpation:
Douleur à la palpation para vertébrale ou
des apophyses épineuses ;
Contracture para vertébrale;
Tout en précisant le niveau: pointe des
omoplates =T7; ligne bi-iliaque=L4/5.
Signe de la sonnette: pression para
vertébrale entraine une radiculalgie.

EXAMEN PHYSIQUE.
Mobilisation:
Active: évaluer les amplitudes de mobilité
par segment rachidien: rachis cervical
(distances menton-sternum pour la flexion
; tragus-acromion pour l’inclinaison
latérale); thoracique (expansion
thoracique); lombaire (Indice de SCHOBER
ou de la distance doigt-sol pour la flexion
antérieure).
EXAMEN PHYSIQUE.
Test de SCHÖBER (Franz VON) : trait sur épineuse S1; un
autre 10 cm plus haut. En fin de flexion l’écart entre les
deux traits doit être de 15 cm.

EXAMEN PHYSIQUE.
Schéma en étoile de
MAIGNE.

EXAMEN PHYSIQUE.
Rachis: Mobilisation passive: manœuvres de
LASEGUE et LERI.

EXAMEN PHYSIQUE.
Rachis:
o Mobilisation :
Passive: Manœuvre de LERI.

EXAMEN PHYSIQUE.
Articulations coxo-fémorales: examen bilatéral et
comparatif.
Inspection: tuméfaction; déformation;
attitudes vicieuse; amyotrophie…
Palpation: Chaleur locale; douleur…
Mobilisation:
Active: amplitudes de mobilité (flexion=135°;
rotation externe=45°; rotation interne=30°;
abduction=50°; adduction=35°).
Passive: douleur; crépitements?
EXAMEN PHYSIQUE.
• Examen rhumatologique périphérique:
Articulations des épaules:
Inspection: tuméfaction; déformations;
attitudes vicieuses; amyotrophie…
Palpation: articulaire et abarticulaire.
Mobilisation (passive; active +/- contrariée):
mobilités articulaires; signes de souffrances
tendino-musculaire (coiffe des rotateurs):
manœuvres de NEER; de HAWKINS; de
YOCUM; de JOBE; de PATTE; de GERBER…

EXAMEN PHYSIQUE.
Articulations des épaules:

EXAMEN PHYSIQUE.
Articulations des coudes: même schéma avec
une attention particulière sur la recherche de
nodules (olécrâne).
Articulations des poignets: attention particulière
à l’inspection des déformations: Coup de vent
cubital réductible (main de JACCOUD) ou non;
mobilisation active (test de PHALLEN); et
percussion (test de TINNEL).
Nota bene: Examen bilatéral et comparatif, et

commencer par l’articulation la moins douloureuse!!!
EXAMEN PHYSIQUE.
Articulations des mains: attention particulière sur
les déformations (maillet; boutonnière; col de
cygne; pouce en Z; doigt en saucisse ou en
fuseau); la palpation (Squeeze test).

EXAMEN PHYSIQUE.

EXAMEN PHYSIQUE.
Articulations des genoux:
Inspection:
Amyotrophie; tuméfaction; rougeur.
Déformations: genu valgum, varum,
recurvatum, flexum…
Palpation (d’abord genoux sain):
Douleur: interlignes fémoro-tibiales,
fémoro-patellaire; tendon rotulien; tendon
quadricipital; ligaments latéraux; creux
poplité.
EXAMEN PHYSIQUE.

EXAMEN PHYSIQUE.
Palpation:
Tuméfaction (poplité=Kyste de BAKER);
Choc rotulien;
Toucher rotulien;
Signe du rabot (fémoro-patellaire ou
horizontal);
Articulation chaude/ froide/ isotherme;
Crépitements ou craquements…

EXAMEN PHYSIQUE.
Mobilisation:
Active: amplitudes de mobilité
(extension=0-5°, flexion=130°, distance
talon-fesse…);
Passive: Douleur; crépitement; étude des
ménisques (grinding test d’APLEY); étude
des ligaments latéraux (laxité); étude des
ligaments croisés (Test de LACHMAN/tiroir
antérieur, tiroir postérieur.).
EXAMEN PHYSIQUE.

EXAMEN PHYSIQUE.

EXAMEN PHYSIQUE.
Articulations des chevilles:
Inspection, palpation, mobilisation.
Articulations des pieds (MTP; IPP; IPD):
Inspection, palpation, mobilisation.
L’examen rhumatologique ne saurait se résumer à tout ce
qui a été dit plus haut!!!
Concernant la mobilisation articulaire il existe des
amplitudes angulaires spécifiques à chaque articulation
mais leur mesure en pratique relève de la spécialité.

EXAMEN PHYSIQUE.
Examen physique du
système locomoteur:
Examen rhumatologique
périphérique:
Le plus souvent on
résume en donnant le
nombre d’articulations
douloureuses (N.A.D.) et
le nombre
d’articulations gonflées
(N.A.G.).

EXAMEN PHYSIQUE.
Examen physique neurologique:
• Examen de la vigilance;
• Examen des fonctions supérieures;
• Examen des nerfs crâniens;
• Examen de la motricité:
o Force musculaire;
o Tonus musculaire;
• Examen des réflexes;
• Examen de la sensibilité;
• Examen de l’équilibre;
• Examen de la coordination;
• Examen des méninges.
EXAMEN PHYSIQUE.
Examen
physique
neurologique
Examen de la
vigilance;
Score de
GLASGOW.

EXAMEN PHYSIQUE.
o Orientation;
o Attention et concentration;
o Mémoire;
o Langage;
o Praxie;
o Gnosie;
o Calcul;
o Raisonnement.

EXAMEN PHYSIQUE.
o Orientation:
• L’orientation, l’attention et la concentration
sont souvent testés en premier;
• Car si elles sont perturbées la performance
de tous les autres tests sera altérée.
• Orientation dans le temps: Heure du jour; jour
de la semaine; mois; année…
• Orientation dans l’espace: Lieu (Bâtiment;
ville; pays; continent…).

EXAMEN PHYSIQUE.
o Attention et concentration: il existe plusieurs
méthodes de mesure des troubles attentionnels
en clinique:
« Digit span » du test de WECHSLER: Il
consiste à retenir des chiffres dans l’ordre. Il
explore la mémoire à court terme.
En pratique clinique on peut simplement
demander au patient de lister les mois de
l’année à l’envers (de décembre à janvier) ; ou
de compter de 20 à 0.
EXAMEN PHYSIQUE.
o Mémoire:
L’utilisation de la mémoire implique
l’enregistrement; le stockage; la réparation et
la consolidation.
Les tests habituellement utilisés pour
l’examen de la mémoire se présentent comme
des batteries fournissant des mesures
globales de la mémoire verbale ou visuelle,
de rappel ou de reconnaissance et permettent
de situer un sujet par rapport à la normale.
EXAMEN PHYSIQUE.
o Mémoire: pour la mémoire rétrograde:
Test « mort ou vif »: À partir d’une liste de
personnalités célèbres, le sujet doit
déterminer si elles sont vivantes ou mortes,
(en précisant comment et quand).
Test de CROVITZ: On demande aux sujets de
rapporter une expérience personnelle en
précisant la date, à partir d’un mot stimulus ;
10 ou 20 mots concrets sont proposés.

EXAMEN PHYSIQUE.
o Mémoire: pour la mémoire à court terme
(antérograde) et la mémoire de travail:
« Empan digital » (Digit span): Consiste à
proposer au sujet des séries de chiffres dont
le nombre varie de 2 à 9, avec rappel
immédiat, dans l’ordre annoncé ou à rebours.
« The sentence repetition test ». Rappel
immédiat de mots puis de phrases de
longueur croissante, présentés oralement. Par
ex. rappel d’une adresse.
EXAMEN PHYSIQUE.
o Mémoire:
Il existe nombre de batteries de tests pour la
mémoire qui relèvent de la spécialité.
Le syndrome amnésique est défini par la
présence d’un déficit dans l’acquisition
d’informations nouvelles (c’est l’amnésie
antérograde) et par un trouble dans le rappel
d’informations acquises avant l’installation de
la lésion cérébrale (amnésie rétrograde).

EXAMEN PHYSIQUE.
o Langage: Dysphasies/Aphasie, dysarthrie….
Perturbation de la compréhension et de la
formulation des messages verbaux qui résulte
d’une affection nouvellement acquise du SNC.
Etude des expressions orales, écrites; des
compréhensions orales, écrites
Aphasies de conduction; corticales (BROCA/
WERNICKE); transcorticales (motrice/
sensorielle/ mixte) ; sous-corticale (ou pure
ou globale).
EXAMEN PHYSIQUE.
o Langage:
Etude de l’expression orale:
Langage spontané;
Epreuve de dénomination des images;
Epreuve de fluence verbale sans support
visuel consiste évoquer des items lexicaux
suivant une contrainte (noms d’animaux/
mots commençant par P/R) en une minute.
La répétition: à partir de syllabes, de mots
et de phrases.
EXAMEN PHYSIQUE.
o Langage:
Etude de la compréhension orale:
Elle fait appel classiquement à des
épreuves de désignation d’images à partir
d’une production verbale énoncée par
l’examinateur.
Etude de la compréhension écrite:
Epreuves d’appariement mot/image et
phrase/image.
Etude de l’expression écrite (agraphies aphasiques).
EXAMEN PHYSIQUE.
Examen
physique
neurologique:
Examen des
fonctions
supérieures;
Langage:
Troubles.

EXAMEN PHYSIQUE.
o Langage: Troubles.

EXAMEN PHYSIQUE.
o Praxie: On a les praxies gestuelles (motrice;
idéomotrice); idéatoire et constructive.
Apraxie idéomotrice (production et
conception altérés): incapacité à exécuter une
tâche motrice sur consigne verbale ou
visuelle. Ex. Salut militaire…
Apraxie motrice (production altérée mais
conception non altérée): Incapacité à réaliser
des gestes rapides en séries ( pianotage) et
capacité à identifier si un geste convient à la
commande.
EXAMEN PHYSIQUE.
o Praxie:
Apraxie idéatoire (de l’utilisation des objets):
difficultés lors de la manipulation des objets
en situation d’examen ou dans la vie
quotidienne. Ex. « vous allez choisir parmi
quatre objets celui qui permet de planter un
clou sans marteau » en lui proposant:
chaussure, vis, fléchette, crayon…
Apraxie constructive : Impossibilité de copier
un dessin (Figure géométrique).
EXAMEN PHYSIQUE.
o Gnosie:
Troubles de la reconnaissance des objets
connus et familiers survenant pour une
modalité sensorielle donnée, alors que les
étapes de perception de cette modalité
visuelle sont préservées chez un patient ne
présentant ni trouble de la conscience, ou de
la vigilance, ni aphasie, ni déficit intellectuel.
Prosopagnosie; agnosie visuelle, auditive;
astéréognosie; asomatognosie…
EXAMEN PHYSIQUE.
o Nerf I: olfactif;
o Nerf II: optique;
o Nerf III: oculomoteur commun;
o Nerf IV: trochléaire ou pathétique;
o Nerf V: trijumeau;
o Nerf VI: oculomoteur externe ou abducens;
o Nerf VII: facial;
o Nerf VIII: vestibulo-cochléaire ou auditif;
o Nerf IX: glosso-pharyngien;
o Nerf X: vague ou pneumogastrique;
o Nerf XI: spinal ou accessoire;
o Nerf XII: grand hypoglosse.
EXAMEN PHYSIQUE.
o Nerf I: Atteinte=Dysosmie.
TESTS OLFACTIFS SUBJECTIFS :
Sont utilisés en clinique.
On place successivement les substances
odorantes devant chaque narine, l’autre
étant obstrué et le malade les yeux fermés.
Le patient devra dire s’il perçoit une odeur
? Si oui laquelle ?
TESTS OLFACTIFS OBJECTIFS : Notamment les
potentiels évoqués olfactifs.
EXAMEN PHYSIQUE.
o Nerf II: EXAMEN DE L’ACUITE VISUELLE :
Doit être testé œil par œil.
Noter d’abord si le patient peut distinguer
l’obscurité de la lumière, les doigts de la
main.
Ensuite utiliser les planches de SNELLEN.
Peut être calculée en divisant la distance à
laquelle se trouve le patient par la distance
à laquelle les plus petites lettres qu’il voit
devraient être vues.
EXAMEN PHYSIQUE.
Examen physique
neurologique:
Possibilité d’utiliser des
échelles:
Vision de loin (5
mètres) : Echelle de
MONOYER.
Vision de près (33
centimètres) : Echelle
de PARINAUD.

EXAMEN PHYSIQUE.
o Nerf II: EXAMEN DU CHAMP VISUEL:
Un examen approximatif du champ visuel
peut être fait ainsi : l’examinateur s’assied à
un mètre en face du patient assis.
S’il examine l’œil droit, il demande au sujet
de couvrir l’œil gauche; de fixer son nez et
de dire quand il voit apparaitre son doigt,
qu’il mobilise dans toutes les directions en
allant de la périphérie vers le centre.

EXAMEN PHYSIQUE.
o Nerf II: EXAMEN DU CHAMP VISUEL: troubles.
Scotome;
Rétrécissement concentrique du champ
visuel;
Hémianopsies (perte de la vision dans une
moitié du champ visuel)
Altitudinales;
Latérales: Hétéronymes (bi-
nasales/temporales.); homonymes.
EXAMEN DE LA VISION DES COULEURS.
EXAMEN PHYSIQUE.

EXAMEN PHYSIQUE.
Anomalies: tros. Sites lésionnels Etiologies
Hémianopsie homonyme Tractus et radiations AVC; Tumeur.
optiques, lobe occipital
Quadranopsie supérieure Lobe temporal. AVC; Tumeur.
homonyme
Quadranopsie inférieure Lobe pariétal. AVC; Tumeur.
homonyme
Hémianopsie bitemporale Chiasma optique. Adénome pituitaire;
craniopharyngiome.
Hémianopsie binasale Péri chiasmatique. Anévrisme bilatéral
carotidien interne.
Scotome jonctionnel Jonction nerf-chiasma Tumeur.
optique.
Scotome bilatéral Pole occipital. Trauma crânien.
EXAMEN PHYSIQUE.
o Nerf II:
EXAMEN DE LA VISION DES COULEURS:
Peut-être testée simplement en présentant
au malade des objets de couleurs
différentes œil par œil, l’autre œil étant
couvert.
Il est possible d’utiliser des planches
pseudo-isochromatiques (environ 30) dans
le cadre du test d’ISHIHARA.
EXAMEN DU FOND D’ŒIL (OPHTALMOSCOPIE).

EXAMEN PHYSIQUE.
OPHTALMOSCOPIE:
Il comporte l’observation du
nerf optique notamment du
disque optique (anomalies
possibles : hypoplasie,
pâleur, excavation, élévation,
œdème) , des vaisseaux
sanguins (taille et forme) et
de la rétine (hémorragie,
exsudat, tubercule,
phacomes…) à l’aide d’un
ophtalmoscope.
EXAMEN PHYSIQUE.
o Nerfs III; IV et VI:
Inspection : Pour le releveur de la paupière
supérieur (Ptosis?).
Motilité oculaire extrinsèque:
Etude de chaque œil séparément, puis
ensemble, en demandant au sujet de
suivre le doigt de l’examinateur ou sur
ordre. Ne pas oublier l’étude des
mouvements oculaires conjugués et de la
convergence pour l’adduction oculaire.
EXAMEN PHYSIQUE.
o Nerfs III; IV et VI:
Motilité oculaire intrinsèque:
Examen du diamètre pupillaire, que l’on
peut mesurer (normal=3 à 7 mm).
Modifications pupillaires lors de l’éclairage
de l’œil (réflexe photomoteur) et à
l’accommodation.
Examen du réflexe consensuel: myosis de
la pupille controlatérale, provoqué par
l’éclairage de la pupille homolatérale.
EXAMEN PHYSIQUE.
o Nerfs III; IV et VI: Troubles.
Paralysie du III: Ptosis; diplopie verticale,
oblique ou horizontale; strabisme divergent;
impossibilité de déplacer l’œil en dedans, en
haut et en bas, mydriase paralytique.
Paralysie du IV: Diplopie verticale.
Paralysie du VI: La diplopie est homonyme,
horizontale et maximale dans le regard à
droite. On a un strabisme interne
(convergent).
EXAMEN PHYSIQUE.
o Nerf V: ophtalmique/maxillaire/mandibulaire
Examen des différentes sensibilités innervés
par le V sensitif, la sensibilité cornéenne, la
sensibilité des 2/3 antérieurs de la langue, des
gencives et de la face interne des joues.
Examen de la motricité par la contraction
masséterine à la mastication, du côté paralysé
l’examinateur peut facilement retirer l’abaisse
langue.
Atteinte = Névralgie du trijumeau.
EXAMEN PHYSIQUE.
o Nerf VII:
Examen du nerf:
On recherche une asymétrie de la face au
repos, lors de la mimique spontanée et sur
ordre (gonfler les joues, froncer les
sourcils).
Le VII bis s’explore par l’étude des
sécrétions lacrymales et salivaires, du goût
des 2/3 antérieurs de la langue, et de la
sensibilité dans la zone de Ramsay-Hunt.
EXAMEN PHYSIQUE.
Paralysie faciale périphérique: Paralysie faciale centrale: PFC
PFP
-Atteinte des territoires supérieur -Atteinte du territoire inférieur de
et inférieur hémiface homolatérale. l’hémiface homolatérale.
-Asymétrie faciale : traits, bouche, -Asymétrie faciale mais rides
langue déviés (côté sain); rides et présentes.
pli naso-génien effacés, incapacité -Pas d’absence de clignement.
de gonfler les joue, pas de -Pas de larmoiement.
clignement(côté paralysé) . -Pas de signe de CHARLES-BELL.
-Signe de CHARLES-BELL présent. -Signe des cils de SOUQUES
-Signe des cils de SOUQUES présent.
présent si PFP frustre. -La PFC fait partie du tableau
-Possibles: hyposécrétion clinique de l’hémiplégie.
lacrymale; hyperacousie
douloureuse; hémi agueusie…

EXAMEN PHYSIQUE.
Examen
physique
neurologique:
Examen des
nerfs
crâniens;
Nerf VII:
Troubles.

EXAMEN PHYSIQUE.
o Nerf VIII:
L’acuité auditive est étudiée par la voix
chuchotée, les vibrations d’un diapason.
La latéralité de perception du diapason
lorsqu’il est appliqué au milieu du front
(épreuve de WEBER) et la comparaison de la
transmission osseuse de la vibration
(diapason appliqué sur la mastoïde) et de sa
transmission aérienne (diapason devant le
conduit auditif) (épreuve de RINNE).
EXAMEN PHYSIQUE.
o Nerf VIII:
L’examen vestibulaire repose sur l’anamnèse,
l’examen clinique (épreuve doigt-nez et talon
jambe, signe de ROMBERG, démarche) et les
épreuves labyrinthiques.
L’atteinte vestibulaire peut se manifester par
un nystagmus, des vertiges, un signe de la
déviation des index, signe de ROMBERG
labyrinthique avec chute latéralisée du côté
de la lésion…
EXAMEN PHYSIQUE.

EXAMEN PHYSIQUE.
o Nerf IX:
Etude successive de la phonation et de la
déglutition, du voile au repos et lors de
l’émission sonore, de la sensibilité du 1/3
postérieur de la langue, du voile et du
pharynx.
En cas de déficit moteur on peut observer un
déplacement vers le haut et le côté sain de la
paroi postérieure du pharynx lorsque le
patient prononce la lettre A (signe du rideau).
EXAMEN PHYSIQUE.

EXAMEN PHYSIQUE.
o Nerf X: voir nerf IX pour l’examen.
o Nerf XI:
On étudie les mouvements contrariés de
flexion et de rotation de la tête (paralysie
SCM?).
On étudie le haussement contrarié de l’épaule
(paralysie trapèze?).
o Nerf XII: Etude de l’aspect de la langue au repos,
et des mouvements de la langue (langue déviée
du côté paralysé).
EXAMEN PHYSIQUE.
• Examen de la motricité;
o Examen musculaire:
Inspection: mouvements anormaux.
Deux grands groupes, l’un comprenant les
syndromes akinétiques et les
parkinsonismes, caractérisés par la
pauvreté et la lenteur des mouvements et
l’autre comprenant l’ensemble des
syndromes hyperkinétiques, caractérisés
par un excès de mouvement ou des
mouvements involontaires.
EXAMEN PHYSIQUE.
MOUVEMENTS DEFINITIONS & CARACTERISTIQUES
ANORMAUX
Athétose Mouvements lents, sinueux, continus, reptiformes, irréguliers,
essentiellement appendiculaires à prédominance distale
(comme des mouvements des tentacules de poulpe),
volontiers augmentés par l’activation d’une autre partie du
corps, le stress ou les stimulis sensoriels, disparaissant durant
le sommeil.
Ballisme Mouvement involontaire d’un membre, brusque, violent,

explosif, imprévisible et très ample, en flexion, extension ou
torsion, volontiers déclenché par une action et
augmenté par le stress, prédominant à la racine des membres,
réalisant souvent un geste de « lanceur de javelot ».
Chorée Mouvements involontaires liés à la contraction de plusieurs

muscles, brusques, explosant littéralement, brefs, rapides,
imprévisibles et d’amplitude variable.
EXAMEN PHYSIQUE.
MOUVEMENTS DEFINITIONS & CARACTERISTIQUES
ANORMAUX
Dystonie Contractions musculaires, soutenues et durables, de
groupes musculaires agonistes et antagonistes, engendrant
des mouvements répétitifs (mouvements dystoniques) ou
des postures anormales (postures dystoniques).
Myoclonies Mouvement involontaire bref, soudain, réalisant un

déplacement unique suivi d’un retour à la position initiale;
pouvant être provoqué par une contraction musculaire
(myoclonie positive) ou par l’inhibition d’une activité
musculaire (myoclonie négative).
Tic Mouvement convulsif habituel et conscient résultant de la

contraction involontaire d’un ou de plusieurs muscles du
corps et reproduisant le plus souvent quelque geste réflexe
ou automatique de la vie ordinaire.
EXAMEN PHYSIQUE.
o Examen musculaire:
Inspection: amyotrophie; hypertrophie.
Force musculaire:
Globale: manœuvres de BARRE (peut
« flapping tremor ») et MINGAZZINI.
Segmentaire: cotation de la force
musculaire par segment de membre.
Troubles: parésies ou plégies (hémiplégie;
triplégie; tétraplégie; monoplégie; diplégie;
paraplégie…)
EXAMEN PHYSIQUE.
Force musculaire segmentaire. Cotation :
0 = Aucune contraction.
1 = Contraction visible n’entraînant aucun
mouvement.
2 = Contraction permettant le mouvement
en l’absence de pesanteur.
contre la pesanteur.
contre la résistance.
5 = Force musculaire normale.
EXAMEN PHYSIQUE.
o Examen du tonus:
hypotonie : ballant exagéré à la marche,
manœuvre de STEWART-HOLMES.
hypertonie :
•Elastique: augmentation progressive de la
résistance à l’amplitude et à la vitesse de l’étirement ;
à l’arrêt, revient à sa position initiale ou cède
brusquement, comme une lame de canif.
•Plastique: résistance « en tuyau de plomb »,
homogène et continue, pendant tout le mouvement
passif.
EXAMEN PHYSIQUE.
• Examen des réflexes;
o Ostéo-tendineux: (normaux/ vifs/ abolis).
Membre supérieur: Stylo-radial(C5-C6),
cubito-pronateur(C6,C7,C8), bicipital(C5),
tricipital(C7).
Membre inférieur: Achilléen(S1), Rotulien (L3-
L4).
o Cutanés et/ou muqueux: Cutanés abdominaux
sup(D6-D8), moyen(D8-D10), inf(D10-D12);
crémastérien(L1); anal(S3); bulbo-caverneux(S3);
cutané plantaire(L5-S1) etc…
EXAMEN PHYSIQUE.

EXAMEN PHYSIQUE.

EXAMEN PHYSIQUE.

EXAMEN PHYSIQUE.
• Examen des réflexes: RCP(L5-S1): RCP en
extension=Signe de BABINSKI.

EXAMEN PHYSIQUE.
• Examen de la sensibilité: Anesthésie/ hypoesthésie/
hyperesthésie/ dysesthésie…
o Sensibilités superficielles:
Thermique; algique; tacts fin et grossier…
o Sensibilité profonde:
Pallesthésie; baresthésie; graphestésie…
L’ataxie proprioceptive se recherche en
demandant au sujet de se tenir debout, de
marcher avant et pendant l’occlusion des yeux
qui aggrave toujours les troubles
proprioceptifs.
EXAMEN PHYSIQUE.
• Examen de l’équilibre et de la coordination;
o Composante statique:
On demande ainsi au sujet de se tenir debout
pieds joints, yeux ouverts puis fermés.
Recherche d’une ataxie; d’un élargissement
du polygone de sustentation.
o Composante dynamique:
Etude de la marche.

EXAMEN PHYSIQUE.
Troubles de la coordination dans l’espace:
Ils sont au mieux explorés par les
manœuvres doigt-nez et talon-genou.
L’hypermétrie ou la dysmétrie résulte d’un
trouble de la coordination dans l’espace.
Le mouvement dépasse son but ou est
instable sur le but.

EXAMEN PHYSIQUE.

EXAMEN PHYSIQUE.

EXAMEN PHYSIQUE.
Troubles de la coordination dans le temps:
L’adiadococinésie : est définie par la
difficulté ou l’impossibilité à effectuer
rapidement des mouvements alternatifs,
au mieux mise en évidence par la
manoeuvre des marionnettes.
La dyschronomètrie : est définie par le
retard à l’initiation et à l’arrêt du
mouvement.
EXAMEN PHYSIQUE.
Examen physique
neurologique:
• Examen des
méninges.
o Raideur de la
nuque; signes
de KERNIG, de
BRUDZINSKI.

EXAMEN PHYSIQUE.
Examen physique dermatologique: Peau.
Lésions élémentaires+++.
Toute lésion cutanée résulte de l’association d’une ou
de plusieurs lésions élémentaires.
Il s’agit des lésions les plus simples auxquelles on
peut ramener les diverses affections cutanées et à
l’aide desquelles on peut les décrire.
Examen de la peau en 03 temps :
Identification et caractérisation des lésions
élémentaires (inspection, palpation.);
Distribution des lésions élémentaires;
Arrangement des lésions élémentaires.
EXAMEN PHYSIQUE.
Distribution des lésions élémentaires:
Es

EXAMEN PHYSIQUE.
Es

EXAMEN PHYSIQUE.
Es

EXAMEN PHYSIQUE.
Es

EXAMEN PHYSIQUE.
Examen physique dermatologique: Phanères.
Examen unguéal:
Anomalies de la tablette unguéale: volume
(anonychie, onychoatrophie, macronychie,
micronychie, dolichonychie, pachyonychie,
onychoptose…); lame unguéale (onycholyse,
hyperkératose sous-unguéale); surface (criblures
ou dépressions ponctuées, lignes de BEAU,
onychomadèse…); forme (koïlonychie,
hippocratisme digital…); couleur (leuconychie,
mélanonychie, xanthonychie…); consistance
(hapalonychie).

EXAMEN PHYSIQUE.
Examen physique dermatologique: Phanères.
Examen unguéal:
Anomalies du pourtour unguéal:
Paronychie (périonyxis).
Douleurs de l’appareil unguéal:
Onychalgies (onychodynies).
Examen capillaire et pilo-sébacé:
Examen capillaire: distribution des cheveux +++
(alopécie, teigne…);
Examen pilo-sébacé: hypertrichose; hirsutisme;
hyperhydrose; hypohydrose; anhydrose…

EXAMEN PHYSIQUE.
Examen physique du système hématopoïétique:
Inspection:
Ictère (si origine hématologique suspectée);
Pâleur:
Cutanée;
Muqueuse:
Conjonctives;
Langue;
Gencives;
Faces jugales internes;
Muqueuses génitales…
Saignement anormal.
EXAMEN PHYSIQUE.
Palpation:
Rate pour splénomégalie (voir plus haut).
Ganglions lymphatiques pour adénopathies:
Cervicaux;
Axillaires;
Thoraciques;
Inguinaux (peut entrer dans l’examen digestif);
Autres…
Si une masse est perçue il faut absolument en
préciser les caractéristiques.

EXAMEN PHYSIQUE.
Examen physique
du système
hématopoïétique:
Chaine péri
cervicale de
CUNÉO et
triangles de
ROUVIÈRE:

EXAMEN PHYSIQUE.

EXAMEN PHYSIQUE.
Examen physique du système endocrinien:
Les signes physiques d’endocrinopathies sont le plus
souvent non spécifiques;
L’examen endocrinien se résumera donc souvent à
celui de la thyroïde:
Inspection du cou: Cicatrices; élargissement de la
thyroïde? Si oui: symétrique?
Palpation (examinateur derrière le patient assis):
Identification du cartilage cricoïde (médius et
index) puis palpation de la thyroïde (isthme en
descendant et lobes latéralement) +/- déglutition.
Auscultation.
EXAMEN PHYSIQUE.
L’examen endocrinien se résumera donc souvent à
celui de la thyroïde:

EXAMEN PHYSIQUE.
Examen physique du système
endocrinien:
Autres signes endocriniens:
Signes de CHVOSTEK;
Signes de TROUSSEAU.
Exophtalmie:
Avec la myriade de signes
associés;
Myxœdème prétibial;
Vergetures;
Obésité facio-tronculaire;
Faciès lunaire…
EXAMEN PHYSIQUE.

EXAMEN PHYSIQUE.

RESUME.
Chaque partie de l’observation médicale doit
apparaître dans le résumé;
N’inclure dans le résumé que ce qui pourra être utile
dans la discussion diagnostique (points saillants de
l’observation; éléments contributifs!!!);
Essayer au maximum de regrouper les signes et
symptômes en syndrome (s): regroupement
syndromique+++.
Si le regroupement n’est pas possible pour certains
signes ou symptômes; ne pas créer de
syndrome et lister simplement ceux-ci.
DISCUSSION DIAGNOSTIQUE.
Proposer:
Un diagnostic de présomption clinique (diagnostic
de travail) avec les arguments en faveur
(anamnestiques et physiques).
Des diagnostics étiologiques par rapport au
diagnostic de travail.
Des diagnostics différentiels par rapport au
diagnostic de travail (arguments en faveur et en
défaveur).
Nota bene: Il est préférable de parler de diagnostic de
travail ou de présomption clinique ; mais il faut garder à
l’esprit que certains diagnostics sont cliniques.
EXAMENS COMPLEMENTAIRES.
Toujours structurer et justifier chaque examen
complémentaire:
Examens complémentaires pour le diagnostic:
Morphologiques et biologiques.
Examens complémentaires pour le retentissement:
Examens complémentaires pour les comorbidités:
Examens complémentaires pour le traitement:

TRAITEMENT.
Toujours structurer la prise en charge!!!
Buts:
Généraux;
Spécifiques.
Moyens :
Médicaux:
Non médicamenteux;
Médicamenteux.
Chirurgicaux.
Méthodes:
Précision+++.
TRAITEMENT.
Toujours structurer la prise en charge!!!
Méthodes:
Pour les traitements non médicamenteux: détailler
chaque mesure.
Pour les traitements médicamenteux: Nom
commercial, DCI, forme galénique, voie
d’administration, posologie, durée…
Pour les traitements chirurgicaux: il faut préciser la
technique chirurgicale!!!
Indications.
Pronostic: à court, moyen et long terme.

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OBSERVATION

Francky Teddy ENDOMBA ANGONG

Eviter de décrire l’itinéraire du malade!!!

Caractéristiques séméiologiques de tous les

Respect de la chronologie d’apparition des symptômes

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Evolution sous traitement (Le plus souvent un

Terminer l’H.D.M.A. par le motif de

8 Observation Médecine Interne-Teddy 09/07/2014

17 Observation Médecine Interne-Teddy 09/07/2014

Autres: Pathologie héréditaire; F.R.C.V. (accidents

23 Observation Médecine Interne-Teddy 09/07/2014

24 Observation Médecine Interne-Teddy 09/07/2014

25 Observation Médecine Interne-Teddy 09/07/2014

30 Observation Médecine Interne-Teddy 09/07/2014

31 Observation Médecine Interne-Teddy 09/07/2014

36 Observation Médecine Interne-Teddy 09/07/2014

Préciser si tensiomètre électronique (méthode

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48 Observation Médecine Interne-Teddy 09/07/2014

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