Présentation

Par Anas Raqbi

Concernant la transfusion et le don
de sang :

A. Il y a 60 000 transfusions/an en France

B. 4% de la population française donne son sang

C. Il faut avoir plus de 18 ans pour donner son sang

D. Il faut avoir moins de 71 ans pour donner son sang

E. Il fait peser plus de 50 kg pour donner son sang

Choisissez parmi les suivants le ou les produits qui
correspondent à des PSL ( ou produits sanguins labiles ) ?

A. Les concentrés de globules rouges (CGR)

B. Les concentrés de plaquettes (CP)

C. Le plasma frais congelé (PFC)

D. Les concentrés de granulocytes obtenus par aphérèse

E. Les concentrés d’albumine

Généralités :
Les produits sanguins labiles (PSL) :
-Irremplaçable
-Toute la chaine transfusionnelle est gérée par l’EFS
-Deux types de dons : un don de sang total et un don en aphérèse.
• CGR :
o toujours déleucocyté
o 40 g d’Hb dans 250ml
o Se conserve 42j entre +2 et +6°C
o Mention minimale ABO et Rhésus
o Phénotypés : +5 antigènes en plus (C E c e
et Kell )
o Phénotype étendu : + FY (Duffy) ou JK…
o Compatibilisé : test de compatibilité
sérum receveur et hématies à transfuser.
o D’autres transformations : irradiés,
déplasmatisés …
Concentrés plaquettaires

• Deux types :
• CPS ou MCP : issus de mélanges de CP standard
• CPA : issus d’un don unique d’aphérèse.
•Atténuation des pathogènes par un agent intercalant
•35% de plasma résiduel et 65% de solution de conversation
•Conservation maximale : 5 jours et la conservation avant
délivrance se fait entre 20 et 24°C sous agitation constante
•Respect du groupe ABO et Rhésus autant que possible
•Prélevés chez des hommes ou chez des femmes nullipares : donc
pas d’anticorps anti-HLA

•Indications prophylactiques:
• Thrombopénie centrale 10G-20G/l
• Gestes invasifs : 50G/l
• Intervention ophtalmo/neuro : 80-100G/l

•La posologie habituelle est de 0,5 à 0,7x 10^11 plaquettes/10 kg de poids

Plasma frais congelé

• Congelé et stocké à -25 °C

• Validité avant péremption : 1 an
• Sécurisé par quarantaine ou par une atténuation par agent intercalant
• 4 types de plasma selon la méthode de préparation:
• Sur sang total
• Par aphérèse
• Atténuation par Solvant-détergent (Médicament)
• Lyophilisé
•Transfusion ABO & Rhésus INCOMPATIBLE
 Concernant les groupes sanguins :

A )L’antigène D fait partie du système rhésus

B ) L’antigène E fait partie du système rhésus

C ) La constitution des anticorps naturels anti-A et anti-B se fait

au cours des 3 premiers mois de vie.

D ) on peut transfuser un culot AB+ à une personne B+

 
E ) peut on transfuser un PFC AB à une personne A
 Groupes
sanguins
• 36 systèmes de groupes sanguins pour
350 antigènes différents.

• Deux types :
• Glucidique : système ABO++

• Protéique :
• RH:1 (ou Rhésus +) : D
• RH:2 : C
• RH:3 : E
• RH:4 : c
• RH:5 : e
• Kell
• FY (ex Duffy ) ….
Systèmes plaquettaires
• Très nombreux

• Quelques variantes des molécules HLA de classe 1 ( A, B, C etc) et

HPA

• Immunisation principalement pendant la grossesse (10% pendant la

1ère )

• Les plaquettes expriment très peu les molécules du groupe ABO

mais risque d’immunisation présent
 Concernant le test de Beth Vincent :

A ) Il doit être conservé 2 heures minimum

B ) On cherche à déterminer les anticorps du patient receveur

C ) On utilise des antigènes connus

D ) Il y a agglutination lorsque les anticorps sont mis en contact

avec les antigènes correspondants

E ) Il se fait en salle de soin

Vous faites un test de Beth vincent à votre patient et vous
retrouvez le résultat suivant :

Transfusez vous votre patient ?

Le test de Beth vincent
Epreuve qui se réalise avant la transfusion en contrôle ultime.

Cette méthode s'effectue avec des sérums test contenant des anticorps
connus, afin de mettre en évidence la réaction Antigène - Anticorps.

La présence ou l'absence d'agglutination permet de déterminer

l'Antigène.
Patient :
D+C+E-c-e+ RH: 1,2,-3,-4,5
Que pouvez vous lui transfuser en respectant les règles
de compatibilité ?

A ) D+ C+ E- C+ e+ RH : 1,2,-3,4,5

B ) D- C+ E- c- e+ RH : -1,2,-3,-4,5

C ) D+ C+ E+ c+ e+ RH 1, 2 , 3 , 4 , 5

D ) D+ C- E- c+ e+ RH : 1, -2, -3, 4, 5

E ) D+ C- E- c- e+ RH: -1, -2, -3, -4, 5

La recherche d’agglutinines irrégulières :

A ) Est obligatoire avant toute transfusion

B ) Est valide pendant 21j en absence de transfusion ou

d’accouchement

C ) Correspond à la recherche des anticorps dirigés contre

les antigènes des groupes Rhésus, Kell, Duffy, Kidd et MNS

D )Aucun risque d’accident transfusionnel si les RAI sont

négatifs

E ) Toutes les réponses sont justes

Vous procédez en urgence à une transfusion chez
un patient de 42 ans avec une anémie à 5g/dl mal tolérée.
Une heure après le début de la transfusion l’infirmier vient
vous voir car le patient ne va pas bien.
Quels sont les signes que vous pouvez retrouver en faveur
d’un accident immunologique post transfusionnel ?

A. Frissons et hyperthermie

B. Urticaire

C. Bronchospasmes

D. Hypoxémie

E. Paresthésies
TRALI
Ou Transfusion Related Acute Injury
• Conséquence de lésions de la barrière alvéolo-capillaire pulmonaire
• Beaucoup moins fréquent que le TACO lié à une surcharge volémique.
• Diagnostic clinique :
1. Apparition des symptomes < 6h
2. Tachypnée, tachycardie et hypoxémie
3. Poumon blanc à la radiothorax
4. +/- Présence d’ac anti HLA / HNA
TACO
Ou Transfusion associated circulatory overload

• Première cause de mortalité par accident transfu-

sionnel
• Lié à des transfusions massives ou trop rapides
• Même symptomatologie que le TRALI
avec risque d’OAP++
• Prévention : un CGR à la fois en perfusion à dé-
bit lent avec surveillance étroite.
Quels sont les 2 risques infectieux transfusionnels les plus
fréquents parmi les suivants :

A. Transmission du VIH

B. Transmission du VHB

C. Transmission du VHE

D. Transmission du VHC

E. Transmission d’une bactérie

Femme de 31 ans qui a besoin d’une transfusion
en urgence vitale immédiate :

A. Transfusion O RH:-1

B. On aurait de toute façon transfuser en O- quel que soit le sexe

C. On a besoin du résultat de la RAI

D. En l’absence d’identité de la patiente, il n’est pas possible de la

transfuser

E. Le contrôle ultime au lit de la patiente n’est pas nécessaire dans

ce contexte
Patiente de 81 ans admise aux urgences pour une AEG et un méléna
depuis 2 mois.
ATCD :
HTA contrôlée sous traitement depuis 2001,
Cardiopathie ischémique stentée en 2009, Hernie discale et un ulcère
gastrique en 2012
TTT : Valsartan, Amlodipine, Aspirine
A l’admission aux urgences :
Les constantes sont normales
La patiente est pâle avec des douleurs épigastriques
TR : trace de sang
La NFS montre : Hb 7,5 g/dl VGM 81,8 fL Ht à 27,7% Pq 155 G
Réticulocytes à 15G
Leucocytes 4,33 G PNN 2,38 G Lymphocytes 1,31 G
le reste de la formule est normale
ECG normal, bilan d’hémostase normal, bilan rénale normal,
bilan hépatique normal
Que faites vous :
A. Groupage ABO Rh et K
B. RAI
C. Vous demandez un avis gastro
D. On transfuse la patiente
E. Vu que la patiente est stable hémodynamiquement, qu’elle tolère bien son
anémie et que le méléna est chronique, vous lui demandez de voir
son médecin traitant après la fin du confinement.
Seuils recommandés :

• Âge < 80 ans :

– Seuil de Hb < 7 g/dl y compris en cas d’IC
– 10 g/dl : Si insuffisance coronaire aigue
– >= 10g/dl : Transfusion exceptionnelle

• Gériatrie (âge > 80 ans ) :

• 7 g/ dl en l’absence d’insuffisance cardiaque
ou coronarienne et de mauvaise tolérance clinique
• 8 g/dl chez les patients insuffisants cardiaques
ou coronariens
• 10 g/dl en cas de mauvaise tolérance clinique
Vous obtenez les résultats suivants :
Dosage B9 et B12 normaux
RAI positive (Ac anti JK1)
Vous disposez aussi de deux groupages qui montrent le
résultat suivant : A+ D+ C- E- c+ e+ K+

Dans votre ordonnance PSL vous demandez :

A. 1 CGR phénotypé

B. 2 CGR phénotypés

C. 1 CGR phénotypé compatibilisé

D. 2 CGR phénotypés compatibilisés

E. 1 CGR phénotypé irradié

CGR compatibilisé
– Indications :
• RAI +
• Patient atteint de drépanocytose
• Parfois chez le nouveau né

Déleucocytation : obligatoire depuis 1998

Déplasmatisation :
• Allergie aux protéines plasmatiques ou TRALI
• Ac anti F8
Irradiation :
• Déficit immunitaire cellulaire
• Avant ou pendant le prélèvement de CSH autologues
• Greffes de CSH
• Autogreffe : irradiation pendant 1 an
• Allo-greffe : Irradiation à vie

Groupage HLA et ou HPA :

seulement chez un patient devant bénéficier de transfusions plaquettaires
répétées.

La transfusion se fait sur une nouvelle tubulure à sang à filtre.

Débit lent d’environ 1ml/kg/h pendant 15 mins
Puis 3-4 ml/kg/h
Ne pas dépasser 3h
 Sources :

https://www.has-sante.fr/upload/docs/application/pdf/2015-11/recomman
dations_-_transfusion_de_plaquettes.pdf

https://www.has-sante.fr/upload/docs/application/pdf/2015-02/transfusion
_de_globules_rouges_homologues_-_produits_indications_alternatives_-_rec
ommandations.pdf

Le référentiel d’hématologie

https://www.em-consulte.com/en/article/185959

Transfusion, hémovigilance, PSL et principales indications,

Bonnes pratiques, principales complications – Agnès BAZIN
UFR Médecine, Caen