Cours d’hématologie

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 Hématologie
=
étude de la physiologie
et
de la pathologie du sang

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Généralités

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Constitution du sang

Hématopoïèse

Hémostase

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• Le sang frais, utilisé immédiatement après
prélèvement est dénommé « sang total ».

• Le sang total est constitué d’un liquide

biologique, le plasma, contenant toutes les
cellules sanguines. Ces cellules ou « éléments
figurés du sang » sont les globules rouges, les
globules blancs et les plaquettes.

• Le plasma est un liquide un peu visqueux,

transparent et jaunâtre chez le sujet sain.
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Composition du sang

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Introduction

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 Introduction
Le sang est un tissu fluide circulant dans les
vaisseaux, il est composé d’éléments
figurés qui flottent dans le plasma.

Le plasma sanguin est le composant liquide

du sang, dans lequel les cellules sanguines
sont en suspension. Il forme 55 % du
volume total du sang.
.

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Composition du sang

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Composition du sang

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 Cellules sanguines
Elles forment 45 % du sang et se répartissent en :
 hématies

Ce sont les cellules sanguines les plus nombreuses, à raison

de 4 à 6 millions par mm3. Ils sont aussi appelés « globules
rouges » ou « hématies ».

Chez les humains comme chez tous les mammifères, les

érythrocytes sont dépourvus de noyau et prennent la
forme d'une lentille biconcave.
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 Cellules sanguines
Chez les autres vertébrés (ex., poissons, amphibiens,
reptiles et oiseaux), ils ont un noyau.

Les globules rouges sont riches en hémoglobine,

une protéine capable de se lier faiblement à
l'oxygène. Ainsi, ces cellules sont chargées de
l'apport d'oxygène aux tissus et en partie de la
récupération du gaz carbonique rejeté par le
corps.

Toutefois, l'essentiel du CO2 est transporté dans le

plasma sous forme de carbonates solubles.
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Leucocytes

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 Cellules sanguines
 Leucocytes

Les leucocytes, ou globules blancs, sont chargés de

défendre l'organisme. Ils sont beaucoup moins
nombreux dans le sang que les globules rouges.

La densité des leucocytes dans le sang est de 4 000

à 10 000/mm3. Les leucocytes se divisent en deux
catégories : les granulocytes et les Cellules lymphoïdes ou
agranulocytes.

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 Cellules sanguines
 Leucocytes
Le terme « granulocytes » est dû à la présence de granules dans le cytoplasme de
ces cellules.

Les granules varient selon les différent types de granulocyte, ce qui aide à les
distinguer.

Ainsi, on distingue les granulocytes entre les neutrophiles, les éosinophiles (ou
acidophiles) et les basophiles, tandis qu'on distingue les cellules lymphoïdes entre
les lymphocytes et les monocytes.

Chaque type de leucocyte est présent dans le sang en proportions différentes

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 Cellules sanguines
Leucocytes

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 Cellules sanguines
Leucocytes
Neutrophiles phagocytent très activement les
bactéries et sont présents en nombre élevé dans le
pus des plaies.

Malheureusement, ces cellules sont incapables de

renouveler les lysosomes utilisés dans la digestion
des microbes et meurent après en avoir phagocyté
quelques-uns.
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 Les cellules sanguines
les leucocytes
• Les éosinophiles attaquent les parasites et
phagocytent les complexes antigènes-anticorps.

• Les basophiles sécrètent des substances

anticoagulantes et vasodilatatrices comme les
histamines et la sérotonine. Malgré leur capacité
phagocytaire, leur principale fonction est de
sécréter les substances qui servent à la
médiation de la réaction d'hypersensibilité.

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 Les cellules sanguines
les leucocytes
Les lymphocytes: sont des cellules qui, outre leur
présence dans le sang, peuplent aussi les tissus
lymphoïdes et les organes, de même que la lymphe
circulant dans les vaisseaux lymphatiques.

Les organes lymphoïdes comprennent le thymus, la

moelle osseuse (dans la bourse séreuse des oiseaux),
la rate, les nodules lymphoïdes, les amygdales
palatines, les plaques de Peyer et les tissus
lymphoïdes du système respiratoire et du tube
digestif.
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 Les cellules sanguines
les leucocytes

• Les lymphocytes sont les principaux éléments

du système immunitaire, qui assure la défense
contre les attaques de micro-organismes
pathogènes comme les virus, bactéries,
champignons et protistes.

Les lymphocytes produisent aussi des anticorps.

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 Les cellules sanguines
les leucocytes
Les monocytes sont les précurseurs des macrophages.
Ce sont des cellules sanguines plus grosses qui, après
avoir atteint leur maturité dans la moelle osseuse,
entrent dans le flux sanguin où elles demeurent
pendant 24 à 36 heures.
Elles migrent ensuite vers les tissus conjonctifs, où
elles deviennent des macrophages et se déplacent
dans les tissus.
S'ils parviennent au site d'une inflammation, les
monocytes migrent rapidement à partir du vaisseau
sanguin et se lancent dans une intense activité
phagocytaire.
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 Les cellules sanguines
les plaquettes
• Patrouillent le système vasculaire à la
recherche de lésions endothéliales.

• Adhèrent entre elles et au site de la

lésion (collagène), amorcent la
coagulation et.

• initient la réparation et la formation du

caillot sanguin
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Le plasma

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 Le plasma
Le plasma est un liquide légèrement alcalin,
ordinairement jaunâtre.

Il constitue 55 % du volume total du sang

et peut être obtenu après recueil du sang
dans un tube contenant un anticoagulant
par sédimentation ou par centrifugation.

Il est Composé à 91 % d'eau, et contient

une grande variété de solutés. Parmi ces
solutés, on trouve :
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 Composition du plasma
• les solutés minéraux : oligo-éléments et ions dissous.
La concentration totale des ions est un facteur
important dans le maintien de l'équilibre osmotique
du sang.

Certains ions ont également un effet tampon qui

contribue à maintenir le pH du sang entre 7,35 et
7,45 chez les humains.

Les ions sont indispensables à l’excitabilité des

membranes des cellules et à l’activité de beaucoup
d’enzymes.(En mmol/l : Na+: 140 / Cl-: 105 / K+: 5 /
PO43-: 4 / Ca2+: 2 / Mg2+: 1 / SO42- : 0,2)
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 Composition du plasma
les gaz respiratoires (O2, CO2)

Les solutés organiques.

On peut distinguer deux grandes catégories dans cette classe de
soluté.

 Les substances en transit : les nutriments (lipides, glucides,

acides aminés), les déchets métaboliques (urée, acide urique,
bilirubine), et les hormones.

 Les protéines plasmatiques (60 à 80 g/l)  : ensemble, elles ont

un effet tampon qui contribue à maintenir le pH, à équilibrer la
pression osmotique et oncotique ainsi qu'à conférer au sang sa
viscosité (consistance).
Les divers types de protéines plasmatiques possèdent aussi des
fonctions spécifiques.
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 Les protéines plasmatiques
Le plasma contiendrait trois cents protéines différentes.
Les protéines les plus représentées en proportion sont les
suivantes :

• Albumine  : + de 50 %
• Anticorps (= Immunoglobulines): 20 % (essentiellement des
IgG)
• Fibrinogène : 5 %
• Alpha 1 antitrypsine : 4 %
• Alpha 2 macroglobuline : 4 %
• Transferrine : 3 %
• Lipoprotéines (HDL et LDL) : 8 %

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 Les fonctions des protéines
plasmatiques
Le maintien de la pression oncotique des vaisseaux
(maintien de l’eau dans les vaisseaux)
• L’albumine, en tant que protéine majoritaire, est
essentielle pour cette fonction.

• En cas d’hémorragie massive ou de brûlure

majeure, la pression oncotique peut ainsi être
rétablie par l’injection de concentrés d’albumine.

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 Les fonctions des protéines
plasmatiques
Le transport de molécules
• L’albumine transporte de nombreuses
molécules : hormones, acides gras, bilirubine, Ca
2+
, et contient des sites de fixation aux drogues.

• La transferrine transporte le fer.

• La céruloplasmine fixe le cuivre.
• Les lipoprotéines transportent les lipides.
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 Les fonctions des protéines
plasmatiques
La défense immunitaire humorale

• Les immunoglobulines sont secrétées par les plasmocytes dans

la moelle osseuse. Elles passent ensuite dans le sang.

• Trois isotypes sont présents en quantités significatives dans le

plasma :
 les IgG : 75%,
 les IgA : 20%,
 les IgM : 5%.

• Les immunoglobulines se fixent aux agents pathogènes (virus,

bactéries, parasites…).

• Une fois fixées, elles vont permettre leur élimination. 93

 Les fonctions des protéines
plasmatiques
La coagulation sanguine
• Les protéines impliquées sont les facteurs de la
coagulation. Ces facteurs sont synthétisés par le
foie.

• Les facteurs de la coagulation vont s'activer en

une « cascade enzymatique » lors de la lésion du
vaisseau sanguin

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 Comment apprécier les cellules
sanguines?
• L’examen le plus simple et le plus
couramment utilisé pour apprécier les cellules
sanguines est l’hémogramme.
• Il comporte deux étapes:
 La numération sanguine

 Le frottis sanguin

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A vous de jouer

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