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Dr Jebali Hela
Service de Néphrologie- La Rabta
INTRODUCTION
Les néphropathies glomérulaires sont des
affections du parenchyme rénal dans lesquelles
les lésions initiales touchent préférentiellement
le glomérule.
Elles peuvent être :
Primitive en l’absence de maladie générale
responsable de l’atteinte rénale;
Secondaire à une maladie générale (Ex:
Diabète, amylose, lupus…)
Rappel Anatomique
Deux Reins retro péritonéaux
Dimensions
- Hauteur 12 cm
- Largeur 6 cm
- Epaisseur 3cm
- 3 vertèbres et ½
Poids : 130-140 gr
Chaque rein comprend environ 1 million de néphrons ( unité
fonctionnelle du rein), situés dans le cortex (partie superficielle) et
dans la médullaire (partie profonde) du tissu rénal.
Chaque néphron est constitué de plusieurs
segments anatomiques intervenant dans la
formation de l'urine.
Le glomérule, situé dans le cortex rénal,
contient un peloton de capillaires et
élabore l'urine primitive par filtration du
sang.
Le tube urinifère, qui traverse le cortex et
la médullaire, élabore l'urine définitive à
partir de l'urine primitive.
Barrière de filtration glomérulaire
Tableau clinique
• Toutes les néphropathies glomérulaires se
traduisent au plan clinique par la même
symptomatologie mais avec des variantes dans la
fréquence et l’intensité des signes.
• Protéinurie
• Hématurie
• Œdèmes
• Hypertension Artérielle
• Insuffisance rénale
I- Les œdèmes
I. Les œdèmes
• C’est la circonstance de découverte la plus
fréquente, d’installation soit brutal soit
insidieuse.
• Ce sont des œdèmes de type rénal, blanc,
mou prenant le godet, indolore, bilatérale,
déclive, prédominant dans les territoires
déclives ( jambe et cheville en position
debout, les lombes chez un sujet en
décubitus dorsal).
• Leur intensité est variable, réalisant au
Actions:
Surveillance poids, de la diurèse de 24 Heures
Surélévation des jambes, Surveillance locale,
prévenir le médecin
Sur prescriptions médicales
Bilan d’entrées / sorties
Application du traitement médicamenteux.
Application de la restriction hydrique, si
nécessaire
Toujours Préserver Le Membre Supérieure
Non Dominant ++++
II. Diurèse
• Anurie Diurèse de 24 Heures nulle
• Oligo-Anurique Diurèse < 500 ml/24 Heures
• Diurèse conservé Diurèse > 500 ml/ 24 Heures
Actions:
Palpation à la recherche d’un globe vésical (Anurie)
Noter les apports liquidiens, noter les signes cliniques, Prévenir le
médecin
Surveillance de la diurèse: fréquence , quantité, aspect des urines.
Sur prescription médicale:
Pose sonde à demeure; noter l’heure de la pose pour éliminer une
rétention vésicale.
Suivre prescription médicale de surveillance biologique.
III- Examen des urines
C’est une élément essentiel. Il comporte un examen
macroscopique dans le verre (coloration), puis la
recherche d’anomalies à la bandelette urinaire.
1- Aspect macroscopique des urines
Les urines peuvent être soit:
clair
concentrés
franchement rouges (hématiques) – Hématurie d’origine
néphrologique: totale, indolore et sans caillot)
aspect bouillon sale ou coca cola
2- Examen par les bandelettes réactives