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Cours duro-nphrologie

Cancer du rein de ladulte


Introduction

Le cancer du rein reprsente de 2 % 3 % des cancers de ladulte.

Facteurs de risque
A. Facteurs de risque lis au patient
- Facteurs gntiques rares (2 % des cancers du rein).
- Insuffisance rnale chez les patients dialyss
Le risque est 10 fois plus important chez les patients et IRT qui sont dialyss que
dans la population gnrale
- Patients transplants
Le risque de cancer du rein est au moins identique celui des patients dialyss,
voire plus lev.
Hypertension artrielle
- Obsit
-Diabte
-Facteurs hormonaux

B. Facteurs environnementaux
1/-Tabagisme
2/- Exposition professionnelle
3/-Alimentation
4/-Alcoolisme

- Quatre principaux types de cancer sur le plan anatomo-pathologique :

1 . Carcinome cellules rnales claires

2. Carcinome cellules rnales papillaire

3. Carcinome cellules rnales chromophobe

4. Carcinome des tubes collecteurs de Bellini

- Facteurs pronostiques du cancer du rein


Facteurs pronostiques cliniques
la prsence de symptmes locaux, dune cachexie ou danmie sont des
facteurs pjoratifs de survie

Facteurs pronostiques histopathologiques

Facteurs potentiellement pronostiques


Atteinte des voies excrtrices
Ncrose tumorale
Le delais et la qualit de la prise en charge .
Clinique
- Dcouverte fortuite
Lutilisation de plus en plus rpandue de lchographie, de la TDM abdominale et
plus rcemment de lIRM a permis daugmenter prs de 70 % le diagnostic des
cancers du rein un stade prsymptomatique.

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- Symptomatologie urologique
La triade classique (hmaturie, douleur et masse lombaire) nest que
rarement prsente et est gnralement associe un stade avanc.
Lhmaturie, classiquement macroscopique, totale, spontane et capricieuse,
peut tre isole dans 20 % des cas.
La douleur lombaire peut tre lie des hmorragies intratumorales, des
compressions, une migration dun caillot dans luretre ou des
envahissements nerveux.
La prsence dun de ces symptmes est un facteur pronostique pjoratif.
- Signes gnraux
Laltration de ltat gnral, (A, A, A) ainsi que les sueurs nocturnes
Manifestations lies une localisation secondaire
- Les sites mtastatiques sont, par ordre de frquence : les poumons, les
ganglions, le foie, los, le cerveau, la surrnale, le rein controlatral.
- Syndromes paranoplasiques
Dans 20 % des cancers du rein.
Ces syndromes sont la consquence, soit dune production dhormones
spcifiques par la tumeur, soit de la rponse immune la tumeur.
Lhypercalcmie ,Lhypertension ,La polyglobulie .
La fivre au long cours et le syndrome inflammatoire , anmie ,Le
syndrome de Cushing

Les syndromes paranoplasiques rgressent en gnral aprs le traitement


de la tumeur rnale par chirurgie ou antiangiogniques
Imagerie du cancer du rein
1-chographie conventionnelle et Doppler.
Diagnostic : - le dpistage du cancer ,Le Doppler confirme parfois
lexistence dune
- de commencer demble le bilan dextension.
2-Examen tomodensitomtrique :
La TDM est la mthode idale : Dtection et la caractrisation dune
tumeur rnale, le bilan dextension,

3-Imagerie par rsonance magntique : - lsions de petite dimension (< 3


cm).
- Bilan dextension locorgionale
Diagnostic diffrentiel
- Masses kystiques
- Masses solides bnignes
- Masses solides malignes
Les mtastases rnales ont la particularit dtre multiples et bilatrales.

TRAITEMENT :
- Indications
Chirurgie conservatrice de ncessit.
Les patients prsentant un cancer sur rein unique,
Une tumeur bilatrale, ou un rein controlatral non ou peu fonctionnel.

Chirurgie conservatrice de principe.


Les petites tumeurs sporadiques (moins de 4 cm)

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Pour certaines quipes entranes, les tumeurs infrieures 7 cm (T1b)
peuvent aussi bnficier dune chirurgie partielle.
Mthodes destructives : Radiofrquence, Cryothrapie
-Prise en charge du cancer du rein mtastatique
Place de la chirurgie des mtastases et la Radiothrapie

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