MINISTRE DE SANTE ET DE LA POPULATION

ET DE LA REFORME HOSPITALIERE

ECOLE DE FORMATION PARA MEDICALE DE BISKRA

Mmoire professionnel de fin dtudes
Infirmier Diplm dEtat

Thme :

LE ROLE DE LIDE DEVANT

UN MALADE AU COURS DE LEVACUATION

Dirig par : Elabor et soutenu

par :
Dr. DJEFAFLA Sihem DHAHEUR Hanane
Mdecin Gnraliste MOUMMI Nadia

Juin 2011
Introduction :
Actuellement, dans le monde existe un norme progrs en ce qui concerne
la recherche scientifique et mdicale ; on retrouve pratiquement a tout affection
chronique ou aigue un traitement, et dautre affection sont en cours de
recherche et dexpriences. Mais malgr ce progrs notre pays essaie de mettre
la disponibilit du citoyen malade, les praticiens, et laide mdical (IDE :
infirmier diplm d tat ; et ATS : aide technicien de la sant) des moyens ;
matriels et morale pour la bonne marche et arrive une bonne prise en charge
du patient.
Il existe des problmes techniques de la prise en charge et a cause du
manque de moyens (matriels) spciales et spcialistes de prise en charge de
certaines affections dans notre tablissement hospitalier.
Dans notre expos nous allons prendre le thme de lvacuation du malade
prsentant un infarctus de myocarde (IDM) et le rle de linfirmier diplm
dtat pendant le transport de ce patient.
Lvacuation est un moyen de la prise en charge du patient prsentant un
IDM :
-soit vers un autre tablissement ou il existe un service de cardiologie
avec les moyens humains et matriels disponible.
-soit vers un cabinet de cardiologue pour un avis spcialis et
complment dexploration.
Cette vacuation bien sur se fait avec une ambulance mdicalis (ce quon appel
un transport terrestre) et les moyens de ranimations sont disponibles et un
personnel qualifi (IDE et bien sur normalement former en ranimation ou
anesthsiste et ou medecin), lvacuation se fait selon des conditions :
- Matriels standards.
- Matriels spcifiques.
- Ambulance confortable (petite hpital).
- Personnels accompagnants (medecin, IDE, anesthsiste)
Au cours de notre stage eu sein du service de mdecine interne femme et homme
de EPH Tolga nous avons remarqu que le patient prsentant un infarctus de
myocarde est souvent vacuer en urgence ou aprs quelque jours aprs son
hospitalisation pour deux raisons :
- Pour une meilleure prise en charge dans un service de cardiologie.
- Pour un avis spcialis (avis dun medecin spcialiste)
On na remarqu que lvacuation ne se fait pas dans les conditions normale, la
plus part des IDE qui accompagnent le malade se plaignent de plusieurs
problmes dvacuation.
Pour dmontrer la relation entre le manque de moyens et condition de
lvacuation du malade et le retentissement sur sa prise en charge par lIDE
pendant le transport et les problmes quil peut confronter qui lempche de
secourir le malade en cas de complication grave. Nous avons partag notre
travail en deux parties :

1- Partie thorique : pour dfinir,

- Linfarctus de myocarde.
- Les symptmes.
- Le traitement.
- Lvacuation.
- Les effets indsirables de transport
- Conditions de lvacuation.
- Le rle de linfirmier avant, pendant, et aprs lvacuation.

2- Partie pratique : questionnaire sont adress pour les IDE travaillants

dans le service de mdecine interne, pour mieux connaitre les problmes
qui se mettent travers leur mission (lvacuation du malade).
Le choix de thme :

Au cours de notre stage de la 3me anne dans les deux services de mdecin
femme et homme de lEPH de Tolga, nous avons constat que les malades qui
sont dj hospitalis prsentant un IDM dans ces services sont plusieurs fois
vacus vers les autre hpitaux ou les cliniques priv pour prise en charge
spcifique ou pour un avis dun spcialiste et faire un examen radiologique ex :
chocardiographie,echodopler,ECG et ECG deffort.
Vue la gravit de cette maladie (IDM) et les prcautions a prendre pour
vacuer ce genre de maladie ; il a besoin de condition spcifique (dune
ambulance mdicalis et des personnel qualifier pour lvacuation du
malade.
Malheureusement ces conditions ne sont pas toujours respects dans nos
tablissement, cest dire lambulance peut ou pas quip avec le
nombre insuffisant, gnralement une seule infirmire qui accompagn le
patient au cours dvacuation ce qui entraine une inefficacit de la prise
en charge.
Problmatique :
Lvacuation est une procdure administrativo-mdical qui consiste
transporter le malade dun hpital a un autre ou dun hpital vers une clinique
priv pour une meilleur prise en charge.
LIDM cest lune des affections cardiaques les plus frquentes et peut tre
mortelle, elle est plus frquente chez lhomme que chez les femmes, et elle
considr comme une urgence mdicale qui ncessite une prise en charge
spcifique et une surveillance rigoureuse clinique, lectrique (ECG) et
biologique.
Thoriquement lvacuation doit tre effectue dans des conditions adquates et
adapte.
Ces conditions intressent la fois lquipement de lambulance
(matriellement) et la performance des personnels soignants.

Sur le plan pratique et durant notre stage au niveau du service de

mdecine interne ( femme et homme) de LEPH de Tolga la majorit des
malades prsentant un IDM dans ces services, et par dfaut de spcialiste en
cardiologie ces malade sont vacuer soit vers un autre hpital pour une meilleur
prise en charge ou vers des clinique privs pour des exploration .Mais nous
constatons que les infirmiers qui participent lvacuations dans des mauvaise
condition a savoir de manque de personnelle spcialis et dun matriel
ncessaire pour la surveillance de ce malade et la majorit de ces infirmiers sont
rencontre des plusieurs problmes lors de lvacuation.
Ce qui a amen a pos cette question :
Quel sont les problmes qui gnent LIDE de ralis une bonne prise en charge
pendant lvacuation de ce patient ?
Lhypothses :

Il ya deux hypothse :
1 / Le non quipement des ambulances en matriel ncessaire pour la bonne
surveillance du malade lors du transport dun hpital a un autre fait qu il y ait
une prise en charge dfaillante du malade prsentant un IDM.

2 / Le manque de personnels bien forms (spcialiste) dans lvacuation des

malades prsentant un IDM au cours de leurs vacuation, entrave
considrablement la bonne prise en charge.
 PARTIE
THEORIQU
E
CHAPITRE
I
Linfarctus de myocarde : LIDM :
1- Dfinition : cest une ncrose circonscrite dune partie plus ou moins
importante du tissu myocardique conscutive lischmie brutale dune
artre coronaire.
Lhors dun infarctus du myocarde, lirrigation ne se fait plus priv de sang et
doxygne, les cellules du myocarde souffrent, meurent, librant leur enzymes
cardiaque, avec destruction du tissu environnant.

2- Epidmiologie : - les hommes atteints deux fois plus souvent que les
femmes.
- linfarctus de myocarde est lune des causes de le
plus frquentes de dcs.
-
3- Physiopathologie : linfarctus (IDM) est du locclusion complte et
brutale dune artre coronaire par un thrombus dans 90% des cas. La
thrombose survient en gnral sur une plaque dathrome prexistante
(stnose serre 70 %) elle est dabord constitue par un amas de
plaquettes avent de devenir fibrinocruorique et aboutit locclusion
coronaire complte. La rupture de la plaque athromateuse (ulcration ou
fissuration) est lorigine de la thrombose.
Une occlusion coronaire entraine donc une ncrose de la superficie du territoire
myocardique, dbitant par la rgion sous-endocardique. Au bout de 3 6 heurs,
la ncrose va stendre en paisseur vers le territoire sous-picardique. Au-del
de 6 Emme heur, la ncrose est transmuable. Ainsi le pourcentage de myocarde
ncros peut tre estim 40% la premire heure et 60 % au 3me heur.
Les autres mcanismes lorigine dun IDM sont plus rares : spasme sur les
coronaires saines ou peu lses (IDM juvniles secondaires au stress, efforts
violents), embolie coronaire, dissection coronaire.
Les consquences de locclusion coronaire sont bien identifies :
Si locclusion se prolonge, lischmie aigue conduit la ncrose qui progresse
des couches sous picardiques du centre de la zone irrigue par lartre occluse
6
vers sa priphrie. Lischmie aigue peut entrainer une fibrillation ventriculaire,
cause de mort subite.
La mort des cellules myocardiques est lorigine de la libration denzymes
(CPK, myoglobine, Troponine) dont le dosage permet le diagnostic biologie
dIDM.
La ncrose du myocarde entraine une perte de la fonction contractile (akinsie)
irrversible.

La ncrose est dautre plus importante que le sige de locclusion est

proximal et si lartre concern est linter ventriculaire antrieure (IVA). Si le
trouble cintique attient 25 % de la masse myocardique, linsuffisant cardiaque
survient ; partir de 40 % de ncrose, celle-ci est irrversible et entraine le
dcs : il faut craindre davantage lIVG que lIVD.
La dure de locclusion constitue donc llment majeur pour une rperfusion
coronaire : la ncrose est complte la 6me heure (do le dogme des 6 golden
heurs du traitement de lIDM).

4- Les facteurs des risques :

Cette affection survient le plus souvent les patients prsents ces facteurs :
- Diabte.
- Hypertension artrielle.
- Hypercholestrolmie.
- Tabagisme.
- Obsit.
- Sdentarit.
- Le stress.

5- Les symptmes :
A- Dans la moiti des cas linfarctus se produit aprs une priode plus ou
moins long pendant laquelle le sujet souffre dangor

7
 La douleur prcordiale rtro sternale survenant au repos (le matin)
rsistante au drivs nitrs (administrs sublingual) et de dure prolong
(>20min).
La douleur est intense ; angoissant, type de pesanteur medio-thoracique,
rtro sternale, irradiant les mchoires et le bras gauche par fois dans le
dos.
B dans lautre moiti des cas, linfarctus est inaugural, c'est--dire quil y a pas
de signes prcurseurs, il se manifeste alors par une violente douleur rtro-
sternale brutal.
C Environ 20% des patients prsentent un infarctus du myocarde nont pas ou
peu de douleurs (infarctus silencieux) souvent chez les personnes diabtiques ou
les personnes ges.
D dautre signes peuvent sassocis :
- Nauses, vomissements.
- Pleur, couleur gristre, sueurs froides.
- Angoisse de mort.
- Dyspne.
- Collapsus brutale avec perte de connaissance.
- Choc cardio-gnique.
6- Diagnostic positif :
Le diagnostic positif est pos en prsence de facteur suivant :
1- EGG : qualifiant dinfarctus typique :
- Onde de pardre
- Cellules de ncroses (ischmie ancienne)
- Susbnation dans au moins 2 drivation du
segment st et perte de lasymtrie de londe T
2- Symptomatologie clinique : typique mais inconstante
3- Elvation denzymes cardiaque : dans le sang (enzymes libre par les
cellules myocardiques lorsquelles sont dtruites :
- CPK. MB : nom spcifique
- Troponine le plus spcifique
8
 - Myoglobine (non spcifique) le plus prcoce

7- Diagnostique diffrentiel :
Dissection aortique.
Pricardite aigue.
Embolie pulmonaire.

8- Prise en charge et traitement :

Lobjectif est de limiter au maximum la zone dischmie, afin de limiter la perte
de tissu myocardique et en fin, de prserver la fraction djection du ventricule
gauche.
. Hospitalisation en urgence dans une unit de soins intensifs cardiologiques.
. Repos strict pour limiter au maximum la consommation doxygne.
. Pose de 2 grosses voies veineuses priphriques (14-16G).
. Surveillance lectro cardiographique, continue.
. Oxygnation systmatique.
. Traitement antiagrgant plaquettaire : Aspirine 150 300 mg IVD.
.Traitement anticoagulant : hparine.
. Utilisation de drivs nitrs sauf hypotension et on atteinte de ventricule droit.
. Analgsie (morphine)
. Angoisse : calmer et rassurer le malade si non anxiolytique (hydrazine) 1
2 mg/kg.
. Bta bloquants.
Thrombolyse (en absence de contre indication) : linfirmier (e) devra assurer la
surveillance de cette thrombolyse : saignement des points de ponction,
gingivorragies, pistaxis, modification, neurologique.
Notez bien : tout retard traitement est nfaste au patient et doit tre dbute
domicile (50% de dcs dans la premire heure).

9- Lvolution : surveiller

9
 La disparition de la douleur
La normalisation du segment ST (diminution des sus dcalage, reprise de
lasymtrie de londe T).
15% des patients dcident avant larrive lhpital, 10% pendant
lhospitalisation et 10 % dans les mois qui suivant.
Aprs 3 6 heurs. Une ncrose irrversible du tissu musculaire atteint
sinstalle.
La ncrose peut toucher toutes les couches du pavois cardiaque
(mauvaise pronostic) ou tre limit une seule partie.

10- Complications :
1/ trouble de rythme :
Bradycardie, tachycardie sinusale
Extrasystole, tachycardies, ventriculaire, fibrillation ventriculaire
2/ trouble de la conduction :
. BAV.
. Bloc de branche.
3/ insuffisance cardiaque.

10
CHAPITRE
II
 I. Dfinition de lvacuation :
I-1 vacuer : faire sortir ou bien transporter dans un autre endroit vacu un
bls
I-2 Evacuation :
Lvacuation mdicale se dfinit comme tant transport dun
tablissement lautre dun malade ayant besoin de soins mdicaux urgent ou
semi-urgent, pendant la priode que constitue le temps de transfert le patient doit
entourer des mmes soins que ceux effectu en sale, c'est--dire le transport dans
des bonnes conditions
Notre tude est centre sur les vacuations de malade prsentant un IDM
partir de lEPH Tolga (service de mdecine interne femme, homme ) vers
autre tablissement
II. Les indications de lvacuation :
1. Pour exploration : imagerie exemple (chocardiographie,
coronarographie)
2. Pour avis un spcialiste exemple : (cardiologue)
3. Pour prise en charge dans un service spcialis dans un autre
hpital exemple (service de cardiologie, service de soins intensif
Notez bien :
Lvacuation des malades prsentant un IDM et qui sont dj hospitalis au
niveau de service de mdecine interne ne se fera qui aprs stabilisation des
malades et leur affections des conditions adaptes

11
Procdure de lvacuation :

Lvacuation des malades se partage en 02 grandes parties lune dordre

administratif et lautre mdicale
III-A- Lvacuation titre administratif
Tous patients chez qui on dcide lvacuation doit subir un bon
interrogatoire et un examen gnral minutieux
En gnral dtre le mdecin de service qui dcide si le patient ncessite
dtre vacu par des moyens mdicalise, en suite il rdige la lettre
dvacuation qui comprend le nom, prnom, lge, et les renseignements
cliniques et surtout le motif dvacuation
Sauf les urgences extrmes laccord dtablissement daccueil demeure
ncessaire conforment aux nouvelles lois dvacuation quand il sagit surtout
dun transfert pour prise en charge on hospitalisation
LIDE participe ce moment en prparant le patient psychiquement en
expliquant la cause exacte et lintrt de lvacuation puis rassembler les fiches
et Les documents ncessaires qui sont :

02 ordres de mission un pour le chauffeur de lambulance et lautre pour

lIDE remplis par le surveillant et signs par le mdecin, cette ordre
comprend :

Lordre de mission, le type de cette mission, lidentification de personne

qui va faire cette mission, ltablissement vacuateur et ltablissement
daccueil

02 fiches dvacuations des malades (fiche de transfert) rempli par le

mdecin de garde et signs par le directeur de ltablissement

01 fiches de transfert et maintient, cette fiche comprend aussi le nom,

prnom, lge, ladresse, la cause dvacuation, la date, ltablissement

12
 vacuateur et ltablissement daccueil. Rempli par le mdecin et signs
par le directeur sous la direction des actions sanitaires ce dernier plus une
fiche dvacuation des malades doit rest dans le bureau des entres de
ltablissement daccueil, mois la 2me fiches dvacuation des malades
signs par le surveillant de ltablissement daccueil et rendu pour mettre
dans le dossier du malade dans ltablissement vacuateur
LIDE doit sassurer du malade que le patient ramne avec lui ses papiers
didentification et ventuel dossiers mdical
III-B- Lvacuation titre mdicale :
Lvacuation de lIDM ne seffectue pas quaprs la stabilisation de ltre
Gnrale de malade c'est--dire la stabilisation
Lvacuation de ce malade se effectu dans des conditions spcifique sont
Une ambulance bien quipe. (transport confortable)
La prsence de tout le matriel ncessaire
Equipe soignants suffisante - Infirmier
- Ranimateur ou mdecin
- Un anesthsiste

III. Les effets indsirables de transport :

A- Les effets de vibration :

13
 Les vibrations mcanique qui sont gnres par le moteur ou par le contacte
de vie cule avec le sol caractris par leur frquence
IV-A-1- sur le patient :
A-1-a- Les modifications hmodynamiques :
Sont les modifications les plus frquents lors de transport de malade et
lhypotension artrielle tait la complication le plus frquent avec la
mobilisation de cathter
A-1-b- Les modifications respiratoires :
Les modifications respiratoire surviennent lors du transport de patient sont
lies au contrles des voies ariennes suprieures ou sont en relation avec une
aggravation de la fonction ventilatoire, la dtresse respiratoire tait la
complication le plus frquent
A-1-c- Les modifications digestives :
Elles sont reprsentes par les nauses et des vomissements lors du transport
A.2- Sur de soignant :
Ces vibrations sont la source de trpidation qui est gn la surveillance du
patient et la ralisation des gestes ventuels de soins
A-2-a- Modification digestive :
Nause et vomissement chez le soignante (ne support pas le trajet)
A.3- Sur le matriel de lambulance :
Les vibrations sont la source de chute de matriel mat fix dans
Lambulance
B- Les effets acclrations et dclration :
Elles sont de type longitudinal, latral ou vertical un malade allong prvoit
surtout les acclrations longitudinale et latrales lors du transport.

14
CHAPITRE
III
 I- Les conditions de lvacuation :
Lvacuation de lIDM doivent seffectu dans des conditions spcifique
- On a divis les conditions dans deux sorts :
I-A- Lquipement de lambulance :
I-A-1- Lambulance : cest le moyen de transport qui doit tre confortable.
I-A-2- Matriel de base pour le transport :
. Civire avec draps.
. Bouteille doxygne avec rgulateur, cl et raccords
. Ballon masque pour administration doxygne pour avec masque facile
ajuster pour adultes
. Dispositif dadministration pour adulte
. Dispositif daspiration portatif avec bouteille supplmentaire
. Accessoires daspiration portative de secours
. Stthoscope et sphygmomanomtre.
. Thermomtre
. Fourniture pour intraveineuses : cathters IV, tubulures IV, fournitures
dinstallation de la voie IV, sparadrap, planche dimmobilisation pour le bras
. Sphygmo-oxygne
. Lampe de poche et stylo-lampe
. Piles de recharge
. Fourniture dhygine : serviettes jetables, serviettes mouilles, serviettes
sanitaires, serviettes pour incontinence
. Gents striles, sacs pour vomissement, sacs dchets, papiers mouchoirs
serviettes, bassin, urinaire, haricot (jetable si possible)
. Ciseaux
. Abaisse-langue
. Epingle de surcot
. Seringues et aiguille de diffrents calibres
. Un respirateur de transport muni dune alarme de dbranchement
. Contenant pour objets pointus et tranchants
. Pansements :
15
 -1 gros pansement compressif
-6 compresses de gaz, strile (p ex : compresse abdominale)
-6 compresses des gaz strile de 7.5 7.5 cm (3 3pa)
-2 tampons oculaires striles
-1 pansement papillon
-Pansement adhsif assortis
.Bandage :
-2 bandages de contention de 5 cm (2 po)
-Compresse lastique kling de 5 cm
-1 charpe triangulaire
.Trousse de mdicament de base :
-Analgsique (p.ex. : mpridine, morphine)
-6 comprims analgsiques (actaminophne) naloxne
-2 ampoules dpinphrine
I-B- Les personnelles qui doivent accompagne le malade :
Sont
. Un infirmier ou 2 si possible
. Un ranimateur ou mdecin
.Un anesthsiste si possible

II- Rle de lIDE devant un malade au cours lvacuation :

II-A- Vers un autre hpital

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 II-A-1- Avant lvacuation :
Avertir les patients
a. Prparation du patient :
Psychologiquement : expliquer la cause de lvacuation,
assurer le malade.
Prendre les constantes : TA, Pouls...etc.
LECG, abord veineux, faire les bilans ncessaires
Faire les soins et lui donner le traitement journalier
Lhabillage du malade
b. Prparation administrative :
Remplir les fiches de lvacuation
Prparer le dossier du malade
c. Prparation des mdicaments ncessaires selon le protocole en
cours dans le service sils nexistant pas au niveau de lambulance
d. Vrifier le matriel existant dans lambulance
e. Alerter le chauffeur pour :
Vrifier ltat de lambulance
Vrifier le lobule de loxygne plain ou vide et prendre un
autre lobule secours
Le donner les informations sur lvacuation ltablissement
de rception ltat du patient
Brancarder laide de chauffeur le patient
II-A-2- Au cours lvacuation :
La surveillance :
La tension artrielle

Le pouls

Frquence cardiaque, T, saturation SPO2

Donner le TRT selon la prescription mdicale

17
 La surveillance de perfusion

Surveillance de ltat gnrale du patient : facis : pleur

angoisse.
II-A-3- Aprs lvacuation :(A larrive) :
LIDE donne les fiches au mdecin la lettre
Mdecin de service consulte le malade et vrifier son dossier
et aprs donnes son avis pour hospitalisation ou le trait et le
r-adress son service dorigine
Aprs lIDE raccompagn le malade vers le service destine
II-B- Vers une clinique prive :
- Le rle de lIDE est toujours le mme avant et aprs lvacuation.
A larriver : lIDE donne la lettre au mdecin spcialiste ( fin
connaitre la cause de lvacuation)
Le mdecin examin le malade et donne son avis
Aprs lIDE raccompagner le patient vers lhpital vacuateur.

18
 PARTIE
PRATIQUE
 I- Choix de linstrument :
Etudiantes en troisime anne, nous ralisons notre travail de fin dtude sur
le rle de lIDE devant un malade prsentant un IDM au cours dvacuation
vers un hpital ou vers une clinique prive.
I-1-Le Choix
Le Choix de questionnaire est apparu comme le moyen le plus adapt pour
raliser notre tude en effet. Notre sujet doit avoir lavis des plusieurs infirmiers
travaillant dans des services mdecine femme et homme pour pouvoir mieux
analys.
- Les questions de notre travail sont des questions fermes
I-2- Limites gographique et temporelle:
Cette enqute a t mene durant notre stage pratique au niveau de service
de mdecine interne (femme et homme) de l'hpital de Tolga.
II- Population cible :
Nous avons accs notre travail sur en groupe de 15 IDE travaillant dans
service mdecine femme et homme de lhpital de Tolga

19
 III- Lecture et interprtation des donnes:
III-1-Axe 1:Lvacuation dIDM :
Question N01:Combien de fois vous avez accompagn un malade prsentant
un infarctus de myocarde?
Tableau N01: Rpartition des rsultats de la question n01
Rponse Plus de 7 fois Moins de 7 fois
Nombre dIDM 12 3
Pourcentage 80% 20%

Diagramme N01: Rpartition des rsultats de la question n01

20 %

80 %

Interprtation Q1 :
-D'aprs les rponses obtenues, plus de 12 IDE ont particip a plus 7 fois
une vacuation.
Alors que 3 IDE ont particip moins de 7 fois l'vacuation.

20
Question n2 : A votre avis, un malade prsentant un IDM pourquoi est il
vacu?
Tableau N02: Rpartition des rsultats de la question n02
Pour une prise en charge Pour avoir un avis
Rponse
dans un autre hpital spcialis
Nombre IDM 5 10
pourcentage 33,33% 66,66%

Diagramme N02: Rpartition des rsultats de la question n02

33.33 %
66.66 %

Linterprtation
-D'aprs les rponses obtenues, 05IDE se rpondent que lvacuation se fait
pour une prise en charge dans un autre hpital ; alors que 10 IDE se rpondent
que lvacuation se fait pour avoir un avis spcialis.

21
 III-2-Axe2-Le rle de lIDE dans la prise en charge de lIDM au cours de
l'vacuation.
Question n 01 :Es ce que vous en courant par la gravit de cette maladie et par
les complications redentables au cours l'vacuation?
Tableau N01: Rpartition des rsultats de la question n03
Rponse Oui Non
Nombre 12 3
Pourcentage 80% 20%

Diagramme N01: Rpartition des rsultats de la question n01

20 %

80 %

Linterprtation :
-D'aprs les rponses obtenues, 12 IDE sont en courant de gravit et de
complications de la maladie.
Alors que 3 IDE ne sont pas en courant.

22
Question N2 : Quelle est votre rle au cours de l'vacuation de ce malade?
Tableau N02: Rpartition des rsultats de la question n02
Laccompagnement cest
Rponse La surveillance de lIDM
tout dIDM
Nombre 0 15
Pourcentage 0% 100%

Diagramme N02: Rpartition des rsultats de la question n02

100 %

Linterprtation :
-D'aprs les rponses obtenues, 15 IDE rpondent que leurs rle est la
surveillance du malade au cours de son vacuation.

23
III-3-Axe 3-Linfluence dquipement de lambulance sur le rle de lIDE et
ltat de malade :
Question n1 : Le patient atteint d'un IDM ncessite une surveillance rigoureuse
et contenue; existe-t-il de matriel ncessaire par exemple: scope, mdicaments?
Tableau N01: Rpartition des rsultats de la question n01
Rponse Oui Non
Nombre 2 13
Pourcentage 20% 80%

Diagramme N01: Rpartition des rsultats de la question n01

20 %

80 %

Linterprtation :
-D'aprs les rponses obtenues, 02 IDE rpondent que lambulance est quipe ;
alors que 13 IDE rpondent que lambulance nest pas quipe.

24
Question 2 : Si la rponse de la question 01est non -do ramenez vous ce
matriel?
Tableau N02: Rpartition des rsultats de la question n02
Rponse De votre service Dautre service
Nombre 13 0
pourcentage 100% 0%

Diagramme N02: Rpartition des rsultats de la question n02

100 %

Linterprtation :
-D'aprs les rponses obtenues, 13 IDE rpondent quils ramnent le matriel de
leur service.

25
Question n3 : Si ce matriel est incomplet au niveau de l'ambulance, est ce que
vous vous dplacez sans matriel?
Tableau N03: Rpartition des rsultats de la question n03
Rponse Oui Non
Nombre 12 1
pourcentage 92.30% 7.69 %

Diagramme N03: Rpartition des rsultats de la question n03

7.69 %

92.30 %

Linterprtation :
-D'aprs les rponses obtenues, 12 IDE rpondent quils effectuent leur
dplacement sans matriel; alors que 01 IDE rpond non.

26
Question n4 : Si la rponse de la question 03 est oui, pensez vous que ce ci a
des consquences indsirables sur votre rle et sur l'tat du malade?
Tableau N04: Rpartition des rsultats de la question n04
Rponse Oui Non
Nombre 11 1
Pourcentage 91.66% 8.33%

Diagramme N04: Rpartition des rsultats de la question n04

8.33%

91.66 %

Linterprtation :
-D'aprs les rponses obtenues, 11 IDE rpondent que cela a des consquences
indsirables sur leur rle et ltat du malade.
Un seul IDE rpond non.

27
Question n5 :Pensez-vous que l'ambulance est confortable?
Tableau N05: Rpartition des rsultats de la question n05
Rponse Oui Non
Nombre 3 12
pourcentage 20% 80%

Diagramme N05: Rpartition des rsultats de la question n05

20 %

80 %

Linterprtation :
-D'aprs les rponses obtenues, 3 IDE rpondent oui que lambulance est
confortable.
Alors que 12 IDE rpondent non.

28
Question n6:Si la rponse de la question 05 est non, est ce que ceci peut
aggraver l'tat du malade?
Tableau N06: Rpartition des rsultats de la question n6
Rponse Oui Non
Nombre 10 2
Pourcentage 83.33% 16.66 %

Diagramme N06: Rpartition des rsultats de la question n6

16.66 %

83.33 %

Linterprtation :
-D'aprs les rponses obtenues, 10 IDE rpondent que oui ceci aggrave ltat du
malade.
Alors que 2 IDE rpondent non.

29
 III-4-Axe 4-Linfluence du personnel sur lIDE et le patient:
Question n 1 : Qui vous accompagnez au cours l'vacuation?
Tableau N1: Rpartition des rsultats de la question n1
Un autre
Rponse Un mdecin aucun Anesthsiste
infirmier
nombre 0 5 7 3
Pourcentage 0% 33.33% 46.66% 20%

Diagramme N1: Rpartition des rsultats de la question n1

20 %
33.33 %

46.66 %

Linterprtation :
-D'aprs les rponses obtenues, 05 IDE rpondent aucune personne, ne les
accompagne.
-07 IDE rpondent quautre infirmier les accompagne.
-03 IDE rpondent un anesthsiste les accompagne.

30
Question n2 : Si ltat de malade se compliqu au cours de lvacuation ; que
faites vous ?

Tableau N2: Rpartition des rsultats de la question n2

Appelez le Adressez la plus
Ranimez le
Rponse mdecin de proche unit
malade
service sanitaire
Nombre 0 10 5
Pourcentage 0% 66.66% 33.33%

Diagramme N2: Rpartition des rsultats de la question n2

33.33 %
66.66 %

Linterprtation :
-D'aprs les rponses obtenues, 10 IDE : essais de ranimer le malade.
-05 IDE : sont vacu le malade la plus proche unit de soins.

31
Question n3 : A votre avis, est ce que la prsence d'un mdecin est ncessaire
au cours de l'vacuation?
Tableau N3: Rpartition des rsultats de la question n3
Rponse Oui Non
Nombre 15 0
Pourcentage 100% 0%

Diagramme N3: Rpartition des rsultats de la question n3

100 %

Linterprtation :
-D'aprs les rponses obtenues, les 15 IDE rependent que la prsence dun
medecin est ncessaire lvacuation du malade.

32
Question n4 : Si la rponse est Oui, pourquoi ?
Tableau N4: Rpartition des rsultats de la question n4
Il existe des gestes Ltat de patient
Rponse
mdicales ncessite
Nombre 9 6
Pourcentage 60% 40%

Diagramme N4: Rpartition des rsultats de la question n4

40 %
60 %

Linterprtation :
-D'aprs les rponses obtenues, 09 IDE rpondent quil existe des gestes
mdicales pratiquer.
-Et 06 IDE rpondent que ltat du patient ncessite la prsence du
mdecin.

33
Question n5 : A l'arriv, est ce que vous trouve une bonne rception?
Tableau N5: Rpartition des rsultats de la question n5
Rponse Oui Non
Nombre 4 11
Pourcentage 26.66% 73.33%

Diagramme N5: Rpartition des rsultats de la question n5

26.66 %

73.33 %

Linterprtation :
-D'aprs les rponses obtenues, 04 IDE disent quils sont bien reus
-11 IDE rpondent quils sont mal reus.

34
Question n6 : Si la rponse de la question 05 est non, est ce que ceci est due
la non information de l'tablissement de rception?
Tableau N6: Rpartition des rsultats de la question n6
Rponse Oui Non
Nombre 6 5
Pourcentage 54.54% 45.45%

Diagramme N6: Rpartition des rsultats de la question n6

45.45 % 54.54 %

Linterprtation :
-D'aprs les rponses obtenues, 06 IDE rpondent ceci est due a la non
information de ltablissement de rception.
-05 rpondent que non.

35
Question n7 :Est-ce que les chauffeurs des ambulances vous aidez dans votre
mission (par exemple: dplacement du patient)?
Tableau N7: Rpartition des rsultats de la question n7
Rponse Oui Non
Nombre 8 7
Pourcentage 53.33% 46.66%

Diagramme N7: Rpartition des rsultats de la question n7

46.66 % 53.33 %

Linterprtation :
-D'aprs les rponses obtenues, 08 IDE rpondent que les chauffeurs nous
aident dans notre mission.
-07 IDE rpondent que les chauffeurs ne les aident pas.

IV- Analyses des rsultats de la recherche :

36
 On a constat que la majorit des IDE travaillant au niveau de service de
mdecine interne femme et homme, le motif de cette vacuation
seffectuer pour avoir un avis spcialis.
La majorit des IDE sont au courant des complications et la gravit de
linfarctus de myocarde.
La plus part des IDE disent que lambulance est mal quipe et non
confortable ce qui entrave la bonne prise en charge du patient au cours
lvacuation.
La majorit des IDE disent que la prsence dun medecin est ncessaire
au cours lvacuation surtout en cas de complication de cette maladie.
Dautre part les IDE disent quil existe dautres problmes qui entravent
leurs travails comme la mauvaise rception.

Conclusion :
Au terme de notre enqute effectuer au sein du service mdecine femme et
homme de EPH Tolga et aprs tude a profondeur des rsultats issues des
37
questionnaires distribu aux infermires et aux infirmiers, on a inclue quil ya
une mal conditionnement de lvacuation qui influe de faon indsirable sur la
qualit des soins effectu par lIDE et par consquent sur ltat du patient
vacu.

38
 Suggestions

1 lamlioration des conditions de lvacuation par lamlioration de

ltat de lambulance.
2 la diminution de taux des vacuations par la disponibilit des
mdecins spcialiste.
3 les chauffeurs des ambulances doivent connaitre le minimum des
informations sur les conditions de transport dun cardiopathe tel que
lIDM surtout la vitesse respecter selon ltat du patient.
4 la formation des ambulanciers au lieu des chauffeurs des ambulances.

39
 BIBLIOGRAPHIE

1- Guide des soins infirmiers

Auteur : Mostefa KHIATI, professeur, Chef de service de pdiatrie hpital

Salim ZMERLI El- Harrach - Alger

Edition : Office des publications universitaire 1, place centrale de ben

Aknoun (Alger 1992).

2- Documents non publiables.

3- Mmoire : Evacuation vers la clinique Gynco-Obsttrique de Biskra

2006.

4- Internet :

www.soinsinfirmiers.com

www.medix.free.fr

www.nursing-infirm\transport-guide \mdex-fra.php
 TABLEAU DE MATIERE

- Introduction

- Choix de thme

- Problmatique

- Hypothses

PARTIE THEORIQUE

Chapitre I :

- Linfarctus de myocarde (IDM)6

1- Dfinition..6

2- Epidmiologie...6

3- Physiopathologie.......6

4- Les facteurs des risques.7

5- Les symptmes..8

6- Diagnostic positif..8

6-1- E.G.G8

6-2- Symptomatologie Clinique....8

6-3- Elvation denzymes cardiaque.9

7- Diagnostique diffrentiel...9

8- Prise en charge et traitements....9

9- Lvolution10

10- Complications......10

10-1- Trouble de rythme ......10

10-2- Trouble de la conduction.........10

10-3- Insuffisance cardiaque .......10

Chapitre II
 I- Dfinition de lvacuation
11

I-1- Evacuer.......11

I-2- Evacuation......11

II- Les indications de lvacuation........

11

III- Procdure de lvacuation......12

III-A Lvacuation a titre administratif .....12

III-B- Lvacuation a titre mdicale......13

IV- Les effets indsirables de transport...14

IV-A- les effets de vibration.14

IV-A-1- Sur le patient...14

IV-A-1-a- les modifications hmodynamiques....14

IV-A-1-b- Les modifications respiratoires...14

IV-A-1-c- Les modifications digestives...14

IV-A-2- Sur le soignant14

IV-A-2-a- Les modifications digestive.14

IV-A-3- Sur les matriels de lambulance14

IV-B- Les effets acclration et dclration...14

Chapitre III

I- Les conditions de lvacuation

15

I-A- Lquipements de lambulance...15

I-A-1- Lambulance ...15

I-A-2- Matriels de base pour le transport......15

I-B- Les personnels qui doivent accompagns le malade...16

 II- Le rle de lIDE devant un malade prsentant un
IDM....17

II-A- Vers un autre hpital..17

II-A-1- Avant lvacuation..17

II-A-1-a- prparation du patient..17

II-A-1-b- Prparation administrative...17

II-A-1-c- Prparation des mdicaments...17

II-A-1-d- Vrification des matriels....17

II-A-1-e- Alerter le chauffeur de lambulance ...17

II-A-2- Au cours dvacuation17

II-A-3- Aprs lvacuation .18

II-B- Vers une Clinique prive18

PARTIE PRATIQUE

Chapitre IV

I- Choix de
linstrument..........................................................................19

I-1-Le Choix.19
I-2- Limites gographique et temporelle......19
II- Population cible .
19
III- Lecture et interprtation des donnes...20
III-1-Axe 1:Lvacuation dIDM......20
III-2-Axe2-Le rle de lIDE dans la prise en charge de lIDM au cours
de l'vacuation...22
III-3-Axe 3-Linfluence dquipement de lambulance sur le rle de
lIDE et ltat de malade...24
III-4-Axe 4-Linfluence du personnel sur lIDE et le patient..30
IV- Analyses des rsultats de la recherche.....37
- Conclusion38
- Suggestions...39
- Bibliographie
- Tableau de matire
- Annexes
ANNEXES
Linfrastructure de service mdecine femme et homme

Nombre Nombre Nombre du Nombre de Sale Bureau

service De sale de lit bureau de chambre De De chef
mdecin de garde soins service
Mdecin 04 10 01 01 01 01
e
Femme
Mdecin 03 10 01 01 01 01
e
Homme

Ressources humains

A mdical dans les deux services :

Nombre de mdecin gnraliste Nombre de mdecin spcialiste

Spcialit existantes nombre
02 mdecin : un pour mdecin Urologie
femme et lautre pour mdecin Mdecin interne
homme Entro-gastrologie
Hmatologie

B auxiliaire mdical :

service IDE (infirmier IB (infirmier ATS (aide

diplm dtat) brevet) technicien de la
sant)
Mdecin femme 06 02 01
Mdecin homme 07 01 01

Ministre de la sant et de la population et de la rparation hospitalire

Ecole de la formation paramdicale

 De Biskra

Ce questionnaire vous est adress afin de nous donner votre opinion insrant
lvacuation dun malade prsentant un infarctus du myocarde(IDM).

Vous repenses ce questionnaire nos serviront de base pour notre tudes.

Nous vous rmriez par avance du temps que vous consacrez la remplir.

Donnes informatiques :

Etablissement :

Service :

Age :

Sexe :

Dure dexprience :

Consigne :

Mettez nous sil vous plait une croix dans la case qui vous apparaissez la plus
approprie.

Questionnaire de recherche

Axe-1 :Lvacuation dun IDM :

1. Combiens de fois vous avez accompagn un malade prsentant un IDM ?

 - Plus de 7 fois

- Moins de 7 fois

2. A votre avis, un malade prsentant un IDM pour quoi est il vacu ?

Pour une prise en charge dans un autre hpital.

Pour avoir un avis spcialis.

Axe-2-Le rle de lIDE dans la prise en charge de lIDM au cours de

lvacuation :

1. Est ce que vous en courant par la gravit de cette maladie et par les
complications redent ables au cours du dplacement ?

Oui

Non

2. Quelle est votre rle au cours de lvacuation de ce malade ?

Laccompagnement du malade

La surveillance du malade

Axe-3-Linfluence de lquipement de lambulance sur le rle de lIDE et

ltat du patient :
1. Le patient atteint dun IDM ncessite une surveillance rigoureuse et continue ;
existe- t- il de matriel mdicale ncessaire ex : scope, mdicament aux niveaux
de lambulance ?

Oui

Non

2. Si la repense est non do ramener vous ce matriel ?

De votre service.

Dautre service.

3. Si ce matriel est incomplet au niveau de lambulance, est ce que vous vous

dplacer sans matriel ?
 Oui

Non

4. Si la repense est oui, pensez vous que ce ci a des consquences indsirable sur
votre rle et sur ltat du malade ?

Oui

Non

5. Pensez vous que lambulance est confortable ?

Oui

Non

6. Si la repense est non, est ce que ceci peut aggraver ltat du malade ?

Oui

Non

Axe-4-Linfluence du personnel sur lIDE et le patient :

1. Qui vous accompagner au cours de lvacuation ?

Un mdecin

Un autre infirmier

Un anesthsiste

Aucun

2. Si ltat de malade se compliqu au cours de lvacuation ; que faites vous ?

Vous appelez le mdecin

Vous ranimer le malade

Vous vous adresser la plus proche unit sanitaire

3. A votre avis, est ce que la prsence dun mdecin est ncessaire au cours de
lvacuation ?

Oui
 Non

4. Si la rpence est oui, pourquoi ?

Par ce quil existe des gestes mdicales.

Car ltat du patient ncessite la prsence dun

medecin.

5. A larriv, es ce que vous trouve une bonne rception ?

Oui

Non

6. Si la repense est non, es ce que ceci est due la non-information de

ltablissement de rception ?

Oui

Non

7. Es ce que les chauffeurs vous aidiez dans votre mission (ex : dplacement du
patient) ?

Oui

Non



\............ :.\

().....................................................
() ..................... ...................
.......................... ...............................
().......................................................
() .................................................
() ...........................................
..................................................
..................................................
..........................................

........................................ :

:
 REPUBLIQUE ALGERIENNE DEMOCRATIQUE ET POPULATRE
MINISTRE DE SANTE ET DE LA POPULATION
ET DE LA REFORME HOSPITALIERE
FICHE DEVACUATION DE MALADE ENTRE ETABLISSEMENT DE
SANTE
(SUPPORT03)

Identification de lEtablissement vacuateur (Nom et Adresse exacte) :

Public :
Parapublic :
Priv:
Date :.. Heure de dpart de l Evacuation:
Identification du service vacuateur :..
Identification du Mdecin vacuateur :..

Renseignement sur le malade :

Nom :Prnom :..
Nom de l Epoux :..
Date et lieu de naissance :..
Adresse :.
Caisse de scurit sociale :Numro d Immatriculation :
AUTRES :..

Renseignements
Clinique :

Prestations disposes :

..
Motif d vacuation :..
Identification de l tablissement d accueil :
Moyens d vacuation : Ambulance Ambulance mdicalise-Autres moyens :
Identification de ou des accompagnateurs et signature :.

SIGNATURES
Le directeur d tablissement
Ou son reprsentant

LE Mdecin Le directeur de Garde

 REPUBLIQUE ALGERIENNE DEMOCRATIQUE ET POPULATRE
MINISTRE DE SANTE ET DE LA POPULATION
ET DE LA REFORME HOSPITALIERE
FICHE DE RECEPTION DE MALADE
(SUPPORT n04)

Identification de l tablissement d accueil (Nom et Adresse exacte) :

Public :
Priv :..
Date :Heure d arrive du malade vacu :..
Identification du service d accueil :.
Identification du Mdecin d accueil :.

Renseignement sur le malade :

Nom :.. Prnom :
Nom de l Epoux :...
Date et lieu de naissance :..
Adresse :...Wilaya :
Caisse de scurit sociale :Numro d Immatriculation :...
Autres :..
Etat du malade l arrive :-vivant :.DCD :
Identification de l tablissement vacuateur :
Identification de ou des accompagnateurs et signature :

SIGNATURES
LE MEDECIN LE DIRECTEUR D ETABLISSEMENT LE DIRECTEUR
OU SON REPRESENTANT DE GARDE