Dr : BOUTABBA

Introduction
Le cancer du rein reprsente de 2 % 3 % des cancers de ladulte.
Facteurs de risque
A. Facteurs de risque lis au patient
- Facteurs gntiques rares (2 % des cancers du rein).
- Insuffisance rnale chez les patients dialyss
Le risque est 10 fois plus important chez les patients et IRT qui
sont dialyss que dans la population gnrale
- Patients transplants
Le risque de cancer du rein est au moins identique celui des
patients dialyss, voire plus lev.
- Hypertension artrielle
- Obsit
-Diabte
-Facteurs hormonaux
B. Facteurs environnementaux
1/-Tabagisme
2/- Exposition professionnelle
3/-Alimentation
4/-Alcoolisme
- Quatre principaux types de cancer sur le plan
anatomo-pathologique :
1 . Carcinome cellules rnales claires
2. Carcinome cellules rnales papillaire

3. Carcinome cellules rnales chromophobe

4. Carcinome des tubes collecteurs de Bellini

- Facteurs pronostiques du cancer du rein
- Facteurs pronostiques cliniques
la prsence de symptmes locaux, dune cachexie ou
danmie sont des facteurs pjoratifs de survie

- Facteurs pronostiques histopathologiques

- Facteurs potentiellement pronostiques

o Atteinte des voies excrtrices
o Ncrose tumorale
o Le dlais et la qualit de la prise en charge
Clinique
A - Dcouverte fortuite
Lutilisation de plus en plus rpandue de lchographie,
de la TDM abdominale et plus rcemment de lIRM a
permis daugmenter prs de 70 % le diagnostic des
cancers du rein un stade prsymptomatique.
B- Symptomatologie urologique
o La triade classique (hmaturie, douleur et masse
lombaire) nest que rarement prsente et est
gnralement associe un stade avanc.
o Lhmaturie, classiquement macroscopique, totale,
spontane et capricieuse, peut tre isole dans 20 %
des cas.
o La douleur lombaire peut tre lie des hmorragies
intratumorales, des compressions, une migration
dun caillot dans luretre ou des envahissements
nerveux.
o La prsence dun de ces symptmes est un facteur
pronostique pjoratif.
C- Signes gnraux
Laltration de ltat gnral, (A, A, A) ainsi que les
sueurs nocturnes
Manifestations lies une localisation secondaire
D - Les sites mtastatiques sont, par ordre de
frquence : les poumons, les ganglions, le foie, los, le
cerveau, la surrnale, le rein controlatral.
E - Syndromes paranoplasiques
- Dans 20 % des cancers du rein.
- Ces syndromes sont la consquence, soit dune
production dhormones spcifiques par la tumeur, soit
de la rponse immune la tumeur.
- Lhypercalcmie ,Lhypertension ,La polyglobulie .
- La fivre au long cours et le syndrome inflammatoire ,
anmie ,Le syndrome de Cushing

Les syndromes paranoplasiques rgressent en gnral

aprs le traitement de la tumeur rnale par chirurgie
ou antiangiogniques
Imagerie du cancer du rein
1-chographie conventionnelle et Doppler.
Diagnostic : - le dpistage du cancer ,Le Doppler
confirme parfois lexistence dune
- de commencer demble le bilan
dextension.
2-Examen tomodensitomtrique :
La TDM est la mthode idale : Dtection et la
caractrisation dune tumeur rnale, le bilan dextension,

3-Imagerie par rsonance magntique :

- lsions de petite dimension (< 3 cm).
- Bilan dextension locorgionale
Diagnostic diffrentiel
- Masses kystiques

- Masses solides bnignes

- Masses solides malignes

Les mtastases rnales ont la particularit dtre

multiples et bilatrales.
TRAITEMENT :
- Indications
Chirurgie conservatrice de ncessit.
Les patients prsentant un cancer sur rein unique,
Une tumeur bilatrale, ou un rein controlatral non ou peu
fonctionnel.

Chirurgie conservatrice de principe.

Les petites tumeurs sporadiques (moins de 4 cm)
Pour certaines quipes entranes, les tumeurs infrieures 7 cm
(T1b) peuvent aussi bnficier dune chirurgie partielle.
Mthodes destructives
Radiofrquence
Cryothrapie
Prise en charge du cancer du rein mtastatique
Place de la chirurgie des mtastases et la Radiothrapie