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Module de

dermatologie
Dr F.Sariak

LES LESIONS ELEMENTAIRES DE LA PEAU

LEXAMEN CLINIQUE EN DERMATOLOGIE :


Les maladies dermatologiques sont trs nombreuses et trs rpandues. Elles sont
parfois le tmoin d'affections gnrales, permettant ainsi de les suspecter et de les
reconnatre.
La peau est souvent le miroir de lorganisme; la dcouverte de signes cutans,
facilement accessibles lexamen smiologique et la biopsie, peut ainsi pargner au
malade dautres explorations coteuses ou inconfortables.

LAnamnse : recherche
- le matre signe fonctionnel est le prurit et lon distingue :
de dermatoses prurigineuses
dautres non prurigineuses.
Autres signes fonctionnels : brlures, tension, fourmillements...

- les modalits volutives de lruption :


* son mode de dbut :
- localis ou diffus,
- brutal ou progressif
- l'aspect initial des lsions : les lsions actuelles sont elles identiques ou diffrentes
de celles qui ont inaugur la maladie ?
* le mode dextension des lsions : ruption permanente ou marque de phases de
rmission et de rechute ?
* les traitements appliqus
- les facteurs environnementaux susceptibles dinfluencer lruption tels les facteurs
physiques (soleil, froid) chimique (entourage professionnel, application de parfums ou
cosmtique, contact avec des allergnes ...).

Lexamen physique:
Il faut regarder la peau, les muqueuses et les phanres sans omettre les plis, les
paumes, les plantes et le cuir chevelu. Le malade tant compltement dnud. Il faut
exiger un bon clairage (lumire blanche ou lumire naturelle - soleil-). On peut
saider par un examen la loupe, un grattage doux la curette ou avec un
vaccinostyle, un examen en lumire de Wood (lampe U.V.). Cet examen physique
recherche :
- la nature de la lsion lmentaire : macules, papules, pustules, vsicules,
bulles...
- le groupement de ces lsions : lsions isoles, distinctes les unes des autres ou
confluentes pour former des plaques, placards ou nappe (selon la taille).
Les limites de ces plaques peuvent tre nettes ou miettes.
- la topographie
LESIONS CUTANEES ELEMENTAIRES

Dfinition: Cest la lsion initiale, primaire, telle quelle apparat lil nu. Cest grce
elle quon fait un diagnostic immdiat et par l, une classification de la dermatose.
La lsion lmentaire volue dans le temps ; beaucoup de facteurs peuvent la
modifier : la surinfection, le grattage, leczmatisation, le terrain, do la difficult
diagnostique qui peut en rsulter.

Les lsions primaires :

Non palpables:
1. La macule ou tache:
Cest une simple modification de la coloration normale des tguments.
a) La macule rythmateuse :
- Lrythme est une rougeur due une vasodilatation des vaisseaux
dermiques. Cette rougeur congestive sefface la vitropression et la
tension cutane. Lrythme peut tre gnralis, exemple : rythme
scarlatiniforme, morbiliforme, rosole, ou localis circonscrit, exemple :
rythme fessier du nourrisson, intertrigo (atteinte dun plis)...
- Erythrodermie: cest la gnralisation toute la surface cutane dune
dermatose rythmateuse ou rythmato-squameuse
b) La macule purpurique :
Le purpura rsulte de lextravasation dhmaties dans le derme qui
sexprime par une tache rouge, punctiforme ou lenticulaire ne seffaant
pas la vitropression
c) La macule artificielle :
Elle rsulte dun dpt dun pigment non habituel. Elle peut tre provoque
volontairement : le tatouage ; accidentelle : dpt de grain dargent ou
argyrie dans le derme la suite dun traitement par les sels dargent...
d) La macule dyschromique :
Les dyschromies sont des modifications de la coloration normale des
tguments.On distingue
* Les achromies sont caractrises par une coloration en moins de la peau.
* Les hyperpigmentations : sont caractrises par une coloration en plus de la peau.
* le panachage des deux ralisant les leucomlanodermies.

LESIONS EN RELIEF
o SOLIDES
1. La papule :
La papule est une petite lsion circonscrite, solide rsistante la palpation, de la taille
dune tte dpingle celle dune grosse lentille, rsolutive sans cicatrice. la papule
peut se former :
- de lpiderme, cest le cas de la verrue plane juvnile.
- de dermique rsultant soit dun dme (la papule urticarienne), dune infiltration par
des cellules inflammatoires ( la syphilis secondaire) , une infiltration mixte les papules
dysmtaboliques (lichen myxoedmateux, mucinoses folliculaire, lichen amylode).
- dermo-pidermique telle la papule du lichen plan.
2. Nodule: plus de 10mm de diamtre
3. Nouure: plus de 5 cm diam, extension hypodermique
4. Vegetations: excroissances filiformes, digites lobules
5. Verrucosites:enduit corn hyperkratosique.

o LESIONS LIQUIDIENNES
1. Les vsicules :
Dfinies comme tant " de petits soulvements pidermiques, gnralement ronds,
contenant un liquide clair, quelquefois louche, jauntre ou teint de sang ; leurs
dimensions varient de celles dune pointe dpingle celles dun gros pois " :
leczma, lherps, le zona.
2. Les bulles :
La bulle nest quune grosse vsicule, cest une cavit intra-pidermique ou sous-
pidermique remplie de liquide interstitiel avec ou sans lments cellulaires.
3. Les pustules :
Cest une collection en relief purulente demble, contenant une srosit louche ou du
pus franc (collection de PNN en voie de lyse). On distingue;
- Les pustules folliculaires : centres par un poil.
- Les pustules non folliculaires : elles sont planes superficielles, indpendantes du
follicule pileux:

o ALTERATION DE LA SURFACE DE LA PEAU :


Pertes de substance :

1. Les rosions : perte de la partie superficielle de la peau, gurison sans


cicatrice
2. Ulceration : perte de substance plus profonde (piderme, derme), cicatrice
3. Ulcere : perte de substance chronique
4. Squame : lamelles de cellules cornes la surface de la peau, peu
adhrentes
5. Keratose : epaississement corn plus large qupais; lsions adhrentes,
dures, rugueuses

Autres lsions
1. Les tubercules :
Degos les dfinit comme tant des infiltrations dermiques profondes, volution lente
et habituellement destructive. Exemple : tubercules de la syphilis, de la lpre, du
lupus tuberculeux.
2. Les nodules :
Sont dus des infiltrats cellulaires dermiques ou hypodermiques qui repoussent
lpiderme. Ils sont perus par la palpation comme une masse ferme enchsse dans
la peau. La peau de recouvrement peut tre normale ou rythmateuse Exemple :
rythme noueux.
3. Les gommes :
Sont des tumfactions limites qui en sulcrant, laissant scouler du liquide.
Lulcration qui en rsulte laisse une cicatrice. Exemple : gomme syphilitique.
4. L exulcrations :
Lulcration est une perte de substance cutane qui en gurissant laisse une cicatrice.
Lexulcration est une rosion superficielle pidermique qui ne laisse pas de cicatrice.
La fissure est une rosion linaire, elle sige dans les plis (Perlche, intertrigo
candidosiques ou en surface (eczma fissuraire).
5. La gangrne:
Reprsente un aspect de ncrose cutane qui intresse le derme et lhypoderme et
laisse une cicatrice majeure: gangrne ischmique, gangrne septique.

6. Les tumeurs:
Ce sont des lsions trs nettement en relief daspect variable, tales en choux fleur,
pdicules ou digitiformes. Elles correspondent une pousse hypertrophique de
lpiderme.
Elle peuvent tmoigner de lexistence dune tumeur:
- bnigne (vgtation vnrienne).
- maligne (carcinomes baso et spinocellulaire).
La vgtation est une levure surface mamelonne: Syphilis secondaire, vgtations
vnriennes.
La verrucosit est une vgtation surface hyperkratosique (verrue vulgaire).

MODIFICATION DE LA CONSISTANCE
13. Kratose et hyperkratose:

Cest le dveloppement important de la couche corne de lpiderme. Aux paumes et


aux plantes, la kratose ralise la kratodermie palmo-plantaire. La kratose peut tre
gnralise, cest le cas de lichtyose hrditaire ou acquise.
14- La sclrose:
Cest une induration particulire de la peau. Elle peut tre localise: sclrose
cicatricielle, ou gnralise: la sclrodermie.
15. Latrophie:
Cest la diminution de l'paisseur de l'piderme: le lichen sclroatrophique, cicatrice
atrophique...
LA CONCLUSION : Les dermatoses sont trs varies et rpandues. Leur diagnostic
repose sur un interrogatoire bien conduit et un bon examen clinique dont le temps
capital est une inspection minutieuse et mthodique faite dans de bonnes conditions.
Cet examen a pour but d'identifier la lsion lmentaire dont l'analyse et la
confrontation ventuelle avec les donnes des explorations paracliniques (histologie,
immunofluorescence...) vont permettre d'tablir un diagnostic prcis et d'instituer un
traitement adquat.