Le vieillissement cutané

Pr. Montassar Amri

Gériatrie 2022 - 2023

 Plan
I - Introduction

II - Facteurs du vieillissement

III - Modifications histologiques et fonctionnelles

IV - Principaux signes cliniques

V - Conclusion
 Plan
I - Introduction

II - Facteurs du vieillissement

III - Modifications histologiques et fonctionnelles

IV - Principaux signes cliniques

V - Conclusion
« le fait de devenir vieux ou de s’affaiblir par l’effet de l’âge,
processus physiologique normal que subit tout organisme
vivant au cours de la dernière période de sa vie ».
vieillissement de la peau: l'élément le plus visible

Préjudice uniquement esthétique?!

Préjudices fonctionnels et psychologiques parfois sévères

Altération des fonctions de la peau:

La protection des agressions extérieures

La thermorégulation

La communication

Système immunitaire
Concept de:

Dermatoporose

« syndrome d’insuffisance cutanée chronique »

 Plan
I - Introduction

II - Facteurs du vieillissement

III - Modifications histologiques et fonctionnelles

IV - Principaux signes cliniques

V - Conclusion
Facteurs intrinsèques:
génétiquement programmés

Facteurs extrinsèques:
facteurs environnementaux
Facteurs intrinsèques
Facteurs génétiques: processus naturel

Facteurs hormonaux : carence en œstrogène

Facteurs liés au « myo-vieillissement » 

Facteurs extrinsèques
Les UV: principal facteur (héliodermie)

Mécanisme d’action double :

interaction directe sur l’ADN cellulaire (UVB)

de façon indirecte: formes actives de l’oxygène (UVA)

Sources de stress :
bruit, manque de sommeil, maladies

Agressions climatiques :
le froid (augmentation de la perte en eau)
le vent (sensibilise les tissus)
la chaleur (vasodilatation)
les écarts de température (les capillaires sanguins)
Sources de pollution aérienne :
tabac, gaz d’échappement, ozone, hydrocarbures, solvants…

Pollution alimentaire :
pesticides, détergents, acides aminés pyrolysés (friture)
 Plan
I - Introduction

II - Facteurs du vieillissement

III - Modifications histologiques et fonctionnelles

IV - Principaux signes cliniques

V - Conclusion
Rappel histologique
Epithélium stratifié pavimenteux
Renouvellement constant: 25 – 50j
Dans l'épiderme, l'hydratation naturelle de la peau est
assurée par :
La barrière hydrolipidique
les cornéocytes remplis de kératine
le ciment lipidique de la couche cornée

Les composés du NMF ( Natural Moisturizing Factor = facteur

naturel d'hydratation).
Ce sont des composés hygroscopiques à l'intérieur des cornéocytes
 Epiderme

La couche cornée:

Altération du processus de desquamation du stratum cornéum

↓synthèse des lipides dénaturant le ciment lipidique

Production des composants du NMF ralentie

Déshydratation superficielle
Clinique: peau sèche et rugueuse
Le reste de l’épiderme:
↓prolifération des kératinocytes + ralentissement de la
progression des cellules vers la surface de l’épiderme →
amincissement de l’épiderme.
Membrane basale aplatie, avec disparition des papilles
dermiques

Cicatrisation ralentie
Tendance aux décollements cutanés traumatiques et à la
formation de bulles
Mélanocytes

Diminution de la capacité à bronzer

Diminution de l’absorption des UV: carcinogénèse

Irrégularité de transfert de la mélanine dans l’épiderme

Pigmentation irrégulière (lentigines, hypomélanose)

↓ nombre de cellules de langerhans

Diminution de l’immunité à médiation cellulaire

 Derme

Véritable charpente de la peau

2 régions:

Derme papillaire

Derme réticulaire
Derme papillaire: superficiel, entre les crêtes

Tissu conjonctif lâche: fibres collagènes fines isolées

L’arborisation terminale du réseau élastique
Les anses capillaires terminales
Les terminaisons nerveuses
Les cellules sont plus abondantes:
◻ Cellules fixes: fibroblastes: synthétisent le collagène
◻ Cellules mobiles d’origine hématopoiétiques: les mastocytes,
les macrophages, les granulocytes et les lymphocytes
Derme réticulaire:
Tissu conjonctif dense
Les fibres de collagène plus épaisses en faisceaux
Les fibres élastiques s’entrecroisent dans toutes
les directions
Des petites artérioles, veinules
Des petits nerfs
Follicules pilo-sébacés (sauf paumes et plantes)
Les canaux excréteurs des glandes sudorales
Les cellules
Epaisseur du derme diminuée

Fibres collagènes moins nombreuses mais plus épaisses

Diminution des fibres élastiques du derme papillaire

Structure du tissu élastique du derme réticulaire altérées

Augmentation de la laxité de la peau => rides

Vascularisation dermique
Epaisseur des vaisseaux réduite.
Vascularisation du derme papillaire diminuée
Diminution du réseau vasculaire

Pâleur cutanée
↓ Nombre de corpuscules de Meissner et de Pacini

► Diminution de la sensibilité cutanée

Les annexes

Glande
sébacée
Glande
sudoripare
eccrine

Glande sudoripare
apocrine
↓ Nombre et activité des glandes sudoripares eccrines

↓ Activité des glandes sudoripares apocrines

Glandes sébacées hyperplasiques

Réduction de la capacité à transpirer

Diminution de l’odeur corporelle

Aggravation de la sècheresse cutanée

 Tissu sous-cutané

Aminci: visage, face dorsale des mains et du tibia et plantes

Épaissi
l’abdomen chez l’homme
les cuisses chez la femme

Modifications morphologiques

Perte du pouvoir isolant de la peau et risque d’hypothermie

 Les phanères

Ongles ternes ou opaques (couleur jaune ou grise)

Stries longitudinales fréquentes

Ongles plus fragiles (épais et cassants)

Croissance unguéale ralentie (orteils+)

Blanchiment des poils et cheveux
Poils disgracieux:
raides et nombreux
Chez les femmes: menton et au-dessus de la lèvre supérieure
chez les hommes: oreilles et narines.
Parfois, les poils des sourcils deviennent très épais et très
raides
 Plan
I - Introduction

II - Facteurs du vieillissement

III - Modifications histologiques et fonctionnelles

IV - Principaux signes cliniques

V - Conclusion
Blanchiment des poils et cheveux

Perte des cheveux

Développement de poils disgracieux

Rides
Superficielles d’origine dermique.
Profondes dermo- hypodermiques
Xérose
Elle peut être responsable d’un prurit souvent invalidant.
Purpura sénile de Bateman
Taches purpuriques d’apparition spontanée.
Taille variable.
Dos des mains et face d’extension des avant-bras.
Pseudo-cicatrices stellaires
Lacérations dermiques blanchâtres
spontanées

Dos des mains et face d’extension des

avant-bras.

Déchirures dermiques sans atteinte

épidermique ni mélanocytaire.
Kératoses actiniques
Petites lésions kératosiques grisâtres ou brunâtres
Aspect rugueux facilement détectables au toucher.
Cornes cutanées pouvant être très exubérantes.

L’apparition d’une inflammation, d’une infiltration ou d’une

ulcération doit faire suspecter une transformation
maligne.
Un traitement précoce est donc nécessaire.
Élastose
Zones photo-exposées
Peau jaunâtre, rugueuse d’aspect grossier
Parcourue par de profonds sillons.
Lentigos actiniques
Macules brunes plus rarement noires, arrondies ou ovalaires
Les kératoses séborrhéiques et les kératoses actiniques!!
Hypomélanose en gouttes
Petites macules hypopigmentées sur les zones photo-exposées.
Nuque rhomboïdale
Epaississement jaunâtre de la peau de la nuque avec présence
de sillons profonds qui dessinent des losanges.
 Plan
I - Introduction

II - Facteurs du vieillissement

III - Modifications histologiques et fonctionnelles

IV - Principaux signes cliniques

V - Conclusion
signe visible du processus d’involution humaine

Le vieillissement intrinsèque: chronologique

Le vieillissement extrinsèque: le soleil+++

Retentissement :
esthétique, fonctionnel et psychologique

Prévention ++++ (facteurs extrinsèques)

Pathologie dermatologique courante du sujet âgé
…