Académique Documents
Professionnel Documents
Culture Documents
Mai 2011
Introduction 1
La peau est l'enveloppe du corps. Elle est en continuit avec les muqueuses
recouvrant les cavits naturelles de l'organisme. C'est le plus gros organe de l'tre
humain, reprsentant 1/3 du poids de l'organisme et une surface de l'ordre de 2 m2
chez un adulte. Les annexes cutanes comprennent dune part les phanres (poils
et ongles) et dautre part les glandes sbaces, sudoripares apocrines et
sudoripares eccrines
Schma 1
Structure de la peau
1.1 Lpiderme :
3
L'piderme est un pithlium de revtement, stratifi, pavimenteux et
kratinis. Il est normalement constitu de 4 types cellulaires
Schma 5.
Les kratinocytes reprsentent
80% des cellules pidermiques.
5 4
Ils proviennent de lectoderme. Ce sont eux qui en migrant de la profondeur vers la surface donnent l'piderme
ses caractristiques morphologiques : stratification en plusieurs couches et cellules superficielles pavimenteuses
et anucles. Les 20% d'autres cellules de l'piderme sont disperses entre les kratinocytes. Ce sont les
mlanocytes, les cellules de Langerhans et les cellules de Merkel. Les mlanocytes et les cellules de Merkel
proviennent des crtes neurales alors que les cellules de Langerhans ont pour origine la moelle hmatopotique.
Lpiderme nest pas vascularis mais il contient des terminaisons nerveuses sensitives. La prsence dautres
types cellulaires dans lpiderme est pathologique.
a) Les kratinocytes
Les kratinocytes assurent trois grandes fonctions lies des structures morphologiquement individualisables :
la couche corne est constitue de plusieurs assises de cellules aplaties, anucles, appeles cornocytes.
La couche corne est compacte en profondeur au contact de la couche granuleuse, et desquamante en
superficie.
10
les mlanosomes de stade IV, sont phagocyts en grand nombre par les
kratinocytes basaux partir des mlanocytes o ils ont t produits
Photo 10. Ils persistent plus ou moins dans les couches suprabasales
suivant le phototype cutan ;
16
b) Les mlanocytes
Les mlanocytes constituent la deuxime grande population cellulaire de lpiderme. Leur fonction est la
synthse des mlanines : phomlanines et eumlanines, dans des organites spcialiss, les mlanosomes qui sont
ensuite transfrs aux kratinocytes. Les mlanines ont leur tour deux fonctions: (1) elles donnent la peau sa
"couleur", les phomlanines tant des pigments jaunes-rouges et les eumlanines, des pigments brun-noirs (2) les
eumlanines ont un rle photoprotecteur. En revanche, sous l'action des radiations lumineuses, les phomlanines
sont carcinognes. La pigmentation constitutive de la peau soppose la pigmentation facultative
communment appele bronzage qui apparat aprs irradiation par les ultraviolets.
Ceci explique que la DOPA raction ne se fasse que sur tissu congel et soit une raction histochimique spcifique
des mlanocytes. La poursuite de la synthse des mlanines se fait vers la voie soit des phomlanines soit des
eumlanines : la dopaquinone entre dans la voie des phomlanines si elle rencontre une grande quantit de
cystine; sinon elle s'oriente dans la voie des eumlanines o une enzyme de la mme famille que la tyrosinase, la
TYRP2 (tyrosine related protein 2) intervient avant la TYRP1 (une autre TYRP dcouverte avant la TYRP2).
La morphologie des mlanocytes en microscopie optique varie avec la technique de prparation des chantillons.
Quatre stades de
maturation des
mlanosomes sont
dcrits
morphologiquement
aussi bien pour les
mlanosomes
eumlanines que pour
les mlanosomes
phomlanines.
Schma 23.
23
Les stades I et II correspondent la synthse de l'organite, qui contient la tyrosinase non active, le stade III la
synthse des mlanines aprs activation de la tyrosinase et le stade IV un mlanosome compltement mlanis
o la tyrosinase n'est plus active, ce qui explique la ngativit de la DOPA raction dans les kratinocytes. Les
mlanosomes de stade IV migrent le long des dendrites des mlanocytes avant dtre transfrs aux
kratinocytes.
dans les phototypes I et II, les mlanosomes sont phomlanine et peu nombreux dans les mlanocytes et les
kratinocytes (sauf au niveau des phlides); dans les phototypes III et IV, les mlanosomes sont eumlanine, de
petite taille, capts sous forme de complexe et prsents uniquement dans les couches infrieures de lpiderme ;
dans les phototypes V et VI, les mlanosomes sont eumlanine, gros, capts isolment les uns des autres et
prsents jusque dans les couches superficielles de lpiderme et dans des mlanophages au niveau du derme.
Deux gnes impliqus dans ces diffrences sont connus chez lHomme : celui codant pour le rcepteur MC1-R
la-MSH qui est mut chez les patients de phototype 1, ce qui aboutit une synthse de phomlanine par dfaut
et le gne SLC24A5 pour les phototypes VI.
Le bronzage correspond successivement une augmentation de synthse des eumlanines puis une
augmentation du nombre de mlanosomes dans les couches basales et suprabasales de lpiderme puis si
lexposition solaire se prolonge une augmentation du nombre de mlanocytes.
Il dbute 48 72 heures aprs lexposition aux UVB, ceux-ci agissant par lintermdiaire des kratinocytes qui
secrtent la-MSH se fixant sur le rcepteur MC1-R des mlanocytes, fixation entranant son tour la synthse des
eumlanines. Le bronzage est diffrent de la photoxydation de la mlanine prforme qui apparat
immdiatement sous laction des UVA, disparait ds que cesse lexposition et na pas de traduction
morphologique.
c) Les cellules de Langerhans
Les cellules de Langerhans, troisime population cellulaire de lpiderme, reprsentent 3 8% des cellules
pidermiques. Leur densit varie de 200 1 000 cellules/mm2 selon leur localisation anatomique. Elles
appartiennent au groupe des cellules dendritiques prsentatrices d'antignes aux lymphocytes T,
transpithliales. Les cellules de Langerhans, produites au niveau des organes hmatopotiques, migrent vers
lpiderme o elles vont capturer les exoantignes, les transformer et les rexprimer en surface avec les
molcules de classe II du CMH. Elles vont ensuite rejoindre les ganglions lymphatiques o elles prsentent
l'antigne aux lymphocytes T CD4+ .
En tant que leucocytes et cellules prsentatrice dantignes, les cellules de Langerhans de l'piderme et des
muqueuses expriment de multiples marqueurs membranaires, les principaux tant les molcules CD45, CD1a, CD4
(rcepteur du VIH1), les antignes HLA de classe I et de classe II (DP, DQ, DR) et les TLR (Toll-like receptors). Elles
expriment galement des molcules dadhrence, telle lE-cadhrine, qui leur permet une adhrence
homotypique avec les kratinocytes. Les granules de Birbeck expriment intensment une lectine de type II/C, la
langerine, qui leur est spcifique. Les TLR (Toll-like receptors), transmettent un signal de danger aux cellules de
Langerhans, induisant leur maturation phnotypique et fonctionnelle. Les diffrentes familles de rcepteurs
exprims par les cellules de Langerhans sont capables de reconnatre ou dinternaliser diffrents pathognes : la
langerine, permet notamment la capture dantignes glycolipidiques drivs des mycobactries ou la protine
denveloppe gp120 du virus VIH alors que les rcepteurs aux fragments Fc des Ig et les rcepteurs au complment
(CR) permettent la reconnaissance de pathognes ou de corps apoptotiques opsoniss.
Les cellules de Merkel constituent la quatrime population cellulaire de lpiderme. Elles ont des fonctions de
mcanorcepteurs et des fonctions inductives et trophiques sur les terminaisons nerveuses priphriques.
27
28
1.2 La jonction dermo-pidermique
En plus de cette ultrastructure basique, similaire celle des autres lames basales de l'organisme, la jonction
dermo-pidermique prsente au niveau des kratinocytes basaux des complexes d'ancrage de l'piderme sur le
derme, constitus par un hmidesmosome, des filaments dancrage, un paississement de la lamina densa, des
fibrilles dancrage et des plaques dancrage dermique Schma 31.
3
2
13 Cours smiologie CEDEF 2011
UE revtement cutan Structure de la peau
Les altrations, dorigine gntique ou auto-immune, de ces molcules assurant la cohsion entre lpiderme et le
derme aboutissent des dermatoses bulleuses sous-pidermiques ; le clivage dermo-pidermique se fait soit dans
la lamina lucida soit sous la lamina densa. Lintgrit de la lamina densa est ncessaire pour la reconstitution de
lpiderme.
Le derme et l'hypoderme sont des tissus conjonctifs richement vasculariss et innervs. Ils sont constitus de trois
catgories de fibres (lastiques, dites de collagne et dites de rticuline ), de deux catgories de cellules
(fixes dorigine msenchymateuse et mobiles dorigine hmatopotique) et de la substance fondamentale. Derme
et hypoderme forment une entit anatomo-fonctionnelle.
a) Organisation architecturale
33
Le derme papillaire, superficiel, mince, est constitu de lensemble des papilles dermiques situes entre
les crtes pidermiques. Il est form de tissu conjonctif lche avec des fibres de collagne, fines, isoles
et orientes le plus souvent perpendiculairement ou obliquement par rapport au plan de la membrane
basale, des fibres de rticuline, l'arborisation terminale du rseau lastique, des fibroblastes, des cellules
dorigine hmatopotiques autour des anses capillaires terminales des vaisseaux sanguins, les anses
borgnes lymphatiques, des terminaisons nerveuses et les rcepteurs au tact que sont les corpuscules de
Meissner.
Le derme rticulaire sous-jacent est dpaisseur variable. Il est form d'un tissu conjonctif dense
constitu essentiellement de fibres : les fibres de collagne paisses en gros faisceaux et les fibres
lastiques s'entrecroisent dans toutes les directions dans des plans grossirement parallles la surface
cutane. Le derme rticulaire contient aussi de petites artrioles, des veinules et des glomus artrio-
veineux, des lymphatiques, des petits nerfs sensitifs et du systme nerveux autonome, des follicules pilo-
sbacs et les muscles arrecteurs des poils (sauf au niveau des paumes et des plantes) et enfin les canaux
excrteurs des glandes sudorales (cf infra).
34
L'hypoderme est constitu de lobes eux-mmes subdiviss en petits lobules graisseux de tissu adipeux blanc
spars par des septums interlobulaires conjonctivo-lastiques servant de passage aux vaisseaux et nerfs destins
au derme. L'abondance du tissu adipeux varie avec les habitudes alimentaires mais aussi les rgions du corps et le
sexe. Lhypoderme contient les rcepteurs la pression de Vater-Pacini.
Cette subdivision du derme et de lhypoderme en plusieurs rgions nest pas artificielle ; elle correspond des
phnomnes physiologiques et physiopathologiques diffrents, sous-tendus par une vascularisation trs
systmatise (cf infra).
En microscopie lectronique, chez un sujet jeune, on peut voir les 3 sortes de fibres du rseau lastique :
37
Biochimiquement, les plages amorphes des fibres lastiques matures et des fibres dlaunine sont constitues
dlastine, assemblage de monomres de tropolastine alors que les microfibrilles qui leur sont associes et les
microfibrilles des fibres oxytalanes, sont principalement constitues de fibrilline 1 et 2 et du LTBP-2 (protine de
liaison du TGFb). Les fibulines 4 et 5 servent amarrer llastine sur les microfibrilles.
Histo-physiologie et physiopathologie
Laspect du rseau lastique se modifie avec lge ; cest le vieillissement intrinsque, physiologique ; les
premires manifestations visibles histologiquement vers lge de 40 ans sont une disparition des fibres oxytalanes
avec aplatissement de la jonction dermo-pidermique et une disparition du manchon de microfibrilles la
priphrie des fibres lastiques matures. Ce phnomne est diffrent du vieillissement cutan extrinsque, cest
dire secondaire des agressions externes et notamment celle du soleil.
Comme leur nom lindique, llasticit est la principale proprit des fibres lastiques, cest dire quelles sont
capables de slonger de 120 150% puis de revenir leur longueur initiale. Cette proprit leur est confre par
llastine. Les fibres lastiques sont aussi un rservoir de TGFb. Des mutations sur les gnes codant pour la
tropolastine ou les fibulines 4 ou 5 sont lorigine des cutis laxa dans lesquelles les patients ont cliniquement
comme une peau trop grande pour eux (en plus danomalies viscrales, notamment un emphysme) et
morphologiquement une absence dlastine ou une dissociation entre les plages dlastine et le rseau de
microfibrilles. Les mutations sur les gnes codant pour la fibrilline 1, la fibrilline 2 ou le LTBP-2 sont responsables
de syndromes de Marfan ou de syndromes marfanodes qui se traduisent sur la peau par des vergetures de
localisation inhabituelle cliniquement et une disparition des fibres oxytalanes histologiquement. La grande taille
des patients atteints de syndrome de Marfan est en rapport avec la perte de la fonction de rservoir du TGFb.
42
Biochimiquement, "les fibres de collagne" ainsi dfinies histologiquement sont principalement constitues de
collagne I, III et V qui appartiennent au groupe des collagnes fibrillaires striation priodique" dans la
grande famille des collagnes Schma 43. Les fibrilles sont toujours htrotypiques, cest dire constitues dau
moins 2 types diffrents de collagne. Elles contiennent aussi des collagnes du groupe des FACITS (collagne XIV
et XVI) qui sont impliqus dans lassemblage des fibrilles entre elles.
43
Finalement le collagne I reprsente lui seul 60 80% des collagnes du derme et de l'hypoderme, le collagne
III 15 25% et le collagne V 2 5%, la proportion de collagne V dans une fibrille de collagne conditionnant son
diamtre.
Histo-physiologie et physiopathologie
Les fibres dites de collagne sont non extensibles et non lastiques. Elles donnent au derme sa rsistance aux
forces de traction ( poids gal, une fibre de collagne est plus rsistante que lacier). Les fibres de rticuline
renforcent plus spcifiquement les parois vasculaires. Les syndromes dEhlers Danlos se caractrisant
cliniquement suivant les cas par une hyperextensibilit de la peau (sans perte de son lasticit), une hyperlaxit
ligamentaire et/ou une fragilit de la peau et des parois vasculaires sont pour la plupart des pathologies des
collagnes fibrillaires.
Les cellules sont plus abondantes au niveau du derme papillaire que du derme rticulaire .Elles englobent des
cellules fixes et des cellules mobiles dorigine hmatopotique :
les cellules fixes sont les fibroblastes/fibrocytes et les adipocytes vsicule uniloculaire des lobules
graisseux.
45
Histo-physiologie et physiopathologie
Normalement les fibroblastes synthtisent tous les constituants de la matrice extra-cellulaire (fibres et substance
fondamentale) et en partie les enzymes permettant leur dgradation, en particulier les mtalloprotases. Ils ont
galement une activit de phagocytose, un rle dans le mtabolisme des lipoprotines et du cholestrol et enfin
interviennent dans les mcanismes de dfense non spcifiques de lorganisme. Ce sont des cellules
mcanosensibles qui vont rpondre diffremment suivant le type (tension, compression), lamplitude et la dure
des forces appliques.
Les adipocytes constituant lhypoderme ont pour fonction principale la synthse (lipognse), le stockage et la
dgradation (lipolyse) des triglycrides ; ils constituent un rservoir nrgtique. Par leur masse, les adipocytes
assurent aussi une protection mcanique, notamment au niveau des plantes des pieds et des hanches chez la
femme o ils sont particulirement abondants. Enfin les adipocytes scrtent la leptine, hormone de la satit.
La substance fondamentale amorphe apparat vide ou trs faiblement colore par le PAS, le bleu alcian ou le bleu
de toluidine en microscopie optique. Elle est mtachromatique au bleu de toluidine ph acide. En microscopie
lectronique, elle est totalement claire aux lectrons. Biochimiquement, elle est constitue en majeure partie
par de lacide hyaluronique (glycosaminoglycane dit GAG, non sulfat) et des protoglycanes elles-mme formes
de GAG sulfats (chondrotine sulfate, dermatane sulfate et heparane sulfate) fixs sur un axe protique.
47
Lacide hyaluroique est particulirement abondant dans le derme au cours du dveloppement et au cours de la
rparation normale ou pathologique (chlodes) des plaies. La protoglycane interstitielle la plus abondante du
derme est la versicane qui en se liant lacide hyaluronique, forme de trs gros agrgats. Parmi les petites
protoglycanes, citons la dcorine et la fibromoduline. La substance fondamentale contient aussi de la
fibronectine et de la tenascine X qui sont des glycoprotines.
En plus des constituants habituels des tissus conjonctifs, le derme contient des vaisseaux (cf infra), du tissu
musculaire et des nerfs :
tissu musculaire lisse des muscles arrecteurs des poils et des plexus musculaires des aroles mammaires, du
pnis, du prine et du scrotum ; tissu musculaire stri squelettique au niveau du visage, par expansion des
muscles peauciers
terminaisons nerveuses sensitives libres Photo 48 et encapsules
(corpuscules de Meissner et corpuscules de Pacini et fibres du
systme nerveux autonome destines aux muscles lisses et aux
glandes sudorales.
48
A la partie profonde de l'hypoderme, les artres abordent le tgument et forment un premier rseau
anastomotique parallle la surface cutane. De celui-ci, partent perpendiculairement des branches qui
traversent l'hypoderme, en donnant des collatrales destines vasculariser les lobules graisseux et les
annexes : glandes sudoripares et follicules pileux. Ces branches se runissent la partie profonde du derme
rticulaire pour former un deuxime rseau anastomotique dont les mailles sont parallles au premier
rseau anastomotique et la surface cutane. De ce deuxime rseau anastomotique, partent
perpendiculairement des artrioles qui abandonnent des branches pour les annexes cutanes et le derme
rticulaire et finissant par s'anastomoser en un troisime rseau la jonction derme papillaire-derme
rticulaire. De ce dernier rseau, partent des capillaires qui gagnent les papilles dermiques.
Le rseau veineux est calqu sur le modle artriel. Les lymphatiques naissent par une anse borgne du
sommet des papilles dermiques et suivent le trajet du rseau veineux.
Des anastomoses artrio-veineuses avec ou sans glomus se trouvent au niveau du lit des ongles et des
rgions palmo-plantaires (mains, doigts, pieds et orteils). Elles jouent un rle fondamental dans la
thermorgulation
50
51
a) Architecture et dfinitions
Les follicules pileux sont distribus sur toute la surface de la peau en nombre variable, l'exception de certaines
rgions qui en sont totalement dpourvues: paumes des mains, plantes des pieds, faces latrales des doigts et des
orteils, gland et prpuce, petites lvres et face interne des grandes lvres Schma 53. Selon l'importance relative
des poils et des glandes sbaces et la zone o s'abouchent ces dernires, on distingue trois types de follicules: les
follicules dits terminaux , velus ou lanugineux et sbacs .
les follicules dits "terminaux" sont les follicules des rgions pubiennes et axillaires, des cheveux et chez
l'homme de la barbe. Ils ont des poils raides, pais et longs occupant toute la largeur de l'infundibulum, une
glande sbace toujours rudimentaire et sont profondment implants dans la peau, jusqu' l'hypoderme.
les follicules "velus" sont les plus nombreux. Ce sont des follicules miniatures n'laborant en gnral que
des duvets chez la femme et des poils plus pais et plus longs chez l'homme. Leurs glandes sbaces bien
dveloppes, sont les principaux producteurs de sbum de la peau.
les follicules dits "sbacs", 5 fois moins abondants que les prcdents, sont prsents sur le visage et le
haut du tronc. Ils sont caractriss par un
infundibulum trs profond, travers par un
petit poil insignifiant. Les glandes sbaces
nombreuses, larges, s'abouchent la partie
basse de l'entonnoir folliculaire.
c) Le cycle pilaire
54
La formation des poils n'est pas continue dans le temps. Priodiquement, les follicules terminaux passent par une
priode de repos pendant laquelle la vieille tige pilaire s'limine pour laisser place au poil qui repousse. Ce cycle
volutif comporte 3 phases de dure trs ingales Schma 54.
A la phase anagne (de croissance), le follicule est profond et a une activit kratogne permanente qui
dure 2 3 ans chez l'homme et 6 8 ans chez la femme. Pendant cette phase, le poil ne fait que s'allonger
(0,2 0,5 mm/j).
La phase catagne est courte, 3 semaines en moyenne; l'activit mitotique de la matrice cesse et la partie
profonde du follicule semble se rsorber jusqu' la hauteur du bulbe, laissant derrire une petite trane de
cellules matricielles et de fibroblastes de la papille.
La phase tlogne (de repos) dure de 3 6 mois. Le poil n'a plus aucune zone kratogne et il est rest
coll par son extrmit massue dans le sac folliculaire atrophi, rduit au reste de sa gaine externe. Puis
un nouveau follicule anagne va se reformer et le poil tlogne tombe dfinitivement.
Le cycle pilaire est tudi par l'examen des cheveux prlev par arrachement; c'est le trichogramme.
Normalement, 85 90% des cheveux sont en phase anagne, 0 1% en phase tlogne.
Les glandes sbaces sont en gnral annexes aux poils. Leur taille est inversement proportionnelle celle du
poil. Il s'agit de glandes exocrines tubulo-alvolaires dont la portion scrtrice est situe dans le derme. Leur
produit de scrtion, le sbum, est lipidique. Sa scrtion du sbum est sous la dpendance des andrognes, la
portion scrtrice shypertrophiant au moment de la pubert. Il est dvers dans le canal excrteur de la glande
sbace puis le conduit pilo-sbac.
Les cellules de la portion scrtrice subissent une diffrenciation de la priphrie de la glande vers son
centre bien visible en microscopie optique: les cellules basales forment une assise de cellules cubiques;
elles quittent la couche basale, en se chargeant de graisse, augmentent progressivement de volume et
deviennent polydrique ; en mme temps le noyau dgnre petit petit avant de disparatre ; finalement,
la cellule clate. Il s'agit d'une scrtion holocrine. En microscopie
lectronique, d'innombrables et minuscules gouttelettes lipidiques
sont visibles dans les cellules basales. Dans les couches supra-
basales, ces gouttelettes fusionnent pour former les larges vacuoles
visibles en microscopie optique. Finalement ces vacuoles occupent
tout le cytoplasme des cellules. 55
La portion excrtrice des glandes sbaces est borde par un pithlium malpighien photo 55 qui se
poursuit sa partie infrieure avec la gaine pithliale du poil et sa partie suprieure avec la paroi de
linfundibulum puis l'piderme.
Le muscle arrecteur du poil est un muscle lisse. Il longe obliquement la face externe de la glande sbace, tendu
entre la partie infrieure du follicule pileux et la jonction dermo-pidermique La contraction du muscle arrecteur,
sous la dpendance du systme nerveux autonome, provoque une saillie du poil qui se verticalise, phnomne
connu sous la forme d'une horripilation.
Les glandes sudoripares apocrines ne sont prsentes que dans certaines rgions de l'organisme: creux axillaire,
pubis, scrotum, petite lvre, rgion pri-anale, conduit auditif externe, paupires et sont toujours annexes un
follicule pilo-sbac. Leur rle chez l'homme n'est pas connu.
La portion scrtrice sige volontiers dans l'hypoderme, plus profondment que les glandes sudoripares
eccrines. Leur lumire est large. Elles comportent un seul type de
56
cellules glandulaires cylindriques photo 56.
Le produit de scrtion est opaque, gras et alcalin. Il est scrt sur un mode apocrine : limination du
ple apical des cellules mais les parties basales et moyennes restent en place pour rgnrer les lments
perdus.
58
soit fonces
La face cutane dorsale de chaque doigt et de chaque orteil, forme une annexe trs spcialise, longle.
le plateau ungual qui est lquivalent de la couche corne de lpiderme et qui est constitu de cellules
cornifies.
le lit ungual qui est un pithlium pavimenteux stratifi, en continuit en avant avec lpiderme du bout du
doigt ; la portion qui nest pas recouverte par longle est dnomme sole.
le derme qui en avant de la lunule, au niveau de la zone rose, est directement et fermement attach au
prioste de la phalange distale par des traves conjonctives denses, verticales.
En arrire, la racine de longle senfonce profondment dans le derme pour pratiquement atteindre
larticulation interphalangienne distale.
Lpithlium de la matrice de longle est plus pais que celui du reste du lit 63
ungual, en raison de son activit prolifratrice intense. Il prsente des
crtes pidermiques marques et une couche granuleuse photo 63. Des
mlanocytes sont prsents non seulement dans la couche basale comme
dans lpiderme interfolliculaire mais aussi sur toute la hauteur de lpithlium. Des cellules de Langerhans sont
galement prsentes.
Le reste du lit ungual qui ne contribue pas former le plateau ungual ne contient pas de couche granuleuse.
Celle-ci rapparat, associe une hyperkratose au niveau de lhyponychium.
Couche granuleuse et couche corne sont galement trs dveloppes au niveau de lpinychium (figure 63A).