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EXAMEN CLINIQUE DU COUDE

Pr K.LAHRACH
Plan

Introduction
Anatomie
Examen clinique du coude
Tests spcifiques
Examen radiologique
Orientation diagnostic
Conclusion
Introduction

Coude = complexe articulaire intermdiaire du membre


suprieur.

Articulation sous la peau (accessible lexamen clinique;


au traumatisme).

de nombreuses affections peuvent touches le coude:


traumatiques, infectieuses ou dgnratives
Introduction
Fonction du coude
Union de deux entits fonctionnelles:

- La flexion extension humroulnaire

- La pronosupination radio ulnaire proximale

Positionner la main dans lespace.

Donner la puissance pour raliser des travaux de force (bras de


levier).

Stabiliser lensemble des chaines articulaires du membre


suprieur.
Anatomie

3 piphyses

Humrale distale

Tte radiale

Ulnaire proximale
Anatomie
Ligaments

Ligament collatral mdial: trois faisceaux

Fx antrieur

Fx postrieur

Fx transverse
Anatomie
Ligaments
Ligament collatral latral : deux faisceaux

ligament latral radial qui se termine sur le ligament

annulaire.

Le ligament latral ulnaire


Anatomie
Muscles

Flchisseurs Extenseurs
Anatomie
Muscles
Epicondyliens latraux
long extenseur radial du carpe
(premier radial)
court extenseur radial du carpe
(deuxime radial)
extenseur commun des doigts
extenseur ulnaire du carpe (cubital
post)
Anatomie
Muscles
Epitrochlens (Epicondyliens mdiaux)
muscle Rond Pronateur
muscle Flchisseur Radial du Carpe
(grand palmaire),
muscle Long Palmaire (petit palmaire),
muscle Flchisseur Ulnaire du Carpe
( cubital antrieur),
muscle Flchisseur Superficielle des Doigts .
Anatomie
Rapports Vx-Nfs
Anatomie fonctionnelle
Anatomie fonctionnelle
Anatomie fonctionnelle
Supination Pronation

La supination par le long et le court supinateur La pronation est assure par le rond pronateur
et le carr pronateur
Examen clinique
Interrogatoire

Lge

Ct dominant

Profession

Sport : niveau; gestes rptitifs ; lancer

les antcdents : traumatiques, infectieuses

Traitements
Examen clinique
Interrogatoire

Motif de consultation :

Douleur Raideur Drangement Instabilit

Perte de force Impotence

Dbut des symptmes: Progressif Aigu


Examen clinique
Interrogatoire

Caractrisation douleur:
Mcanique
Inflammatoire
Neuropathique

Facteur dclenchant/amliorant

Profonde (externe) / superficielle / diffuse (pri articulaire)

Score fonctionnel / EVA


Examen clinique

A- Systmatique
Par compartiment: Ant / Post / Lat / Md
Par structure anatomique
Os / articulation / ligament / nerf / tendon / muscle
Inspection / Palpation / Mobilisation
B- Comparatif
Manuvres spcifiques
Scores clinico-fonctionnels
Membre suprieur entier (compensation)
Examen clinique
Inspection

Torse nu

Axes, valgus physiologique

Dformation ( parfois un dme qui masque la

dformation)
Examen clinique
Inspection
Ecchymoses

Cicatrices (infiltrations, chirurgie)


Examen clinique
Inspection

Tumfaction

Musculature antbrachiale, muscles intrinsques de la main


Examen clinique
Inspection
Reliefs du coude
picondyles et olcrane

Fossette olcranienne++

Tendons: biceps,

triceps,

picondyliens
Examen clinique
Palpation
Par compartiment +++
Douleur

Spontane ou provoque
Examen clinique
Palpation
Compartiment postrieur
Olcrane
picondyles
Fossette olcranienne
Tendon du triceps
Ligne de Malgaigne
Triangle de Nelaton flexion,
ligne droite en extension
Examen clinique
Palpation
Compartiment antrieur
picondyliens mdiaux, picondyliens latraux

Tendon du biceps

Arcade de Frohse:

arche fibreuse forme par

Le chef superficiel du muscle supinateur

compression du rameau moteur du nerf radial.


Examen clinique
Palpation
Compartiment latral
picondyle latral

Articulation humro radiale

Tte radiale: prono supination

picondyliens latraux
Examen clinique
Palpation
Compartiment mdial
Epicondyle mdial, Muscles picondyliens

Arcade de Struthers:

Bande fibreuse tendue entre la

cloison intermusculaire mdiale

et le fascia: compression nerf cubital


Examen clinique
Mobilit
le rle du coude = amener la main la bouche

Mobilit active

Permet dapprcier:

Amplitude normale ou limite dite raideur articulaire

Limpotence fonctionnelle: totale ou partielle

Mobilit passive

Renseigne sur lamplitude relle des mouvements


Examen clinique
Mobilit
On test les mvts de flexion extension: larc normal
est de 0- 140
Examen clinique
Mobilit
Supination de 70 90 / Pronation de 60 90
Examen clinique
Mobilit- blocages
Os Dur (=fin dextension)

Capsule Soyeux (=fin de pronosupination)

Interposition tissu mous Rnitent (=fin de flexion normale)

Spasticit Contraction musculaire

Intra-articulaire lastique, ressauts


Examen clinique
locorgional

Examen vasculaire : la palpation des pouls distaux

la recherche dune lsion vasculaire et apprcier la

chaleur et la coloration des mains et des doigts

Examen nerveux : nerfs cubital, mdian et radial

Sensibilit la percussion (tinel) la pression ( phalen)


Examen clinique
locorgional Nerf ulnaire
Moteur:
Sous coude : Intrinsques (MP, IO, extension
IPP IPD,
- griffe,
- le signe de Wartenberg : limpossibilit de ramener le
petit doigt au contact des autres doigts
- le signe de Froment: faiblesse de ladducteur
et du faisceau profond du court flchisseur

Sus coude : FCU et FCP IV et V

Sensitif : IV doigt et V doigt


Examen clinique
locorgional Nerf radial
Arcade de Frhse (supinateur)
Pression (antrieur col radius)
Moteur (br postrieure) :
Sous coude: extension pouce et MP doigts longs
Sus coude : extension poignet
Sensitif (br antrieure) : face dorsale I,II, III et IV
doigts.
Examen clinique
Locorgional Nerf mdian
Moteur :

Sous coude (poignet) : thnariens externes

Sus coude : pronation, FCR, FCS, FCP II et III doigt, LFP.

Sensitif : canal carpien

(I , II et III IV doigt)
Examen clinique
examen locorgional: poignet et paule
Epaule et poignet interfrent dans la prono supination du coude

un blocage du coude en flexion 90sollicite fortement lpaule

mais aussi le poignet

un blocage de la PS du coude sollicite galement poignet puis

paule.

En pratique un dysfonctionnement du poignet, mme modr,

peut avoir un retentissement sensible sur le coude


Tests spcifiques
Stabilit en valgus
Valgus stress test
Humrus en rotation externe, avant bras en supination
(placer le coude 30) Assur par le faisceau antrieur du
LLM
Test le ligament collatral mdial
Tests spcifiques

Stabilit en valgus
Milking manuvre test
Tests spcifiques
Stabilit en varus

Humrus en rotation interne,

Coude lgrement flchi

Avant bras en pronation

Test le ligament collatral latral


Tests spcifiques
Stabilit postrolatrale
Latral pivot shift test
Valgus et compression/ Assur par le faisceau antrieur
du LLM

Supination

Mise en flexion

Ressaut
Tests spcifiques
Stabilit postrolatrale
Table top test
Smiologie radiologique
Radiographie du coude de face et de profil ;
la recherche:

Une solution de continuit osseuse

Linterligne articulaire : conserve ou perturbe


Radiographie du coude face
Radiographie du coude profil
Scanner du coude

OS++

CARTILAGE+
IRM du coude

SYNOVIALE

LIGAMENTS

PARTIES MOLLES :

muscles, tendons
Orientation diagnostic
luxation du coude
Il s'agit dune perte de contact
permanant et complet des surfaces
articulaires du coude
Survenant suite un mcanisme
indirect savoir une chute sur la paume
de la main coude en extension
Le malade vient en attitude de Desault
Douleur vive dme et dformation du
coude avec saillie de lolcrane en
arrire
Cest une urgence thrapeutique ; le
traitement repose sur la rduction
orthopdique
Orientation diagnostic
fracture de la palette humrale

Ce sont souvent des


fractures articulaire complexes
suite un choc direct
Dl dme et impotence du
coude
Examen vasculaire et
nerveux (nerf cubital)
Orientation diagnostic
fracture de lolcrane
Elle survient suite un choc directe
sur lolcrane

Elle se manifeste par douleur vive et


impotence fonctionnelle du coude :
perte de lextension active du coude

Le fragment de lolcrane est tir


vers le haut par la traction du triceps
et la palpation retrouve un cart inter
fragmentaire
Orientation diagnostic
fracture de lpitrochle
Orientation diagnostic
picondylites latrales

Tennis elbow

Flexion passive du poignet

Extension poignet contrarie douleur

Compression du nerf radial


Orientation diagnostic
picondylites mdiales

Golf elbow

tirement passif

Coude et poignet en extension supination

Flexion du poignet contrarie douleur


Orientation diagnostic
Arthrite du coude
Douleur et impotence fonctionnelle
Signes inflammatoires
Ex clinique: mobilit impossible
Diagnostic: radio, chographie, IRM
Orientation diagnostic
Tumeur du coude
CONCLUSION

Examen comparatif

Activits professionnelles

Examen clinique: palpation, test de stabilit