LUXATION DU COUDE

LAMAH LEOPOLD
Chirurgien orthopédiste
Maitre assistant FMOS

OBJECTIF
Citer les trois articulations qui composent le coude

Décrire les types anatomopathologiques

Enumérer les signes cliniques de la luxation postérieure

Proposer un traitement pour une luxation postérieure

PLAN

- I GENERALITES

- II SIGNES

- III DIAGNOSTIC

- IV TRAITEMENT

- CONCLUSION

I- GENERALITES
 a- Définition: ce sont des lésions capsulo-ligamentaires avec
déplacement permanent/ entre la trochlée humérale et la cavité cavité
sigmoïde de olécrâne.
b- Intérêt : pathologies fréquentes, environ 10% des traumatismes
coude. Elle surviennent fréquemment chez les sujets jeunes lors du
sport ; au cours de simple chute/personnes âgées.

c- RAPPEL ANATOMIQUE

Coude : 3 articulations

Huméro-ulnaire(trochléenne)

Huméo-radiale( condylienne)

Radio- ulnaire sup. (trochoïde)

Stabilité coude:

La stabilité du coude est assurée par la capsule articulaire, les ligaments du

coude et muscles périarticulaires ( antérieur=biceps, postérieur=triceps brachial,
interne = les épitrocléens, Externe = les épicondyliens)

d- Etiologies :

AVP 40%

Chute de hauteur

Accident de sport

e- Mécanismes :

Indirect+++

Chute sur la main, coude en extension(lésion interne)/ en légère flexion (lésion

externe)

Direct : coup direct partie post. Coude

f- Anatomie pathologique:

Radio (face profil)/ comparative (doute)

Luxation postérieure (extension pure) 85%

Luxation postéro externe( extension valgus)

Luxation antérieure ( transolécranienne)

Luxation médiale

Luxation divergente

g- Complications

IMMEDIATES

Lésions vasculaires

Lésions nerveuses

Lésions osseuses

SECONDAIRES

Raideur, infection

TARDIVES

Instabilité en valgus

II- SIGNES
A- TYPE DESCRIPTIF: luxation postérieure:

Signes fonctionnel: attitude de DESSAULT

Douleur, impotence fonctionnelle absolue

Inspection:

-perte repères anatomiques

-Raccourcissement avant-bras,

-saillie postérieure olécrane,

-coup de hache postérieur(d’ombredane)

- Saillie de l’épiphyse humérale en avant

Palpation :

Saillie de la palette humérale en avant

Recherche des signes de complications

- Vasculaires = disparition du pouls, chaleur locale, coloration.

- Nerveuses = explore radial, médian, ulnaire

- Recherche des lésions osseuses associées

- Vu tard:

- Œdème important masque le coude/ disparition

- Repères anatomiques.

- Radio ++

B- FORMES CLINIQUES

1- Luxations antérieures :

- Luxations pures :

- Exceptionnelles ( aplasie olécrânienne,

- hyperlaxité ligamentaire ou fracture).

- Cliniquement: coude en extension quasi complète et en supination,

avant-bras raccourci, palpation postérieure palette humérale et disparition
du relief de l’olécrâne.

- Le tendon du biceps saille sous la peau en avant.

2- Luxation divergente

- Exceptionnelle, atteinte combinée articulations

- huméro-ulnaire et radio-ulnaires proximales.

- Rupture constante ligament annulaire, carré de Dénucé.

- Traitement chirurg. ++(réparation structure ligm)

3- Luxations médiales ou latérales pures :

Cliniquement: élargissement coude, longueur conservée

Radiographique: translation latérale ou médiale. L’Ulna, reste dans le

plan de la palette humérale.

La réduction se fait par manoeuvres externes frontales pures associées

à une traction pour désenclaver l’ulna.

4- Luxations isolées de la tête radiale :

Exceptionnelles/adulte,traumatisme en semi flexion et pronation

forcée. Elle s’observe surtout dans les fractures de Monteggia chez
l’adulte. Elle survient chez l’enfant par inflextion du cubitus qui luxe
l’articulation radio ulnaire proximale.

Le diagnostic se fait par la radio de profil strict qui montre que l’axe
du radius ne passe pas par le condyle huméral.

5- Ppronation douloureuse de Broca

Petit enfant entre 1 et 4 ans qui est soulevé par un ainé en le tirant par
la main, bras/verticale, les mains en pronation. Enfant présente un cri,
il a mal et ne se sert plus des membres supérieurs. Le Coude est étendu
et la main est en pronation.

La radiographie: ne note rien de particulier

Traitement se fait en mettant l’avant bras de l’enfant en supination,

flexion coude puis un expression sur la tête radiale (ressaut
perceptible et audible)

III- DIAGNOSTIC
A- Diagnostic positif
Le diagnostic est clinique et radiologique
La recherche des complications est un impératif
B- Diagnostic différentiel
 IV- TRAITEMENT

BUT: faire une réduction en urgence et éviter les complications.

MOYEN ET METHODE:

Orthopédique:

Méthodes de réduction

- En décubitus dorsal : l’aide bloque le bras sur le plan de la table,

L’opérateur met l’avant bras à angle droit et tire au zénith. Un ressaut se ressent
et s’entend.

- En décubitus ventral

Le bras se met sur le plan de la table et l’avant-bras tombant. L’opérateur fait

une traction sur l’avant –bras

Après réduction

Il y a un ressaut audible et sensible qui est perçu par l’opérateur et l’aide

Les Test de stabilité (flexion-extension, pronosupination) confirme la bonne

réduction et rassure de la stabilité du coude.

L’opérateur doit contrôler le pouls avant de quitter.

Une radiographie confirme la réduction.

Critères de réduction:

Clinique

-La stabilité au test

-Le Contrôle des repères anatomiques

Radio: l’absence d’incarcéré

l’interligne huméro-ulnaire homogène

l’axe du radius croisant le centre du condyle huméral

Chirurgie:

Abord chirurgical, ouverture articulation

-Levé interposition, incarcération

-Réparation vasculaire

-Réparation de lésions chroniques

INDICATIONS

CHIRURGIE

- Complication vasculaires

-La luxation irréductible ( interposition)

-Incoercibles (interposition, lésion ligam. grave)

-Luxation négligée

ORTHOPEDIE:

Tous les autres cas

CONCLUSION

Pathologie fréquente

Souvent associée à une fracture, le diagnostic est clinique et La radio permet de

rechercher les lésions osseuses associées

Le traitement souvent orthopédique

La Rééducation permet d’éviter le risque de raideur.