Sémiologie normale et

traumatique de la cheville
Dr Souleymane DIAO

LICENCE 3
UE SEMEIOLOGIE CHIRURGICALE
FACULTE DE MEDECINE, PHARMACIE ET D’ODONTOLOGIE
UCAD
Objectifs
1.Décrire 4 signes à l’inspection et 2 signes à la palpation dans
la fracture bimalléolaire par abduction
2. Décrire 3 signes observés sur la radiographie de face dans la
fracture bimalléolaire par abduction
3. Décrire les caractéristiques de la douleur dans l’entorse
bénigne LCL
4. Énumérer les signes de gravité d’une entorse de la cheville
5. Décrire 4 signes physiques d’une rupture du tendon
calcanéen
Plan
I. Généralités
1. Définition
2. Intérêt
3. Rappels
II. Sémiologie normale
III. Sémiologie traumatique
1. Les fractures
2. L’entorse de la cheville
3. La rupture du tendon calcanéen
Conclusion
I. Généralités

1. Définition

La cheville = cou-de-pied

Unit la jambe et le pied

I. Généralités

2. Intérêt

❑Épidémiologique : fréquence ++ (sport)

❑Diagnostique: clinique et imagerie médicale (Rx, écho, IRM)

❑Pronostique: séquelles fonctionnelles invalidantes

I. Généralités

3. Rappel anatomique
• Articulation trochléenne

• Trois pièces osseuses: tibia, fibula et astragale

• Surfaces articulaires: mortaise solide dans laquelle s’encastre

la trochlée du talus taillée en forme de tenon
I. Généralités
3.Rappel anatomique
▪ La surface inférieure du tibia: quadrangulaire
5 faces
3 colonnes
I. Généralités
▪ La surface articulaire de la malléole médiale

o en continuité avec la surface inférieure du tibia

o constitue la paroi médiale de la mortaise tibio-fibulaire

I. Généralités
▪ La surface articulaire de la malléole latérale
o est plus proéminente

o plus postérieure

o et plus basse (d’environ 1cm) que la malléole médiale

I. Généralités
▪ Les moyens d’union
o La capsule articulaire: mince et lâche

o Les ligaments
• Le ligament collatéral médial :
- Résistant
- Triangulaire
- 2 faisceaux : ligament deltoïdien
I. Généralités
• Le ligament collatéral latéral:

Ligament talo-fibulaire antérieur ++

Ligament talo-fibulaire postérieur

Ligament calcanéo-fibulaire
 I. Généralités

Terminaison: face postéro-inférieure du calcanéus

Longueur : 150 mm
Largeur : 15 mm
Epaisseur : 7 mm
II. Sémiologie de la cheville normale

1. Morphologie et repères anatomiques normaux

❑Inspection
oDe face
Surface convexe transversalement et concave verticalement
Saillie
Tendons extenseurs orteils en dehors
Tendon tibial antérieur en dedans (nettement plus visible si cheville fléchi)
Axe jambe (crête tibiale) se prolonge dans 1er espace interosseux et
interdigital
II. Sémiologie de la cheville normale

1. Morphologie et repères anatomiques normaux

❑Inspection
De part et d’autre, 2 saillies osseuses nettement visibles :
les malléoles
• Médiale, prolonge en bas face interne tibia, située plus en avant

• Latérale, plus saillante et descend 1 cm plus bas

II. Sémiologie de la cheville normale

1. Morphologie et repères anatomiques normaux

❑Inspection
oDe dos
Saillie mousse tendon calcanéen verticalement

Gouttières rétromalléolaires médiale et latérale

De part et d’autre du tendon calcanéen

En arrière des malléoles

II. Sémiologie de la cheville normale

1. Morphologie et repères anatomiques normaux

❑Palpation
o En avant
Partie antérieure de l’interligne tibio-talien
Dépression transversale
Mieux perçue en dehors saillie TA

Artère tibiale antérieure

Descend // au TA
Se continuant avec la pédieuse dont on sent battement
II. Sémiologie de la cheville normale

1. Morphologie et repères anatomiques normaux

❑Palpation
o En avant
En avant ML, dans dépression antéfibulaire latérale

De haut en bas le doigt rencontre

• Partie antérieure articulation tibiofibulaire inf avec son lig ant
• Joue latérale naviculaire et fx ant LCL
• Ouverture sinus tarse contient lig talocalcanéen interosseux
• Sur bord latéral pied, 3 TDD au-dessous et en avant ML : saillie styloïde M5
II. Sémiologie de la cheville normale

1. Morphologie et repères anatomiques normaux

❑Palpation
o En avant
En avant MM, dans dépression antéfibulaire médiale

Le doigt palpe
• Fx antérieur LCM, col et tête talus
• Saillie tubercule scaphoïde, 2TDD au-dessous et en avant MM
• Plan résistant face médiale talus recouverte par fx postérieur LCM
• Limité en bas par le sustentaculum tali qui surplombe le canal calcanéen dans lequel bas artère
tibiale postérieure
II. Sémiologie de la cheville normale

1. Morphologie et repères anatomiques normaux

❑Palpation
oEn avant

En arrière MM, dans gouttière rétromalléolaire

Palpation reconnaît :
• Saillie tubercule postérolatérale talus
• Dépression correspondant partie post interligne tibio-tarsien
II. Sémiologie de la cheville normale

1. Morphologie et repères anatomiques normaux

❑Palpation
oEn avant

En arrière ML, dans gouttière rétromalléolaire latérale

Doigt palpe partie post articulation tibio-fibulaire inférieure

II. Sémiologie de la cheville normale

1. Morphologie et repères anatomiques normaux

❑Examen voûte plantaire
Voûte repose sol par 3 points :
• Tête de M1
• Tête de M5
• Tubérosité postérieure calcanéum

Trois arches tendues entre 3 points d’appui

Seule médiale surplombe nettement sol

Empreinte plantaire normale (podogramme, podoscope)

II. Sémiologie de la cheville normale

2. Mouvements normaux et leur amplitude

❑Articulation tibio-talienne
Un degré de liberté

Flexion-extension
B : Flexion dorsale (25°)
A : Position neutre (0°)
C : Flexion plantaire (45°)
 II. Sémiologie de la cheville normale

2. Mouvements normaux et leur amplitude

❑Articulation sous-talienne
Mouvements simples

Abduction Adduction: 15-20° Supination-Pronation: 50°- 25°

II. Sémiologie de la cheville normale

2. Mouvements normaux et leur amplitude

❑Articulation sous-talienne
Mouvements complexes

inversion (flexion plantaire, éversion (flexion dorsale,

adduction et supination) abduction et pronation)
II. Sémiologie de la cheville normale

3. Examen radiographique
Complément indispensable à l’examen clinique

3 types de clichés
Face

Profil

Côté opposé (jeune enfant)

II. Sémiologie de la cheville normale

3. Examen radiographique
De face
Interligne apparaît comme un U renversé à fond plat

Ombre fibula empiète sur celle tibia

Ombre poulie talus bien encastrée dans le U

Largeur interligne identique sur tous ces points

Malléole latérale descend plus bas que malléole médiale

II. Sémiologie de la cheville normale

3. Examen radiographique
De profil
Interligne forme une ligne régulièrement concave en bas

Ombre malléole latérale plus bas que malléole médiale

II. Sémiologie de la cheville traumatique
1. Fractures bimalléolaires
Fractures articulaires du coup de pied intéressant les 02 malléoles qui
suppriment la stabilité latérale de l’articulation, tout en respectant la
majeure partie du plafond tibial

Plus fréquentes

Risque: arthrose
Anatomie pathologique
❑Mécanisme : abduction, adduction ou rotation externe
❑Lésions
o Fracture MI et ME
o Rupture LCM, LCL et LTF antérieur et postérieur
❑Classification: Duparc
o Mécanismes principaux
o Localisation anatomique traits
o Simple
• Fracture en adduction: 5 à 10%

Stade 1 Stade 2
• Factures en abduction: 20%
• Factures en rotation externe sus-ligamentaire : 20%
• Factures en rotation externe intraligamentaire: 50%
1.1 Signes
Fracture bimalléolaire par abduction ( Dupuytren)
❑ Interrogatoire
o Traumatisme
Date
Lieu
Mécanisme: indirect le plus souvent
Circonstances: AS, AT, ACR (jeune) et AD (personne âgée ou
femme ménopausée)
1.1. Signes

❑Interrogatoire
o Traumatisé
Etat civil
Signes fonctionnels: douleur + IF absolue
ATCDS
Heure dernier repas
1.1. Signes
❑ Examen physique
oInspection : suffit au diagnostic ( vue tôt)
o De face: la déformation associe
Désaxation latérale du pied
Valgus
Rotation latérale
Coup de hache latérale (7 ou 8 cm pointe ML)
Saillie en dedans fragment supérieur malléole médiale
1.1. Signes

❑Examen physique
oInspection : suffit au diagnostic ( vue tôt)
o De profil: subluxation postérieure

raccourcissement dos du pied

saillie anormale du talon avec concavité exagérée TA

II. Signes

❑ Examen physique
oPalpation : confirme le diagnostic
oDéformation masquée par l’oedeme : vue plus tard
oPoints douloureux exquis:
o Au-dessus malléole latérale (coup de hache)
o Au niveau malléole médiale

oRecherche de complications
1.1. Signes
❑ Radiographie
o Face
o Trait de fracture malléolaire latérale : oblique en bas et en avant

o Trait de fracture tibial : horizontal

o Diastasis tibio-fibulaire: 3 éléments

• Empiétement ML sur ombre tubercule antérieure ≤ écart qui la sépare du TP

• Ecart entre facette médiale du talus et base MM = translation talus

• Perte du parallélisme partie supérieure interligne: bascule talus

1.1. Signes

❑ Radiographie
❑Profil
o Fragment marginal postérieur ++

• Perte du centrage poulie talus sous le pilon tibial

• Détachement du rebord postérieur du pilon

• Décalage (marche d’escalier) ligne de fond du pilon

1.1. Signes

1. 4. Evolution
❑ Eléments de surveillance
o Clinique: constantes, examen de la cheville et pied

o Radiographies répétées de la cheville (J3, J8, J15, J21…) consolidation

❑ Modalités évolutives
o Favorable: consolidation en 3 mois, articulation stable, mobile et indolore

o Si traitement tardif ou réduction insuffisante complications

1.1. Signes
Formes cliniques
❑ formes anatomo-cliniques
❑Fractures bimalléolaire par adduction
o Plus rare
o Inspection:
• De face: déviation du pied en dedans
saillie en dehors du fragment malléolaire supérieur
• De profil: subluxation postérieure inconstante
o Radiographie: trait ME horizontal en dessous de la tibio-fibulaire
perte du parallélisme partie supérieure interligne: astragale
déplacé en dedans et basculé
1.1. Signes
❑Formes cliniques
formes anatomo-cliniques
❑Fractures équivalents bimalléolaires
o Fracture MI + entorse LCL
o Fracture ME + entorse LCM
o Fracture de Maisonneuve
• Trait sur la MI + trait du col du péroné (spiroide)
• Rechercher systématiquement une atteinte du SPE
• Expose à l’instabilité tibio tarsienne et aux cals vicieux
• Lésion étendue de MIO
II. Signes
2. Formes cliniques
2.1. formes selon l’âge : chez l’enfant
Fractures rares Tillaux Mac Farland

Décollement épiphysaire +++ ( Salter III ou IV)

Fracture de Tillaux : Salter III partie latérale épiphyse tibiale
Fracture de Mac Farland : Salter IV MM
Fracture triplane

Fractures ostéochondrales ou épiphysaires

Triplane
 Entorse de la cheville

Élongation, rupture partielle ou totale d’un ou de plusieurs faisceaux

ligamentaires
La plus fréquente des lésions traumatiques liées au sport

Instabilité chronique de la cheville

 Entorse de la cheville
1. Entorse bénigne du LCL
❑Interrogatoire

o Traumatisme

Date ,lieu et heure

Mécanisme: inversion à la suite d’un faux pas

Circonstances: AS (football, basketball), AD

 Entorse de la cheville
1. Entorse bénigne du LCL
❑Interrogatoire

o Traumatisé

Signes fonctionnels: douleur ++

• Violente, parfois syncopale

• Force le blessé à s’arrêter

• Après quelques instants, il peut repartir en boitant douloureusement

 Entorse de la cheville
1. Entorse bénigne du LCL
❑Interrogatoire

o Traumatisé

L’évolution de la douleur en 3 temps est très caractéristique:

Douleur initiale violente

Douleur sourde atténuée

Reprise de la douleur après quelques heures empêchant tout appui sur la cheville

Antécédents d’entorse de la cheville

 Entorse de la cheville
1. Entorse bénigne du LCL
❑Signes physiques

o Inspection

Œdème en œuf de pigeon

Comble la dépression anté-fibulaire latérale

Rapidement important

Mou, prenant le godet

Ecchymose plus tardive

 Entorse de la cheville
1. Entorse bénigne du LCL
❑Signes physiques

o Palpation:

Points douloureux exquis

En avant du bord antérieur de la ML, 1 ou 2 cm au-dessus de sa pointe

Au-dessous et légèrement en arrière de la pointe de la ML

Palpation des malléoles indolore ++

 Entorse de la cheville
1. Entorse bénigne du LCL
❑Radiographie de la cheville

o Technique

Clichés de face, de profil, varus et valgus forcé

o Résultats

Intégrité osseuse

Absence de mouvements anormaux

 Entorse de la cheville
1. Entorse bénigne du LCL
❑Évolution

o Éléments de surveillance

Douleur et examen de la cheville

o Modalités évolutives

Favorable sous traitement précoce

 Entorse de la cheville
2.Formes cliniques
❑Entorse grave du LCL
Mécanisme identique

Éléments de gravité:

o Perception d’un craquement

o Gonflement immédiat
o Impotence fonctionnelle majeure

o Douleur syncopale qui persiste ou suivie d’une indolence relative

 Entorse de la cheville

2.Formes cliniques
❑Entorse grave du LCL

Palpation:

• Point douloureux exquis sur le bord ou la pointe de la ML

(arrachement de l’insertion ligamentaire)

• Mouvements anormaux
 Entorse de la cheville

2.Formes cliniques
❑Entorse grave du LCL

Radiographie:

fracture parcellaire de la pointe,

Mouvements anormaux du talus (bascule)

 Entorse de la cheville

2.Formes cliniques
❑Entorse grave du LCL

Échographie: met en évidence les faisceaux rompus

IRM: visualise mieux les lésions ligamentaires

 Entorse de la cheville
2.Formes cliniques

❑Entorse du LCM
Plus rare

Mécanisme de valgus forcé

Signes cliniques identiques mais centrés sur la région près et sous-MM

Souvent associée à une fracture de la ML (équivalent bimalléolaire)

Toujours grave avec mouvements anormaux

 Entorse de la cheville
2.Formes cliniques

❑Entorse isolée des ligaments tibio-fibulaires inférieurs

Réalise une entorse grave
Rarement isolée
Radiographie: diastasis tibio-fibulaire
 Rupture du tendon calcanéen
Les ruptures tendineuses se définissent par une solution de continuité totale ou
partielle du tendon

Elles se différencient des plaies tendineuses par l’intégrité des téguments sus-
jacent

Lésion du TA : 14% traumatismes cheville (Ndiaye M)

Rupture touche essentiellement les adultes

Diagnostique clinique
 Rupture du tendon calcanéen
1. anatomie-pathologique
❑Mécanisme: indirect ++

Lors d’une accélération soudaine, il ressent un craquement comme

un «choc électrique» ou comme s’il avait reçu un «coup de pied» dans

son bas mollet

 Rupture du tendon calcanéen

1.Anatomie-pathologique

❑Mécanisme: direct

Principalement représenté par les accidents à haute énergie comme

les accidents de la circulation routière

 Rupture du tendon calcanéen
1. Anatomie-pathologique
❑Circonstances
Accidents de la vie courante : accidents domestiques, sportifs et
ludiques
Violences interindividuelles
Accidents de la circulation routière
Accidents de la voie publique
Accidents du travail
 Rupture du tendon calcanéen
2. Signes
2.1. Interrogatoire
Mécanisme
Circonstances
Signes fonctionnels
Douleur violente parfois syncopale

Impotence fonctionnelle absolue

 Rupture du tendon calcanéen
2. Signes
2.1. Interrogatoire
Antécédents
Infiltrations
Tendinopathie
 Rupture du tendon calcanéen
2. Signes
2.2. Examen physique: bilatéral et comparatif
❑ Debout
Impossibilité de se mettre sur la pointe du pied (appui monopodal
> bipodal)
 Rupture du tendon calcanéen
2.2. Examen physique: bilatéral et comparatif
❑ Couché: DV, pied débordant
oInspection
Tuméfaction sur le relief du tendon
Perte de l’équinisme physiologique: signe de Brunet-Guedj
Perte de l’équinisme physiologique: signe de Brunet-Guedj
 Rupture du tendon calcanéen
2.2. Examen physique: bilatéral et comparatif
❑ Couché
oPalpation
Dépression sur le trajet du tendon
Douleur en regard de la rupture
Pression du mollet n’entraine pas la flexion plantaire du pied (signe
de Thompson +)
Augmentation de l’amplitude de la dorsiflexion du pied
Signe de Thompson
 Rupture du tendon calcanéen
2.3. Examens paracliniques
❑ Radiographie de la cheville (profil)

Différencier une rupture du tendon d’achille d’un arrachement osseux de la

tubérosité calcanéenne

Aspect inhomogène du triangle de Kager

Perte de l’équinisme physiologique radiologique

 Rupture du tendon calcanéen
2.3. Examens paracliniques
❑ Radiographie de la cheville (profil)
 Rupture du tendon calcanéen
2.3. Examens paracliniques
❑ Echographie

Confirme le diagnostic

Type de rupture: partielle ou complète

Examen dynamique peut être utile :

Manœuvres de flexion-extension passive du pied

Constatant le rapprochement et l’éloignement des fragments tendineux

 Rupture du tendon calcanéen
2.3. Examens paracliniques
❑ IRM

Doute diagnostic

ou de suspicion d’une déchirure très proximale

 Rupture du tendon calcanéen
2.4. Evolution
❑ Favorable

Cicatrisation en 6 semaines

❑Complications

Nécrose cutanée

Rupture itérative
 Conclusion

Les lésions traumatiques de la cheville sont diverses

Les entorses et les fractures malléolaires sont les plus fréquentes

Elles doivent être bien connues sur le plans clinique et imagérique

pour poser une bonne indication thérapeutique