LES FRACTURES

DIAPHYSAIRES DES 02 OS
DE L’AVANT BRAS

Pr. Ag. AIT SAADI

CHU BLIDA
université de BLIDA
 PLAN DU COURS
I/ DÉFINITION:
II/ INTÉRÊT DE LA QUESTION
III/ RAPPEL ANATOMIQUE
IV/ RAPPEL PHYSIOLOGIQUE DE LA PRONO- SUPPINATION
V/ ANAPATH :
VI/ ÉTUDE CLINIQUE
A/ CLINIQUE
B/ RADIOLOGIQUE
C/ FORMES CLINIQUES
VII/ÉVOLUTION
A/BUTS
B/MOYENS
C/INDICATIONS
VIII/ TRAITEMENT
IX/ CONCLUSION
 I/ DÉFINITION :

Ce sont les fractures de

02 cm
l’un ou des 02 os de l’AB
dont le trait siège ,à 02cm au
dessous de la tubérosité
bicipitale , et à 04 cm au
dessus de l’interligne . radio
carpienne.
04 cm
 II/ INTÉRÊTS DE LA QUESTION :
1. Fréquence : relativement fréquente chez l’enfant et l’adolescent.

2. Gravité: peut compromettre la fonction de la prono –supination de l’AB.

3. Diagnostic : clinique, confirmé par la Radiologie.

4. Traitement : chirurgical chez l’adulte, orthopédique chez l’enfant.

5. La Fracture : d’un seul os, doit faire rechercher la luxation de l’autre.

6. Pronostic : dépend du type de fracture et de la qualité du Traitement.

7. Les complications sont dominées par le cal vicieux, compromettant la PS.

III/ RAPPEL ANATOMIQUE :
L’avant’ bras est composé de 02 os,
cubitus et radius

1. RADIUS : présente 02 particularités :

· Sur le plan sagittal : concavité
antérieure discrète en supination. Elle
apparaît légère
· Sur le plan frontal : 02 courbures de
part et d’autre de la tubérosité bicipitale :
- Courte courbure proximale a concavité
interne supinatrice
- Longue courbure distale à convexité
externe pronatrice (courbure
indispensable à l’enroulement du radius
autour de l’ulna lors de la pronation)
 On peut individualiser au radius
trois segments :
• un segment proximal représenté
par le col, oblique en bas et en
dedans.
• un segment moyen oblique en bas
et en dehors.
• un segment distal à nouveau
oblique en bas et en dedans.
2. CUBITUS :

Présente une forme en S italique à faible courbure, il est considéré

comme rectiligne sur le plan fonctionnel.
3. LES MOYENS D’UNIONS :

a. Articulation radio –cubitale SUP :

- Ligt annulaire.
- Ligt carré de DENUCE.
b. Articulation radio – cubital INF:
ligt triangulaire.
c. Membrane interosseuse « MIO» :
cloison a fibre oblique en bas et en dedans.

4. INÉGALITÉ DU LONGUEUR :

La longueur du radius est sup de 4 mm a celle du

cubitus facilitant son enroulement autour du cubitus lors de la
pronation.
5 . MUSCLES MOTEURS DE LA PRONO- SUPPINATION :

A. PRONATION : carré pronateur, rond pronateur (nerf médian seul).

B. SUPINATION : court supinateur, biceps brachial, long supinateur

(nerf Radial et musculo-cutané).
IV/ RAPPEL PHYSIOLOGIQUE :
•La prono-supination est l’ensemble des Mouvements
de rotation de l’avant bras autour de son axe
longitudinal.
•C’est le radius qui tourne autour de l’ulna.

• L’axe longitudinal de rotation est oblique en bas et en

dedans et passe par la tete radiale en haut et l’articulation
radio ulnaire en bas (tete ulnaire).
•Le mouvement de pronosupination s’etudie coude flechit
à 90°collé au thorax , poignet en réctitude , paume
regardant en dedans et le pouce en haut

POSITION DE REFERENCE OU POSITION ZÉRO

 La supination : MVT de rotation axial ; le pouce en
dehors, paume de la main regarde en haut (90°).

 La pronation : MVT de rotation axial de l’AB qui

amène, le pouce en dedans, la paume de la main
regarde en bas (- 85° à 90°).

 Donc la pronosupination est de 180° ( 0°de

supination maximale jusqu’a 180°de pronation
maximale ) ..
Les conditions nécessaires à la prono - supination (DESTOT) :

- Respect des courbures osseuses surtout

celle du radius.

- Intégrité de l’articulation radio cubitale

SUP et INF.

- Respect de l’inégalité de longueur relative

entre les 02 os.

- Intégrité de l’axe de rotation anté brachial.

(l’axe de rotation passe par la tete radiale et la
RUD).

- Intégrité de la MIO.
 V/ Anatomo-pathologie :

A/ Mécanisme :
1. choc direct : le plus souvent chez l’adulte, Acc circulation, travail.
2. choc indirect :
- Plus rare chez l’adulte.
- Fréquent chez l’enfant : chute sur la paume de la main + flexion
forcée.
- Fracture par torsion (exceptionnelle).

B/ Lésions osseuses :
- Fracture des 02 os : représente + de 50%.
- Fracture d’un seul os : fracture du radius est plus fréquente que
celle du cubitus.
1. Trait de fracture :

a. Siège :
Fracture des 02 os :
1/3 moyen sont plus fréquents.
1/3 sup sont plus rares
FR isolée du radius : 1/3 moyen et 1/3 inf dans 60%.
FR isolée du cubitus : 1/3 sup le plus souvent.
b. Type :
simple : transversale ou oblique courtes sont le plus fréquentes (77%).
Complexe : Parfois compliquée d’un 3eme fragment (20%).
Les fractures oblique longue, spiroide , communitive, balistique, sont rares .
2. Déplacement :
sont en fonction du traumatisme : Tout les types de
déplacement peuvent se voire :
- Angulation : est svt Antéro –interne.
- Translation : Svt postéro-externe réalisant un aspect
en baïonnette.
- Chevauchement ne peut être permis qu’après la
rupture de la MIO.
- Décalage : plus souvent il dépend de l’action
musculaire et donc du siège du trait de fracture :
 Dans les FR du 1/3 SUP : le fragment Supérieur sera
en supination grâce au court supinateur et biceps ; et le
fragment inférieur sera en pronation par le muscle
rond et carré pronateur.
 Dans les FR du 1/3 inf. : les 02 fragments sont en
légère pronation.
 Dans les FR isolées du RADIUS : décalage en
pronation est fréquent.
 Dans les FR isolées du cubitus : angulation à sinus
interne.
 C/ Lésions associées :

1. Ouverture cutanée :
- Le plus souvent punctiforme (type I) surtout en regard du cubitus (car sous
cutané).
- L’ouverture type III : de plus en plus fréquente, souvent suite un choc
direct elle pose un problème thérapeutique (ostéosynthèse et de couverture
cutanée).
2. Délabrement périosté et musculo- tendineux : s’observent
surtout dans les fractures comminutives ouverte.
3. Les lésions vasculo- nerveuses : exceptionnelles.
4. Lésion de la membrane interosseuse : entraînant une synostose
radio cubitale entravant la P-S.
5. Lésions osseuses :
· FR MONTEGGIA : FR cubitale + luxation de la tête radiale.
· FR GALLÉAZZI : FR radiale + luxation radio cubitale inf.
D. Classification:
Il n'existe pas pour le moment une classification propre aux fractures
diaphysaires de l'avant bras, cependant la classification de l'AO (1990)
appliquée pour toutes fractures diaphysaires peut être utilisée pour les 2 os
de l'avant bras.
Groupe A: classe les FR simples .
Groupe B: unies les FR à fragments Intermédiaires en coin .
Groupe C: classe les FR communitives.
• Groupe A : Fracture simples :
• A I: fracture simple spiroide
• A II : FR simple oblique >30°
• A III : FR simple transversale

• Groupe B : Fracture à coin :

• B I : Fracture à coin de torsions intactes
• BII : Fracture à coin de flexions intactes
• BIII : Fracture à coin fragmentaires

• Groupe C : Fracture complexe .

• CI : FR complexe communitive spiroide
• CII : FR complexe bifocale
• CIII : FR complexe communitive, non spiroide
V/ ÉTUDE CLINIQUE:
A/CLINIQUE:
TDD : Fracture déplacée du 1/3 moyen des 02 os de l’avant bras
chez l’adulte jeune
A. Interrogatoire :
· Heure et circonstance de l’accident, ATCD, HDR, profession.
· Mécanisme direct ou indirect.
· Douleur vive + sensation de craquement ou moment du traumatisme.
B. Examen physique :
Inspection :
- Attitude de Dessault + impotence fonctionnelle totale.
- Déformation postéro –externe.
- Raccourcissement de l’avant bras.
- Décalage clinique, translation latérale.
- Cette déformation est rapidement masquée par un gonflement cylindrique
(œdème) et ecchymose +/- entendus.
- Plais, contusion (si choc direct).
Palpation : Douce et atraumatique révèle :
- Douleur vive au niveau du foyer de fracture.
- Une mobilité anormale du foyer.
- Craquement osseux.
- Prono- supination impossible.
- Repère anatomique : recherche d’une luxation du coude associée.
· L’examen est complète par la recherche de :
- Lésions cutanées.
- Lésions vasculo–nerveuses :
· Palpation des Pouls radial et cubital.
· Apprécier la chaleur et couleur des doigts.
· Sensibilité et mobilité des doigts.
Au terme de l’examen, le membre doit être immobilisé dans une attelle
postérieure radio-transparente, patient accompagné à la radiologie.
 B/RADIOLOGIE :
· Rx de l’avant bras (F+P), prenant les 02 articulations sus
et sous jacentes.
· Des clichés comparatifs sont nécessaires, si enfant, ou
suspicion de décalage permet de confirmer le diagnostic et
étude anatomo-pathologique , ainsi les lésions associées.
C/Formes cliniques:
1-fracture non déplacée des 02 os de l’avant bras:
le diagnostic clinique peut être difficile.

*douleur spontanée et provoquée à un point précis

* éventuellement; une ecchymose.
*Radiologie +++++.

2-fracture d’un seul os: peu déplacée le plus souvent.

Fracture isolée du radius.

3-fracture de Monteggia: fracture cubitale + dislocation de l’articulation radio-
cubitale supérieure.

Fracture du cubitus +
Luxation de la tête du radius

Fracture de Monteggia
Fracture de Monteggia comminutive ouverte
4- fracture de Galéazzi: fracture radiale + dislocation radio-cubitale
inférieure
5-Fractures ouvertes :
· *Punctiforme : bien traitée, bon pronostic.
· *Type II, III : complication plus fréquente : ostéite, PSD …

6- Syndrome D’ESSEX LOPRESTI : FR de la tête radiale + luxation RC sup et inf +

lésion de la MIO.

Fracture de Essex Lopresti

 VIII/ ÉVOLUTION:
FAVORABLE :
· Correctement traité, la consolidation est longue en 2 à 4 mois.
· Le cubitus consolide plus longtemps que le radius.
· Les FR intervenant dans la lenteur de la consolidation sont :
- Pauvreté des insertions musculaires à la partie moyenne mauvaise
vascularisation.
- Étroitesse des surfaces de contact.
- Existence fréquente d’un 3e fragment.

· Un bon résultat suppose :

- Une consolidation anatomique.
- Un prono-supination normale ; supination 80°- 90°, pronation 50° -90°
amplitude globale 150°.
 DÉFAVORABLE : complications, négligées ou mal traitées, ces
lésions exposent à des :

1. complications immédiates :
a. ouverture cutanée : surtout de dedans en dehors par embrochage
de la peau par un fragment exposant ainsi à l’infection du foyer
avec la menace d’ostéite et de PSD orthopédique.

b. lésions vasculo-nerveuses : rares.

c. irréductibilité : très fréquente chez l’adulte, due à une

interposition musculaire, rendant difficile le TRT orthopédique.
complications secondaires :

a. déplacement secondaire : très fréquente, après un TRT

orthopédique, ou parfois après une ostéosynthèse défectueuse.

b. Syndrome de WOLKMANN : complication redoutable,

fréquente surtout chez l’enfant, signe précoce : œdème, douleur,
cyanose des doigts, avant l’installation a un stade tardif d’une
rétraction ischémique définitive des doigts.
- La gravité de ce syndrome justifie le TRT de cette fracture en
urgence, une surveillance post rigoureuse et une ablation de
l’appareil plâtré au moindre doute.

c. Infection post opératoire.

complications tardives :
a.pseudarthrose :
c’est la non consolidation osseuse.
- peut intéresser les 02 os ou un seul ; isolée ou associée à un cal vicieux sur
l’autre os.
- Grave lorsqu’il s’agit du radius responsable de la diminution de la force de
préhension de la main.
- Le PSD cubitale est bien tolérée.
- Le Dc clinique : persistance d’une mobilité anormale du membre malgré
l’immobilisation prolongée.
- Rx :
· absence ou pauvreté du cal périphérique.
· persistance de l’écart inter fragmentaire.
- TRT : il est chirurgical
 b. Cal vicieux :
- Peuvent être graves par leurs retentissements sur la PS.
- Sont très fréquents après TRT orthopédique
- 02 types sont mal supportés :
· Angulation : diminution de la courbure pronatrice du radius.
· Décalage : radiale pouvant limiter la P- S :
- Les cals en baïonnette sont les mieux tolérés.
- Le chevauchement modifie l’inégalité des 02 os, d’autant plus gênant qu’ils
raccourcissent le radius, qui doit faire rechercher une luxation RC supérieure ou
inferieure associées.
c. Synostoses radio–cubitales : pont osseux radio cubital
bloquant la PS dans une position donnée, la lésion de la
MIO en est responsable : nécessitant un TRT chirurgical.

d. Raideur articulaire : du coude et poignet.

f. Fractures itératives : surtout chez l’enfant .

VII/ Traitement :
1 Buts : obtenir

Une réduction anatomique.

Une contention solide.
La consolidation dans les meilleures conditions et les meilleurs
délais.
Éviter les complications.
Moyens:
A/ ORTHOPÉDIQUES :
a. Réduction :
- S/AG.
- Manœuvre douce de traction dans l’axe et modelage du foyer.
- Contrôle RX.
b. Contention : plâtre brachio-anté-brachio-palmaire, circulaire moulant ,coude fléchi
à 90 poignet à 20° d’extension et avant bras en pronation pendant 03 mois.
c. Surveillance :
- Contrôle clinique pendant les 1ers heures : syndrome WOLKMANN.
- Contrôle Rx : 24h, J3, J8, J15, J20 recherche des déplacements secondaires.
- Surélévation du membre +++
- La durée de l’immobilisation 2 -3 mois (consolidation en 45jrs).
- Avantage : éviter la chirurgie et les risques septiques.
d- Inconvénient :
·Surveillance Rx stricte.
·Déplacement secondaire.
B/CHIRURGICALES : 03 impératifs absolues :

BUTS :
· Réduction anatomique.
· Contention stable et solide.
· Réduction immédiate en particulier la prono- supination.

MÉTHODES :
Ostéosynthèse interne :
- Installation :
· Malade en DD, S/AG.
· Bras place en abduction à 90° + AB sur une tablette. sous garrot pneumatique.
Voie d’abord :
· Antéro–externe pour le radius, ou antérieure.
· Postéro–interne sur la crête cubitale pour le cubitus.
Suites opératoires :
· Surveillance Rx Clinique : J 1, J8, J30 puis chaque mois jusqu'à la consolidation
Moyens :
- La stabilisation se fait dans la majorité des cas par deux plaques vissées
en prenant 3 vis de part et d’autre du foyer de fracture.
- Enclouage centro médullaire
–Embrochage simple, fasciculé, antérograde, rétrograde
Ostéosynthèses externe :
Fixateur externe : monoplan / multi plan
Indication :
1. le TRT chirurgical est systématique en dehors des
fracture non déplacées pour les quelles une contention
plâtrée est légitime pendant 03 mois si elle est
correctement surveillée.
2. tout déplacement secondaire : ostéosynthèse.
3. la possibilité d’enclouage centro médullaire (ECM)
pour les fractures cubitales diaphysaires.
4. fixateur externe (fractures type II >6 h, type III de
CD).
 Réduction par plaques vissées

Déplacement sous plâtre

Ostéosynthèse des 2 os au tiers distal chez un enfant
Interposition musculaire
 Fracture de Essex Lopresti

Fracture du radius + fracture de la tête radiale

Fracture du cubitus
 Traitement de la fracture de Galeazzi

Après reconstruction et ostéosynthèse du radius, le cubitus se réduit

 Traitement de la fracture de Monteggia

- Réduction

- Ostéosynthèse “anatomique“
du cubitus

- Le radius est alors stable

 Traitement de la fracture de Monteggia

- Réduction

- Ostéosynthèse “anatomique“ du
cubitus

- Le radius est alors stable

Traitement chirurgical d’une fracture de Monteggia
IX/ Conclusion:

Les fractures des 02 os de l’avant bras sont des

fractures fréquentes affectant une fonction importante du
membre supérieur (la prono-supination ) et dont le
pronostic est conditionné par le type de fracture ;
l’existence de lésions associées et le type de traitement
entrepris.
Merci