UE appareil locomoteur/ Cours d’orthopédie-traumatologie 5eme année médecine

FRACTURES DU MASSIF TROCHANTERIEN

I. DÉFINITION : ce sont toutes les fractures dont le trait siége dans la région limitée en
haut par la base d’implantation du col du fémur et en bas par la ligne de jonction
trochantéro –diaphysaire qui par à 2.5 cm au dessus du petit trochanter
Les FR du massif trochanterien sont des FR extra- articulaires

II. RAPPEL ANATOMIQUE :

La région trochanterienne est une zone de jonction entre 02 segments osseux
(la région cervico- céphalique et la diaphyse fémorale) formant un angle de
130 +/- 5° qui est l’angle cervico- diaphysaire.
Il existe donc un système en port à faux qui crée des contraintes plus grand
dans la région trochanterienne .
Cette position anatomique défavorable est aggravée par la fragilité de la
texture osseuse du massif trochanterien qui est formé essentiellement d’os
spongieuse avec des corticales mince.
L’ostéoporose et l’atrophie musculaire dues à l’âge vont accroître cette
fragilité expliquant la grande fréquence de ces fractures chez les sujet âgés.
L’éperon de MERCKEL : seule formation osseuses solide du massif est
l’élément sur le quel repose la stabilité, il occupe une position postéro –inf
dans la zone de jonction Cervico- trochantéro- diaphysaire.

III. ANAPATH :
A. Mécanisme :
1. direct : le plus souvent, suite à une chute avec réception sur la face externe de la
région trochanterienne
2. indirect : rare, contraction musculaire violente aboutissant a des arrachements

B. Classification :
1. Classification de BAMBARD –RAMADIER ; LAVARDE et DECOULX :
Type I : FR Cervico- trochanterienne 27%
Type II : Pertrochanterienne
a. Simple :
b. Complexe : variété la plus frqte :
Type III : Inter trochanterienne
Type IV : sous trochanterienne
Type v : Trochantero – diaphysaire
- Trait : rarement simple, souvent spiroide , commence en haut ( massif
trochanterien) et descend au nv de la diaphyse ( corticale interne) détachant
souvent un 3eme fragment volumineux.

2. Classification d’ENDER :

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-Basée sur le siége de la fracture et le déplacement

-La stabilité est liée à l’intégrité du manchon capsulo –ligamento- musculaire :
Type I : Pertrochanterienne ou cervicotrochanterienne simple
Type II : Pertrochanterienne avec communition du petit trochanter
Type III : type II en varus
Type IV : cervicotrochanterienne avec impaction du col dans la metaphyse
proximale
Type V : typeIV en varus
Type VI : Pertrochanterienne avec communition du grand trochanter
Type VII : Pertrochanterienne avec arrachement du petit trocahnater et
un refond diaphysaire
A : avec communition du grand trochanter
B : sans communition du grand trochanter
Type VIII : sous Trochanterienne :
3. Fractures parcellaire :
Fracture du grand trochanter
Francture arrachement du petit trochanter

IV. CLINIQUE : TDD : sujet âgé qui suite a une chute de sa hauteur sur le grand
trochanter, douleur vive + impotence fx totale.
A. Interrogatoire :
• Circonstance de l’accident, mécanisme
• Age, heurs de l’accident ; HDR , ATCD
B. examen physique :
1. attitude vicieux : raccourcissement, RE, adduction
2. impossibilité de soulever de talon du plan du lit
3. tuméfaction de la cuisse dans les fractures vues tardivement
4. impotence fx totale avec douleur au nv de la région trochanterienne
5. rechercher des lésions associées :
• FR associées
• Lésions cutanées
• Troubles vasculo –nerveuses
V. RADIOLOGIE :
• Bassin face
• Hanche : F+P en corrigeant l’attitude vicieuse
• Elle permet l’appréciation du :
- Type du trait de fracture
- Déplacement
- Classification
VI. ÉVOLUTION :
A. Favorable :
- si fracture stable : la consolidation est acquise assez rapidement en 03 mois.
- la rééducation fx de la hanche, genou et le béquillage sera entamée dés les
1er jours post Op , la mise en charge ne se fait qu’après la consolidation Rx.
B. Défavorable : Complications
1. Complications immédiates

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• ouvertures cutanée : exceptionnelle

• lésion vasculo- nerveuse : rare

2. complications secondaires :
- Complication de décubitus thrombophlébite, escarres, infection pulmonaire et
urinaire, décompensation de tare
- Autres infections ;
• infection post opératoire
• démontage du matériel, sur des fractures instable ou aprés appui
intempestif sur le membre opéré ou imperfection technique
3. complications tardives :
a. pseudarthrose : exceptionnelle au nv de la région trochanterienne en raison de
sa richesse en os spongieux (FR sous trochanterienne)

b. cal vicieux :
IX . TRAITEMENT
A. BUT :
• Rétablir l’intégrité anatomique
• Obtenir une consolidation par contention solide
• Permettre un lever précoce (éviter les CPC de Décubitus)
B. MÉTHODES :
1. TRT ORTHOPÉDIQUE :
a. Extension continue avec traction- suspension : représente un moyen
d’attente du TRT chirurgical
b. Méthode de lucas championniére : « Méthode fonctionnel » : mettre au
fauteuil d’emblé, négligé le pronostic fx ou profit du pronostic vital
2. TRT CHIRURGICAL :
a. Ostéosynthèse à foyer fermé
1. Enclouage fasciculé d’ENDER :
2 Clou gamma :
• Gros clou médullaire évasé en entonnoir a sa partie Sup
• Montage dynamique +/- statique peuvent être réalisé
• Le malade se lève le lendemain, appui le 3emme jrs.
b. Ostéosynthèse a foyer ouvert :
• Les voies d’&bords : externe, antéro- externe,
• Matériel : clou plaque monobloc, vis plaque de Juder à compression,
lame plaque de l’AO
c. Arthroplastie : prothèse céphalique ou totale PCC ou PTH permet la
mobilisation immédiate de la hanche avec reprise de la marche dés le 1er jour
de l’intervention à indication exceptionnelle

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