Généralités sur les

fractures
Dr SEGUEDA H. Stéphane
Chirurgien Orthopédiste-Traumatologue
 OBJECTIFS
• Définir la fracture
• Donner les circonstances ou étiologies des fractures
• Décrire une fracture
• Poser le diagnostic d’une fracture
• Connaitre les complications d’une fracture
• Connaitre les grands principes du traitement d’une fracture
 INTRODUCTION
 Solution de continuité osseuse ou une rupture de la continuité intéressant un
segment osseux.

 Les fractures intéressent aussi bien l’os normal que l’os pathologique.

 Fracture fermée : couverture cutanée ménagée, foyer de fracture ne

communique pas avec l’extérieur.

 Fracture ouverte : ouverture cutanée entamée, faisant communiquer le foyer de

fracture avec l’extérieur.
INTRODUCTION
INTRODUCTION
 INTRODUCTION
Rappel anatomique
L’ensemble des os de l’organisme constitue le squelette. Il est composé
comme suit :
 INTRODUCTION
Rappel anatomique
• Le squelette cranio-facial :
 INTRODUCTION

Rappel anatomique
• Le squelette de la colonne vertébrale :
 INTRODUCTION
Rappel anatomique
• Le squelette de la cage thoracique :
 INTRODUCTION
Rappel anatomique
• Le squelette du membre
supérieur rattaché au thorax par
la ceinture scapulaire
• Le squelette du membre inférieur
rattaché au rachis par la ceinture
pelvienne :
 INTRODUCTION
Rappel anatomique
 INTRODUCTION
Rappel anatomique
 INTRODUCTION
Rappel physiologique
Les fonctions du système squelettique :
 Circonstance/Mécanisme des fractures
Circonstances:

Les accidents de la voie publique; Les accidents du sport; Les accidents ludiques;
Les accidents de ménages/domestiques; Les accidents du travail

Les fractures des AVP sont les graves parce que violentes et associées à d’autres
lésions du corps rentrant dans le cadre du polytraumatisme : 02 lésions ou plus,
dont une au moins menace le pronostic vital à court terme)
 Circonstance/Mécanisme des fractures
Mécanismes

• Indirect (A): les lésions produites en

dehors du point d’impact

• Direct (B):

les lésions produites au niveau du point

d’impact
 Lésions anatomopathologiques
Lésions des parties molles

• La peau (contusion; décollement; plaies pénétrantes fractures ouvertes)

• Musculaire ( déchirure; contusion; section)

• Vasculo-nerveuse (contusion; étirement; section)

 Lésions anatomopathologiques
Classification de CAUCHOIX ET DUPARC
 EVOLUTION CLINIQUE
Classification de CAUCHOIX et DUPARC :
 Etudes cliniques

Description du trait de fracture

Le siège

L’os touché (fémur, omoplate…) et sa localisation (diaphysaire, métaphysaire,

épiphysaire…)
 Lésions anatomopathologiques
Types de fractures
 fractures simples

transversal

oblique court

oblique long ou spiroide

 Lésions anatomopathologiques
Fractures complexes

Aile de papillon

Bifocale
 Lésions anatomopathologiques
Fracture communitive
Description du trait de fracture

Les déplacements: Concerne toujours le fragment distal :

Angulation (A), Baïonnette (B),

Chevauchement (C), Décalage (D) ou rotation ou translation.

Autre type de déplacement (fracture tassement et fracture engrenée ou non

engrenée)
 ETUDE CLINIQUE
Interrogatoire

• Date heure et lieu de l’accident

• Circonstances (étiologies)

• Mécanisme
 ETUDE CLINIQUE
Interrogatoire

• Les signes fonctionnels :

- Douleur localisée au point d’impact

- Impotence fonctionnelle : incapacité du patient à mouvoir le membre

dans sa partie en aval. Elle peut être totale ou incomplète.
 ETUDE CLINIQUE
Examen clinique

1 Examen local

Patient reçu déshabillé, il faut rechercher :

• Une impotence fonctionnelle

• Une déformation du membre (rotation, angulation, raccourcissement et

augmentation du volume ou tuméfaction)
 ETUDE CLINIQUE
Examen clinique

1 Examen local

• Une douleur exquise à la palpation en cas d’absence de déformation

dans les fractures non déplacées.

• Une mobilité anomale, un craquement.

• Des excoriations ou dermabrasions

 ETUDE CLINIQUE
Examen clinique

2 Examen loco-régional

L’examen de tout ce qui se passe en aval de la fracture :

• Les troubles ou anomalies de la vascularisation par la palpation des

pouls.

• Les troubles neurologiques par l’appréciation de la sensibilité et de la

motricité.
 ETUDE CLINIQUE
Examen clinique
3 Examen général

• C’est l’appréciation des constantes hémodynamiques : TA, le pouls

et la température et coloration des téguments. Le but est de rechercher
un choc traumatique qui peut être dû soit à la fracture elle-même ou à
la violence du traumatisme.
 ETUDE CLINIQUE
Examen clinique
3 Examen général

• Il faut ensuite rechercher les lésions associées, dans le cadre du

polytraumatisme.

NB: Si le malade est non choqué il faut faire une immobilisation

provisoire par une attelle avant le bilan radiographique. Si le malade est
choqué il faut traiter le choc avant les radiographies
 ETUDE CLINIQUE
Examen radiographique

• Les clichés radiographiques d’un segment osseux doit prendre en

compte les articulations sus et sous-jacentes.

• Ils doivent nous permettre de décrire le trait de fracture (le siège, le

déplacement, la direction et les lésions associées)
EVOLUTION CLINIQUE

La guérison d’une fracture est un phénomène naturel ; pour que cette

guérison ou consolidation de la fracture se produise il faut que soient
assurés :

- Le contact réciproque des surfaces fracturaires

- L’immobilisation des fragments osseux

- Une vascularisation adéquate des fragments

 EVOLUTION CLINIQUE
La consolidation

• Les fractures se consolident après un bon traitement (réduction et

immobilisation adéquates du foyer de fracture), cela signifie qu’il y a une
formation d’un cal qui est un processus de cicatrisation de l’os :

• 1ère étape : phase inflammatoire : formation d'un hématome.

• 2ème étape : phase tissu conjonctif : hypervascularisation => résorption de

l’hématome => remplacement par du tissu conjonctif.
 EVOLUTION CLINIQUE

La consolidation

• 3ème étape : phase cal conjonctif : le tissu conjonctif devient du cal conjonctif ou
cal mou (formation osseuse nouvelle qui soude les fragments d'un os fracturé).

• 4ème étape : phase d'ossification : le cal conjonctif devient du cal osseux ou cal
dur.

• 5ème étape : phase de modelage : phase de modelage qui rend à l’os sa forme
originelle.
 EVOLUTION CLINIQUE
La consolidation
 EVOLUTION CLINIQUE
Les complications

Si le traitement n’est pas bien conduit, l’évolution se fait vers des complications.

1 Les complications immédiates qui sont concomitantes à la fracture :

• Vasculo-nerveuses par compression, étirement, rupture, hématome ou embrochage ;

elles doivent être levées pour éviter une ischémie ou une gangrène.

• L’ouverture du foyer de fracture : communication du foyer de fracture avec le milieu

ambiant. Elle peut être de dehors en dedans à mécanisme direct, provoquée par l’agent
causal lui-même ; ou de dedans en dehors par l’un des fragments de l’os déplacé
 EVOLUTION CLINIQUE
Les complications

Les dangers de cette ouverture du foyer de fracture sont la survenue

d’une suppuration, une séquestration ou une pseudarthrose suppurée.
Pour éviter ces complications secondaires il faut faire un parage soigné
de la fracture.
 EVOLUTION CLINIQUE
2 Les complications secondaires
• Locales : infectieuses, de décubitus (escarres), complications à type de
déplacement secondaire avec formation d’un cal vicieux, complications sous
plâtre, syndrome des loges ou de volkman.
• Générales : thrombo-emboliques (thrombophlébite, embolie graisseuse),
décompensation de tares (diabète, HTA), infection généralisée, accident
vasculaire cérébral.
 EVOLUTION CLINIQUE
3 Les complications tardives :
• Ostéonécrose suite à une lésion vasculaire (séquestration)
• Cal vicieux
• Ostéites post traumatiques
• Pseudarthrose (défaut de consolidation de l’os, réalisant une fausse
articulation au niveau du foyer de fracture)
 TRAITEMENT
1 Traitements orthopédiques

• Réduction puis immobilisation par une contention non chirurgicale : le

plâtre ou la traction

• Antalgique, anti-inflammatoire et parage chirurgicale avec

antibiotique, prophylaxie antitétanique si fracture ouverte et
prophylaxie des maladies thrombo-emboliques si membres inférieurs.
 TRAITEMENT
1 Traitements orthopédiques
 TRAITEMENT
2 Traitements chirurgicaux

• Réduction et contention chirurgicale par l’utilisation des matériels

d’ostéosynthèse (clou, plaque, vis, broches et fixateur externe).

• La réduction qui est la restitution des rapports normaux des fragments

osseux, peut être manuelle ou instrumental avec l’usage d’une table
orthopédique.
TRAITEMENT

2 Traitements chirurgicaux
 TRAITEMENT
2 Traitements chirurgicaux
 TRAITEMENT
2 Traitements chirurgicaux
 TRAITEMENT
2 Traitements chirurgicaux
 TRAITEMENT
2 Traitements chirurgicaux
MERCI