FRACTURES DIAPHYSAIRES DES 02 OS DE L’AVANT BRAS

INTRODUCTION :
 se définissent par une solution de continuité d’un ou des 2 os de l’avant-bras
dont le trait de fracture siège à 2 cm au-dessous de tubérosité bicipitale jusqu’à 4
cm de l’interligne articulaire radio-carpienne (au niveau des insertions de la
membrane interosseuse).
 Ce sont des fractures fréquentes notamment chez l’enfant et l’adulte jeune en
plein d’activité socioprofessionnelle.
 Ce sont des fractures graves (fonctionnel), invalidantes entrainant des
pseudarthroses, et des cals vicieux qui peuvent être responsables d’une gêne
fonctionnelle importante du membre sup.
 Chez l’adulte, TRT est le plus souvent chirurgical visant une réduction
anatomique et une contention solide dont dépendra le pronostic de la
pronosupination.
RAPPEL :
prono-supination est un mouvement indispensable pour pouvoir orienter
correctement la main dans l’espace.
La prono-supination n’est possible que si:
1. La longueur des os de l’avant bras est respectée.
2. La courbure pronatrice du radius est intacte
3. L’espace inter-osseux est libre
4. Les deux articulations radio-cubitales supérieure et inférieure sont mobile
5. Muscles, nerfs intacts

MECANISMES :
- Choc direct : chute sur l’avant bras, AVP (déclenchement des airbags),
autoprotection (port et agression).
- Choc indirect : chute sur la main coude tendu (compression axiale).

CLINIQUE
L’interrogatoire :L’histoire de la maladie, les antécédents, mécanisme ….
L’inspection :
- Tuméfaction (Œdème ) ,Ecchymose, Plaies
- une impotence fonctionnelle de l'avant-bras
- La douleur est majeure, :impossible de faire les mouvements en actif( la prono-
suppination)
- la déformation parfois importante : l’avant-bras est raccourci et déformé avec
une angulation.
Il faut faire un examen :
- Vasculaire : par la palpation des pouls périphériques du membre
correspondant.
- Neurologique : par un testing sommaire, sensitif et moteur du membre
supérieur.
PARACLINIQUE
Le bilan radiographique doit être complet :
- l’avant-bras de face et de profil,
- coude
- poignet doivent être visualisés
pour pouvoir éliminer une:
1.Une fracture de Monteggia : associant une fracture cubitale et une luxation de la
tête radiale.
2. Une fracture de Galeazzi: associant une fracture du radius et une luxation
radiocubitale inférieure

TRAITEMENT :

Le traitement orthopédique ne conserve que de très rares indications, que sont :

- les fractures des deux os de l’avant-bras non déplacées
- chez un patient pour lequel l’anesthésie n’est pas recommandée.
L’immobilisation par plâ tre brachio-antipalmaire ne doit pas alors dépasser 2 mois.

Le traitement est toujours chirurgicale, il consiste en une réduction, la stabilisation

est faite généralement par des plaques vissées, le fixateur externe étant réservé aux
fractures ouvertes.
En post opératoire, une rééducation précoce et régulière est nécessaire

EVOLUTION
L’évolution est en règle favorable après un traitement bien conduit, la consolidation
est obtenue au bout de trois mois.
Cependant des complications peuvent survenir:
a) Complications secondaires:
 Syndrome de Volkmann
 Déplacement secondaire
 Infection post-opératoire
 Algodystrophie
b) Complications tardives
 Cal vicieux
 Pseudarthroses
 Raideur du coude et du poignet
 Synostoses radio-cubitales, réalisant de véritables ponts osseux entre
 radius et cubitus bloquants toute prono-supination.
 Fractures itérative