Introduction :

De nombreuses questions importantes doivent être prises en compte avant de traiter une exposition
pulpaire traumatique (voir tableau 1). Depuis combien de temps l'exposition existe-t-elle ? Plus
l'exposition est ancienne, plus la probabilité d'une contamination bactérienne de la pulpe est élevée.
Cependant, tant que la pulpe est encore vitale et que les symptômes du patient ne nécessitent pas
de traitement canalaire, des traitements pulpaires vitaux peuvent être utilisés. Le patient présente-t-
il des symptômes ? Quels sont les diagnostics pulpaire et périapical ? Le diagnostic pulpaire et
périapical dictera le traitement. Par exemple, si le diagnostic pulpaire est une nécrose ou une pulpite
irréversible (douleur spontanée ou persistante), la pulpectomie (traitement de canal) est
généralement indiquée plutôt qu'un traitement pulpaire vital tel qu'un capuchon pulpaire ou une
pulpotomie partielle.
Une dent présentant une pathologie périapicale n'est généralement pas un bon candidat pour les
traitements pulpaires vitaux. Un diagnostic correct doit être établi avant de décider d'effectuer des
traitements pulpaires vitaux. Les traitements pulpaires vitaux sont généralement inefficaces si la
pulpe est gravement enflammée ou infectée. Existe-t-il une lésion de luxation ou une fracture
radiculaire concomitante ? Une lésion de luxation ou une fracture de racine concomitante peut
compliquer davantage la circulation pulpaire et donc nécessiter un traitement de canal complet
plutôt qu'un traitement pulpaire vital. Les racines sont-elles complètement développées ?

En règle générale, nous faisons tout notre possible pour préserver la vitalité pulpaire d'une dent
immature afin de permettre la poursuite de la croissance de la racine (apexogenèse).. Quelle est
l'importance de la fracture/exposition ? Il existe différents niveaux de traitement pulpaire vital, allant
du coiffage pulpaire direct à la pulpotomie complète. La taille de l'exposition joue un rôle dans le
choix du traitement pulpaire vital le plus approprié. Dans certains cas, une fracture peut
compromettre une structure dentaire importante et nécessite la pose d'un tenon (pour augmenter la
rétention). Dans ce cas, un traitement endodontique est indiqué même si la pulpe est vitale et que
l'exposition est relativement faible.

Définition :

Les techniques de thérapie pulpaire vitale (TPV) sont des moyens de préserver la vitalité et la
fonction de la pulpe dentaire après une lésion résultant d'un traumatisme

. Les procédures de thérapie pulpaire vitale comprennent traditionnellement le coiffage indirect ou

direct de la pulpe, et la pulpotomie partielle ou complète. La VPT comprend l'ablation d'une partie de
la pulpe, ce qui permet au reste de la pulpe de conserver sa vitalité et sa fonctionnalité. Nous
supposons qu'en retirant une petite partie de la pulpe superficielle enflammée, la pulpe restante
reste saine. Lorsque la pulpe est exposée, l'invasion bactérienne peut être combattue à la fois par le
système immunitaire du patient présent dans la pulpe et par le bain de la zone par la salive du
patient qui empêche l'impaction de débris/bactéries contaminés. Bien que la pulpe soit un
environnement peu conforme, ce qui la rend plus vulnérable aux blessures, elle a également la
capacité de se guérir elle-même. La thérapie pulpaire vitale repose sur ce principe très important.
Dans l'ensemble, le taux de réussite de la thérapie vitale pulpaire est très élevé.
Objectif :

Le traitement de la pulpe vitale a deux objectifs essentiels qui rendent le niveau d'amputation
pulpaire important : un pansement doit être placé sur un tissu non enflammé et la perte de structure
de la dent doit être réduite au minimum. Dans les dents fracturées par la couronne, qui présentent
un tissu pulpaire vital après une exposition, il ne faut pas enlever plus de 2 mm de pulpe sous
l'exposition (voir figure 1).

Pulpotomie partielle ou coiffage pulpaire direct

L'avantage de la pulpotomie partielle (retrait de 2 mm de pulpe coronaire) par rapport au coiffage de

la pulpe réside dans un meilleur contrôle de la plaie chirurgicale et dans la rétention du matériau de
scellement. Le coiffage de la pulpe n'est recommandé que lorsque l'exposition est faible (moins de 1
mm) et qu'elle peut être traitée peu de temps après l'accident. Ces indications ne s'appliquent qu'à
un nombre limité de dents et, dans la majorité des cas, une pulpotomie partielle est donc pratiquée.
Il convient également de noter que la plupart des études font état d'un taux de réussite beaucoup
plus élevé avec la pulpotomie partielle qu'avec le coiffage de la pulpe après une exposition pulpaire
traumatique, la raison étant le meilleur contrôle de l'inflammation superficielle en dessous de
l'exposition. Il a été clairement démontré qu'au fur et à mesure que le temps s'écoule (de 1 heure à 7
jours) après la blessure, le taux de réussite du coiffage de la pulpe diminue de manière significative
(de 93 % à 56 %). Les traitements pulpaires vitaux peuvent être utilisés comme modalité de
traitement permanent pour les dents permanentes matures et immatures présentant des fractures
compliquées de la couronne, et il n'est pas nécessaire de réintroduire la pulpe à un moment ultérieur
tant que la pulpe reste vitale.

Hémostase :

L'hypochlorite de sodium est une solution antimicrobienne qui assure l'hémostase, la désinfection de
l'interface dentine-pulpe, l'élimination du biofilm, l'élimination chimique du caillot sanguin et de la
fibrine, et l'élimination des copeaux dentinaires ainsi que des cellules endommagées sur le site
d'exposition mécanique. Par conséquent, l'hypochlorite de sodium peut être utilisé pour désinfecter
le site d'exposition lors d'une pulpotomie avant de restaurer la plaie pulpaire (une solution saline ou
de la chlorhexidine peuvent également être utilisées). Une boulette de coton imbibée est placée sur
la plaie pulpaire en exerçant une pression à cet effet.

L'examen des tissus pulpaires après exposition est une étape essentielle de l'évaluation de la pulpe.
Un saignement contrôlé (hémostase complète) est nécessaire pour une pulpotomie partielle réussie.
Si l'hémostase ne peut être obtenue, cela indique que la pulpe est enflammée et ne doit pas être
coiffée. Il arrive qu'il faille retirer davantage de tissu pulpaire pour obtenir l'hémostase, et ce qui était
initialement prévu comme une pulpotomie partielle peut se transformer en une pulpotomie
complète. Un diagnostic de nécrose pulpaire (pulpe non vitale) ou l'impossibilité d'obtenir
l'hémostase exclurait évidemment les traitements pulpaires vitaux tels que le coiffage pulpaire ou la
pulpotomie (partielle ou totale).

Ciments au silicate de calcium :

Au fur et à mesure que les connaissances sur le mécanisme de cicatrisation du complexe dentine-
pulpe se développaient De nouveaux biomatériaux destinés à préserver la vitalité de la pulpe dans le
cadre de procédures dentaires conservatrices et restauratrices ont évolué
. En raison du grand nombre de biomatériaux différents pouvant être utilisés pour la DPC, il peut être
difficile de déterminer le matériau le mieux adapté à chaque situation clinique

da Rosa WL, Cocco AR, Silva TMD, Mesquita LC, Galarca AD, Silva AFD, et al. Current trends and
future perspectives of dental pulp capping materials: a systematic review. J Biomed Mater Res B Appl
Biomater 2018;106:1358–68.

Récemment ,l'utilisation de matériaux à base de silicates de calcium dans les procédures

d`apexogenese a gagné sa popularité [

Nie E, Yu J, Jiang R, Liu X, Li X, Islam R, et al. Effectiveness of direct pulp capping bioactive materials in
dentin regeneration: a systematic review. Mater 2021;14:6811.
Ces matériaux ont fait preuve d'une efficacité clinique persistante, Les CSC sont une classe de
matériaux qui comprend les silicates tricalciques, les silicates bicalciques, les ciments de silicate de
calcium hydraulique et les "biocéramiques" (MTA, TheraCal, Brasseler RRM, BC sealer et Biodentine
en sont quelques exemples). Les CSC sont de plus en plus utilisés dans les procédures de thérapie de
la pulpe vitale (VPT). Ces matériaux sont placés directement sur la plaie pulpaire .. Le MTA a été le
premier de ces matériaux à être introduit dans ce but,. L'un des avantages des nouveaux matériaux
est qu'ils ne provoquent pas de décoloration significative de la dent, ce qui peut être bénéfique, en
particulier lorsqu'ils sont utilisés dans la zone esthétique.
Bien que l'hydroxyde de calcium ait été classiquement utilisé pour les traitements pulpaires vitaux,
les études actuelles démontrent clairement que les CSC sont supérieures en termes de cicatrisation
et de taux de réussite et qu'ils sont le matériau préféré à placer sur une exposition pulpaire (une fois
l'hémostase réalisée)
Des études récentes ont de montre que les ciments biocéramique qui ont été largement utilise
comme matériaux de scellement canalaire et de perforations radiculaires ….. et qu`il est possible
aussi d`utiliser les ciments biocéramiques comme agent de coiffage Exp ( EndoSequence® BC RRM™)
IROOT BP

Selon la dernieres etudes comaparative publiee en 2022 dans la revue internationale de recherche et
d`analyses ,les matériaux biocéramiques ont été rapidemet accepte dans les applications clinique
pour leurs proprietes physico-chimique favorables et comparables au matériau recommandé pour le
coiffage pulpaire comme le MTA. Bien que les résultats soient comparables ou même supérieurs, le
matériau a été introduit récemment et il existe donc moins de données et très peu d'essais cliniques
pour le déterminer comme une alternative au MTA , et les limites subsisstent par rapport aux criteres
d`une therapies ideales .
Rohit Ahuja, Sachin Gupta, Vineeta Nikhil et.al. Bioceramics in vital pulp therapy. International
Journal of Research and Review. 2022; 9(5): 141-145.

En tant que matériau, pour réussir comme agent de coiffage pulpaire, l`agent de coiffage ne doit
être évalué sur une base à long terme de 5 à 10 ans, ce qui fait défaut avec ces matériaux. Jusqu'à
présent, on peut conclure que les biocéramiques prémélangées peuvent être utilisées comme
matériau de coiffage de la pulpe.

Evaluation of a Bioceramic as a Pulp Capping Agent In Vitro and In Vivo Siyi Liu, MD, Sainan Wang,
PhD, and Yanmei Dong, PhD

Biocéramiques prémélangées : un nouvel agent de coiffage pulpaire

Nidhi Motwani , Anuja Ikhar , Pradnya Nikhadé , Manoj Chandak , Saurabh Rathi , Meghna
Dugar ,et Rutuja Rajnekar J Conserv Dent. 2021 mars-avril ; 24(2) : 124–129. Publié en ligne le 9
octobre 2021
Davaie S, Hooshmand T, Ansarifard S. Different types of bioceramics as dental pulp capping
materials: a systematic review. Ceram Int 2021;47:20781–92.

De nouveaux matériaux a base d Mta ont récemment inondé le marché a savoir ,

TheraCal LC
ATM modifiés à base de résine pour pallier les insuffisances de l'ATM original destinés à minimiser le
temps nécessaire à la prise en modifiant la composition ou la taille des particules de la poudre du
MTA classique

Arandi NZ, Rabi T. TheraCal LC: from biochemical and bioactive properties to clinical applications. Int
J Dent 2018;2018:3484653.

Le Super MTA Paste

MTA modifié par une résine qui contient du ciment Portland, incorporé avec du TBB (tribu-
tylborane) comme initiateur de polymérisation qui ne nécessite pas de photopolymérisation. La pâte
Super MTA possède également une biocompatibilité élevée en tant que matériau de coiffage de la
pulpe et peut favoriser la formation d'un pont dentinaire ,La réaction tissulaire de la pâte Super MTA
dans la pulpe exposée où l'efficacité thérapeutique est similaire à celle de TheraCal LC
Inami C, Iwasaki S, Tsuchikawa M. Resin-modified MTA-based material “Super MTA Paste” using TBB
as a polymerization initiator. J Jpn Assoc Regen Dent 2020;18:9–13.

Une étape essentielle des procédures DPC est la restauration finale de la dent. Les dents traitées par
les therapeutiques d`apexogenese avec des ciments à base de silicate de calcium et restaurées
immédiatement ont un taux de réussite plus élevé

Brizuela C, Ormeño A, Cabrera C, Cabezas R, Silva CI, Ramírez V, et al. Direct pulp capping with
calcium hydroxide, mineral trioxide aggregate, and biodentine in permanent young teeth with caries:
a randomized clinical trial. J Endod 2017;43:1776–80.
Les avantages de la restauration immédiate comprennent la prévention des infiltrations , la
protection de la couche de biomatériau, la réduction de la sensibilité postopératoire et la
conductivité thermique.