Ministère de l’enseignement supérieur et de la recherche scientifique

Faculté de médecine d’Alger

Année universitaire 2021-2022

Département de médecine dentaire

5eme année médecine dentaire

Module d’ ODF

Les inter-relations

ODF-OCE

ODF-Prothèse

ODF-Parodontologie

ODF – Pathologie bucco dentaire

Dr Oulounis

1
 INTERRELATIONS ODF-OCE

Introduction

Les échanges entre les deux disciplines endodontie, orthodontie

ont permis la naissance et le développement de conceptions et de réalisations thérapeutiques

nouvelles.

Nous tenterons de développer tout au long de ce chapitre les effets de cette collaboration
pluridisciplinaire

Apport de l‘odontologie conservatrice au traitement orthodontique :

Avant tout traitement orthodontique il faut faire le soin complet de toutes les dents cariées même si
c'est au stade non douloureux .

Quand il s'agit de carie avancée, avec l'avis de l'odontologiste l'orthodontiste est amené à préférer
l'extraction de la dent cariée à la dent saine même si l'indication de cette dernière se pose et même
si cela rallonge le traitement tout ce ci pour le bien être du patient .

Dans les cas de dents naines (latérale) avec persistance de diastème après traitement une
reconstitution en odontologie conservatrice de la surface dentaire au composite peut améliorer
l'esthétique et le résultat orthodontique

1 -Coiffe pedodontique sur molaire de lait

Eviter la dérive mésiale en cas de carie sur la 2ème

molaire de lait .

3
2

2
4-Traitement des lésions dues aux appareillages orthodontiques:

La déminéralisation amélaire lors du collage des attaches peut être une cause directe ou indirecte
de la carie.

Le stripping peut fragiliser l’email en creusant des sillons de 10-30 microns responsables de
rétention de la plaque bactérienne.

5-La reminéralisation de surface par les concentrés fluorés

Accumulation sévère de plaque sur un patient non coopératif entraînant l’apparition de white spots
sur la majorité des faces vestibulaires . l’application de concentrés fluorés au secteur
prémolomolaire et la microabrasion au secteur incisivocanin peuvent donner des résultats
acceptables surtout pour les petites atteintes de surface.

Apport de l'ODF à l’odontologie conservatrice

intérêt endodontique des aménagements orthodontiques de l'architecture parodontale:

- Égression pour lésion carieuse sous gingivale

S'il existe une destruction radiculaire sous gingivale, l'égression orthodontique permettra de
récupérer la partie radiculaire saine.

- Égression radiculaire après fracture de cl V

Si une dent a subi une fracture de la classe V, la limite cervicale de la restauration coronaire n'est pas
réalisable correctement dans la partie la plus oblique de la fracture.

II est évidemment possible d'envisager l'aménagement de cette zone par chirurgie parodontale
résectrice. Malheureusement, cela entraînera l'obligation d'une extension vers les dents voisines qui
peut être inacceptable. Cette constatation a conduit après traitement endodontique,à l'égression
orthodontique de la racine. Cela peut être réalisé, soit rapidement, soit lentement.

3-2-1-3 Égression radiculaire après fracture de

classe VI

Dans les cas de classe VI de fracture CORONO-RADICULAIRE, s'il n'y a pas eu cicatrisation avec des
tissus calcifiés, l’égression du fragment radiculaire restant peut être envisagée comme dans les cas
de classe V.

3
Il est toutefois évident que le support restant pour la reconstruction sera très réduit. La décision ne
sera donc prise que sur des patients très jeunes pour reculer le moment d'une restauration
prothétique plurale tout en conservant le support parodontal.

L'orthodontiste se servira donc du tissu conjonctif ou du tissu de granulation interposé entre les
deux fragments fracturés pour entraîner, à partir de l’égression du fragment coronaire, l’égression
du fragment apical.

Cette égression amènera le fragment apical dans une situation anatomique qui permettra moins
difficilement le traitement endocanalaire du fragment apical après extraction du fragment coronaire.

4
 Prothèse -ODF

En rétablissant la forme des dents délabrées et absentes, la restauration prothétique a un

rôle fonctionnel et esthétique. Elle se propose d'améliorer le sourire en corrigeant les éléments
disgracieux sans altérer la personnalité de l'individu. Mais quelle que soit la qualité de la
restauration, le résultat est toujours décevant si le sourire reste mal positionné ou si persiste un
déséquilibre facial.

De même, les objectifs fonctionnels, régis par des règles précises, ne se conçoivent que dans
un contexte de normalité intra et inter-arcades.

La prothèse a pour but de recréer une forme : morphologie occlusale, indispensable au bon
fonctionnement de l'appareil manducateur ; alors que l'orthodontie aura pour but de rétablir un
environnement occlusal, afin que la prothèse soit fonctionnelle et bien intégrée dans le parodonte.

Le traitement prothétique, tant sur le plan esthétique que fonctionnel peut faire appel à
l'orthodontie.

En effet, l'orthodontie peut faciliter les restaurations prothétiques mais aussi permettre la
réalisation de prothèses de meilleure apparence avec une stabilité accrue.

En présence d'une dysmorphose dento-alvéolaire et/ou squelettique, les objectifs

prothétiques occlusaux et esthétiques sont difficilement réalisables, voire impossibles à atteindre. Il
est donc nécessaire d'intégrer au sein du traitement une phase de normalisation dento-alvéolaire
(orthodontie) et / ou squelettique (chirurgie maxillo-faciale)

Apport de l’ODF à la prothèse

1- Redressement d'axe molaire :

L'extraction d'une dent, et c'est souvent une première molaire, provoque surtout la version
de la dent postérieure, avec deux faits constants :

- Aspect en rouleau de la gencive du côté mésial.

- Présence d'une poche parodontale sur la face mésiale, dont l'image radiologique disparaît avec
le redressement de la dent.

Le redressement permet une réduction des problèmes parodontaux ainsi qu'une

simplification de la reconstruction prothétique.

Le déplacement devra s'effectuer avec des contrôles radiologiques fréquents et une

mécanique développant des forces légères et bien contrôlées

5
1-2- Contrôle des espaces d’édentement:

1-2-1- Préparation pré-implantaire:

L'agénésie de l‘incisive latérale supérieure, par sa fréquence et son impact esthétique, a fait
l'objet de nombreuses réflexions thérapeutiques. La fiabilité des implants ostéo-intégrés permet
maintenant d'inclure cette thérapeutique au sein d'un traitement global. Elle présente l'avantage du
respect de l'intégrité des dents voisines.

Il sera alors demandé à l'orthodontiste de préparer un site implantaire minimal de 7 mm

entre les racines adjacentes.

La préparation orthodontique pré-implantaire veillera à la divergence des axes radiculaires

de l’incisive centrale et la canine pour éviter toute interférence radiculaire lors de la mise en place
de l'implant.

1-2-2-Préparation pré-prothétique :

L'objectif est d'améliorer l'esthétique de la prothèse notamment dans la zone antérieure, en

rétablissant une dent de dimension équivalente à son homologue controlatérale. Un bridge collé
nécessitera un surplomb suffisant afin d'éviter toute surocclusion.

1-2-3- Répartition des piliers

En cas d‘ édentement de grande étendue, une répartition des piliers peut être demandée par
le chirurgien-dentiste (pour faciliter la réalisation et l'insertion de la prothèse).

1-3- Mouvement d'égression:

Les mouvements de gression verticale sont des solutions thérapeutiques disponibles au

cours des traitements prothétiques. elles permettent l'élongation coronaire.( cas de fractures
corono-radiculaires, des caries corono-radiculaires ou cervicales).

Les indications :

Causes carieuses ou iatrogènes :

La traction orthodontique est une thérapeutique envisageable pour créer un espace

biologique perturbé par une perforation, dont l’origine peut être :

- Iatrogène
- une résorption radiculaire
- une carie profonde.

6
Causes traumatiques:

- Récupérer une dent fracturée(le trait de fracture oblique corono – radiculaire).

Causes esthétiques:

-Corriger un défaut gingival inesthétique ( récession localisée ).

Causes parodontales:

-La traction orthodontique peut être envisagée pour traiter des lésions infra-osseuses. C'est un
des termes de l'alternative thérapeutique, L'égression lente sera l'indication permettant le
déplacement de la dent avec tous ses éléments de soutien et particulièrement le tissu osseux.

Développement du profil osseux pré-implantaire (SALAMA):

Les mouvements orthodontiques lents permettent la correction des défauts de crêtes pré-
extractionnels puisque le parodonte se déplace avec la dent.

SALAMA (1998) préconise une « extraction orthodontique » des dents atteintes de perte
d’attache sévère. Lorsqu’il reste 1/3 d’attache apicale saine, et après contrôle de l’inflammation, il
réalise une éruption lente de la dent. Lors de ce mouvement, le tissu osseux et les tissus mous
accompagnent l’éruption de l’attache, car selon Polson, seul l’os alvéolaire relié à la dent par
l’intermédiaire du ligament accompagne le mouvement dentaire. Quand un niveau correct est
obtenu => stabilisation. Puis avulsion de la dent et mise en place immédiate de l’implant.

1-4 Dispositifs pour ingression molaire :

Utilisation des minivis .

Ingression a l’aide de 2 minivis vestibulaires

Ingression d’un goupe de dents afin de préparer la vestivestibulaires
mise en place d’une prothèse inferieure /implants 7
APPORT DE LA PROTHESE A L’ODF:

- Restauration prothétique chez l’enfant:

-En denture temporaire.

- En denture mixte.

- En denture adulte jeune.

- Restauration prothétique chez l’adulte :

- Utilisation de l’implant.

- Prothèse et contention

2-1 Restauration prothétique chez l'enfant:

Les restaurations prothétiques intéressent la denture temporaire et plus fréquemment la denture

mixte, mais aussi, lors d'atteintes traumatiques des dents permanentes du secteur antérieur.

2.1.1. En denture temporaire:

Une édentation précoce du secteur antérieur en denture temporaire est souvent la

conséquence d’un traumatisme. La réimplantation est contre-indiquée du fait des rapports
étroits entre l’incisive temporaire et le germe en cours d’édification,

Dans les cas de polycaries <syndrome du biberon> lors d’affections carieuses trop
tardivement traitées l’édentation peut concerner l’ensemble du secteur antérieur.

2.1.1.1. Objectifs:

Secteur incisif:

- Maintien de l'espace et guide éruptif

La perte prématurée des incisives temporaires, après la mise en occlusion des canines
temporaires, ne provoque généralement pas de perte d'espace, la distance inter canine
restant fixe durant la phase de denture temporaire stable.

La restauration prothétique permet une stimulation fonctionnelle osseuse et limite les

dérives des trajets éruptifs.

La restauration prothétique sert aussi de guide éruptif aux incisives permanentes

mandibulaires .

8
Secteurs latéraux:

Maintenir l'espace et assurer le rôle de guide éruptif:

L'ensemble des auteurs admet que la perte prématurée d'une ou plusieurs molaires temporaires,
avant ou juste après l'éruption de la 1ère molaire permanente, favorise, sinon aggrave l'apparition
d'encombrements et de malocclusions en denture permanente.

-Rétablir la fonction masticatrice de l'enfant et assurer un équilibre occluso-fonctionnel

-Maintenir la dimension de l'étage inférieur de la face .

-S’adapter aux paramètres occlusaux de l’enfant

Moyens prothétiques - Choix thérapeutiques

. Secteur incisif:

- La prothèse adjointe partielle: La démarche prothétique doit veiller au respect des particularités de
l'enfant concernant :
Les éléments de rétention , la recherche d'une grande surface de sustentation.
L'adaptation de la prothèse : suivi de l’enfant pour surveiller le trajet d’éruption, et le choix des
dents prothétiques petite

-Restauration fixe :

Peu encombrante, porté avec certitude par l’enfant.

Bridge à glissière , attelle collée sur dents adjacentes, attelle

solidarisée à un ancrage postérieur scellé, coiffe pédodontique
préformée ou bague orthodontique.

2.1.2. En denture mixte:

Les objectifs et moyens thérapeutiques sont les mêmes qu'en denture temporaire. Cependant, il
convient d'évaluer radiologiquement la présence et le degré d'édification du germe sous-jacent.

9
2.1.3. En denture adulte jeune:

La perte d'une ou plusieurs dents permanentes immatures peut être la conséquence grave,
immédiate ou différée, de certains traumatismes. Une réhabilitation prothétique transitoire doit
toujours être envisagée.

2.1.3.1. Les objectifs: Rétablir un guide incisif, préserver l'esthétique et permettre la mastication.

2.2. Restaurations prothétiques chez l'adulte :

Le type de restauration prothétique (prothèse dento-portée, implanto-portée, adjointe, mixte)

dépend de l'importance et de la localisation de l'édentement, du volume et de la qualité de l'os
alvéolaire résiduel ainsi que de la valeur et de la répartition des piliers. Dans la planification des
différentes étapes prothétiques, nous distinguons deux étapes : une étape pré-prothétique qui
aboutit à l'élaboration de deux arcades idéales et une étape prothétique proprement dite qui
comporte la réalisation de la prothèse provisoire et définitive
Objectifs :

Aménager l’espace pour la prothèse.

Rétablir un guide incisif harmonieux.

Assurer l’esthétique faciale.

Permettre des fonctions statiques et dynamiques adéquates

Prothèse et contention:

Les bridges sont un excellent moyen de contention : après traitement , un bridge maintiendra le
résultat.

Conclusion

Les traitements de l’adulte représente une part importante de l’activité des orthodontistes. Cette
demande croissante est liée à l’intégration de plus en plus fréquente par les omnipraticiens de
l'orthodontie à leurs plans de traitement complexes.L'orthodontie peut optimiser ou faciliter la
prothèse en redressant, répartissant, récupérant ou renforçant parodontalement les dents piliers de
prothèse, mais aussi d'une façon plus générale en permettant une réharmonisation intra et inter-
arcades garante d'une restauration plus fonctionnelle.

Lors de traitements complexes, un vrai dialogue entre les membres de l'équipe thérapeutique sera la
clé de la réussite : plan de traitement établi en commun au départ et traitement pluridisciplinaire.

10
 ODF-Parodontologie

Apport de la parodontologie à l’ODF

Assainissement parodontal

Détartrage

Surfaçage radiculaire

Traitement des poches

Traitement et stabilisation des parodontopathies

Avis du parodontologiste devant les cas complexes

Gingivectomie

Est indiquée lorsque l'accroissement gingival rend impossible la

mise en place des arcs orthodontiques, fait souffrir le patient et
lorsque la gingivite associée est aggravée par une impossibilité de
pratiquer des manœuvres d'hygiène bucco-dentaire correctes.
Avant l'intervention, il faut réduire l'inflammation liée à la
présence de plaque et de tartre par un détartrage supra gingival
et sous gingival.

Freinectomie

Intervention classique, la frénectomie a vu ses indications se réduire avec l’augmentation des

connaissances. Actuellement, l’ablation du frein médian est indiquée lorsque celui-ci est haut situé
(intrapapillaire), épais et donne lieu à un test de traction gingivale positif (élargissement du sulcus).
En présence d’un diastème interincisif, le traitement orthodontique sera le plus souvent couronné
de succès sans aide chirurgicale, sauf dans les conditions anatomiques que nous venons de
mentionner. Même dans ce cas, il faudra en général attendre l’éruption des canines et des dents de
12 ans avant de poser l’indication chirurgicale

Correction des récessions

Face à l'apparition d'une récession au cours du traitement orthodontique, trois attitudes sont
possibles :
- la recherche d'un mouvement orthodontique iatrogène et sa correction ;

- la stabilisation qui permet d'attendre la fin du traitement de façon à intervenir dans les meilleures
conditions ;

11
- la chirurgie de recouvrement et de renforcement en cas d'impossibilité de suppression efficace de
la cause, d'évolution rapide ou d'une requête esthétique.

-Correction des plis gingivaux

la fermeture des espaces d'extraction peut provoquer la création de plis épithélio-conjonctifs ou

fissure gingivale.

Elles apparaissent plus souvent, quand la fermeture est rapide et peuvent entraîner une réouverture
de l'espace d'extraction.

-Corticotomies et piezocisions : afin d’accélérer le traitement orthodontique

12
Apport de l’orthodontie à la parodontologie

-Correction des migrations dentaires

-L’ingression permet d’obtenir de bons résultats sur les alvéolyses horizontales et les poches
supraosseuses sur une dent isolée ou lorsque tout un groupe de dents est concerné, que ce soit pour
des incisives ou des molaires.

Elle permet aussi de corriger une lésion parodontale en rapport direct avec une situation
anatomique ( cas de supraclusie incisive profonde détruit mecaniquement la gencive marginale
vestibulaire des incisives inférieures

ODF- Pathologie bucco-dentaire

1-Les Extractions

-Simples

-Chirurgicales : des odontomes , germectomie des dents de sagesse .

2- Les petites chirurgies :

13