Traitement de la perte des dents antérieures

par autotransplantation de prémolaires

Tooth loss treatment in the anterior region
with autotransplantation of premolars
H.U. PAULSEN, J.O. ANDREASEN, O. SCHWARTZ
Traduit par Bernard MOUNSI

RÉSUMÉ
Démonstration est faite du grand intérêt de l’auto-transplantation des prémolaires dans la
région antérieure, en cas de perte d’incisives.
Le cas présenté montre le résultat d’un plan de traitement complexe, coordonnant de
manière raisonnée le traitement de l’urgence traumatique, le traitement chirurgical et le trai-
tement orthodontique, tout en se ménageant la possibilité d’utiliser une prémolaire cryocon-
servée pour le cas où une des dents touchées par le choc aurait été perdue ultérieurement.
Cette méthode peut s’avérer d’un immense intérêt si l’on pose correctement les indications,
si l’on respecte scrupuleusement le protocole chirurgical et si l’on maîtrise une technique
orthodontique adaptée.
Ses résultats à long terme sont très encourageants.

Adresses
de correspondance :
H.U. PAULSEN,
J.O. ANDREASEN,
O. SCHWARTZ,
Département
d’orthodontie,
Institut Karolinska,
Service dentaire
municipal de Stockholm
et de Copenhague,
Département de chirurgie
maxillo-faciale,
Centre
hospitalo-universitaire
de Copenhague.
Paulsen HU, Andreasen JO, Schwartz O. Traitement de la perte des dents antérieures par autotransplantation de prémolaire.
Rev Orthop Dento Faciale 2005;39:69-82.
ABSTRACT
Treatment of tooth loss in the anterior region with autotransplantation of premolars: The
value of autotransplantation of premolars to the anterior region is demonstrated. The treatment
example shows careful coordination of a traumatological, orthodontic and surgical treatment,
including cryopreservation of a premolar. With careful case selection and correct surgical and
orthodontic techniques, it can be invaluable to the clinical orthodontist because long-term
results are proving very encouraging.
MOTS CLÉS
Auto-transplantation – Ankylose – Coronoplastie – Cryoconservation – Greffon – Implant
– Premières prémolaires mandibulaires – Traumatisme.
KEYWORDS
Autotransplantation – Ankylosis – Selective grinding – Cryopreservation – Graft – Implant
– First mandibular bicuspid – Trauma.
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Article publié par EDP Sciences et disponible sur le site http://odf.edpsciences.org ou http://dx.doi.org/10.1051/odf/2005012
 H.U. PAULSEN, J.O. ANDREASEN, O. SCHWARTZ
1 - INTRODUCTION
L’auto-transplantation dentaire est deve-
nue une approche thérapeutique fiable en
cas d’agénésie, d’anomalies de forme, ou en
cas de perte d’incisives permanentes. Les
déplacements dentaires sont ordinairement
limités dans les trois dimensions de l’es-
pace. La transplantation dentaire nous offre
une grande liberté pour placer la dent là où
elle est utile, que ce soit sur le côté opposé
de la même arcade ou sur l’arcade antago-
niste. L’intégrité du ligament parodontal est
la condition sine qua non de la reprise des
phénomènes d’ostéogenèse et de remode-
lage dans le site receveur. La dent trans-
plantée fera ensuite une éruption normale et
en tout point identique. Malgré tout, la
transplantation dentaire est plus traumati-
sante pour la pulpe et le parodonte que le
déplacement orthodontique classique. Pour
optimiser les chances de survie de la greffe
à long terme, il faut sélectionner des germes
donneurs de dents monoradiculées dont
l’apex est encore largement ouvert. La
rigueur du protocole chirurgical est un point
clé du succès de ce type de traitement.
Les orthodontistes sont les profession-
nels de santé les plus compétents pour poser
l’indication de ce type de traitement et pour
identifier les dents susceptibles de servir de
greffon. Ils sont, de fait, les mieux formés
pour assurer une prise en charge globale de
l’occlusion, planifier et coordonner l’en-
semble des soins nécessaires à la réussite du
traitement. L’auto-transplantation permet de
déplacer les problèmes depuis un secteur de
l’arcade dentaire vers un autre où ils sont
plus faciles à résoudre sur le plan orthodon-
tique.
Aujourd’hui, la survie des prémolaires
transplantées a pu être étudiée avec un recul
de 25 ans. La connaissance approfondie de
cette technique est la clé de la réussite ; un
paramètre critique est le stade de dévelop-
pement radiculaire de la dent transplantée :
celle-ci doit présenter une formation radicu-
laire achevée aux 3/4 avec un apex encore
largement ouvert. D’autres facteurs condi-
tionnent la bonne intégration et le dévelop-
pement futur de la dent transplantée :
70
Autotransplantation of teeth has become a
predictable treatment approach for certain
orthodontic conditions, namely aplasia of pre-
molars, and malformation or tooth loss of per-
manent incisors. In conventional
orthodontics, tooth movements are usally
limited to relatively small distances in sagittal,
vertical and transverse dimensions. Including
tooth transplantation in the orthodontic
equipment, tooth movement is no longer limi-
ted to short distances in a quadrant of the den-
tal arch, but a wider freedom is achieved to
place the tooth exactly where needed, may it
be the contralateral side in the dental arch or
the opposing jaw. The periodontium is the key
for bone induction and bone modelling in the
recipient area and the tooth will normally
erupt in a similar manner as a contralateral,
non-transplanted tooth in its normal area. It
should be considered, however, that transplan-
tation of teeth is more traumatic to the pulp
and periodontium, than conventional ortho-
dontics. Donor teeth with wide open apices
and with a single root canal, are recommended
as grafts of choice for long-term survival. The
surgical procedure is thus an essential key for
the successful outcome of this treatment selec-
tion and outcome.
However, orthodontists would generally be
the most competent professionals to identify
available donor teeth. Because overall occlusal
status must be assessed, the orthodontist
should be considered a key person in plan-
ning, referring, and coordinating treatments
that includes transplantation of teeth. By
applying the method of autotransplantation it
has become possible to move problems in the
dental arches to regions where they are easier
to solve orthodontically.
Up till now the survival of transplanted pre-
molars has been studied postoperatively for
more than 25 years. A prerequisite for the use
of this method is, however, a thorough know-
ledge of the prognosis. Thus, the stage of root
development of transplants has been found to
be of great importance. Transplantation at 3/4
development of transplants with wide open
apices, a careful surgical technique preserving
the periodontal ligament, and a light force
orthodontic tooth movement or tooth rota-
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Tooth loss treatment in the anterior region with autotransplantation of premolars
– la technique chirurgicale doit prendre
le plus grand soin du ligament paro-
dontal ;
– la force orthodontique sera légère,
immédiatement appliquée sur la dent
transplantée et poursuivie pendant 3 à 9
mois après la phase chirurgicale.
L’auto-transplantation, ainsi réalisée, enri-
chit et renouvelle notre arsenal thérapeu-
tique1-16.
Cet article décrit les séquences thérapeu-
tiques mises en œuvre sur une fillette de 8
ans traitée par auto-transplantation associée
à la cryoconservation, et par orthodontie.
Malgré les progrès accomplis dans le traite-
ment des traumatismes de la région anté-
rieure (expulsion, réimplantation, fractures
coronaire ou radiculaire), la dent perma-
nente est trop souvent perdue ultérieure-
ment, car sa racine se résorbe.
Pour traiter définitivement une telle
perte, il est possible d’opter pour :
– le remplacement prothétique, par
bridge ou implant à l’âge adulte ;
– la fermeture orthodontique du diastème ;
– l’auto-transplantation d’une prémolaire
dans la région antérieure, suivie de la
fermeture orthodontique du site don-
neur et de la coronoplastie de la prémo-
laire transplantée.
2 - COORDINATION DE LA PHASE CHIRURGICALE
ET DU TRAITEMENT ORTHODONTIQUE
Dans bien des cas de traumatismes
majeurs touchant la région antérieure des
arcades, les patients présentent un surplomb
incisif maxillaire sévère. De ce fait, il peut
parfois être envisagé d’extraire des premières
prémolaires, puis de reculer les incisives.
L’auto-transplantation de prémolaires, dans la
région qui a subi le traumatisme, peut alors
être indiquée.
Cependant, les prémolaires maxillaires ne
sont pas les meilleurs greffons possibles. Les
dents qui conviennent le mieux à cette tech-
nique de transplantation sont les secondes
Rev Orthop Dento Faciale 39 : 69-82, 2005
tion carried out from 3 to 9 months after sur-
gery are the most crucial factors for the survi-
val of transplants and their continued
development.
Autotransplantation, if applied with know-
ledge of the predictive outcomes, is a method
that supplements and enhances orthodontic
treatment1-16.
This article describes the use of autotrans-
plantation and orthodontic treatment, together
with cryopreservation, in connection with a
complicated trauma in the anterior region in an
8-year-old girl. Despite improved possibilities
for treating trauma injuries in the anterior
region, there are unfortunately still some types
of trauma (e.g. exarticulation with replanta-
tion, intrusion and crown/root fractures), in
which the permanent tooth is lost after treat-
ment. This is due to root resorption.
The definitive treatment of such tooth loss
includes an evaluation of the following treat-
ment options:
– prosthetic replacement in the form of a
bridge or an implant in adult age;
– orthodontic closure of the diastema that
has occurred or;
– autotransplantation of a premolar to the
anterior region followed by orthodontic
closure of the donor area and morphologi-
cal reconstruction of the crown on the
transplanted premolar.
2 - COORDINATION OF SURGICAL
AND ORTHODONTIC TREATMENT
Many serious dental injuries are related
to extreme maxillary overjet. Extraction of
first premolars in connection with retrac-
tion of the anterior region of the upper jaw
is therefore sometimes indicated. In that
connection, the question of autotransplan-
tation of premolars to the damaged area can
arise.
However, owing to root anatomy, these pre-
molars are not very suitable as donor teeth.
The most suitable teeth for transplantation
are second premolars from the upper jaw and
premolars from the lower jaw because of sui-
71
 H.U. PAULSEN, J.O. ANDREASEN, O. SCHWARTZ
prémolaires supérieures et les prémolaires infé-
rieures, car leur racine présente une anatomie plus
proche de celle des incisives maxillaires que celle
des premières prémolaires supérieures ; de plus,
leur couronne peut être aisément modifiée.
L’indication de transplantation doit prendre en
compte le stade de développement de la denture
et des mâchoires du patient. Le plan de traite-
ment peut varier selon que le patient présente ou
non une malocclusion associée au traumatisme
facial à traiter. Si le plan de traitement envisage
l’extraction de plusieurs prémolaires, celles-ci
peuvent être congelées et conservées dans une
banque d’organes dentaires (cryoconservation),
en vue d’un éventuel usage ultérieur.
Une évaluation spécifique permet de déterminer :
– le type de prémolaire le plus apte à remplacer
une incisive donnée ;
– le déroulement des différentes étapes du trai-
tement ;
– la coordination de la phase de transplantation
et de traitement orthodontique ;
– la remise en fonction de la dent transplantée ;
– la possibilité de conserver des prémolaires
dans une banque d’organes dentaires en vue
d’une possible utilisation ultérieure.
3 - ANALYSE D’UN CAS D’EXPULSION
DE TROIS INCISIVES
3 - 1 - Description du traumatisme
Une petite fille de 8 ans est tombée, face
contre un banc, alors qu’elle jouait dans la cour
de récréation (fig. 1). À la suite de ce trauma-
tisme, la fillette présente une plaie sévère man-
dibulaire, à la jonction cutanéo-muqueuse de la
lèvre, d’environ 1 cm ; également, les deux inci-
sives centrales supérieures et l’incisive centrale
mandibulaire inférieure droite sont expulsées ;
la gencive au niveau des alvéoles concernées,
est dilacérée ; la table alvéolaire externe, en
regard du site de l’incisive centrale supérieure
droite, est enfoncée. Tout de suite après la chute,
les dents éparpillées sur le goudron sont rassem-
blées et conservées quelques minutes dans une
serviette, le temps que le chirurgien-dentiste
arrive et les réimplante immédiatement. La
72
tably shaped roots and a possibility of
altering the shape of the crown.
Furthermore, for transplantation of
premolars to the anterior region, a com-
plete analysis of the development of the
patient’s teeth and jaws is required. It is
therefore necessary to draw up an ortho-
dontic treatment plan. The plan will
depend on whether the patient has a mal-
occlusion that requires treatment as well
as the dental injury. If the orthodontic
treatment plan means that several premo-
lars have to be extracted, there is a further
treatment option - namely, freezing and
storage of premolars in a tooth bank
(cryopreservation) for possible later use.
In addition, an evaluation must be car-
ried out to determine:
– the type of premolar that best replaces
a given incisor;
– the timing of the treatment;
– coordination of transplantation and
orthodontic treatment;
– restoration of the transplanted tooth;
– possibility of storing premolars in a
tooth bank for possible later use.
3 - TREATMENT CASE WITH
REPLANTATION OF 3 INCISORS
3 - 1 - Description of the trauma
While playing in the schoolyard, an 8-
year-old girl (fig. 1) fell and hit her face
on a bench. This resulted in serious lace-
ration of the lower jaw at the transition to
the prolabia of about 1 cm. Both maxil-
lary central incisors and the right mandi-
bular central incisor were exarticulated
with gingival lacerations in the traumati-
zed regions and the facial bone lamella
was pushed in at the right maxillary cen-
tral incisor region. Immediately after the
fall, the teeth were gathered up from the
asphalt and kept in a serviette for a few
minutes, after which they were immedia-
tely reset by the dentist at the school. On
arrival at the hospital it was found that
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Figure 1
Visage à 8 ans et 1 mois.
petite fille arrive à l’hôpital où l’on constate
que l’incisive centrale supérieure droite n’a été
que partiellement réimplantée.
3 - 2 - Traitement primaire
du traumatisme et observation
L’incisive centrale supérieure droite est reti-
rée de son alvéole environ 90 minutes après le
choc, et elle est conservée pendant 30 minutes
environ dans un bain de sérum physiologique.
Pendant ce temps, la fracture de la table alvéo-
laire externe est réduite (fig. 2). L’incisive est
ensuite réimplantée. Les dents concernées par
le choc sont enfin immobilisées par des arcs
ligaturés aux collets. Deux mois après le choc,
Figure 2
Plaie sévère du visage immédiatement après l’ar-
rivée à l’hôpital, soit 90 minutes environ après le
traumatisme. L’incisive centrale maxillaire droite
a été placée dans un bain de sérum physiologique.
A serious laceration in the front region immediately
after arrival to the hospital about 90 minutes after the
trauma. The right maxillary central incisor has been
placed in physiological saline solution for resetting.
Rev Orthop Dento Faciale 39 : 69-82, 2005
Figure 1
Facial morphology, age 8.1 years.
the right maxillary central incisor was only
partially reimplanted.
3 - 2 - Primary trauma treatment
and observation
The right maxillary central incisor was
removed from the alveole about 90 minutes
after the accident and was stored for 30
minutes in physiological saline solution,
while the alveolar bone fracture was reset
(fig. 2). The tooth was then replanted. All
the damaged teeth were fixed with a scuta-
neous rail. Two months after the trauma
ankylosis of the replanted teeth was sus-
pected, particularly of the right maxillary
Figure 3
Trois ans après l’accident, l’incisive centrale
maxillaire est en infraclusion marquée, signe
d’une ankylose. Un traitement pluridisciplinaire
orthodontico-chirurgical est planifié.
Three years after the trauma the right maxillary
central incisor has become in infraocclusion as a
result of ankylosis. Management of the interdiscipli-
nary orthodontic and surgical treatment plan.
73
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une ankylose des dents réimplantées est sus-
pectée, en particulier au niveau de l’incisive
centrale maxillaire droite qui se trouvait alors
en légère infra-position. Un an après le choc,
un examen clinique de la mobilité des dents et
un bilan radiologique objective une ankylose
de l’incisive centrale maxillaire droite. Les
tests de vitalité pulpaire sont positifs sur toutes
les dents réimplantées. Après 2 ans, l’incisive
centrale supérieure droite reste nettement en
infratopie.
Trois ans après le choc, un traitement com-
biné orthodontico-chirurgical est envisagé, car
l’infratopie de l’incisive centrale maxillaire
droite s’est encore accentuée (fig. 3). L’auto-
transplantation d’une prémolaire, dans le site de
l’incisive centrale maxillaire, est alors proposée
à la patiente.
3 - 3 - Évaluation orthodontique
Toutes les dents sont présentes, les troi-
sièmes molaires exceptées. L’incisive cen-
trale maxillaire est ankylosée et en infratopie
marquée, la canine maxillaire gauche évolue
en situation ectopique mésiale. Les premières
molaires présentent des hypoplasies amé-
laires et de larges obturations, à l’arcade
supérieure en particulier. Les incisives supé-
rieures sont fortement vestibuloversées. On
note une rétrusion bimaxillaire et une hyper-
divergence squelettique, associée à une aug-
Figure 4
L’incisive centrale maxillaire droite en
infratopie présente une ankylose marquée.
The right maxillary central incisor was in pro-
nounced infraposition and ankylosis. There
was additional crowding of the anterior
regions of the upper
74
central incisor, which was in slight infrapo-
sition. One year after the trauma, a combi-
ned x-ray and mobility examination
showed that there was ankylosis of the
right. Pulp sensitivity was positive in all the
replanted teeth. After 2 years, the right
maxillary central incisor was clearly in
infraposition.
Three years after the trauma a coordina-
ted orthodontic and surgical treatment
plan was established because the infraposi-
tion of the right maxillary central incisor
had increased (fig. 3). Because of the
untreatable ankylosis, the patient was offe-
red autotransplantation of a premolar to
the right maxillary central incisor region.
3 - 3 - Orthodontic examination
All the teeth were established (except all
third molars), the right maxillary central
incisor was in pronounced infraposition and
ankylosis, the left maxillary canine showed
mesial ectopic eruption. The first molars
were poorly mineralised, with large fillings,
particularly in the upper jaw. The maxillary
overjet was caused an enlarged inclination of
the maxillary incisors, together with an
enlarged sagittal jaw relation due to bimaxil-
liary retrognathy. Both jaws were inclined
posteriorly, mostly the mandible, resulting in
increased vertical jaw relation. The upper
Figure 5
Encombrement antérieur, au niveau des deux
arcades.
And lower jaws.
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mentation de l’étage alvéolaire supérieur jaw zone had increased to compensate an

compensatoire. Enfin, on note un encombre- basal based open bite. Furthermore, there
ment antérieur au niveau des deux arcades was crowding of the anterior regions of the
(fig. 4 et 5). upper and lower jaws (fig. 4 and 5).

3 - 4 - Plan de traitement 3 - 4 - Treatment plan

La transplantation de la seconde prémolaire
mandibulaire droite est proposée (fig. 6) ou, à
défaut, la seconde prémolaire mandibulaire
gauche ; le plan de traitement prévoit égale-
ment l’extraction des premières molaires
maxillaires. Pendant une période d’observa-
tion, la seconde prémolaire mandibulaire
gauche est cryoconservée comme greffon de
réserve, dans la banque d’organes dentaires du
centre hospitalo-universitaire de Copenhague.
Les étapes préalables au traitement orthodon-
tique et la thérapeutique elle-même, sont alors
planifiées.
It was decided to advise transplantation of
the right mandibular second premolar (fig. 6),
(alternatively the left mandibular second
premolar) since extraction of the maxillary
first molars would be part of the orthodontic
treatment plan. The left mandibular second
premolar would act as «reserve donor
tooth», either directly from the oral cavity or
after an observation period during which the
tooth was cryopreserved in Copenhagen
University Hospital’s Tooth Bank. Extensive
preliminary and subsequent orthodontic
treatment had to be anticipated.

Figure 6
Trois ans et demi après le traumatisme. La
seconde prémolaire mandibulaire – en tant
qu’organe donneur – semble avoir construit les
3/4 de sa longueur.
Three and a half years after the trauma. The right
mandibular second premolar – as a donor tooth –
is estimated to have reached 3/4 root length.

3 - 5 - Traitement
La fillette est, à présent, âgée de 11 ans et
3 mois. Les deux secondes prémolaires man-
dibulaires ont achevé leur construction radicu-
laire aux 3/4. Une plaque d’expansion est mise
en place pendant deux mois pour gagner l’es-
pace nécessaire à la transplantation de la
seconde prémolaire dans la région incisive. Au
moment de la transplantation, l’incisive cen-
trale maxillaire droite est extraite (fig. 7 et 8) ;
la seconde prémolaire mandibulaire droite est
prélevée chirurgicalement, puis mise en place
dans le site de l’incisive centrale maxillaire
droite, après forage de l’alvéole sous refroidis-
sement (fig. 9 et 10).
Trois mois après la transplantation, la pulpe
de la nouvelle incisive centrale réagit positive-
3 - 5 - Treatment
The girl was now 11.3 years. Both man-
dibular second premolars were estimated to
have reached 3/4 root length. To create
room for transplantation of the right man-
dibular second premolar to the right maxil-
lary central incisor region, an expansion
plate was used for 2 months. At the time of
the transplantation, the right maxillary
central incisor was extracted (fig. 7 and 8),
after which the right mandibular second
premolar was surgically removed and pla-
ced in the right maxillary central incisor
region after expansion of the alveole with a
drill with internal cooling (fig. 9 and 10).
Three months after the transplantation,
electrometric sensitivity reaction of the

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Figure 7
L’incisive centrale maxillaire droite est extraite
juste avant la transplantation.
The ankylosed right maxillary central incisor is
extracted just before transplantation.
Figure 8
Sur la portion apicale de la racine, on peut voir
le trait de fracture de la partie ankylosée.
The apical part of the root shows the fracture to the
ankylosed part of the apex.

Figure 9
On estime que l’organe donneur a construit les
3/4 de sa longueur radiculaire. Le ligament paro-
dontal et le sac péricoronaire sont intacts.
The donor tooth has been estimated to have reached
3/4 root length. The periodontal membrane and the
tooth sac are intact.
Figure 10
Le transplant est maintenu avec une suture simple
en infraposition, à l’âge de 11 ans et 3 mois.
The transplant is fixated with a single suture in
infraposition (age 11.3 years).

Figure 11
Trois mois après
la transplanta-
tion : la cicatri-
sation parodon-
tale au niveau du
transplant est
normale et la fer-
meture apicale
est en cours.
Three months
after the trans- Figure 12
plantation. The Le transplant, trois mois après sa mise en place.
transplant shows Les deux premières molaires maxillaires ont été
normal parodon- extraites quelques jours plus tôt.
tal healing and The transplant three months after transplantation.
incipient pulp Both maxillary first molars have been extracted a
obliteration. few days earlier.

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Figure 13
Mise en place de l’appareil multi-attache à l’ar-
cade inférieure pour fermer l’espace dans le site
donneur, à l’âge de 12 ans.
Fixed appliance inserted the lower jaw for ortho-
dontic closure of the donor region (age 12.0 years).
Figure 14
Mise en place de l’appareil multi-attache à l’arcade
supérieure. Les secondes molaires supérieures ont
été guidées dans les sites des premières molaires.
Fixed appliance inserted the upper jaw. The second
molars have been “guided erupted” to the regions of
the first molars.

Figure 15
Résultat, quatre ans et sept mois après la transplan-
tation. La morphologie du transplant a été modifiée
pour changer la prémolaire en incisive, par meulage
sélectif et apport de composite.
Result four years and seven months after transplanta-
tion. Morphology of the transplant has been changed
from a premolar to a central incisor using selective
grinding in the enamel and composite plastic.

ment aux tests de stimulation électrique
(fig. 11).
Dix mois après l’autotransplantation, les pre-
mières molaires maxillaires sont extraites, ainsi
que les dents temporaires restantes, pour accélé-
rer l’éruption des dents permanentes (fig. 12). À
ce moment, on observe le début de la fermeture
apicale de l’incisive centrale maxillaire droite et
des secondes molaires supérieures. Six mois
plus tard, un appareil multi-attache est mis en
place au niveau des deux arcades (fig. 13 et 14).
Deux ans après la transplantation, une radio-
graphie de la nouvelle incisive maxillaire droite
montre une fermeture apicale complète ainsi
qu’une poursuite de la croissance normale de la
racine de la dent transplantée. La physiologie de
la pulpe de la dent greffée reprend normalement
dans son nouveau site. Six mois plus tard, la
forme de la couronne de la dent transplantée est
modifiée par un meulage sélectif de l’émail et
par addition de matériau composite (fig. 15).
pulp was positive for the new right maxil-
lary central incisor (fig. 11).
Ten months after autotransplantation,
the maxillary first molars and the remai-
ning temporary teeth were extracted to
speed up eruption of the permanent teeth
(fig. 12). At that time, incipient oblitera-
tion of the right maxillary central incisor
and incipient eruption of both maxillary
second molars were found. Six months
later, a fixed appliance was inserted in
both jaws (fig. 13 and 14).
Two years after the transplantation, an
x-ray picture of the new right maxillary
central incisor showed total obliteration
of the pulp formed before the transplanta-
tion, together with continued root growth
of the transplant. Six months later, the
transplant’s crown morphology was alte-
red by selective grinding in the enamel
and subsequent building up with compo-
site plastic (fig. 15).

Rev Orthop Dento Faciale 39 : 69-82, 2005 77

 H.U. PAULSEN, J.O. ANDREASEN, O. SCHWARTZ
Figure 17
Résultat, en vue occlusale. La seconde prémo-
laire mandibulaire gauche a été extraite et cryo-
conservée trois ans après la transplantation.
Déplacement mésial des molaires mandibulaires
(à 15 ans et 11 mois) et finition orthodontique.
Result in occlusal view. The left mandibular
second premolar has been extracted and cryopre-
served 3 years after the transplantation.
Orthodontic treatment completed with mesial shif-
ting of the lower jaw molars (age 15.11 years).
Trois ans après la transplantation, le pronos-
tic de survie du transplant est très bon, mais il
est tout de même décidé d’extraire la seconde
prémolaire mandibulaire gauche et de la cryo-
conserver pour un éventuel usage ultérieur,
pour le cas où la nouvelle incisive maxillaire
droite, ou une autre dent serait malgré tout per-
due. Les premières et les secondes molaires
sont mésialées à l’aide d’un masque facial.
Quatre ans après la transplantation, la jeune
fille est alors âgée de 16 ans. La formation radi-
78
Figure 16
Radiographie, quatre ans et
sept mois après la transplan-
tation. La racine du trans-
plant a atteint sa longueur
définitive.
Radiograph four years and
seven months after transplan-
tation. The transplant’s root
length has now finally formed.
Figure 18
Résultat, en vue occlusale. Le transplant et la
seconde molaire sont en bonne position.
Result in occlusal view. The transplant and
second molars included in right positions.
Three years after the transplantation, the
prognosis for the transplant was considered
to be so satisfactory that the alternative the
left mandibular second premolar could be
extracted and cryopreserved for later use in
case of the new right maxillary central inci-
sor or another tooth was lost later on. A
reverse headgear was inserted for mesial
shifting of the left first and second molars.
Four years after the transplantation, at
which time the girl was 16 years old, the root
Rev Orthop Dento Faciale 39 : 69-82, 2005
 Traitement de la perte des dents antérieures par autotransplantation de prémolaires
Tooth loss treatment in the anterior region with autotransplantation of premolars

culaire de la nouvelle incisive maxillaire supé-
rieure droite est, finalement, totalement achevée :
sa racine est même un peu plus longue que celle
de l’incisive maxillaire gauche (fig. 16). Les appa-
reils orthodontiques sont déposés et deux conten-
tions sont collées de canine à canine, au niveau
des deux arcades (fig. 17 et 18).
of the new right maxillary central incisor
was finally fully formed and now the root
was a little longer than the left maxillary
central incisor (fig. 16). All appliances were
removed and retainers were inserted and
glued to the canines in both jaws (fig. 17
and 18).

3 - 6 - Analyse du traitement 3 - 6 - Analysis of treatment

Initialement, le schéma de croissance est The pattern of growth was mainly ver-
essentiellement vertical pour les deux bases tical for both jaws. The alveolar prognathy
squelettiques. La proalvéolie maxillaire a was reduced as a result of the extraction
été réduite, grâce aux extractions (fig. 19 et 20). treatment (fig. 19 and 20).

Figure 20
Morphologie faciale,
à 16 ans et 2 mois.
Figure 19 Facial morphology, age 16.2 years.
Analyse du traitement : de 11 ans à 16 ans,
les deux secondes molaires maxillaires ont
pris la place des premières molaires, et les
deux premières molaires mandibulaires, celle
des secondes prémolaires.
Treatment analysis: 11-16 years, both maxil-
lary second molars have been moved to both
maxillary first molars region, and both mandi-
bular first molars have been moved to second
premolars region.

Rev Orthop Dento Faciale 39 : 69-82, 2005 79

 H.U. PAULSEN, J.O. ANDREASEN, O. SCHWARTZ
4 - DISCUSSION
Ce cas montre le résultat d’un plan de traite-
ment complexe, coordonnant de manière raison-
née le traitement de l’urgence traumatique, le
traitement chirurgical et le traitement orthodon-
tique. Ceci, en se ménageant la possibilité d’uti-
liser une prémolaire cryoconservée, pour le cas
où une des dents touchées par le choc aurait été
perdue ultérieurement15, 16.
Entre le traumatisme et la conclusion du trai-
tement orthodontique, il s’est écoulé plus de 7
ans. Le temps d’établir un diagnostic initial com-
plet, de prévoir la transplantation, d’attendre
l’évolution des prémolaires et molaires et de
s’assurer que la racine des prémolaires prélevées
avait atteint la longueur idéale pour le stockage à
la banque d’organe.
La recherche clinique et expérimentale sur
l’autotransplantation montre l’intérêt d’inclure
cette option dans nos plans de traitement ortho-
dontiques5, 16. Il est très important, en particulier
lorsque la méthode est employée dans la région
antérieure, d’analyser en profondeur et avec le
plus grand soin :
– les différences (esthétiques et fonction-
nelles) entre la dent transplantée et celle
qu’elle remplace ;
– les risques (durabilité, résorption radicu-
laire) résultant d’une intervention dans le
site receveur ;
– ainsi que les problèmes posés par l’interven-
tion dans le site donneur, y compris com-
ment ces problèmes peuvent être résolus sur
le plan orthodontique et chirurgical7, 8, 12.
Les risques associés à ce type d’intervention
sont principalement liés à des complications
d’ordre pulpaire ou parodontal, en liaison avec la
plus ou moins bonne revascularisation de ces
structures.
Une étude sur le pronostic à long terme portant
sur 370 prémolaires autotransplantées a montré
que la plupart des complications pouvaient être
prédites et évitées si l’intervention se déroulait à
un stade particulier du développement de la
racine. Par exemple, la longueur de la racine, la
cicatrisation pulpaire (sans nécrose pulpaire par-
tielle ou totale), la cicatrisation du ligament paro-
dontal (sans résorption radiculaire) et la
constitution in fine d’une racine de longueur
80
The treatment example demons-
trates the result of coordinated trauma-
tological, orthodontic and surgical
treatment, including the possibility of
later use of a cryopreserved premolar
in case one of the traumatised teeth is
later lost15, 16.
Owing to thorough observation of the
trauma, timing of the transplantation,
guided eruption of upper jaw premolars
and molars, orthodontic treatment, wai-
ting for the premolar to develop to full
root length for the tooth bank, and
concluding orthodontic treatment, the
entire observation and treatment took
more than 7 years.
Experimental and clinical research
within autotransplantation of teeth in
recent years has shown that it is now
advantageous to include this method in
considerations concerning orthodontic
treatment5, 16. Particularly when the
method is used in the anterior region, it
is very important to carry out a thorough
analysis for careful evaluation of:
– the differences (aesthetic and func-
tional);
– and risks (durability, root resorp-
tion) resulting from intervention in
the recipient region;
– and also of the problems that creates
in the donor region and how they
can be solved in a traumatological,
orthodontic treatment plan7, 8, 12.
The risks connected with the inter-
vention relate mainly to the occurrence
of pulp - and paradontitic complications
in connection with the revascularisation
of these structures.
A study of the long-term prognosis for
370 autotransplanted premolars has
shown that most healing complications
can be predicted and also avoided if the
transplantation is performed at specific
root stages. For example, root length,
pulp healing (i.e. without the occurrence
of partial or total pulp necrosis), healing
of periodontal membrane (i.e. without
Rev Orthop Dento Faciale 39 : 69-82, 2005
 Traitement de la perte des dents antérieures par autotransplantation de prémolaires
Tooth loss treatment in the anterior region with autotransplantation of premolars

complète sont profondément liées au choix de
l’organe donneur et de son stade de dévelop-
pement radiculaire. À partir de ces études, il
semble évident que les meilleurs organes don-
neurs sont les prémolaires dont la racine est
édifiée au 3/4 ou complètement, avec un apex
largement ouvert. À ce stade de développe-
ment radiculaire, la transplantation est une
procédure fiable et prédictible qui assure une
cicatrisation optimale dans 90 % des cas1-4.
root resorption occurring), and achieve-
ment of expected root length, are decisi-
vely related to the choice of donor tooth
and its root development stage. In that
connection it seems obvious to transplant
premolars at the 3/4 stage, assuming a
fully open apex. In these stages, the trans-
plantation is a very predictable procedure
that ensures optimum healing in more
than 90% of cases1-4.

5 - CONCLUSION

L’auto-transplantation dentaire est deve- Autotransplantation of teeth has become a

nue une approche thérapeutique fiable en cas
d’agénésie, d’anomalies de forme, ou en cas
de perte d’incisives permanentes.
Malgré tout, la transplantation dentaire
est plus traumatisante pour la pulpe et le
parodonte que le déplacement orthodon-
tique classique. Ce tableau compare les
avantages et les inconvénients de deux
options de remplacement d’une dent : les
implants ostéo-intégrés et les dents auto-
transplantées.
predictable treatment approach for certain
orthodontic conditions, namely aplasia of
premolars, and malformation or tooth loss of
permanent incisors.
It should be considered, however, that
transplantation of teeth is more traumatic to
the pulp and periodontium, than conventio-
nal orthodontics. This table summarises
advantages and inconveniences of two options
for replacing a missing tooth: osseousintegra-
ted implants versus autotransplantated teeth.

Caractéristiques Implants Dents auto-transplantées

Caracteristics Implants Autotransplanted teeth
Anatomie Substitut de dent Dents du patient
sans tissus avec ses tissus mous
Anatomy A substitute to normal tooth Patients’ normal tooth
material without soft tissue material with soft tissue
Connexion gencive marginale NON OUI
et gencive papillaire
Possible transmission of marginal NO YES
gingiva with gingival papillae
Ligament parodontal : induction NON OUI
ostéogenèse et remodelage osseux
Periodontal ligament induction NO YES
of alveolar bone remodelling
Physiologie d’éruption INEXISTANTE NORMALE
Eruption physiology INEXISTENT NORMAL
Déplacement orthodontique IMPOSSIBLE POSSIBLE
Orthodontic movement IMPOSSIBLE POSSIBLE

Rev Orthop Dento Faciale 39 : 69-82, 2005 81

 H.U. PAULSEN, J.O. ANDREASEN, O. SCHWARTZ

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Adresse du traducteur :
Bernard MOUNSI, 38, avenue François Mitterrand, 72000 Le Mans.

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