Le système diagnostique

(
en Bioprogressive Zerobase
The Zerobase© diagnostic
system
J e a n - C l a u d e DÉNERI

RÉSUMÉ
Le système diagnostique de base zéro tend à obtenir une modélisation de nos cas ortho-
dontiques : la face est étudiée dans les trois sens de l'espace, en ayant toujours présent à l'es-
prit le facteur temps, notamment dans l'étude des dysfonctionnements.
Cette démarche analytique est divisée en sept parties qui se complètent en suivant une
même logique.
Une liste des problèmes potentiels ou avérés est établie, un degré de difficulté est attribué
avant de nous tourner vers le système thérapeutique.

ABSTRACT
The Zerobase® diagnostic system enables us to develop a model of the patient : the face is
studied in three dimensions, adding a fourth one, time, especially when studying dysfunctions.
This analytic flow is divided into seven parts complementing one another and following the
same logic.
A list of potential or recognized problems is established, and a level of difficulty is defined
before going to the treatment system.
J.-C. DENERI.
129, rue Pierre Loti,
BP 225, MOTS CLÉS
17304 Rochefort-sur-Mer | Système diagnostique — Standardisation — Modèle spatial — Flux séquentiel — Sens trans-
Cedex. versal — Matrice fonctionnelle — Problèmes potentiels — Degré de difficulté.

KEYWORDS
Diagnostic system - Standardization - Spatial model - Flow - Transverse dimension -
Functional matrix - Potential problems - Level of difficulty.

Rev Orthop Dento Faciale 34 : 37-54, 2000 37

Article publié par EDP Sciences et disponible sur le site http://odf.edpsciences.org ou http://dx.doi.org/10.1051/odf/2000003
 J.-C. DÉNERI
1- INSTRUCTION
A b o r d e r la d é m a r c h e diagnostique avec u n
certain degré de standardisation p e r m e t d ' o b t e -
nir régulièrement et efficacement les rensei-
g n e m e n t s indispensables à la conduite d e tout
traitement. D a n s cet esprit, le s y s t è m e diagnos-
tique Zerobase® est fondé sur la r e c h e r c h e et le
r e g r o u p e m e n t d'informations p o u r déterminer
la nature et le siège des p r o b l è m e s potentiels
auxquels nous p o u v o n s être confrontés avant,
p e n d a n t et après u n traitement.
H s'organise selon une succession en sept par-
ties, que nous appelons flux où les données, après
avoir été intégrées, viennent progressivement
étoffer le diagnostic suivant une m ê m e logique.
A l'issue de l ' e x a m e n clinique est établie la
liste des documents diagnostiques
nécessaires ; vient ensuite la préparation d e
ces d o c u m e n t s diagnostiques.
L a confrontation de ces éléments p e r m e t
s u c c e s s i v e m e n t l ' é v a l u a t i o n d e la d e n t u r e ,
l ' é v a l u a t i o n squelettique, l'évaluation esthé-
tique, et enfin l'évaluation d e la m a t r i c e fonc-
tionnelle. U n e synthèse de c h a q u e évaluation
est reportée sur la fiche clinique d e façon à être
accessible tout au long du traitement.
U n degré de difficulté échelonné d e 1 à 3 est
attribué à chacune des cinq évaluations. U n
degré global de difficulté diagnostique peut ainsi
être calculé. Cette notion de degré de difficulté
est utilisée aussi bien dans le système diagnos-
tique q u e dans le système thérapeutique.
L a face est étudiée dans quatre d i m e n s i o n s :
le sens transversal, le sens vertical, le sens
antérieur, auxquels o n ajoute le facteur t e m p s .
Il est important en effet de c o n n a î t r e la q u a n -
tité de croissance résiduelle et é g a l e m e n t l ' a n -
c i e n n e t é d e l a p r é s e n c e , d e la f r é q u e n c e
d'apparition et d e la durée des dysfonctions.
2 - i : k \ w i k n u . i M Q i I-:
L a fiche clinique n° 1 est le principal sup-
port de l ' e x a m e n du m ê m e n o m . S o n exploita-
tion, p l u s q u e s o n u t i l i s a t i o n , c o n s i s t e à
r é p o n d r e à u n certain n o m b r e d e questions e n
a y a n t t o u j o u r s à l ' e s p r i t le " q u o i " ( q u e
38
Standardizing the diagnostic process
a l l o w s u s t o c o l l e c t r o u t i n e l y a n d effi-
c i e n t l y t h e i n f o r m a t i o n r e q u i r e d for t r e a t -
m e n t planning. In that sense, the
Z e r o b a s e ® d i a g n o s t i c s y s t e m is b a s e d o n
a systematic data gathering process in
order to p r e d e t e r m i n e the nature a n d
l o c a t i o n of t h e p o t e n t i a l p r o b l e m s t h a t
w e m a y h a v e t o face b e f o r e , d u r i n g a n d
after t r e a t m e n t .
Built as a flow m a d e of s e v e n p a r t s i n t e -
g r a t i n g d a t a , it p r o g r e s s i v e l y feeds t h e d i a -
gnosis, following each time the same
logic.
At t h e e n d of t h e clinical e x a m i n a t i o n
t h e list of n e c e s s a r y d i a g n o s t i c r e c o r d s is
e s t a b l i s h e d , t h e d i a g n o s t i c m a t e r i a l is p r e -
pared.
Confronting those elements successi-
vely p e r m i t s d e n t a l , skeletal a n d e s t h e t i c
evaluation and eventually functional
m a t r i x e v a l u a t i o n . A s u m m a r y r e p o r t of
e a c h e v a l u a t i o n is r e c o r d e d o n t h e treat-
m e n t c h a r t to b e available at a n y t i m e
during treatment.
A level of difficulty is a l l o t t e d , o n a scale
from 1 to 3 , for e a c h of t h e 5 e v a l u a t i o n s .
A s u m m a r y d i a g n o s t i c level of difficulty is
t h e n e s t a b l i s h e d . T h i s c o n c e p t of level of
difficulty is u s e d i n t h e d i a g n o s t i c s y s t e m
as w e l l as i n t h e t r e a t m e n t s y s t e m .
T h e face is s t u d i e d i n four d i m e n s i o n s :
transversely, vertically, a n t e r o p o s t e r i o r l y ,
a d d i n g t i m e , t h e f o u r t h d i m e n s i o n . It is
i m p o r t a n t t o k n o w h o w m u c h g r o w t h is
left, a n d d e t e r m i n e s i n c e w h e n t h e d y s -
f u n c t i o n s h a v e b e e n p r e s e n t , a n d h o w fre-
q u e n t a n d h o w l o n g t h e y lasted.
2 - N i l . ( I I\1C \ l I \ W 1 I V \ I I O \
T h e n u m b e r o n e clinical d a t a s h e e t is
o u r m a i n s u p p o r t for t h e clinical e x a m i n a -
t i o n . M a k i n g u s e of it l e a d s to r a i s i n g a
n u m b e r of r e c u r r e n t q u e s t i o n s " w h a t "
( w h a t are w e l o o k i n g for), " h o w " ( t h e
Rev Orthop Dento Faciale 3 4 : 37-54, 2000
 Le système diagnostique en Bioprogressive Zerobase® / The Zerobase© diagnostic system
cherche-t-on ?), le " c o m m e n t " (les m o y e n s de
l'obtenir), le " p o u r q u o i " (la finalité) et le " s i "
(le contrôle).
Cette fiche étudie d o u z e p o i n t s différents.
C e u x - c i sont a p p r é c i é s de façon positive,
neutre o u négative, en fonction d e leur i m p a c t
sur la difficulté des cas.
D a n s des situations p l u s c o m p l e x e s , le
questionnaire doit être plus détaillé dans cer-
tains d o m a i n e s , afin d e r é p o n d r e à u n e diffi-
culté plus élevée (situation qui s'écarte d e la
ligne de b a s e ) .
L e c o n c e p t Z e r o b a s e ® n'est p a s u n c a d r e
rigide. Il r e g r o u p e les d o n n é e s qui sont i m p é -
ratives p o u r l'étude et le t r a i t e m e n t d'un cas.
L a standardisation est au service d e l ' i n d i v i -
dualisation : elle fait ressortir les particulari-
tés d e c h a q u e c a s sous l ' a s p e c t d ' u n m o d è l e
spatial fonctionnel quadri-dimensionnel.
C h a q u e p r a t i c i e n p e u t constituer sa p r o p r e
ligne de b a s e z é r o .
2 - 1 - La demande
Il s'agit d e notre p r e m i è r e p r é o c c u p a t i o n .
FI le nous c o n c e r n e sur trois volets : In
demande du patient, des parents et du corres-
pondant. F.llc permet d'estimer le degré de pré-
occupation et de compréhension du patient et d e
s>u famille. Il faut souvent "aller chercher" l'in-
formation car elle n'est pas toujours exprimée ou
clairement formulée. L a d e m a n d e est ensuite
rapprochée d e nos impératifs thérapeutiques.
2 - 2 - L'évaluation de la matrice
fonctionnelle
Avant t o u t e é t u d e m o r p h o l o g i q u e , n o u s
cherchons à comprendre comment notre
patient fonctionne sur les p l a n s d e la respira-
tion, des habitudes et d e s c o m p o r t e m e n t s , d e
lu m u s c u l a t u r e et d e la p o s t u r e .
2 - 2 • 1 - L'interrogatoire
Il p r é c i s e les antécédents O . R . L , le m o d e d e
ventilation d i u r n e et nocturne, les allergies
existantes o u potentielles. B i e n souvent, il n e
suffit p a s d'apprécier les déficits.
D e simples tests, de l'interrogatoire c o m -
p o r t e m e n t a l d e Talmant, j u s q u ' à la r h i n o m a -
nométrie, apportent des indications
p r é c i e u s e s . L a r h i n o m a n o m é t r i e antérieure,
Rev Orthop Dento Faciale 3 4 : 37-54, 2000
m e a n s to get i t ) , " w h y " ( t h e r e a s o n for i t ) ,
and " i f (control).
T h i s clinical data s h e e t h a s a flow cove-
ring twelve different p o i n t s . T h e findings i n
e a c h category are e s t i m a t e d positive, n e u -
tral o r negative a c c o r d i n g to their i m p a c t
o n t h e difficulty i n h e r e n t i n t h e case.
In m o r e complex situations, the ques-
t i o n n a i r e h a s to b e m o r e d e t a i l e d i n s o m e
fields i n o r d e r to r e s p o n d to cases p r e s e n -
t i n g a h i g h e r level of difficulty ( d e v i a t i n g
from t h e b a s e l i n e ) .
T h e Z e r o b a s e ® c o n c e p t , far from b e i n g
a rigid f r a m e w o r k , g a t h e r s all t h e i n d i s -
p e n s a b l e r e q u i r e d d a t a for t h e s t u d y a n d
t r e a t m e n t of a c a s e . S t a n d a r d i z a t i o n
c o n t r i b u t e s t o i n d i v i d u a l i z a t i o n , a s it
u n d e r l i n e s all t h e specificities of e a c h case
i n a f o u r d i m e n s i o n a l f u n c t i o n a l spatial
m o d e l . E a c h c l i n i c i a n h a s to define h i s
o w n b a s e line.
2 - 1 - Complaint
C o m p l a i n t is o u r p r i m a r y c o n c e r n at
t h r e e levels.
The patient's c o m p l a i n t s , his p a r e n t s '
a n d i h c referrals". It e n a b l e s u s to e s t i m a t e
t h e l c \ e l of c o n c e r n a n d c o m p r e h e n s i o n of
t h e palicnl a n d his relatives. It is n o t
a l w a y s clearly e x p r e s s e d a n d often w e
h a v e to l o o k for it, t h e n it h a s to b e eva-
luated versus our treatment requirements.
2 - 2 - Functional matrix
evaluation
Relorc s t a r l i n g a n \ morphological
a p p r o a c h , \vc must e n d e a v o r lo u n d e r s -
t a n d o u r patient's f u n c t i o n i n g . F o u r c o m -
p o n e n t s are of p a r t i c u l a r interest for us :
first, his u p p e r a i r \ \ a \ s , t h e n his h a b i t s
a n d b e h a v i o r ami t h e n his m u s c u l a t u r e
and posture.
2 - 2 - 1 - Interrogation
Questioning provides information on
h i s E.N.T. history, o n t h e w a y t h e p a t i e n t
b r e a t h e s , i n d a y t i m e , at n i g h t , a n d o n exis-
t i n g o r p o t e n t i a l allergies.
Quite often this is n o t sufficient to evaluate
t h e deficiencies. F r o m simple tests to Talmant's
behavioral questionnaire a n d r h i n o m a n o m e -
39
 J.-C. DÉNERI

voire d a n s certains c a s postérieure, p e r m e t d e s try w e gather valuable information. Anterior,

m e s u r e s d e pression et d e débit d'air p a s s a n t and in some cases posterior rhinomanometry
par les valves nasales. C e t e x a m e n affine les permits to measure t h e pressure a n d the air
é c h a n g e s avec n o s confrères, et p e r m e t d'éva- flow going through the nasal valves. This exa-
luer les résultats fonctionnels d e n o s gestes mination improves t h e relationships with o u r
orthopédiques. colleagues for a m o r e accurate evaluation of
the functional results from orthopedics.

2 - 2 - 2 - LA RECHERCHE D'HABITUDES NOCIVES 2 - 2 - 2 - L O O K I N G FOR B A D H A B I T S

L ' e x a m e n d e s praxies est effectué ensuite :
T o n g u e habits are evaluated, first is it free
t o u t d ' a b o r d , o n e x a m i n e la l a n g u e s o u s
to m o v e or tied d o w n , w h a t size is it, w h a t
l ' a n g l e d e la m o r p h o l o g i e (liberté, v o l u m e ,
s h a p e a n d w h a t p o s t u r e does it s h o w ? T h e
pulsion), puis d e la posture d e r e p o s . L e m o d e
swallowing p a t t e r n is evaluated, i n c o m b i -
de déglutition est observé, r a p p r o c h é d e s habi-
n a t i o n w i t h t h e b r e a t h i n g habits, as ventila-
tudes ventilatoires c a r le c o u p l e ventilation /
tion a n d swallowing are like a c o u p l e . T h e n
déglutition est indissociable. L'influence d e
the influence of t h e e n v e l o p e is observed i n
l ' e n v e l o p p e est o b s e r v é e : tonicité d e la sangle
the orbicularis-oris a n d mentalis, l o o k i n g
orbiculaire, activité d u m u s c l e d e la h o u p p e d u
for labial competency.
m e n t o n , c o m p é t e n c e labiale au r e p o s .

2 - 2 - 3 - LA MUSCULATURE 2 - 2 - 3 - Musculature
Pour une bonne vascularisation et u n e In o r d e r to h a v e g o o d b l o o d flow
b o n n e o x y g é n a t i o n , n o u s avons b e s o i n d e and oxygenation, muscles must have
m u s c l e s toniques e n fonction e t relâchés a u tonicity i n function a n d be able to
repos, q u i sont l a condition sine q u a n o n . C ' e s t relax i n repose. This is w h y stretching
p o u r q u o i la r é é d u c a t i o n fonctionnelle, p a r ses exercises a n d relaxation are so i m p o r -
e x e r c i c e s d ' é t i r e m e n t et d e r e l a x a t i o n e s t tant in the training process. Muscle
d e v e n u e si précieuse. L a tonicité m u s c u l a i r e t o n i c i t y is a f a c t o r o f n a t u r a l a n c h o -
p r e n d l e rôle d'un facteur d ' a n c r a g e naturel. rage.
L a m u s c u l a t u r e péri-orale est o b s e r v é e a u Peri-oral m u s c l e s a r e o b s e r v e d i n r e p o s e
r e p o s e t en fonction, ainsi q u e les m a s s é t e r s , and in function, so are t h e masseters, ante-
les t e m p o r a u x antérieurs et l e buccinateur. rior temporalis a n d t h e buccinator.
L ' e x a m e n se fait p a r la palpation et l'électro- E x a m i n a t i o n is d o n e b y p a l p a t i o n ; t h e u s e
myographe mono-canal ; l'électromyographie of t h e single t r a c k e l e c t r o m y o g r a p h , a 4 o r
d y n a m i q u e à 4 o u 8 c a n a u x p e u t s'avérer 8 channel dynamic EMG 4 m a y be requi-
nécessaire dans les cas plus c o m p l e x e s (fig. 1). r e d i n m o s t c o m p l e x cases (fig. 1 ) .

MUSCLE DOMINANT CHRONOLOGIE EXPIRATION : DÉGLUTITION muscue Dominance eKHCiLE-swciLLOW TrninG

GAUCHE >• DROIT DROIT > G A U C H E DËGLUT. > EXPIR. ,

• •
FI Fl
MASSÉTE G A U C H E TOUCHE EN PREMIER DÉGLUTITION FAIBLE YPUCHES FIRST WEAK WALLOW • •

MASSÉTER G A U C H E :
m
MASSÉTER DROIT
RESPIRATION RETENUE P U I S EXPIRATION

LEFT MASSÉTER R
I=G
I HT MASSETEI Strong swallow
HODS
Fl XHALES

Fl
DÉGLUTITION FORTE

,- •••==

I M si e so I* loo se e se too
OO M I i
Omohnoirt
• . 1
ieo so e SO IOO
Respiration UJoue

Figure 1
Évaluation de la déglutition à l'aide de l'éléctromyo- 4 channels electromyographic evaluation oj the swallo-
graphe à 4 canaux. wing pattern.

40 Rev Orthop Dento Faciale 34 : 37-54, 2000

 Le système diagnostique en Bioprogressive Zerobase® / The Zerobase® diagnostic system

2 - 2 - 4 - La posture 2 - 2 - 4 - Posture
Sont étudiées : la posture générale et la pos- P o s t u r e is o b s e r v e d : g e n e r a l p o s t u r e ,
ture cervico-céphalique. L'équilibre entre les h e a d a n d n e c k p o s t u r e . E q u i l i b r i u m bet-
muscles post-cervicaux, les m u s c l e s sus-hyoï- w e e n p o s t e r i o r c h a i n of t h e n e c k , s u p r a -
diens et les m u s c l e s masticateurs est recherché hyoid and masticatory muscles is
ainsi que toute adaptation posturale aux dys- e v a l u a t e d , as w e l l as a n y p o s t u r a l a d a p t a -
fonctionnements. t i o n to d y s f u n c t i o n .

2 - 3 - Évaluation clinique 2 - 3 - Clinical evaluation

de la denture of the denture
La denture est e x a m i n é e sous ses aspects D e m u r e examination, is threefold : sta-
statiques, d y n a m i q u e s et dans ses rapports tic, d y n a m i c , a n d i n its r e l a t i o n s h i p s w i t h
avec l'esthétique faciale. L e s rapports sta- facial e s t h e t i c s . T h e static occlusal rela-
tiques occlusaux sont m e s u r é s sagittalement et t i o n s h i p is e v a l u a t e d sagittally, a n d v e r t i -
verticalement d a n s les zones postérieures et cally i n t h e a n t e r i o r a n d p o s t e r i o r r e g i o n s ,
antérieures, en occlusion centrée ou en occlu- i n c e n t r i c o c c l u s i o n o r i n reference o c c l u -
sion d e référence. P o u r les rapports d y n a - sion. As regards d y n a m i c relationships,
m i q u e s , la r e c h e r c h e d ' u n verrou occlusal est t h e search for a n o c c l u s a l l o c k is o u r
notre principale préoccupation. major concern.
L e p o s i t i o n n e m e n t d e l ' a r c a d e mandibulaire Mandibular p o s i t i o n is often altered
est souvent perturbé par : by:
- u n guide incisif exagéré, inversé ou absent - an exaggerated anterior guide, a
(aussi bien dans les classes II, division 2, les c r o s s b i t e or a n o p e n b i t e ( i n Class II, divi-
classes III ou les classes II, division 1) ; s i o n 2, Class II, division 1 o r Class III) ;
- u n e arcade maxillaire en forme d e V, pro- - a "V" s h a p e d maxilla, a c o n s t r i c t e d
voquant u n e constriction latérale de la denture, d e n t u r e , a m a n d i b u l a r shift, a n d s o m e -
une déviation fonctionnelle de la mandibule t i m e s e v e n a lateral crossbite.
entraînant à l ' e x t r ê m e u n articulé latéral croisé.
S o u s l ' a n g l e esthétique, la c o n c o r d a n c e des As for e s t h e t i c s , m i d l i n e c o i n c i d e n c e ,
milieux incisifs, la situation du b o r d libre des l i p l i n e i n r e p o s e ( i n c i s a l e d g e of u p p e r
incisives maxillaires p a r rapport à la lèvre c e n t r a l s to t h e u p p e r l i p ) s m i l e l i n e ,
supérieure, la ligne du sourire et la hauteur p o s s i b l e h e i g h t of t h e g i n g i v a s h o w i n g
éventuelle d e gencive e x p o s é e au sourire plein a t full s m i l e p r o v i d e r a p i d c l i n i c a l e v a -
permettent u n e évaluation clinique rapide de la l u a t i o n of t h e d e n t u r e i n t h e t o t a l face
denture au sein d e la face (fig. 2). (fig. 2 ) .

3. Articulé croisé antérieur 4. Pivot molaire

. Linguo-version des incisives 2. Recouvrement excessif inferior crossbite Molar fulcrum
Incisors lingual version Deep bite

5. Denture contrainte et arcade en forme de V / Constricted denture and V-shaped maxilla Figure 2
Les 5 points de verrouillage occlusal.

The five occlusal locking situations.

Rev Orthop Dento Faciale 3 4 : 37-54, 2000 41

 J.-C. DÉNERI
2 - 4 - Une asymétrie faciale
Elle est recherchée au niveau dentaire et au
niveau dos téguments, de face c o m m e de profil.
2-5- Évaluation des A.T.M.
U n grand n o m b r e d e nos j e u n e s patients
d ' â g e orthodontique présentent avant traitement
des dysfonctionnements articulaires. Certains
sont déjà ressentis, c o m m e des douleurs, ou des
claquements. Il est indispensable d e dépister
ces problèmes dès l'examen clinique sous peine
de les voir attribuer plus tard à notre traitement.
O n r e c h e r c h e tout d ' a b o r d u n potentiel d e
verrouillage articulaire p r o v o q u é par l'occlu-
sion. Ricketts a décrit 4 types d e p o s i t i o n n e -
m e n t atypiques du c o n d y l e d a n s sa cavité
glénoïde liés aux m a l o c c l u s i o n s : le d é p l a c e -
m e n t distal, le p o s i t i o n n e m e n t antérieur, la
p o u s s é e m é s i a l e ou supérieure, le d é p l a c e m e n t
transversal lié aux interférences.
Les amplitudes d e m o u v e m e n t sont m e s u -
rées et c o m p a r é e s en ouverture m a x i m a l e , en
protrusion, en latéralités droite et g a u c h e et
n o t é e s à titre d e références (fig. 3).
Figure 3
Exemple de verrouillage articulaire décrit par
Ricketts et Slavicek : déplacement postéro-inférieur
du condyle fréquent dans les classes II, division 2,
provoqué par un guide incisif trop marqué.
Example of a joint locking described by Ricketts and
Slavicek. The condyle is distally and inferiorly displa-
ced, common in Class II, division 2 from an excessive
anterior guide.
2 - 6 - L'évaluation nutritionnelle
Plus c o u r a m m e n t utilisée d a n s les p a y s
a n g l o - s a x o n s , l'évaluation nutritionnelle n o u s
a p p o r t e des r e n s e i g n e m e n t s sur les habitudes
alimentaires, b o n n e s ou m a u v a i s e s , d o n c d a n s
une certaine m e s u r e sur le niveau d ' h y g i è n e d e
vie du patient,
2 - 7 - L'évaluation de la personnalité
Hlle permet d e déterminer ic- niveau île
coopération que ! on peut espéret de notre
42
2 - 4 - Facial asymmetry
Facial a s y m m e t r y assessed i n the d e n t u r e
a n d soft tissues in the frontal a n d lateral view.
2 - 5 - TMJ evaluation
M a n y of o u r y o u n g p a t i e n t s e x h i b i t
j o i n t dysfunctions p r i o r to treatment.
S o m e are a l r e a d y e x p e r i e n c e d like p a i n or
clicking. Screening those problems as
early as at t h e clinical e x a m i n a t i o n is
i n d i s p e n s a b l e to a v o i d t h e m b e i n g a t t r i b u -
t e d t o o u r t r e a t m e n t afterwards.
F i r s t w e l o o k for a p o t e n t i a l l o c k d u e to
the occlusion. Robert M. Ricketts descri-
b e d 4 t y p e s of d i s p l a c e m e n t of t h e
c o n d y l e i n t h e g l e n o i d cavity l i n k e d to
m a l o c c l u s i o n s : distal d i s p l a c e m e n t , a n t e -
r i o r p o s i t i o n i n g , s u p e r i o r or m e s i a l
t h r u s t , a n d t r a n s v e r s e shift d u e to interfe-
rences.
R a n g e of m o t i o n is m e a s u r e d a n d
recorded, wide opening, protraction, right
a n d left e x c u r s i o n s . T h o s e m e a s u r e m e n t s
a r e n o t e d for f u r t h e r r e f e r e n c e s (fig. 3 ) .
2 - 6 - Nutritional evaluation
Nutritional evaluation (more com-
m o n l y performed in English speaking
countries) provides information on the
g o o d or b a d e a t i n g h a b i t s a n d t o a c e r -
t a i n e x t e n t o n t h e h e a l t h y life of t h e
patient.
2 - 7 - Personality appraisal
P e r s o n a l i s appraisal e n a b l e s us to gel
an i d e a o n the p o t e n t i a l c o o p e r a t i o n
Rev Orthop Dento Faciale 3 4 : 37-54, 2000
 Le système diagnostique en Bioprogressive Zerobase© / The Zerobase® diagnostic system

patient. [ ' n i k ' i ï i i i M i n i i v précise son degré île which can be expected b u m die patient.
conscience face à son problème orthodon- Thus it determines his awareness of his
!iq:.i',.-. r.oii niveau de stress, sort degré d'impli- orthodontic problem, his level of stress,
cation dans des activités sportives ou his involvement in sports, music and his
musicales, son niveau scolaire. academic standard.

2 - 8 - Les problèmes particuliers 2 - 8 - Particular problems

Les préoccupations d'ordre familial, maté- Treatment is likely to be affected by family,
riel ou autres, peuvent affecter un traitement. financial or any other particular problems.

2-9 - Les décalcifications 2 - 9 - Decalcification

Les décalcifications éventuelles sont réper- W h e n occurring, any possible decalcifi-
toriées. cation is recorded.

2 - 1 0 - L'examen de la denture 2 - 1 0 - Caries

Cet examen permet de déceler la présence Caries are looked for and dental history
de caries. Le passé dentaire est noté avec pré- is recorded.
cision.
2 - 11 - Periodontal evaluation
2 - 11 - L'évaluation parodontale
Periodontal evaluation enables u s to
Cette évaluation permet d'identifier les identify patients at risk. The height and
sujets à risque. La hauteur et l'épaisseur de la thickness of the attached gingiva is evalua-
gencive attachée, cl ICN zones inflammatoires ted as well as the present c ol a m inflamma-
sont observées, ainsi que l'influence des freins tory status, and the influence oF labial and
labiaux et lingual. L'hygiène est évaluée de I à lingual frenums. Hygiene is ranged from 1
3 dès l'examen clinique et à chaque séance to 3 at the clinical examination and at each
pendant le traitement. appointment, during the treatment period.
Un sommaire de l'examen clinique, véri- A summary of the clinical examination,
table relevé des problèmes potentiels ou avé- true report o n the potential or recognized
rés, est reporté sur la fiche de traitement. Il sert problems, is recorded o n the treatment
de support à une éventuelle correspondance chart. It may be used in communication
avec le praticien traitant. Un degré de diffi- with the referring doctor. A clinical level
culté clinique est ensuite attribué (fig. 4 ) . of difficulty is then allotted (fig. 4 ) .

1.EXAMEN CLINIQUE DD12 3 SOMMAIRE

(PARTIE I)
2.A.TM. (PARTIE I ) DD 1 2 3 SOMMAIRE
Figure 4
Partie 1 de la fiche de traitement : sommaire de
M. P.! l'examen clinique et degré de difficulté clinique.

1 - AMPLITUDE DES MOUVEMENTS Fart 1 of the treatment chart : summary of the eli-
MANDIBULAIRES IP«
I R I. К RP» nicol examination and clinical degree of difficulty.
a-Ouverturemaximale mm
b-Protajsion maximale : mm
c-latéralité gauche max. : mm
d-lateralitédroilemax. mm rfUNSVEnSAI
MM
L

Rev Orthop Dento Faciale 34 : 37-54, 2000 43

 J.-C. DÉNERI

3 - DOC I M I : M S 1)1 M A O S T I Q U E S 3 - ZI.ROIJ \SW DIAGNOSTIC

ZEROBASE" RECORD

L'examen clinique, premier document dia- T h e c l i n i c a l d a t a s h e e t , first d i a g n o s -

gnostique, détermine la liste des documents
nécessaires. L a documentation de base comprend
des moulages d'étude montés sur articulateur, une
téléradiographie de face et une téléradiographie
de profil, une radiographie panoramique, éven-
tuellement des radiographies rétro-alvéolaires,
des photographies de face, de profil, du sourire et
des photographies endobuccales.
tic r e c o r d , d e t e r m i n e s t h e list of t h e
n e c e s s a r y d o c u m e n t s . Basic records
c o m p r i s e : m o u n t e d s t u d y m o d e l s , fron-
tal a n d l a t e r a l c e p h a l o m e t r i c X - r a y s , a
p a n o r e x , full m o u t h X - r a y s , facial p h o -
tographs : frontal, lateral, smile, intrao-
rals.

4 - l)()( I M I N T S 1)1 \ < ; \ O M Ï Q I I S 4 - PUI rXRI.I) Ш U . V M K

PRÉPARÉS Kl ( O K D S

Il s'agit d ' é v a l u e r la qualité des d o c u m e n t s T h e q u a l i t y of t h e r e c o r d s h a s to b e

diagnostiques, d e les confronter. checked.
Les m o u l a g e s sont montés sur articulateur Study models are m o u n t e d on an
pour une meilleure perception tridimension- a r t i c u l a t o r to give a b e t t e r (3D) t h r e e -
n e l l e d e l ' o c c l u s i o n p r é s e n t é e , les a n a l y s e s d i m e n s i o n a l p e r c e p t i o n of t h e o c c l u -
c é p h a l o m é t r i q u e s s o n t r é a l i s é e s , si n é c e s - sion, cephalometric analyses are
saire, avec une conversion de l'occlusion a c h i e v e d , if n e c e s s a r y w i t h a C O - C R
d'intercuspidie m a x i m a l e et de l'occlusion conversion using the M.P.I.
de relation centrée (OIM / O R C ) par l'inter- (Mandibular Position Indicator) w h e n
m é d i a i r e du M.P.I. ( I n d i c a t e u r d e P o s i t i o n t h e r e f e r e n c e p o s i t i o n differs f r o m t h e
M a n d i b u l a i r e ) , si l ' o c c l u s i o n e n r e g i s t r é e e n occlusion s h o w n on the lateral head
p o s i t i o n d e r é f é r e n c e diffère d e l ' o c c l u s i o n f i l m . L a t e r a l a n a l y s i s c a n b e t i e d to t h e
v i s u a l i s é e p a r la t é l é r a d i o g r a p h i e d e profil. m o u n t e d models through the axis-orbi-
L e s d e u x é l é m e n t s , r a d i o g r a p h i e d e profil et tal p l a n e .
m o u l a g e s e n a r t i c u l a t e u r , p e u v e n t être r e l i é s
T h e r e c o r d s are t h u s r e a d y for 4 D a n a -
g r â c e à l ' u t i l i s a t i o n du p l a n a x i o - o r b i t a i r e . lysis (fig. 5 ) .
L e s d o c u m e n t s sont ainsi rendus utilisables
p o u r u n e analyse e n 4 D (fig. 5).

5 - E \ \ l I V n O N DK l . \ 1)1. M I RE -) - 1)1 M I Rl M'I'RAISM

L e rapprochement des données issues d e Information obtained from clinical

l'observation clinique, de l'observation des
radiographies panoramique et alvéolaires, des
photographies endobuccales et des moulages
permet d e spécifier la malocclusion. Les rensei-
gnements sont notés directement sur la fiche d e
traitement où 17 points sont abordés. Les classes
d ' A n g l e ainsi q u e les rapports incisifs, sagittaux
et verticaux, sont indiqués e n premier lieu.
e x a m i n a t i o n , p a n o r e x , full m o u t h X-
rays, intraoral photographs, and study
m o d e l s is u s e d to d e s c r i b e t h e m a l o c -
c l u s i o n . I n f o r m a t i o n is d i r e c t l y r e c o r -
d e d o n the t r e a t m e n t chart, in 17
different p a r a g r a p h s : A n g l e C l a s s i f i c a t i o n
for s a g i t t a l d e s c r i p t i o n , t h e n v e r t i c a l
considerations.

44 Rev Orthop Dento Faciale 34 : 37-54, 2000

 Le système diagnostique en Bioprogressive Zerobase® / The Zerobase® diagnostic system
Figure 5
Préparation des documents diagnostiques : corré-
lation entre céphalogramme, articulateur et photo-
graphie de profil.
L'étude du sens transversal est entreprise
ensuite et p r e n d e n c o m p t e :
- la largeur intercanine m a n d i b u l a i r e ;
- l a f o r m e d ' a r c a d e d e départ ou f o r m e
d ' a r c a d e diagnostique, qui est r a p p r o c h é e d e
l ' u n e des cinq formes d ' a r c a d e s (pentamor-
p h i q u e s ) d e Ricketts ;
- u n e déviation du c h e m i n d e fermeture
d é c e l é e à l ' e x a m e n clinique ;
- les b e s o i n s d e correction de f o r m e de l'ar-
c a d e maxillaire (arcade e n f o r m e d e V ) ;
- l ' é t a t d e constriction de la denture.
Sont reportées également sur la fiche de trai-
tement les positions e n mésio-rotation palatine
ou linguale, ainsi que les mésio-versions des
premières molaires maxillaires et mandibulaires
qui altèrent la longueur d'arcade.
L'encombrement est calculé à l'aide d e l'indice
de Nance, en tenant compte de l'espace d e
dérive en denture mixte (leeway). L'indice d e
Rev Orthop Dento Faciale 34 : 37-54, 2000
Diagnostic material prepared: correlation between
tracing, articulator and profile photograph.
It is followed b y a s t u d y i n c r o s s - s e c t i o -
nal direction taking into a c c o u n t :
- lower inter-cuspid distance ;
- lower arch form, diagnostic arch form
is s e l e c t e d a m o n g R i c k e t t s p e n t a m o r p h i c
arch forms ;
- is t h e r e a shift of t h e m a n d i b l e w h e n
c l o s i n g ( from t h e clinical e x a m . ) ?
- is t h e m a x i l l a "V" s h a p e d a n d r e q u i -
ring correction ?
- is t h e d e n t u r e c o n s t r i c t e d ?
A n y r o t a t i o n of t h e u p p e r a n d l o w e r
m o l a r s , a n y t i p p i n g , t h a t m a y affect a r c h
l e n g t h is e q u a l l y r e c o r d e d . A r c h l e n g t h
d i s c r e p a n c y is c a l c u l a t e d t h r o u g h t h e
Nance index, taking into account the
leeway space (mixed dentition). A
B o l t o n a n a l y s i s is a c h i e v e d w h e n a
t o o t h s i z e d i s c r e p a n c y is s u s p e c t e d .
45
 J.-C. DÉNERI

B o l t o n est utilisé l o r s q u ' u n e d y s h a r m o n i e T h e n t h e p e r i o d o n t a l s t a t u s is e v a l u a -

dento-dentaire est suspectée. L'accent est porté
sur le contexte parodontal avec la nécessité ou
n o n d'adresser le patient à u n parodontologiste.
L a forme des racines et le rapport d e longueur
couronnes / racines sont pris en compte avec les
troubles ventilatoires dans l'évaluation du risque
d e résorptions radiculaires (les sujets ayant ou
ayant eu des problèmes ventilatoires semblent
prédisposés à la résorption radiculaire).
Enfin, u n d i a g r a m m e précise le
dentaire.
U n d e g r é d e difficulté d e traitement d e la
d e n t u r e est alors établi. L'évaluation de la den-
t u r e v a être m a i n t e n a n t r e p l a c é e d a n s le
contexte squelettique (fig. 6 ) .
t e d , i n c l u d i n g t h e p o s s i b i l i t y of r e f e r -
r i n g t h e p a t i e n t to a p e r i o d o n t i s t . R o o t
to c r o w n ratio, a l o n g w i t h r o o t l e n g t h
(shortness) a n d b r e a t h i n g p r o b l e m s are
t a k e n i n t o a c c o u n t for r o o t r e s o r p t i o n
potential.
A d i a g r a m is available to d e n o t e a n y
specific i n f o r m a t i o n o n a n y t o o t h .
T h e d e n t u r e level of difficulty is t h e n
schéma e s t a b l i s h e d (fig. 6 ) .

2. D E S C R I P T I O N DE LA DENTURE
(PARTIE 4 )
1. R E L A T I O N S M O L / C A N I N E S 10. CONSTRICTION DE LA 14. DENTS M A N Q U A N T E S
DENTURE OUI/NON OUI / N O N

11.
1
6 3 3 6
6 IS ROT _INC 15. P A N O R A M I Q U E *
2. S U R P L O M B M M èTè ROT INC RÉTRO-ALVEOL AIRES

16. ETAT P A R O D O N T A L
3.RECOUVREMENT
12. E N C O M B R E M E N T ACCEPTABLE •
ADRESSER A U PARO
4.BEANCE M M
E N C O M B . CLIN. M M OUI • NON •
LEEWAY M M
5.DISTANCE 43-33 M M
E N C O M B . TOT. M M 17. POTENTIEL DE
Figure 6 RESORPTION R A D I C U L A I R E
6.FORME
13.ANALYSE DE B O L T O N
Description de la denture PENTAMORPHIQUE % RACINE / C O U R O N N E
DIAGNOSTIQUE 3 13= X 1.3- COURT • OK •
reportée sur la fiche de
3 la =
traitement. 7.ARTICULE CROISE PB VENTILATOIRE OUI/NON
OUI/NON
Denture description recor- 8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8
ded on the treatment chart.

8. CHEMIN DE FERMETURE
D I
9 . M A X I L L A I R E EN V
OUI/NON
V IV III II I I II III IV V
G
P PETITE / G G R A N D E / A A T Y P I Q U E / B B R I D G E
CO C O U R O N N E / S S U R N U M E R A I R E / AG A G E N E S I E
EX EXTRAITE / CA C A R I E / TR RACINE T R A I T E E /
REC R E C E S S I O N / D D E C A L C I F I E E / ECT ECTOPIE
/ F F R A C T U R E / US USURE / M M A N Q U A N T E /
IM IMPACTEE / A L ALVEOLYSE

6 - ÉVALUATION SQUELETTIQUE 6 - SKELETAL EVALUATION

L a description d e la face se fait p a r l ' e x - Z e r o b a s e ® facial d e s c r i p t i o n is o b t a i n e d

ploitation des téléradiographies d e face et de from frontal a n d lateral h e a d films. P r i o r
profil e n b a s e zéro. Avant m ê m e leur analyse, to a n a l y s i s , t h o s e t w o X-rays are e x a m i -
ces d e u x d o c u m e n t s p e r m e t t e n t d ' o b s e r v e r : n e d : soft t i s s u e s , u p p e r a i r w a y s , Bjôrk fac-
les tissus m o u s , les voies aériennes supérieures, t o r s , p o s t u r e of t h e t o n g u e a n d of t h e h e a d

46 Rev Orthop Dento Faciale 3 4 : 37-54, 2000

 Le système diagnostique en Bioprogressive Zerobase© / The Zerobase® diagnostic system
les signes d e Bjôrk, la p o s t u r e linguale et la
p o s t u r e cervico-céphalique. L e s analyses d e
Ricketts, frontale et d e profil, modifiées à
12 facteurs, sont utilisées. U n n o m b r e i m p o r -
tant d e m e s u r e s , angulaires et linéaires, sont
reportées sur la fiche d e traitement. E x a m i n é s
avec attention, les chiffres soulignent les ten-
d a n c e s . C ' e s t la synthèse c é p h a l o m é t r i q u e qui
clôture cette évaluation squelettique.
6 - 1 - L'analyse frontale
L ' é v o l u t i o n d e s m e s u r e s a v e c l ' â g e est
s o u m i s e au principe décrit par Ricketts, de
croissance transversale bipolaire autour des
trous grands r o n d s . L ' a n a l y s e décrit les
s t r u c t u r e s c r â n i e n n e s , m a x i l l a i r e s et d e n -
taires.
P o u r les cas où a u c u n e dissymétrie squelet-
tique véritable (supérieure à 2 m m par rapport
Figure 7
Analyse frontale complète utilisée pour les cas
dont le degré de difficulté augmente.
Rev Orthop Dento Faciale 34 : 37-54, 2000
o n the cervical spine. C e p h a l o m e t r i c
v a l u e s derive from a m o d i f i e d to 12 factors
R i c k e t t s a n a l y s i s for t h e lateral, a n d a fron-
tal analysis. T h e m e a s u r e m e n t s are r e c o r -
ded o n the treatment chart, angular a n d
linear. E x a m i n e d w i t h d u e care, t h o s e
figures are defining t e n d e n c i e s . T h e
c e p h a l o m e t r i c s y n t h e s i s closes t h a t s k e l e -
tal d e s c r i p t i o n .
6 - 1 - Frontal analysis
W i t h age, t h e e v o l u t i o n i n t h e m e a s u r e -
m e n t s is s u b m i t t e d to t h e p r i n c i p l e d e s c r i -
b e d b y R i c k e t t s : b i p o l a r g r o w t h from t h e
t w o f o r a m e n r o t u n d u m . T h e analysis d e s -
c r i b e s c r a n i a l , maxillary, m a n d i b u l a r a n d
dental structures.
If n o r e a l a s y m m e t r y is e v i d e n c e d
( o v e r 2 m m from t h e m i d s a g i t t a l p l a n e ) ,
Frontal analysis used for increasing degree of
difficulty cases.
47
 J.-C. DÉNERI
au plan sagittal médian) n ' e s t apparente, l'ana-
lyse n ' e s t utilisée q u ' à m i n i m a dans la base zéro.
Trois d o n n é e s sont r e c h e r c h é e s à g a u c h e et
à droite :
- l a tubérosité maxillaire est positionnée
p a r rapport au p l a n facial ;
- la face v e s t i b u l a i r e d e s premières
molaires p e r m a n e n t e s m a n d i b u l a i r e s p a r r a p -
p o r t au p l a n j u g a l ;
- la largeur intercanine est é g a l e m e n t m e s u -
rée, p o u r les cas en d e n t u r e mixte.
Cette m i n i - a n a l y s e frontale n o u s p e r m e t d e
situer la d e n t u r e p a r r a p p o r t à la z o n e neutre.
Elle p e r m e t d e savoir si l'expansion est p o s -
sible ou n o n .
L'étude d e ces facteurs est particulièrement
importante dans les traitements sans extractions
où la qualité des rapports molaires transversaux
est la clé de la stabilité des classes I (fig. 7).
6 - 2 - L'analyse de profil
L à e n c o r e , l ' a n a l y s e d e Ricketts, simplifiée
a u x 11 facteurs, est utilisée c o m m e référence.
Elle est. centrée sur les points Pl et Xi du fait
du rôle neurotrophique du trijumeau. S ' e s t
ajouté à cela l ' a n g l e fonctionnel d e M a c
Horris. qui fait le lien entre T a x e de l'incisive
mandibulairc et la n p o l o g i e .
L a b a s e zéro p e u t intégrer d a n s les c a s dif-
ficiles d ' a u t r e s facteurs (tels q u e les signes
d ' a l e r t e des classes III). L'évaluation de profil
s ' e s t é g a l e m e n t enrichie d e l ' a n a l y s e d e M a c
N a m a r a avec la ligne d e M a c N a m a r a et le tri-
angle d e Harvold. L a ligne d e M a c N a m a r a ,
véritable plan facial d e fin de croissance, est
u n facteur horizontal, p r é c i e u x qui p e r m e t d e
préciser les responsabilités propres du m a x i l -
laire et d e la m a n d i b u l e d a n s les décalages
squelettiques antéro-postérieurs. L e triangle
d e H a r v o l d y ajoute u n e c o m p o s a n t e verticale,
et p a r l'utilisation d ' u n tableau d e proportions,
relativise les r a p p o r t s sagittaux e n t r e la m a n d i -
b u l e et le maxillaire dans les insuffisances ou
d a n s les excès verticaux.
6 - 3 - La synthèse céphalométrique
L a d e n t u r e et la face sont ainsi décrites dans
les trois sens d e l'espace. L a synthèse c é p h a l o -
m é t r i q u e a p o u r but d'exploiter et d'utiliser les
chiffres p o u r r é p o n d r e à b o n n o m b r e de q u e s -
tions i m p o r t a n t e s . A c h a q u e r é p o n s e concer-
48
a mini-frontal analysis is used in
Zerobase®.
T h r e e m e a s u r e m e n t s are o p e r a t e d on
r i g h t a n d left s i d e s :
- m a x i l l a r y t u b e r o s i t y to facial p l a n e ;
- lower 6 year molar to the denture
plane ;
- a n d inter-canine width in mixed den-
tition.
T h i s m i n i frontal analysis e n a b l e s u s to
l o c a t e t h e d e n t u r e to t h e n e u t r a l z o n e . W e
c a n t h u s l e a r n w h e t h e r e x p a n s i o n is, o r is
not possible.
T h o s e factors are really i m p o r t a n t for
n o n extraction treatments in which the
t r a n s v e r s e m o l a r r e l a t i o n s h i p is a k e y to
Class I stability (fig. 7 ) .
6 - 2 - Lateral analysis
H e r e , a g a i n , t h e Uickctts a n a l y s i s is
u s e d as a r e f e r e n c e , it is c e n t e r e d o n P t
a n d Xi p o i n t s b e c a u s e of t h e n e u r o t r o p h i c
role of t h e t r i g e m i n a l n e r v e . To t h e 1 1 fac-
tors of t h e s u m m a r y a n a l y s i s w e a d d e d :
Me Horris functional angle linking t h e
l o w e r i n c i s o r l o n g axis to Facial typology.
M o r e factors can b e a d d e d to t h e
Z e r o b a s e l i n e (i.e. : C l a s s III a l e r t fac-
t o r s ) . I n a d d i t i o n to t h e l a t e r a l e v a l u a -
tion are the Mc N a m a r a line a n d
analysis, and Harvold's triangle. Mc
N a m a r a l i n e , a g e n u i n e facial p l a n e at t h e
e n d of g r o w t h , is a h o r i z o n t a l factor to
discriminate between maxilla and m a n -
d i b l e w h i c h is t h e o n e r e s p o n s i b l e for
anteroposterior skeletal discrepancy.
Harvold's triangle adds a vertical c o m p o -
n e n t , a n d b y u s i n g a c h a r t of p r o p o r t i o -
nal relationship puts the sagittally
r e l a t i o n s h i p of t h e m a x i l l a t o t h e m a n -
dible into perspective, in low or h i g h
vertical cases.
6 - 3 - Cephalometric synthesis
T h e s y n t h e s i s a i m s a t u s i n g t h e figures
d e r i v i n g from t h e analysis i n o r d e r t o a n s -
w e r t h e r e l e v a n t q u e s t i o n s a b o u t treat-
m e n t . T h e d e n t u r e a n d t h e face a r e
d e s c r i b e d i n t h e t h r e e p l a n e s of s p a c e .
Rev Orthop Dento Faciale 3 4 : 37-54, 2000
 Le système diagnostique en Bioprogressive Zerobase® / The Zerobase® diagnostic system
n a n t u n c a r a c t è r e , suit u n e i n t e r r o g a t i o n
c o n c e r n a n t l'effet potentiel d e la m a t r i c e fonc-
tionnelle : celui-ci est apprécié d ' u n e façon
positive, neutre o u négative e n fonction d e sa
capacité à altérer ce caractère.
6 - 3 -1 - Orthopédie
Description g é n é r a l e : le patient est situé sur
la c o u r b e d e G a u s s des typologies.
L ' a n c r a g e naturel : positif ou négatif, il
d é p e n d d e la typologie, et d e 3 autres c a r a c -
tères : la p r é s e n c e ou n o n d ' o s cortical, le r a p -
port c o u r o n n e / racine, la m u s c u l a t u r e .
L e contrôle du m e n t o n : il c o n c e r n e
tions de Bjôrk, les risques de voir u n e
antérieure ou postérieure se p r o d u i r e
le traitement et il indique le niveau d e
nécessaire.
L e contrôle d u Point A : doit-on avancer le
point A, le reculer ou le maintenir, d a n s c e cas
avec quel degré d e contrôle ?
Décision orthopédique finale :
- dans le sens anléro-postéricur : détermi-
ner si la face est ncuiiw si un décalage de
classe 11 est dû à une convexité maxillaire ou à
une déficience mandibulaire. ou bien, si le
décalage est dû à une déficience maxillaire ou
il une proiiiaiidihulie, en cas de classe III 7
puis dans le sens vertical, existe-l-il un
problème 7 Si oui. s'agil-il d'un excès ou d'une
insuffisance ? Et dans ce cas. sont-ils majeurs
ou mineurs 7
• e \ i s l e - t - i l un problème transversal au
maxillaire (base osseuse) et/ou au ni\eau de la
denture (excès ou insuffisance) 7 Une expan-
sion est-elle possible 7
6 - 3 - 2 - Orthodontie
Dans u n souci d e contrôle de la denture, la des-
cription des positions des premières molaires
maxillaires et des incisives mandibulaires sont les
deux points clés. L'incisive mandibulaire est-elle
neutre, trop avancée ou au contraire trop reculée ?
Peut-on modifier sa position et quelle est l'in-
fluence de la matrice fonctionnelle sur ce mouve-
m e n t ? L a position sagittale de la première
molaire maxillaire est appréciée par rapport à la
ligne verticale ptérygoïde : PTV. Elle permet de
situer la denture maxillaire et d e déterminer une
possibilité de recul ou d'avancée d e cette dent.
Rev Orthop Dento Faciale 34 : 37-54, 2000
F o l l o w i n g e a c h q u e s t i o n is a c o n s i d e r a -
tion o n h o w the functional matrix can
p o t e n t i a l l y affect t h a t factor : p o s i t i v e ,
n e u t r a l o r n e g a t i v e d e p e n d i n g o n its c a p a -
city to alter t h e factor.
6 - 3 - 1 - Orthopedics
G e n e r a l d e s c r i p t i o n : t h e p a t i e n t is loca-
t e d o n t h e facial t y p e of t h e bell s h a p e d
curves.
N a t u r a l a n c h o r a g e : positive or negative
d e p e n d i n g o n typology, a n d o n 3 o t h e r cri-
teria : p r e s e n c e or a b s e n c e of cortical b o n e ,
r o o t to c r o w n ratio, a n d m u s c u l a t u r e .
les rota-
C h i n c o n t r o l : a l o n g w i t h Bjork's signs, a
rotation
p o t e n t i a l a n t e r i o r or p o s t e r i o r r o t a t i o n of
pendant
the mandible may occur during treatment
contrôle
i n d i c a t i n g t h e n e c e s s a r y level of c o n t r o l .
Point A control: should point A be
a d v a n c e d , set b a c k or m a i n t a i n e d , a n d i n
this case w h a t level of control s h o u l d b e
exerted ?
Final orthopedic decision :
- horizontally the lace can be n e u -
tral, in C l a s s II is it a n n i \ i l l a r \
c o n v e x i t y p r o b l e m , or a m a n d i b u l a r
d e f i c i e n c y , in Class 111, is it a m a x i l l a r y
d e f i c i e n c y or a m a n d i b u l a r p r o g n a -
thism ?
- then, is there a problem verticalh ? If
yes. is it an excess or a deficiency, minor or
- is there a transverse problem in the
maxillary base and/or in the d e n t u r e
(excess or deficiency) Is expansion p o s -
sible ?
6 - 3 - 2 - Orthodontics
A b o u t the d e n t u r e , two key p o i n t s are
t h e d e s c r i p t i o n of t h e m a x i l l a r y first
m o l a r , a n d l o w e r i n c i s o r p o s i t i o n s . Is
the lower incisor neutral, protruded, or
r e t r u d e d ? C a n w e modify its p o s i t i o n
a n d w h a t i n f l u e n c e is e x e r t e d b y t h e
functional matrix o n this movement.
T h e first m a x i l l a r y m o l a r is l o c a t e d t o
the pterygoid v e r t i c a l l i n e : PTV.
L o c a t i n g t h e u p p e r d e n t u r e tells u s
w h e t h e r it is p o s s i b l e t o s e t it b a c k o r
a d v a n c e it.
49
 J.-C. DÉNERI

3. DESCRIPTION SQUELETTIQUE DD1 23 SOMMAIRE

CONTROLE DU MENTON (PARTIE 5)
«"••«-- t»t MESO BUCH .

I OR i in t r i i tu j MI..
1. AXE FACIAL TRIANGLE D'HARVOLD

O.S. <r 1>«- T * - M -» |'-> |»-> B,S • o +

2. ANGLE FACIAL
Ancrage naturel
3. ANGLE DU +- I 2 } 4 - il +

PLAN MANDIBUL. "t i nitH'k' Ou menton

4. HAUTEUR iroiaiiim intérieure, postérieure |
FACIALE INF. Ni>n Oui l I "Mineur •'•Majeur • M +

5. ARC Cumule du puim A

MANDIBULARE A. <- Maintenir -> - o +

6. HAUTEUR H. Contrôle nécessaire

FACIALE TOTALE Non Z Oui • ••Mineur • * Majeur
Décision urtlMpé4i<|ue finale
CONTROLE DU POINT A A. Anléro-poslérieure • Cl +

Dmx «• T *" -> T •» Cmx

7. CONVEXITE MINI ANALYSE FRONTALE
NEUTRE
Diui! «• I «- •» T' • * l'uni
C O N T R O L E DE L A DENTURE K. l ' r i i h l c i i i f m l i n :il Oui I I Non n • Il +

Excfet • liisuilisaiice •
B. INC. À A-PO Retro «- • -» Pro. • Mineur ** Majeur
• Il +
t'. Priililriiie trans\rrsiil Oui • Non •
Retro «- • -> Pro
9. INC. / A-PO Excès O Insuffisance• *--»Max
* Mineur Majeur «-••Mand «--J
10.6 A P.T.V. Retro «- • -» Pro.
IIOKIIIOIION I I I
Gontrok de ladonnire
11. ANGLE DE Retro «- • -» Pro.
MAC HORRIS (Diag] * • * I(hyrr«- • -» • o +
A. I DiDJ I « • • • » / <hyp>«- • • * - » +
12.LEVRE INF. Retro *• • -» Pro.
B. Y a-i-il de la place Oui I I Non

Figure 8

Description de la face et degré de difficulté squelettique Description of the face and skeletal degree of difficulty on
reportés sur la fiche de traitement. the treatment chart.

Tous les é l é m e n t s sont réunis p o u r attribuer u n A t t h e e n d of t h e d e s c r i p t i o n a s k e l e t a l

d e g r é d e difficulté squelettique, avant d e p r o c é - l e v e l of difficulty i s e s t a b l i s h e d (fig. 8 ) .
der à l'évaluation d e l ' e s t h é t i q u e faciale (fig. 8 ) .

7 - ÉVALUATION ESTHÉTIQUE 7 - SOFT riSSUE (ESTHETIC)

APPRAISAI
L ' e s t h é t i q u e e s t l e d é t e r m i n a n t final d e l a Soft tissue esthetic quality is the final deter-
position d e la d e n t u r e dans l a face. minant for the denture position in the face.

Nous recherchons des tissu- mous exempts We air looking foi soli tissues dec from
d e t e n s i o n s et u n e c o m p é t e n c e l a b i a l e o b t e n u e *i"iiin and a labial seal. Ii,5< in contact w i t h
s a n s effort. n o strain.

50 Rev Orthop Dento Faciale 34 : 37-54, 2000

 Le système diagnostique en Bioprogressive Zerobase© / The Zerobase® diagnostic system
Plusieurs paramètres d'origines différentes
soin ici utilises, cl là encore la liste n'est pas
e \ h a u s i i \ e pour essayer de déterminer l'ori-
gine des prohlèmes.
7 - 1 - Horizontal
L a ligne esthétique de Ricketts est le facteur
esthétique d e l'analyse céphalométrique simpli-
fiée. Elle détermine la position des lèvres.
L'apport d e la perpendiculaire sous-nasale per-
met, en effaçant l'influence du nez dans le profil,
d'évaluer l'étage inférieur de la face et notam-
ment la position du menton. Elle est aux tissus
mous ce que la ligne de M a c Ñamara est au sque-
lette. Chez l'adulte, l'équilibre montre par rapport
à cette ligne, u n e lèvre supérieure à 0 m m
(± 2 m m ) , une lèvre inférieure à - 2 (± 2 m m ) , et
un menton à - 4 m m (± 2 m m ) . L a valeur d e
l'angle naso-labial est u n renseignement précieux
dans l'évaluation d e la convexité maxillaire.
1-2- Transversal
L e s d o n n é e s issues d e l ' e x a m e n clinique et
des p h o t o g r a p h i e s d e face (lèvres jointes) et au
sourire plein p e r m e t t e n t d ' a p p r é c i e r : la coïn-
c i d e n c e des milieux interincisifs e n t r e e u x et
avec la m é d i a n e d e la face, l ' e x i s t e n c e d ' u n e
b é a n c e labiale. L e s proportions e n t r e largeur
nasale et bi-pupillaire sont é v e n t u e l l e m e n t
r a p p r o c h é e s du n o m b r e d'or. Enfin le parallé-
lisme d e la ligne occlusale antérieure m a x i l -
laire avec l e contour d e la lèvre inférieure est
recherché, ainsi q u ' u n sourire plein où la d e n -
ture r e m p l i t les "angles" d e la b o u c h e .
7 - 3 - Vertical
L e s proportions o r t h o d o n t i c o - c h i r u r g i c a l e s
verticales d e Fish et E p k e r précisent les r e s -
ponsabilités des différents étages dans les
insuffisances et les excès verticaux.
L a situation des dents p a r r a p p o r t aux lèvres
au r e p o s et au sourire plein est d ' u n c o n c o u r s
précieux p o u r le r e p o s i t i o n n e m e n t incisif ver-
tical. Cette évaluation esthétique est p o n c t u é e
é g a l e m e n t d ' u n degré de difficulté avant d e
passer à l'évaluation fonctionnelle qui ferme
la m a r c h e d e ce flux diagnostique (fîg. 9).
Rev Orthop Dento Faciale 3 4 : 37-54, 2000
\ a i i o t i s p a r a m e t e r s from d i v e r s e
s o u r c e s are u s e d , s o m e c o u l d be a d d e d ,
in order to liiul out w here the p r o b l e m s
7 - 1 - Horizontal
R i c k e t t s e s t h e t i c l i n e is t h e first fac-
tor, d e r i v i n g from t h e s u m m a r y analy-
s i s . It d e t e r m i n e s t h e p o s i t i o n of t h e
lips. Adding the subnasale p e r p e n d i c u -
l a r l i n e t a k e s t h e n o s e o u t of t h e e v a l u a -
tion and takes chin position into
a c c o u n t . It r e p r e s e n t s for t h e soft t i s -
s u e s w h a t t h e M c N a m a r a l i n e is for t h e
s k e l e t o n . In t h e adult, t h e n e u t r a l to t h e
l i n e is : u p p e r l i p a t 0 (± 2 m m ) , l o w e r
l i p - 2 (± 2 m m ) , c h i n - 4 (± 2 m m ) .
The nasolabial angle provides valuable
i n f o r m a t i o n for m a x i l l a r y c o n v e x i t y
evaluation.
7 - 2 - Transverse
T h e d a t a i s s u e d from t h e clinical e x a m i -
n a t i o n , t o g e t h e r w i t h facial p h o t o g r a p h s ,
lips together, a n d at full smile e n a b l e u s to
evaluate : t h e m i d l i n e s o n e to t h e other, to
t h e face m i d l i n e , if t h e r e is a labial g a p , t h e
p r o p o r t i o n s of t h e n a s a l w i d t h to t h e inter-
pupillary width, a n d w h e n necessary com-
p a r e d to t h e g o l d e n n u m b e r . Finally, t h e
r e l a t i o n s h i p b e t w e e n t h e a n t e r i o r maxillary
occlusal line a n d t h e l o w e r lip at smile is
e v a l u a t e d (parallel ?), as are t h e "corners"
of t h e m o u t h , d o e s t h e d e n t u r e fill t h e m ?
7 - 3 - Vertical
Vertical p r o p o r t i o n s u s e d b y F i s h a n d
Epker ; ratio between u p p e r a n d lower
s e g m e n t s , tell u s w h e r e t h e p r o b l e m
arises in ertical excess or deficiency
cases.
T h e p o s i t i o n of t h e t e e t h t o t h e lips i n
r e p o s e a n d at full s m i l e is a m a j o r factor
for vertical i n c i s o r r e p o s i t i o n i n g . T h i s soft
t i s s u e e s t h e t i c e v a l u a t i o n is c o n c l u d e d b y
a l l o t t i n g a level of difficulty, before g o i n g
t o t h e n e x t e v a l u a t i o n (fig. 9 ) .
51
 J.-C. DÉNERI

4.DESCRIPTI0N ESTHETIQUE DD 1 2 3 SOMMAIRE /OBJECTIFS

( P A R T I E 6)

1. PB HORIZONTAL
OUI / NON
3. PB TRANSVERSAL OUI / NON
^^^^
3. LIGNE DE LA LEVRE AU REPOS MM
POINTE DU NEZ
LIGNE DU SOURIRE PLEIN MM
PT A CUTANE
GENCIVE EXPOSEE
AU SOURIRE PLEIN MM
LEVRE SUP.

GENCIVE EXPOSEE
LEVRE INF.
AU SOURIRE MOYEN MM
1.MEDIANES DENTURE / FACE
PT B CUTANE
OCCLUSION LABIALE SERREE •
2.MEDIANES MAX / MAND AU REPOS NEUTREQ
MENTON CUTANE

BEANCE LABIALE MM

4.LONGUEUR DE
MM

5. EVALUATION DES INCISIVES

2. PROBLEME VERTICAL SUPERIEURES PAR RAPPORT
OUI/NON AU CONTOUR DE LA LEVRE INFERIEURE
(SOURIRE) MM
6. ANGLE NASOLABIAL
A E CORONOPLASTIE
c
B F
D

Figure 9
Description des tissus mous et fiche de traitement. Soft tissue description on the chart.

8 - L'ÉVALUATION DE LA MATRICE 8 - FUNCTIONAL MATRIX

FONCTIONNELLE EVALUATION

1-rinikcl nniiN a appris q u e I"mi poii\:ul a\i'ii Frankel tauglil us vvc could have a
u n succès m o r p h o l o g i q u e , mais un échec fonc- m o r p h o l o g i c a l s u c c e s s a n d a functional

Rechercher u n e matrice fonctionnelle neutra- W o r k i n g to a neutralized functional

lisée consiste à tout mettre e n œ u v r e pour éli-
miner, sinon réduire, l'influence des
dysfonctions. C ' e s t u n préalable à l'obtention
d ' u n e harmonie esthétique et d ' u n e h a r m o n i e
occlusale. L e s éléments de cette évaluation sont
les renseignements obtenus p a r l ' e x a m e n cli-
nique, l'évaluation radiologique des obstruc-
m a t r i x is d o i n g e v e r y t h i n g w e c a n t o eli-
m i n a t e or a t least r e d u c e t h e i n f l u e n c e of
d y s f u n c t i o n s . It is a p r e r e q u i s i t e t o o b t a i -
ning occlusal a n d esthetic harmonies.
I n f o r m a t i o n for t h i s e v a l u a t i o n c o m e s
from t h e clinical e x a m i n a t i o n , X-ray eva-
l u a t i o n for m e c h a n i c a l o b s t r u c t i o n s a n d

52 Rev Orthop Dento Faciale 34 : 37-54, 2000

 Le système diagnostique en Bioprogressive Zerobase© / The Zerobase© diagnostic system

tions statiques et l'évaluation dynamique. C e s d y n a m i c evaluation. T h e findings are

renseignements sont reportés sur la fiche de
traitement et permettent à ce stade d e choisir et
d'entamer u n e procédure d'éducation. Cet a w a -
reness training comprend des procédures clas-
siques c o m m e les exercices d'éducation d e la
ventilation (Procédure 1) ; d e s exercices assis-
tés par le port d'écran oral (Procédure 2) ; ou
bien d e s besoins spécifiques nécessitant le
recours à un éducateur spécialisé (Procédure 3).
L'apport récent d e procédures informatisées
avec l'électromyographie montre des perspec-
tives intéressantes d ' a u t o - é v a l u a t i o n p a r le
patient et d e contrôle par le praticien.
L a notion d e t e m p s e s t très p r é s e n t e d a n s la
d y n a m i q u e dysfonctionnelle : "plus on traite
recorded o n the treatment chart, a n d then
t h e d e c i s i o n is m a d e o n w h a t t r a i n i n g p r o -
c e d u r e is n e e d e d . T h i s t r a i n i n g a w a r e n e s s
e n c o m p a s s e s Classic p r o c e d u r e s like v e n -
tilation t r a i n i n g ( P r o c e d u r e 1 ) , p r o c e d u r e s
u s i n g a n oral s c r e e n ( P r o c e d u r e 2 ) o r
m o r e specific p r o c e d u r e r e q u i r i n g to refer
t h e p a t i e n t t o a n a p p r o p r i a t e specialist
(Procedure 3 ) . More recently t h e adjunc-
t i o n of c o m p u t e r i z e d e l e c t r o m y o g r a p h i c
protocols have opened interesting pros-
p e c t s : a u t o - e v a l u a t i o n for t h e p a t i e n t a n d
c o n t r o l for t h e trainer.
T h e n o t i o n of t i m e is i m p o r t a n t i n d y s -
f u n c t i o n a l d y n a m i c s : " t h e earlier w e treat,

5. MATRICE FONCTIONNELLE DD 1 2 3 SOMMAIRE

FUNCTIONAL MATRICE Temporal Sus-
(PARTIE / PART 7) EVALUATION EMG Masseter antérieur hyoïdien
D G D G D G
VOIES AÉRIENNES PERMÉABLES OUI NON Ligne de base
NASO PHARYNGEAL AIR WAYS ADEQUATE YES NO Base line
NON, POURQUOI ? / NO, WHY? Relaxation spontanée
ADRESSER À UN MÉDECIN ? OUI NON Spontaneous relax
SEND TO M.D. ? YES NO Relaxât, commandée
Instructed relax
MUSCULATURE Dents serrées
PÉRI-ORALE Clenching
MASTICATRICE / MASTICATORY Relaxation
SANGLE BUCCINATRICE 1. 2. 3.
BUCCINATOR 1 2 3 DEGRÉ D'AWARENESS TRAINING
ZEROBASE DEGREE OF AWRENESS TRAINING
PROBLÈME OUI NON
PROBLÈME DE POSTURE OUI NON P1
POSTURE PROBLEM YES NO P2
PROBLÈME D'AMPLITUDE DE MOUVEMENT OUI NON P3
PROBLEM IN ROM YES NO
1. A . T . M . / T . M . J .
2. TÊTE / HEAD PROCÉDURES D'ÉDUCATION INDIVIDUALISÉES
3. T Ê T E / É P A U L E S - H E A D / S H O U L D E R S INDIVIDUALIZED TRAINING PROCEDURES
4. ÉPAULES / DOS - S H O U L D E R S / B A C K

PRAXIES / HABITS OUI NON SOMMAIRE DES DEGRÉS DE DIFFICULTÉ

SI OUI, LESQUELLES ? / IF YES, WHICH? DEGREE OF DIFFICULTY SUMMARY
1 2 3

Figure 10
Desription de la matrice fonctionnelle et sommaire des Functional matrix description and summary
degrés de difficulté diagnostiques. diagnostic degree of difficulty.

Rev Orthop Dento Faciale 3 4 : 37-54, 2000 53

 J.-C. DÉNERI
p r é c o c e m e n t , plus lu face s'adapte a noire
concept. Inversement plus on traite tardive-
m e n t p l u s on doit s'adapter à une face dont
l'architecture est déjà partiellement ou totale-
m e n t édifiée" ( G u g i n o ) .
L e poids des dysfonctions et leur ancienneté
sont d o n c à prendre en considération dans l'éta-
blissement du degré d e difficulté fonctionnelle.
U n degré d e difficulté diagnostique est éta-
bli en c u m u l a n t les degrés d e difficulté des
cinq évaluations.
L ' é t a b l i s s e m e n t d e ces degrés d e difficulté
c o n c e r n e avant tout le praticien traitant qui
j u g e la sévérité d e ses cas en fonction d e sa
formation et d e son expérience : confrontés e n
fin de traitement aux superpositions c é p h a l o -
m é t r i q u e s et au bilan fonctionnel, ils facilitent
le contrôle et renforcent la qualité d e cette
expérience.
Ils n o u s incitent à a u g m e n t e r la collecte
d ' i n f o r m a t i o n s , à mettre e n œ u v r e d ' a u t r e s
c o n n a i s s a n c e s , à a u g m e n t e r l'utilisation des
t e c h n i q u e s lorsque les cas deviennent p l u s
sévères. C ' e s t l'individualisation aussi bien
des m o y e n s diagnostiques que des m o y e n s
thérapeutiques.
C e m o d è l e spatial f o n c t i o n n e l p r e n d d o n c
e n c o m p t e en p e r m a n e n c e les q u a t r e d i m e n -
s i o n s , d a n s le s y s t è m e d i a g n o s t i q u e o ù l'on a
c o n s t a t é l ' i m p o r t a n c e du t e m p s s o u s l ' a n g l e
d e s d y s f o n c t i o n s et d e l a c r o i s s a n c e . L a
d é t e r m i n a t i o n d e s objectifs e n 4 D v a être la
p r e m i è r e é t a p e du s y s t è m e t h é r a p e u t i q u e
(fig. 10).
OUVRAGES A CONSULTER
- G u g i n o C. M a n u e l s d e c o u r s : 1 Introduction, 2 Diagnostic, 1999.
- R i c k e t t s R M . Application d e la téléradiographie d e face. R e v O r t h o p D e n t o Faciale
1995;29:153-72.
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1995;29:175-88.
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t h e b e t t e r t h e (ace a d a p t s to o u r c o n c e p t .
Conversely, t h e later we treat, the m o r e
difficult it will h e to adapt to a face w i t h a n
a r c h i t e c t u r e t h a t is already partially o r
totally c o m p l e t e d " ( G u g i n o ) .
T h e e x t e n t a n d t h e l e n g t h of e x i s t e n c e of
t h e d y s f u n c t i o n h a v e to b e c o n s i d e r e d i n
e s t a b l i s h i n g t h e m a t r i x level of difficulty.
A s u m m a r y d i a g n o s t i c level of difficulty
is t h e n e s t a b l i s h e d from t h e five evalua-
t i o n levels of difficulty.
A h i g h functional matrix level overrules as
it is the o n e d e a l i n g w i t h d y n a m i c s .
Establishing those levels of difficulty is essen-
tially the c o n c e r n of the practitioner in j u d -
ging t h e severity of h i s cases from h i s
b a c k g r o u n d a n d e x p e r i e n c e : at the e n d of
treatment w h e n c o m p a r i n g the before a n d
after superimpositions, a n d checking t h e
functional status, m a k e s control easier, t h u s
increasing t h e quality of his experience.
T h i s is e n c o u r a g i n g u s t o i n c r e a s e d a t a
g a t h e r i n g , to i m p l e m e n t n e w k n o w l e d g e
a n d t o i n c r e a s e o u r u s e of t e c h n o l o g y
w h e n t h e c a s e s b e c o m e m o r e c o m p l e x . It
is i n d i v i d u a l i z a t i o n of t h e d i a g n o s t i c
m a t e r i a l a n d of t h e t r e a t m e n t m e a n s .
T h i s s p a t i a l f u n c t i o n a l m o d e l is p e r m a -
n e n t l y four d i m e n s i o n a l , i n t h e d i a g n o s t i c
s y s t e m in w h i c h t h e i m p o r t a n c e of t i m e
has b e e n s h o w n in growth a n d dysfunc-
t i o n . 4 D objective s e t t i n g will b e t h e first
step in the treatment planning system
(fig. 1 0 ) .
MATERIAL TO CONSULT
Rev Orthop Dento Faciale 34 : 37-54, 2000