VESTIBULE MEMBRANEUX ET VOIES VESTIBULAIRES

I-GENERALITE/ DEFINITION :
 L'oreille interne, appelée également labyrinthe vu la complexité de sa forme, contient deux organes sensoriels aux fonctions différentes.
 Le labyrinthe membraneux logé dans le labyrinthe osseux (qui le protège) est constitue de l'agencement complexe d’un long tube à
parois conjonctivo-épithéliales il comporte:
 Le labyrinthe antérieur destiné a l'audition comprenant le canal cochléaire
 Le labyrinthe postérieur destiné a l’équilibration se compose de :
 Les canaux semi-circulaires
 L’utricule
 Le saccule
 .On y rattache aussi le système endolymphatique
 Le labyrinthe membraneux contient l 'endolymphe.
 Le labyrinthe membraneux est sépare de l' endoste par les espaces perilymphatiques qui contiennent la perilymphe

II- INTERET D’ETUDE

 ANATOMIQUE:
 Rapport étroit que présente le vestibule membraneux avec le vestibule osseux, la paroi interne de la caisse du tympan, fenêtre
vestibulaire
 Rapport avec l’endocrâne
 Le nerf vestibulaire entre en rapport avec les éléments du pédicule acoustico-facilae( vii &vii bis , vx labyrinthiques )
 Rapport du vestibule membraneux avec l’espace ponto-cérébelleux
 PHYSIOLOGIQUE: organe de l’équilibre.
 PATHOLOGIQUE:
 Pathologie infectieuse et inflammatoires: - labyrinthite infectieuse– labyrinthite toxique
 Pathologie des vertiges ( mdie de ménière)
 Trauma crânien: fracture du labyrinthe osseux
 Malformation: dysplasies membraneuses
 Tumorale : neurinome de l’acoustique
 CHIRURGICALE: Intérêt dans la chir. Platinaire
 Chir. Des vertiges : décompression du sac endolymphatiqu
 Chir. destructrice : labyrinthectomie.

III. RAPPELS :
A-HISTOLOGIE La paroi du labyrinthe membraneux postérieur est constituée:
 Une couche conjonctive, périphérique ;
 Une couche épithéliale interne différenciée par endroits en zones sensorielles. Ces zones comprennent:
 Des cellules de soutien
 Des cellules sensorielles ciliées
 Une membrane anhiste extracellulaire en rapport intime avec les cils des cellules sensorielles .
B- EMBRYOLOGIE
 La couche épithéliale interne provient de l’ectoderme : qui s’épaissit en placode auditive puis s’invagine; et aboutit à une vésicule
auditive noyée dans le mésoderme.
 Les canaux semi-circulaires proviennent d’évagination au niveau de l’extrémité dorsale de la vésicule en formant des demi-disques
creux. Au centre de ceux-ci les deux faces s’accolent puis se résorbent
 L’utricule, le saccule et système endolymphatique sont déterminés par des replis qui cloisonnent partiellement la vésicule. Il s’agit
d’un mécanisme unique associant deux processus synchrone : d’évagination, d’accolement et résorption

IV. ANATOMIE DESCRIPTIVE

A-CANAUX SEMI-CIRCULAIRES
DESCRIPTION:
 Ce sont trois tubes membraneux parcourant les canaux osseux correspondants dont ils ont les même directions; longueurs et
configurations ; auxquels ils sont accoles par leur bord périphérique. Mais ils ne les remplissent qu’incomplètement, leur calibre,
environ le ¼ du calibre osseux
 Ils présentent 2 extrémités:
 Une extrémité ampullaire
 Une extrémité non ampullaire
 Les canaux sup. Et post ont une extrémité non ampullaire commune avec un canal commun
 Ils s’ouvrent tous dans l’utricule
CRETES AMPULLAIRES:
 Les ampoules sont des Dilatations membraneuses occupant l’ampoule osseuse correspondantes chaque ampoule contient un
sillon constitue par un repli transversal de l’épithélium formant une saillie intraluminale appelle crête ampullaire,
 Siege:
 situé à la partie antérieure de chaque ampoule prés de l’entrée dans l’utricule
 perpendiculaire à l’axe du canal.
  Constitution
1-une couche de cellules épithéliale (neuroepithelium) :
 faite de cellules de soutien et de cellule sensorielles, disposées régulièrement en mosaïque
 la microscopie électronique permet de distinguer 2 types de cellules sensorielles:
 cellules de type I : dont le corps piriforme et en grande partie enclos dans une terminaison nerveuse caliciforme
 cellules de type II : cylindrique, dont la base est en relation avec de petites terminaisons nerveuses.
 Ces 2 groupes de cellules possèdent à leur sommet des cils dont en distinguent 2 types :
 Un seul kinocil par cellules : vrai cils en rapport avec un corpuscule basal
 Des stéréocils qui sont des prolongements cellulaires implantés dans la cupule en nombre de 40 – 80/ cellule

2- une membrane extracellulaire : la cupule, c’est une masse gélatineuse homogène, dont:
 Une extrémité est fixe au niveau de l’épithélium sensoriel
 Une extrémité décrit des mouvements angulaires en restant au contact de la paroi opposé de l’ampoule.
L’excitation physiologique est l’accélération
3- la crista neglecta : appelée aussi 4ème crête ou crête accessoire, vestigial et exceptionnelle

B- LE VESTIBULE : Au large dans le vestibule osseux, l’utricule et le saccule se présente comme 2 vésicules déportées vers la paroi
osseuse interne
DESCRIPTION:
1-utricule
 C’est une vésicule allongée dont l’extrémité antérieure arrondie est accolée par sa face médiale à la fossette elliptique. À ce
niveau, l’utricule est fixé solidement par du tissu conjonctif et les filets nerveux utriculaires. Les canaux semi-circulaires
débouchent dans l’utricule en deux groupes :
 les orifices ampullaires des canaux latéral et supérieur dans le plafond de l’extrémité antérieure ;
 l’orifice non ampullaire du canal latéral, l’orifice commun au canal semicirculaire supérieur et au canal semi-circulaire
postérieur et l’orifice ampullaire du canal postérieur dans l’extrémité postérieure.
 La branche utriculaire du canal endolymphatique s’ouvre au pôle postérieur.
2-Saccule :
 C’est une vésicule arrondie, sous-jacente à l’extrémité antérieure de l’utricule, plus médiale et plus petite que lui.
 Placé contre la fossette hémisphérique, il est étroitement fixé par du tissu conjonctif et par les filets nerveux sacculaires.
 Il repose sur le plancher du vestibule et de son pôle postéro-inférieur naît le canalis reuniens qui le relie au canal cochléaire.
 De son pôle postéro-interne naît la branche sacculaire du canal endolymphatique , et en bas le ductus reuniens qui le relie au
canal cochléaire.
3-Macules:
 La macule de l’utricule représente la région sensorielle située sur le plancher de la paroi antérieure de l utricule et prend la
forme d une cuillère, en avant, en regard de la fossette ovoïde et dans un plan horizontal.
 CONSTITUTION: (HISTOLOGIE) elle comprend
 l’épithélium sensoriel (neuroépithélium), qui contient les deux types de cellules décrits plus haut. À la différence des
crêtes ampullaires, il existe à la surface de la macule une ligne de partage dépourvue de cellules (striola) de laquelle le
kinocil de chaque cellule est le plus proche alors que les stéréocils sont les plus éloignés ;
 la membrane otolithique, disposée sur le neuroépithélium. Celle-ci comporte trois couches :
 la couche des otolithes,
 la couche gélatineuse,
 la couche du maillage sous-membranaire.
 Les otolithes sont des formations inertes, cylindriques, à extrémités polyédriques. Riches en carbonate de calcium
(calcite), leur gravité spécifique est de 2,7. Les otolithes sont disposés sur une épaisseur d’environ 50 μm. La base de
la couche des otolithes est enchâssée dans la couche gélatineuse et le reste est englué dans une substance
gélatineuse faite de mucopolysaccharides neutres.
 Le maillage sous membranaire constitue un réseau fibrillaire formant un réseau dans les mailles duquel pénètrent les
extrémités des stéréocils.
 Ainsi, lors de l’inclinaison de la tête, la membrane otolithique glisse sur le neuroépithélium et les stéréocils subissent
des déformations qui se traduisent soit par une excitation, soit par une inhibition.
 La macule sacculaire:
 La macule du saccule est placée presque verticalement sur sa face médiale sur la face profonde du saccule.
 La macule sacculaire a une structure analogue à la macule utriculaire.
 Toutefois, la striole y a une forme de L et pour chaque cellule, ce sont les stéréocils qui en sont les plus proches par
rapport au kinocil.
C- LE SYSTEME ENDOLYMPHATIQUE:Il comprend :
 les canaux utriculaires et sacculaire
 le canal endolymphatique
 le sac endolymphatique
CANAUX UTRICULAIRE ET SACCULAIRE:
 ils naissent de la face post du saccule et la face interne de l’utricule se dirigent en haut et en arrière se réunissent en Y pour former le
canal endolymphatique.
 Le segment terminale du canal est séparé de la cavité utriculaire par une sorte de languette qui constitue la valvule endolymphatique
de BAST( serait censée isoler l’utricule du reste du labyrinthe. )
 LE CANAL ENDOLYMPHATIQUE:
 la portion initiale du canal, ou sinus,est dilatée,se situe dans la cavité vestibulaire , puis le canal se rétrécit au niveau de la partie
initiale de l’aqueduc du vestibule avant de se dilater de nouveau pour se continuer avec le sac.
 Longueur totale: 4 mm
 Diamètre: 0,8 mm au niveau du sinus ;0,17 mm au niveau de l’isthme

LE SAC ENDOLYMPHATIQUE:
 Le sac endolymphatique constitue l’organe non sensoriel de l’oreille interne
 C'est la portion distale du syst. endolymphatique il est constitué d’un prolongement intracrânien du labyrinthe membraneux.
 De forme ovalaire et mesure : longueur de 7 à 16 mm ;largeur de 5 à 10mm.
 La portion proximale du sac à une surface rugueuse, intra-osseuse situee dans la partie distale dilatee de l ’aqueduc vestibulaire.
 La plus grande partie lisse extrapetreuse reposant sur la face postero-superieure du rocher dans un dedoublement de la dure mere.

V.RAPPORTS:
A-RAPPORT DES CANAUX SEMI CIRCULAIRE:
 Disposé excentriquement dans la lumière de canal osseux dont il longe la paroi convexe.
 A distance des parois du canal, relié à celles-ci par des travées fibreuse.
B-RAPPORT PERILYMPHATIQUE:
 l’espace perilymphatique entoure l’utricule et le saccule
 virtuel au niveau de la face int. de ces cavités
 particulièrement développé en regard de la fenêtre ovale où il constitue la citerne periotique vestibulaire =
reservoir du perilymphe
 Le tissu conjonctif perilymphatique: il amarre le vestibule membraneux à l’endoste et constitue des mesos au
pédicule vasculaire.

C-RAPPORT DU VESTIBULE MEMBRANEUX AVEC LA FENETRE OVALE :

 +++ chirurgie platinaire
 l’utricule est le rapport principale , dans sa région maculaire
 à 0,5 mm du bord platinaire sup.
 à 1,5 mm du pôle post.inf de la platine
 Le saccule répond au pôle ant.inf de la platine, restant ≈ 1 mm de celle-ci

VI. INNERVATION (VOIES VESTIBULAIRE) :

 le segment périphérique Le nerf vestibulo-cochléaire (nerf auditif ou nerf acoustique ou nerf stato-acoustique ) constitue avec
son homologue controlatéral la huitiéme paire des nerfs craniens. Il constitue la portion périphérique ou premier neurone des voies
vestibulo-cochléaires. Il est formé de cellules en T analogues aux neurones des nerfs spinaux.
 C'est un nerf exclusivement sensoriel comprenant deux racines distinctes : la racine vestibulaire, transportant des
informations sur l'équilibre, et la racine cochléaire, véhiculant des informations auditives.
 Il a un trajet totalement intracanien depuis les récepteurs sensoriels de l'oreille interne jusqu'aux noyaux vestibulaires et
cochléaires du tronc cérébral. Il parcourt le méat acoustique interne et le trigone ponto-cérébelleux
 le segment central possède des relais et voies distinctes.

A- VOIES VESTIBULAIRE PERIPHERIQUE: Représenté par le VIII nerf commun:

Nerf cochléaire: large, aplati, représentant les 2/3 ant-int
Nerf vestibulaire: plus grêle, arrondi constituant le 1/3 post-ext.
– sa longueur est de 24 mm
– calibre est ≈ 4 mm
ORIGINE: il est bulbo-protuberentiel ext.
 les 2 portions de du VIII naissent accolés, de la fosse latéral du bulbe à l’extrémité latérale du sillon bulbo-protuberentiel, en
dehors du VII bis.
 les fibres cochléaires sont situées au dessous et en dedans des fibres vestibulaires
 les 2 nerfs sont fusionnés dès leur émergence
TRAJET:
le VIII traverse l’espace ponto-cérébelleux dans sa plus grande largeur (15 mm ), de l’angle ponto-cérébelleux à l’entrée du
CAI, se dirigeant presque transversalement en dehors , un peu oblique en haut et en avant.
 le VIII pénètre dans le CAI au niveau de la face endocrânienne post du Rocher. Après avoir glissé dans le la gouttière osseuse,
oblique en haut et en avant qui précède le méat auditif interne, il parcourt le CAI sur 8 mm
TERMINAISON: au fond du CAI, le nerf vestibulaire est postero-externe., arrondi
 il présente à ce niveau le ganglion vestibulaire de Scarpa.
 il se ÷ en 3 troncs :
 1- vestibulaire sup.: origine:
o nerf utriculaire
o nerf ampullaire sup. Franchissent la fossette elliptique
o nerf ampullaire ext.
 2- ampullaire post: qui s’engage dans le foramen singulare de Morgagni.
  3- vestibulaire inferieur (nerf sacculaire): qui se dirige vers fossette sacculaire ou hémisphérique.
B- VOIES VESTIBULAIRE CENTRALES : Dès leurs entrée dans le tronc cérébrale, voie cochléaire et vestibulaire se séparent
LES BRANCHES VESTIBULAIRE:
 Les fibres vestibulaires se dirigent vers le noyau vestibulaire latéral:
 Abandonnent quelque. Faisceaux de fibres destinées à l’archéo-cervelet
 Puis dès leur entrée dans le complexe nucléaire vestibulaire, se scinde en 2 branches ascendante et descendante qui
émettent des collatérales :
 Pour les collatérales des branches ascendantes: pénètre dans les Nx vestibulaire sup. et vestibulaire lat.
 Pour les collatérales des branches descendantes: pénètre dans les Nx vestibulaire médian et Nx descendant.
LES NOYAU VESTIBULAIRES:
 Ile contiennent les corps cellulaires des neurones vestibulaires de 2eme ordres (deutoneurones).
 ces Nx forment le complexe nucléaire vestibulaire situé:
 sous le plancher de l’angle ext. du 4eme ventricule.
 au niveau protubérantiel inf et bulbaire sup.
 Ce complexe nucléaire est constitué de 4 Nx vestibulaire:
 1/. Le Nx vestibulaire sup.: les fibres issues de ce Nx emprunte le Fx longitudinal médian homolatéral pour gagner les
Nx occulo-moteurs
 2/. Le Nx vestibulaire médian: de ce Nx partent:
 des fibres ascendantes qui croisent la ligne médiane→ le Fx longitudinal médian contro-lateral → Nx
oculomotrices
 des fibres descendante qui forme le Fx vestibulo-spinal médian.
 3/. Le Nx vestibulaire descendant: de ce Nx partent des fibres à destination cérébelleuse
 4/. Le Nx vestibulaire latéral: , il donne naissance au Fx vestibulo-spinal latéral.

VIII. VASCULARISATION:
1- ARTERES: l’artère labyrinthique assure a elle seule la vascularisation du labyrinthe membraneux. Elle dépend du système
vertébro-basilaire.il s’agit d’une branche de l’artère cérébelleuse antero-inf ; Elle se ÷ dans le CAI en 3 branches:
 1/ Art. Vestibulaire ant: utricle, une grande partie des cannaux et une petite partie du saccule.
 2/ Art. Cochléo-vestibulaire: une grande partie du saccule, le canal post
 3/ Art. Cochleaire : dans le vestibule les artères gagnent surtout: les macules et les crêtes vestibulaires
2- VEINES: 3 troncs collecteurs assurent le drainage veineux.
 Veine auditive interne:- provenant des spires apicale et moyenne se termine dans le sinus pétreux sup.
 Veine de l’aqueduc de la cochlée: provenant
 De la spire basale
 Du saccule
 D’une partie de l’utricule.
 Veine de l’aqueduc du vestibule: veine principale
 Provenant de la partie post du vestibule
 Reçoit le riche plexus qui entoure le sac endolymphatique
 Se termine dans le sinus lat.
IX. EXPLORATION:
A- CLINIQUE :
 Interrogatoire:
 Antécédents;
 Type de vertige: rotatoire, déséquilibre vrai
 Association à des signes cochléaires (BO, surdité de perception)
 Examen clinique:

Recherche de nystagmus spontané ou par lunettes de frenzel.

Epreuve des indexes ; Epreuve de ROMBERG ; Marche aveugle de babinski.

Test de FUKADA
B- EXAMEN PARACLINIQUE: -radio: Rx de Schuller TDM et IRM ; éléctronystagmographie: ENG
X. VOIES D’ABORDS:
 Voies trans labyrinthiques:
 antérieur: trans cochléaire
 postérieur: sous occipitale
 supérieur: sus pétreuse
 Habituellement une chirurgie sur le labyrinthe membraneux provoque systématiquement une cophose et un trouble de l'équilibre.
 Récemment on a montré que l'oreille interne pouvait supporter un traumatisme de la sorte sans perturbation de sa fonction. La
technique de la voie transmastoïdienne avec labyrinthectomie partielle vient d'être proposée comme voie d'accès aux lésions
médianes de la base du crâne interne, en enlevant une partie du labyrinthe tout en essayant de conserver l'audition et les fonctions
du canal semi-circulaire externe et otolithiques.

XI-CONCLUSION
Le vestibule membraneux est une structure complexe, située dans l’oreille interne .
La connaissance anatomique de cet organe ainsi que de ses connexions nous permet de mieux cerner la pathologie médicale(vertiges) et de
mieux maîtriser l’abord chirurgical de l’oreille interne.