RECRUTEMENT AUDIOMETRIQUE

I- DEFINITION – GENERALITES :
 L’audiométrie tonale supraliminaire ou ATSL analyse les distorsions de l’oreille interne (intensité, hauteur et temps)
 Recrutement audiométrique = distorsion d’intensité
 Croissance anormalement rapide de la sensation d’intensité
 L’oreille est capable de percevoir de plus petites différences d’intensités
 Le recrutement traduit une surdité endolabyrinthique.
 Avec l’avènement des tests objectifs d’exploration auditive et de l’imagerie cérébrale, l’audiométrie supraliminaire n’est pas
indispensable

II- RAPPEL ANATOMIQUE ET PHYSIOLOGIQUE

 L’appareil de transmission : OE- tympan- chaîne ossiculaire… (aucun rôle dans le recrutement)
 L’appareil de perception : l’organe de corti (c cilles externe/interne) – transmission nerveuse – VIII – relies (le centres auditifs)
 Les cellules ciliées externes (cce) : Situées sur la partie la plus mobile de la MB, sont les plus sensibles et fonctionnent pour les plus
faibles intensités.
 Les cellules ciliées internes (cci): Situées sur la partie interne de la MB la moins mobile, n’interviennent qu’à (50 dB - 60 dB).

III- PHYSIOPATHOLOGIE DU RECRUTEMENT

Mal connue mais il existe 03 principales théories qui expliquent le recrutement :
 A-PERTE DU POUVOIR INHIBITEUR DES CELLULES SUR LEURS VOISINES : Ce qui entraînerait un étalement anormal de la
zone cellulaire stimulée aux intensités élevées.
 B- TROUBLE DU METABOLISME CELLULAIRE : Qui provoquerait, sous l’effet de la stimulation sonore élevée, un potentiel
nerveux excessif.
 C- LA DIFFERENCE DE FONCTION ENTRE CCE CCI :
 La plus admise.
 Le recrutement serait du à la lésion des CCE indispensables à la fonction auditive aux faibles intensités auxquelles l’oreille est
sourde.
 Aux fortes intensités (à partir de 50-60 dB) les CCI, étant intactes, sont mises en fonction et l’oreille retrouve son niveau d’ouïe
normal
 Cette théorie explique l’existence de recrutement dans les affections touchant les CCE (maladie de ménière,
traumatismes sonores, surdités toxiques médicamenteuses), et son absence dans les affections dégénératives globales
(Presbyacousie).

IV- VALEUR DIAGNOSTIQUE DU RECRUTEMENT

 Il est retrouvé dans les surdités de perception endocochléaires électivement s’il y a atteinte des CCE.
 Surdités de transmission: Jamais de recrutement
 Il est également absent dans les atteintes rétrocochléaires.
 Dans le cas du neurinome du VIII la présence de recrutement serait due à une lésion secondaire cochléaire (lésion inflammatoire de
voisinage ou compression vasculaire dans le CAI)

V- DIFFERENTS TESTS CONTRIBUANT A LA RECHERCHE DU RECRUTEMENT

A-TEST BINAURICULAIRE DE FOWLER
 Consiste à comparer, pour la même fréquence, la sensation d’intensité sonore entre les deux oreilles.
 02 conditions sont nécessaires à sa réalisation :
1- La surdité de perception doit être unilatérale.
2- L’absence de courbes fantômes (pas de transfert).
 On envoie dans l’écouteur droit un son de frqce déterminée, à une intensité de 10 dB
 Puis on recherche pour un son de même fréquence transmis dans l’écouteur gauche, l’intensité qui, pour le patient, sera équivalente aux
10 dB du coté droit. Jusqu’à 90dB
 Cette recherche peut être réalisée à toutes les frqces ou la différence entre le seuil osseux de l’oreille a testée et celui de l’oreille
controlatérale est > 15 dB et < 60 dB.
1- NOTATION SUR GRAPHIQUE EN ECHELLE :
 Les niveaux d’intensité sont notés sur deux traits verticaux représentants les deux oreilles.
 Chaque niveau d’intensité obtenu sur une oreille est relié au niveau correspondant de l’autre oreille.
 En cas de même sensation d’intensité entre les deux oreilles :
 Sur le graphique en échelle on aura des lignes parallèles à l’horizontale
 En cas de surdité, par exemple, droite sans recrutement :
 Sur le graphique en échelle on aura des lignes parallèles déviées à gauche et vers le haut (vers l’oreille saine)
 Toute perte de parallélisme des traits objective une distorsion de la sensation d’intensité.
 2- NOTATION SUR UN GRAPHIQUE A DIAGONALE :
 Les résultats sont notés sur un graphique portant en abscisse les intensités de OG, et en ordonnée les intensités de OD.
 On reporte sur le graphique, le point correspondant à une sensation d’égale intensité entre les deux oreilles.
 Les différents points sont reliés entre eux dessinant une ligne plus ou moins droite.
 En cas de même sensation d’intensité on aura une courbe diagonale
 En cas de surdité de transmission, la courbe est parallèle à la diagonale
 Recrutement incomplet si la courbe se rapproche de la diagonale sans la toucher.
 Recrutement complet si elle la rejoint.
 Sur recrutement si elle la traverse
B-TEST DE LUSCHER ET ZWISLOSKI :
 Basé sur le seuil différentiel d’intensité (SD). C’est la plus petite variation d’intensité perçue par l’oreille.
 Ce seuil est de 2 dB aux intensités basses proches du seuil auditif et atteint 0,4 dB à 90dB pour une oreille normale
 Un seuil différentiel inférieur à 0,7 dB est considéré comme anormalement bas et témoigne la présence de recrutement.
 Un seuil différentiel supérieur à 2 dB est un signe de l’inverse de recrutement (l’oreille perçoit moins qu’elle ne devrait).
C- SISI TEST DE JERGER (SHORT INCREMENT SENSITIVITY INDEX)
 Ce test consiste à faire entendre, pendant 2 minutes, un son pur continu à 20 dB au dessus du seuil d’audibilité en augmentant son
intensité toutes les5 secondes de 1 dB pendant 0,2 secondes.
 Il s’effectue aux fréquences 500, 1000, 2000 et 4000 Hz.
 Si plus de 60% des augmentations d’intensité sont perçues le test est dit positif
 à moins de 20% le test est dit négatif, entre les deux le résultat est douteux.
 Un test positif plaide pour une pathologie endocochléaire sans qu’on puisse l’attribuer au seul recrutement
D- TEST MONO-AURICULAIRE DE REGER
 Recherche du recrutement oreille par oreille en cas d'impossibilité du test de Fowler : surdité de perception bilatérale et symétrique
 Elle consiste à faire entendre à une seule oreille deux sons purs alternés, de fréquences distinctes inégalement atteintes et d'intensités
croissantes jusqu'à l'obtention d'un équilibre de sensation d'intensité.
E- TEST DE METZ :
 Étude de l’écart séparant le seuil d’audibilité du seuil du réflexe stapédien (RS), qui définit le champ stapédien, sur une fréquence
considérée.
 Le réflexe stapédien se déclenche habituellement pour une sensation d’intensité de l’ordre de 85 à 95 dB. Il correspond au seuil
d’inconfort.
 Chez le sujet atteint de surdité endocochléaire, le seuil du réflexe stapédien reste le même que chez les sujets normaux jusqu’à une perte
auditive de 55 dB.
 On voit donc que le champ stapédien qui va normalement de 0 à 85 dB est fortement réduit dans les surdités endocochléaires. C’est un
reflet de recrutement
 En absence de recrutement on aura un champ stapédien élargi (RS à plus de 100 dB) ; ou RS absent
F- AUDIOMETRIE AU BRUIT DE LANGENBECK
 Elle permet l'étude du seuil d'audibilité, pour chaque fréquence, en présence d'un bruit blanc
 Il ya recrutement si sur certaines fréquences le bruit blanc a un effet masquant plus important que dans la normale

VI- CONCLUSION
 Le phénomène de recrutement qui serait du le plus probablement à une atteinte des cellules ciliées externes traduit une surdité
endocochléaire.
 Désormais, les tests auditifs supraliminaires sont principalement réalisés pour confirmer la présence d’une hyperacousie et la
différencier d’une phonophobie, chez un patient se plaignant d’une hypersensibilité au bruit, ou s’assurer de la limite haute du champ
auditif et de la bonne tolérance d’une amplification auditive.