Dg des surdités Triade acoumétrique

Déficit auditif, surdité, hypoacousie = audition, seuil de

perception des sons  Symptô fréq++ en consultation

Explorations Audiométriques
S.P : C.A = C.O
S.T : C.A < C.O
1. Audiométrie tonale liminaire :
(Limaçon) - Ex subjectif, permet de confirmer le type de surdité :
 S.T : lésions de l’OE et de l’OM
 S.P : cochlée, nf auditif ou voies auditives centrales
 S.M : atteinte de l’app de transmission + neurosensorielle
Le pavillon amplifie les Le tympan vibre et La cochlée à la forme - Et de chiffrer le degré du déficit auditif :
sons met en action la d'un petit escargot  S. Légère 20-40 dB
Le CA dirige les sons chaîne des osselets dont la coquille en  S. Moy 40-70 dB
spirale décrit > 2.5
vers le tympan et le L’onde sonore est  S. Sévère 70-90 dB
protège (cérumen) transformée en onde tours
 S. Profonde > 90 dB
L’onde sonore fait vibratoire et dirigée L’organe de corti :  Cophose > 120 dB
vibrer le tympan vers l’OI composé de C ciliées - Age à explorer > 6ans
Trompe d’Eustache : sensorielles - S’assurer au préalable de l’abs d’obstacle dans le MAE
conduit ostéo-ctg m. Les filets nf qui en
sont issus forment le - Consiste à explorer les seuils d’audition de sons purs à toutes
fait communiquer la les fréquences de chaque oreille
caisse du tympan avec nf cochléaire qui - Commencer par oreille la moins sourde, tester en 1er 1000Hz
le pharynx formera, avec le nf
vestibulaire, le nf - Résultats :
 maintient une ème
auditif 8 NC N = superposition des 2 courbes S.T = écart entre les 2 courbes,
équipression entre
à une intensité 0-10dB on dit que le Rinne est ouvert
l’air de la caisse du
(=Rinne (-) à l’acoumétrie)
tympan et l’air du CAE
Le son (intensité en dB / fréquence en Hz / temps) va stimuler
l’oreille soit :
 Par voie ou conduction aérienne (C.A) en transitant par les
03 parties de l’oreille (Transmission)
 Par voie ou conduction osseuse (C.O) en stimulant l’OI par
« vibration » des structures osx (Perception)
Les C de corti transforment les stimulations sonores en S.P = Les 2 courbes sont S.M = C.O (abaissée) > C.A
stimulations électriques transmises au nf auditif qui les également abaissées, non (abaissée)
achemine vers le cerveau dissociées, Rinne audiométrique
est (+) (C.A-C.O = 0)
Les messages nf portant les informations auditives arrivent au
cortex auditif 1air des hémisphères D et G (aire auditive ou aire
A1 ou aire 41 de Brodmann)
Dg + :
Ex de l’audition (acoumétrie)
 
Phonique ou Vocale Instrumentale au diapason
- Evaluer l’audition globale - Orienter vers le type de surdité 2. Audiométrie vocale :
- Prononcer à distance des - Epreuve de Weber : diapason - Tester l’intelligibilité des mots émis à des intensités diff
mots de tonalité ~ de voix sur le vertex : - Apprécier la gêne sociale du sourd
haute et de voix chuchotée Sujet N = son perçu des 2 cotés - Demander principalement en cas :
S.T = son perçu du coté malade  Surdité biLt
S.P = son perçu du coté sain  Après exposition aux mdts ototoxiques
 Surdité professionnelle
- Epreuve de Rinne : comparer la
 Toute S.P rétro cochléaire
C.O (diapason sur la mastoïde)
 Presbyacousie (liée à l'âge)
à la C.A (diapason devant le
méat auditif) - Gd intérêt pour l’adaptation prothétique et pour guider la
rééducation d’un enfant sourd
- S.T :voix chuchotée perçue S.T = C.A < C.O
- S.P : voix chuchotée S.P / N = C.A > C.O
voix haute mal perçue
 3. Impédancemétrie : Résumé
- Ex objectif, comporte :   S.T
Tympanométrie Réflexe Stapedien  Voix chuchotée perçue
Etudie les ~ d’élasticité ou Etude des ~ lors de
compliance du sys tympano– stimulations sonores de  Otoscopie aN ou N si (otospongiose, atteinte
ossiculaire selon les ~ de pression forte intensité >80dB ossiculaire isolée)
exercées dans le MAE
Résultats :  Weber vers l’oreille atteinte (malade)
Résultats :
 N : présent (phénomène de
 N = en toit de pagode (type A)  Rinne (-) négatif : C.A < C.O
protection de OI)
 Otite séro-muq = tracé placé (type B)
 S.T : négatif (ankylose stapedo-
 DysFo tubaire = tracé déplacé (type C)
vestibulaire)
 Tympanométrie N ou altérée
 Rupture de la chaîne ou hyper élasticité
 S.P : présent si recrutement (+)
du tympan = sommet effacé  Signes associés : dlr, otorrhée...
(atteinte cochléaire) et abs si
 Mobilité tympano-ossiculaire excessive
recrutement (-) (rétro cochléaire)  PEA inutiles
= courbe à sommet effilé

4. PEA  Imagerie de 1° intention : TDM des rochers

- Ex objectif, permet de confirmer le dg de surdité
 Etiologies : lésions OM et OE
- Eliminer les simulateurs (faisant semblant)
- Peut se faire dès l’âge de 6mois S.P
- Particulièrement intéressant dans S.P++, permet de  Voix chuchotée non perçue, voix haute mal perçue
distinguer entre : SP endocochléaire et rétro cochléaire  Otoscopie N
- Allongement de l’intervalle I-V = atteinte rétro-cochléaire
5. OEAP :  Weber vers l’oreille saine
- Ex objectif, dépistage surdité NN++  Rinne (+) positif : C.A > C.O
- Emissions de sons par la cochlée en réponse à une
stimulation sonore  Vocale perturbée (distorsion)
- Reproductibilité >50% = OEA présentes seuil auditif
 Tympanométrie N
< 30 dB sur l'oreille testée
- Reproductibilité <50% = OEA abs  confirmer une  Signes associés : vertiges, PF, signes neuro....
éventuelle surdité avec des PEA
 PEA fondamentaux (rétro-cochléaire ?)
6. Autres : exploration de la Fo vestibulaire (épreuve calorique,
la vidéo-nystagmographie : V.N.G)  Imagerie de 1° intention : IRM avec gadolinium
Explorations Rx  Etiologies : lésion OI ou voies et centres nf
Ne doit être demandé qu’après le bilan clinique et
S.M
audiométrique complet++
En Fo de l’orientation étiologique :  Associe une atteinte de l’OM et l’OI
- Scanner des rochers :  Soit la même étiologie (ex : Fr du Rocher)
Coupes coronales et axiales.
 Soit une autre pathologie qui vient aggraver une
Analyse des osselets, OM, cavités postérieures
- IRM +/- gadolinium des angles ponto-cérébelleux : surdité préexistante (ex : OSM très fréq chez
Recherche d’une lésion rétro-cochléaire (neurinome, l’enfant dont le TRT fait gagner qlq précieux dB)
méningiome…)

DDF :
 Surdité hystérique par identification à un proche malentendant
 L’autisme
 Surdité psychogène
 Simulation