ASSOURDISSEMENT EN AUDIOMETRIE

DEFINITION, GENERALITES:
L’audiométrie est un examen très contributif lors de l’exploration d’un mal entendant, sa technique est bien codifiée mais un problème de taille
reste posé, et constitue un piège à éviter c’est l’enregistrement d’une courbe fantôme qui ne correspond pas à la sensation auditive de l’oreille
testée, mais plutôt à:
 Soit à une perception tactile.
 Soit le plus souvent à la perception par l’oreille controlatérale c’est la latéralisation trans crânienne (transfert).
L’assourdissement correspond à la technique d’élimination de ce transfert afin d’obtenir la véritable courbe audiométrique de l’oreille interrogée.
Malgré de nombreuses évolutions techniques ce procédé reste imparfait.
PHYSIOLOGIE DU TRANSFERT
L’assourdissement est nécessaire dans de nombreux cas afin d’éliminer l’audition controlatérale, qui correspondant au transfert du son via la base
du crâne par conduction osseuse trans crânienne.
Ce transfert ce produit:
 En conduction aérienne dés qu’un écart de plus de 60 dB existe entre la voie aérienne du coté testé et la voie osseuse du coté opposé, cette
latéralisation se fait par voie osseuse,
 En conduction osseuse le transfert se fait pour des écarts plus bas (et en théorie sans aucune différence un transfert existe), l’assourdissement
de l’oreille opposée est nécessaire dés qu’un écart de 5 à 10 dB existe entre les deux oreilles.
Parfois il est fait de façon systématique ou alors lorsque les tests de Schwabach , Rinne, Bing Aubry et Weber sont disharmonieux
ASSOURDISSEMENT DE L’OREILLE OPPOSEE A L’OREILLE A TESTER:
Moyens d’assourdissement: l’assourdissement doit toujours être présenté au malade par voie osseuse
 La bande de fréquence:
Théoriquement, c’est le moyen le plus efficace, consiste en l’émission d’une bande de fréquence à cheval sur la fréquence examinée qui est retirée
de cette bande assourdissante, cette méthode donne de très bons assourdissements mais nécessite un appareillage spécial.
 La fréquence inferieure au son teste:
Les intensités sonores à mettre en jeu sur l’oreille masquée étant plus faibles (fréquence inf à la fréquence examinée).
Le procédé est excellent est permet de récupérer le nombre de seuil véritable.
Ex: fréquence de 500 Hz pour assourdir 1000 Hz.
 Le bruit blanc:
Correspond à l’émission simultanée et à intensité égale de toutes les fréquences du spectre, il procure un excellent assourdissement dont il est
possible de régler l’intensité, c’est le procédé utilisé par la majorité des appareils usuels.
Intensité d’assourdissement:
 Deux conditions doivent être respectées: ++++
 L’assourdissement doit masquer l’audition cochléaire des oreilles à éliminer.
 Il ne doit pas masquer l’audition cochléaire de l’oreille interrogée car il peut lui-même se latéralisé à partir d’un certain niveau.
 L’intensité de l’assourdissement se situe donc entre 2 valeurs, l’une minimale, d’efficacité d’assourdissement sur l’oreille à éliminer, l’autre
maximale de non retentissement sur l’oreille à interroger.
ASSOURDISSEMENT DE L’OREILLE TESTEE: (ÉPREUVE DE RAINVILLE)
Lorsque l’intensité minimum efficace pour assourdir l’oreille opposée à celle testée est supérieure à l’intensité maximale de non retentissement, ce
qui est possible lors de surdité de transmission très importante avec Rinne très négatif du côte à assourdir, on a recours, lorsque cela est possible
(voie aérienne réelle de cette oreille) à l’assourdissement de l’oreille testée,
L’épreuve de Rainville consiste à chercher sur une oreille le seuil d’assourdissement par voie osseuse de la perception aérienne sur cette même
oreille,
Elle se fait préférentiellement a l’aide d’un bruit blanc de bande étroite, voisin du son de stimulation aérienne qui se fait par un bruit pulsé (2 à 3/s)
Avantage:
Ce test permet de tester une oreille sans s’occuper de l’autre, et de déterminer le seuil osseux de l’oreille,
Ne nécessite qu’une légère modification des audiomètres cliniques
Limite :
Etre sur que le seuil aérien correspond réellement à celui de l’oreille testée,
Impossibilité de réaliser ce test pour de fortes intensités,
Technique :
On place écouteur et vibreur sur la même oreille à testée,
Par l’écouteur on envoi à la fréquence testée un son pulsée (2 à3 par seconde)
Par le vibreur on envoi un bruit blanc ou bande de fréquences à une intensité faible, puis on augmente cette dernière de 5 en 5 db jusqu’à
disparition pour le patient de la perception du son pulsé sur cette même oreille,
On note la valeur de l’intensité du son émis par voie osseuse et qui masque la conduction aérienne,
Le seuil osseux véritable sera égal à la somme de cette valeur avec celle du masque caractéristique de chaque appareil et pour chaque fréquence,
SAL test : il consiste à maintenir le bruit osseux constant et on varie le son aérien « variante de RAINVILLE».

L’intensité minimale efficace (IME)= (Δ (seuil) d’assourdissement spécifique du son masquant+ intensité du son avec lequel on teste l’oreille
intéressée) + valeur de Rinne (-) si surdité de transmission de l’oreille à éliminer.
Le seuil d’assourdissement spécifique= nbre de dB nécessaire pour faire disparaître le seuil d’audition par VO= 15dB.
L’intensité maximale non retentissante utilisable = intensité son test émis dans l’oreille interrogée par VO + l’énergie du transfert trans-cranien du
son masquant émis en CA soit 60dB.
Intensité max = intensité du son test émis ds l’O interrogée par VO + 60 dB.
Exp : si on teste l’OG à 30 dB, il faut assourdir l’OD de 30+60= 90 dB sans craindre le retentissement sur l’OG.