Anatomie de la face endocrâ nienne

posté ro-supé rieure du rocher

Plan :
I- Définition- Généralités

II- Intérêts d’étude

III- Anatomie descriptive

IV- Rapports

V- Exploration

VI- Voies d’abord

VII- Conclusion
I- Définition- Généralités
Le rocher fait partie de l’os temporal. C’est une pyramide quadrangulaire, à grand
axe oblique en avant et en dedans. Il présente à décrire 4 faces séparées par 4 bords,
un sommet et une base, à savoir :
--face endocrânienne antérieure
--face endocrânienne postérieure
--face exocrânienne antérieure
--face exocrânienne postérieure

II- Intérêts d’étude :

1- anatomique: elle constitue la paroi antéro-externe de l’espace ponto-cérébelleux
et elle est en rapport avec:
- Le nerf moteur oculaire externe (VI)
- Le cervelet par l’intermédiaire de la dure-mère qui le tapisse.
- Le paquet acoustico-facial qui chemine dans le CAI
- Le sac endolymphatique par l’intermédiaire de la fossette unguéale
- Le sinus sigmoïde et les sinus pétreux
- Le pédicule trigéminal à distance

2- pathologique:
- traumatique: traumatisme du rocher avec fracture.
- infectieuse: les pétrosites
- tumorale : neurinome de l’acoustique, neurinome du VII, cholestéatome primitif,
kyste dermoïde, tumeur du sac endolymphatique
- vasculaire : syndrome de compression microvasculaire…

3- chirurgical :
- chirurgie de l’angle ponto-cérébelleux
- chirurgie du sac endolymphatique
- chirurgie du méat auditif interne

III- Anatomie descriptive :

Elle contribue à former l’étage postérieur de la base du crane sous la tente du
cervelet (elle est donc sous tentorielle)

Forme : Elle a une forme triangulaire à base postéro-externe

Limites : Elle est limitée :
- en haut par le bord supérieur ou crête pétreuse longée par la gouttière du sinus
pétreux supérieur
- en bas par le bord postérieur longé partiellement par la gouttière du sinus pétreux
inférieur
- en dedans, elle se confond avec la face endocrânienne postérieure de l’apex
pétreux

- en dehors par la gouttière sigmoïde du sinus latéral

Orientation : elle est presque verticale, elle regarde en arrière et en dedans

Configuration externe :
Elle présente de dedans en dehors :
1- Un sillon, très près du sommet, répondant au passage du nerf moteur oculaire
externe (VI)
2- L’orifice d’entrée du conduit auditif interne (ou porus) :
- Situé à l'union du 1/3 moyen et du 1/3 antérieur de la face postéro-supérieure.
- Occupe la moitié de la hauteur de cette face plus près du bord supérieur que du
bord inférieur.
- Est limité par :
-- une lèvre supérieure renflée en auvent
-- une lèvre postérieure tranchante
-- une lèvre inférieure mousse
-- et une lèvre antérieure échancrée prolongée en avant par une gouttière oblique
en haut et en avant.
- Est ovalaire de 5mm de haut et de 8 mm de long environ.
- Il regarde en dedans.
- Il livre passage aux nerfs VII, VII bis, et VIII ; à l’artère auditive interne et ses veines
La longueur totale du CAI a été évaluée à 11,3 mm. Sa paroi antérieure est plus
longue que son homologue postérieur.
Le contenu du CAI est essentiellement nerveux. Deux étages sont formés, supérieur
et inférieur, séparés par une mince lame osseuse, la crête falciforme.
L'étage supérieur contient en avant le nerf facial, en arrière le nerf utriculo-
ampullaire. Ces deux nerfs sont séparés dans la partie latérale du conduit par un
petit éperon osseux qui constitue un repère neurochirurgical (Bill’s bar)
L'étage inférieur du méat acoustique interne est occupé en avant par le nerf
cochléaire, en arrière par le nerf sacculaire et le nerf ampullaire postérieur.
3- La fossa subarcuata :
- Située à quelques millimètres au-dessus et en dehors de l’orifice du CAI, très près
du bord supérieur. C’est une fente étroite au fond de laquelle s’ouvre le canal pétro-
mastoïdien.
- Le canal pétromastoïdien chemine entre les branches du canal semi-circulaire
antérieur, plus près de la branche postérieure que de la branche antérieure. Il se
termine dans une cellule périantrale mais, dans quelques cas (5 %), une terminaison
directe dans l'antre est possible. Il contient un repli méningé, des veinules et une
petite artère ; l'artère subarcuata qui naît de l'artère labyrinthique, parfois de
l'artère basilaire ou encore de l'artère cérébelleuse antérieure et inférieure .

4- L’orifice de l’aqueduc de la cochlée (du limaçon) :

- Situé à 5 mm au dessous du porus tout près du bord inférieur du rocher. Il
constitue l'ouverture du conduit périlymphatique ou aqueduc de la cochlée.
- Ce dernier est un canal de 13 mm de long en moyenne, prenant son origine au
niveau du tour basal non enroulé de la cochlée, près de la fenêtre cochléaire (ronde).
Il contient le conduit périlymphatique. Il se dirige en bas, en dedans, en se terminant
en avant de l’épine jugulaire du foramen jugulaire, par l’orifice du limaçon.

5- La fossette unguéale :
- Située à 10 mm en arrière et en dehors du porus, à 9,5 mm de la fossa subarcuata
et à 10,5 mm du sinus pétreux supérieur
- A son extrémité supérieure s’ouvre l’orifice postérieur de l’aqueduc du vestibule
- Y passent : le canal endolymphatique, les vaisseaux vestibulaires et un
prolongement de la dure-mère
- Le sac endolymphatique qui s'échappe par cet orifice le déborde vers le bas sur une
distance d'environ 10 mm.
- Les très grandes variations de la taille de la fossette unguéale sont expliquées par la
plus ou moins grande pneumatisation. Ainsi, une fossette unguéale large (20 mm)
est liée à des pneumatisations importantes qui allongent la distance séparant les
berges antérieure et postérieure. Des valeurs plus réduites (1,5 mm) se voient dans
des rochers non pneumatisés, tels qu'on les rencontre dans les séquelles d'otite
chronique

6- La gouttière sigmoïde du sinus latéral :

- En dehors, la face endocrânienne postérieure se continue avec la face interne de la
région mastoïdienne (segment supérieur).
- A l’union des deux faces passe la gouttière du sinus latéral qui vient, en avant, plus
ou moins au contact du sac endolymphatique.

Coupe axiale montrant la fossette unguéale Coupe axiale de montrant l`aqueduc

de la cochlée

IV- Rapports :
Elle est encadrée :
- en haut, par l’insertion de la grande circonférence de la tente du cervelet,
contenant le sinus pétreux supérieur.
- en bas, par le sinus pétreux inférieur qui chemine dans l’épaisseur de la dure-mère
de la suture pétro-occipitale.
- en dehors, par le segment sigmoïde du sinus latéral

Elle est recouverte par la dure-mère, très adhérente à l’os, perforée en dedans du
sinus pétreux inférieur par le VI qui monte dans un sillon osseux vers l’échancrure du
bord supérieur du rocher.
Elle constitue la face antéro-externe de l’espace ponto-cérébelleux et elle répond,
par l’intermédiaire de la dure-mère, aux éléments de cet espace (pédicule acoustico-
facial, artère cérébelleuse antéro-inférieure, pédicule trigéminal à distance) et au
cervelet.
Elle répond, en profondeur, aux organes intra-pétreux avec d’avant en arrière :
- La base du modiolus qui se projette sur la moitié antérieure du CAI à une
profondeur de 8 mm
- Le vestibule qui se projette sur la moitié postérieure du CAI et en arrière de ce
dernier à une profondeur de 5 mm
- La branche commune des canaux supérieurs et postérieur, et l’aqueduc du
vestibule, qui se projettent au-dessus de la fossette unguéale à une profondeur
variable
- Les trainées cellulaires péri-labyrinthiques postérieures (rétro-labyrinthiques
supérieure et inférieure, trans-labyrinthique et trainée de la crête pétreuse)

V- Exploration :
1- Clinique: la face endocrânienne postérieure du rocher n’est pas accessible à
l’examen clinique; mais l’interrogatoire et des signes indirects peuvent orienter vers
une pathologie d’origine pétreuse.

- Interrogatoire:
. Antécédents d’otorrhées, d’hypoacousie, d’OMC, d’évidement pétromastoïdien
. Antécédents d’acouphènes, de vertiges, de céphalées
. Troubles de la mimique
. Névralgies faciales
. Diplopie
- Examen physique:
. Le V : sensibilité de la face
. Le VI : oculomotricité
. Le VII : recherche des signes cliniques d’atteinte du facial
. Examen otologique
. Examen vestibulaire
2- Paraclinique: TDM, IRM, scintigraphie osseuse, potentiels évoqués
VI- Voies d’abord :
Font partie des voies d’abord chirurgical du méat auditif interne et de l’angle ponto-
cérébelleux :

- Voie rétro-labyrinthique

- Voie rétro-sigmoïdienne

- Voie trans-labyrinthique

- Voie sus-pétreuse élargie

VII- Conclusion :
La face endocranienne du rocher est une region chirurgicale de grande importance
de part les éléments vasculo-nerveux qu’elle abrite et les rapports qu’elle entretient
avec la base du crane et est le siege de multiples pathologies. De ce fait,elle
necessite une parfaite connaissance anatomique pour son abord.