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L'ŒIL
Chap. I L'orbite
Chap. II Les paupières
Chap. III Les voies et glandes lacrymales
HAP. I : L'ORBITE
Les orbites sont deux cavités situées de chaque côté de la racine du nez.
Elles sont situées entre l'os du crâne et ceux de la face et présentent
un orifice antérieur :
la base circonscrit par
un rebord,
quatre parois le plancher, le plafond et les parois externe et integyurne
réunioygfties par des angles arrondis.
Elles se terminent en arrière par le sommet ou apex.
La continuité des parois est interrompue par
un certain nombre d'orifices d'importance
variable qui font communiquer l'orbite avec
les régions avoisinantes : boîte crânienne,
fosses nasales, fosse ptérygo-maxillaire, …
Tous ces orifices sont clos chez le vivant par
les éléments qui le traversent.
Les parois sont traversées par des sutures et
recouvertes en dedans par une couche fibreuse
dense, le périoste (périorbite).
Sa forme est conique à base
antérieure et sommet postérieur avec
30 ml de volume, une forme
pyramidale quadrangulaire dont les
angles sont arrondis à axe oblique en
arrière et en dedans avec 45 mm de
long.
L'ORBITE Suite…
1.Description
On décrit à chaque
paupière :
a. La face antérieure
un repli cutané
parallèle au bord libre :
sillon orbito-
palpébraux.
une partie tarsale :
lisse et bombée,
tendue sur le globe.
LES PAUPIERES Suite…
b. La face postérieure
Est recouverte par la conjonctivite palpébrale, est
lisse et rosée. Sa concavité se moule sur la face
antérieure du globe oculaire. Il a un bord libre
avec 30 mm de longueur, 2 à 3 mm de largeur,
divisée en 2 parties :
la partie lacrymale de 6 mm de long avec les
points lacrymaux supérieur et inférieur près de
l'angle interne, n'a pas de cils.
la partie ciliaire avec 3 à 4 rangées de cils
LES PAUPIERES Suite…
1.Muscles droits
Insertion postérieure du cône
musculaire.
Elle se fait par l'intermédiaire d'une
formation fibreuse appelée
tendon de Zinn qui va donner
naissance aux 4 muscles droits et
au grand oblique.
Dès leur origine postérieure les 4
muscles droits se portent en avant
divergent en éventail pour gagner
la partie antérieure du globe
oculaire qu'ils enserrent de leur
tendon terminal.
MUSCLES OCULO-MOTEURS Suite…
2.Muscles obliques
Le grand oblique est le plus long
des muscles oculomoteurs naît au
fond de l'orbite et se porte en avant
et longe l'angle supéro-interne de
l'orbite jusqu'à sa poulie (anneau
fibro-cartilagineux) qui s'insère sur
la fossette trocléaire se trouvant sur
la paroi supérieure de l'orbite.
De là le tendon musculaire se dirige
en bas, en dehors et en arrière pour
s'insérer sur la partie supéro-
externe de l'hémisphère postérieur
du globe.
MUSCLES OCULO-MOTEURS
Suite…
Le petit
oblique s'insère en
avant, en arrière du rebord
orbitaire inférieur près de
l'angle interne pour aller se
terminer près du pôle
postérieur dans son cadran
infero-externe. C'est le plus
court des muscles
oculomoteurs
MUSCLES OCULO-MOTEURS Suite…
Vascularisation:
* Vascularisation artérielle
le droit supérieur reçoit par sa face
inférieure 2 – 3 branches dérivant de
l'ophtalmique ou l'artère lacrymale.
le droit interne par 6 à 8 branches de la
musculaire inférieure en arrière et en
avant, 2 branches de l'ophtalmique.
MUSCLES OCULO-MOTEURS
Suite…
le droit inférieur par 3 à 7 branches
de la musculaire inférieure
le droit externe : 2 à 5 de l'artère
lacrymale artérioles de la
musculaire inférieure.
MUSCLES OCULO-MOTEURS Suite…
* Vascularisation veineuse
-le droit supérieur :
En avant par la veine ophtalmique ou sa racine
supérieure en dedans et les veines lacrymales en dehors.
Dans la partie moyenne par les veinules de la veine
ophtalmique.
En arrière par les branches du réseau supérieur, veinules
qui se rendent aux veines de la gaine du nerf optique.
MUSCLES OCULO-MOTEURS Suite…
Aponévrose de l'orbite
Les formations nerveuses qui se condensent
autour des principaux éléments de l'orbite
aboutissant à un ensemble assez complexe qui
enveloppe le globe et solidarise les muscles
entre eux.
Cet ensemble est amarré aux parois osseuses
et forme une architecture de soutien.
MUSCLES OCULO-MOTEURS Suite…
Capsule de Tenon :
Membrane fibro-élastique
recouvrant la portion
sclérale du globe : feuillet
viscéral interne et feuillet
pariétal externe.
Gaine des muscles
oculomoteurs : manchon
cellulo-fibreux recouvrant
le muscle.
Expansion aponévrotique :
ailerons : formation épaisse,
élastique et fibreuse
MUSCLES OCULO-MOTEURS Fin.
Périorbitaire :
Membrane résistante qui tapisse l'ensemble de la
cavité orbitaire.
C'est une membrane fibro-musculaire qui adhère
intimement à l'orbite particulièrement le long du
rebord orbitaire et en arrière des orifices suivants:
canal optique, fente sphénoïdale, fente sphéno-
maxillaire. Elle entoure le sac lacrymal et se continue
avec le périoste du canal lacrymo-nasal.
Par sa face bulbaire, il envoie des expansions
lamellaires qui entourent et relient entre eux certains
éléments du cône musculaire.
CHAP. V LA CONJONCTIVE
1. La conjonctive palpébrale
Portion marginale : début du bord libre que
forment les orifices des glandes de Meibomius
jusqu'au niveau de la conjonctive tarsienne. Cette
partie est du type malpighien stratifié sans
kératinisation.
Portion tarsienne est tendue sur le tarse sur lequel
elle adhère intimement et du bord périphérique du
tarse elle s'étend jusqu'au cul-de-sac dans la partie
orbitale de la conjonctive tarsienne.
LA CONJONCTIVE Suite…
2. La conjonctive bulbaire
Elle est mince et transparente et est
en rapport avec le globe oculaire.
On la divise en 2 parties : sclérale et
péri-cornéenne.
LA CONJONCTIVE Suite…
Innervation
Elle se fait par les branches du nerf ciliaire
long (postérieur) ou court (antérieur) selon la
partie de la conjonctive.
IIème PARTIE : LE GLOBE
OCULAIRE
C'est un organe creux qui
comprend une coque externe
composée de la sclère dans les
4/5 postérieurs et est opaque
et de la cornée dans le 1/5
antérieur et est transparent.
La sclère et la cornée ont la
même origine.
= La cornée est un tissu fibreux
qui de part sa transparence
met en contact l'œil avec
l'extérieur.
LE GLOBE OCULAIRE Suite…
Rapport
En avant, elle est en rapport avec le film lacrymal et
les paupières,
En arrière, avec la chambre antérieure, et
En périphérie, avec le limbe.
Puisqu'elle est avasculaire, elle est nourrie par
l'humeur aqueuse.
L'innervation est assurée par les nerfs ciliaires longs
et courts et des rameaux venus de l'épisclère et de la
conjonctive, et aussi par les nerfs ciliaires antérieurs
de Boucheron.
CHAP. VIII : L'IRIS
= le limbe scléro-cornéen
= la jonction irido-ciliaire
= le trabéculum et le canal de Schlemm
par lesquels passe l'humeur aqueuse
pour atteindre la circulation générale.
Du canal de Schlemm, nous avons les
canaux d'évacuation qui amènent
l'humeur aqueuse vers les veines
aqueuses.
= l'angle irido-cornéen.
CHAP. XII : LE CRISTALLIN ET
LA
ZONULE
1. LA ZONULE
C'est un système de fibres tendues du corps
ciliaire au cristallin et qui maintien en place
ce dernier tout en lui transmettant la
contraction du muscle ciliaire
(accommodation).
La coupe méridienne de ces fibres radiaires
a la forme triangulaire prenant naissance au
niveau du corps ciliaire sur l'orbiculus et la
corona ciliaris.
Elles se dirigent vers le cristallin au niveau
des faces antérieure et postérieure et de
l'équateur.
Il existe aussi des fibres cilio-ciliaires qui
assurent la solidité de l'ensemble.
LE CRISTALLIN ET LA ZONULE
Suite…
LA ZONULE Suite et Fin
On distingue les fibres orbiculo-capsulaires
postérieures, les fibres orbiculo-capsulaires
antérieures, les fibres cilio-capsulaires postérieures,
les fibres cilio-équatoriales et les fibres cilio-ciliaires.
Elle est placée entre l'humeur aqueuse et le vitré.
2. LE CRISTALLIN
C'est une lentille biconvexe transparente qui assure
une partie du pouvoir dioptrique de l'œil par
l'accommodation. Suite à une concentration du
muscle ciliaire, il peut augmenter son volume et
devenir plus globuleux et assurer ainsi la fixation de
l'image sur la rétine.
Le pouvoir accommodatif disparaît après l'âge de 40
ans.
LE CRISTALLIN ET LA ZONULE
Suite…
LE CRISTALLIN Suite…
La formation du cristallin
La couche germinative se trouve au niveau du
sommet et il y a formation des fibres cristalliniennes
qui s'orientent vers le centre. Comme les couches
agissent toute la vie, les fibres viennent s'entasser au
centre formant le noyau et les cellules jeunes forment
le cortex en périphérie.
Avec l'âge, le noyau devient plus important que le
cortex et à la fin on a une cataracte nucléaire
(opacification).
LE CRISTALLIN ET LA ZONULE
Suite…
LE CRISTALLIN Suite…
Dimensions :
Le diamètre frontal varie
entre 9 et 12 mm et le
diamètre antéropostérieur est
de 4mm.
Le rayon de courbure : face
antérieure : 10 mm et face
postérieure 6 mm.
Le poids varie entre 190 –
200 mg.
Le cristallin est avasculaire et
est nourri par imbibition
grâce à l'humeur aqueuse.
LE CRISTALLIN ET LA ZONULE Fin.
LE CRISTALLIN : Rapports
En avant, la face antérieure répond à
l'iris, au centre la pupille. 4 – 5 mm en
dehors l'iris adosse à la face antérieure du
cristallin, s'en écarte progressivement du
fait de sa convexité.
La chambre postérieure limitée en dehors
par l'angle irido-cornéen.
LE CRISTALLIN ET LA ZONULE
Fin.
En arrière, le cristallin répond au vitré
limité en avant par l'hyaloïde antérieure.
L'hyaloïde appliquée étroitement au
cristallin au niveau d'une zone circulaire
de 5 mm "area de Vogt" adhérence entre
l'hyaloïde antérieure et le cristallin au
pourtour de l'area de Vogt ou fossette
patellaire, ligament hyaloïde.
CHAP. XII : LE VITRE
Vascularisation
La papille est très richement irriguée par :
Les capillaires, branches du cercle
artériel de Zinn – Haller,
Et des vaisseaux choroïdiens.
CHAP. XVI : LE NERF OPTIQUE
* Veineuse
La partie intra crânienne par les
veines pie-mériennes.
La partie intra canaliculaire par la
veine centrale postérieure de Kuhnt.
La partie orbitaire et sclérale par les
veines centrales de la rétine.
CHAP. XVI : LE CHIASMA
Le chiasma est une lame quadrilatère allongée
transversalement en forme de X couché.
Il est formé par l'entrecroisement des 2 nerfs
optiques qu'il reçoit par ses angles antérieurs tandis
que les bandelettes optiques prennent leur origine à
ses angles postérieurs.
Le chiasma repose sur la partie antérieure de la tente
de l'hypophyse, il est surplombé par la base du
cerveau et baigne dans les espaces sous-
arachnoïdiens.
LE CHIASMA Suite…
Ses dimensions :
= 14 mm dans le sens transversal,
= 1.5 mm dans le sens
antéropostérieur,
= 3– 4 mm d'épaisseur.
On lui décrit une face supérieure, une
face inférieure, 4 angles et 4 bords.
LE CHIASMA Suite…
Rapports
= Rapport osseux :- En avant la
gouttière optique qui est le
prolongement des canaux optiques
creusés dans la base des petites ailes
du sphénoïde.
- En arrière avec la
selle turcique.
= Rapport méningés : avec la tente de
l'hypophyse.
= Rapport supérieur : le chiasma fait
partie intégrante de la paroi
antérieure du 3ème ventricule.
= Rapport inférieur varie en fonction
de la longueur du nerf optique.
Si la longueur est moyenne et
ceci existe dans 80% des cas, il
repose sur la tente.
LE CHIASMA Suite…
Vascularisation
* Artérielle : Le
chiasma est richement
vascularisé par les
rameaux provenant
principalement de la
carotide interne de la
cérébrale antérieure, de la
communicante antérieure,
des artères tubéro-
hypophysaires.
LE CHIASMA Fin.
* Veineuse :
la face supérieure est drainée par deux
veines chiasmatiques supérieures vers les
veines cérébrales antérieures.
La face inférieure est drainée par la veine
pré-infundibulaire qui se termine dans les
sinus de la base. Il existe dans le chiasma
un réseau très dense des capillaires.
CHAP. XVIII : LES BANDELETTES
OPTIQUES
Rapports
En avant avec la bandelette
optiques.
En dehors avec le segment
rétro-lenticulaire de la capsule
interne.
En dedans, avec le corps
genouillé interne,
En arrière avec la
circonvolution de
l'hippocampe.
La partie supérieure est
enchâssée dans le pulvinar.
CHAP. XX : LES RADIATIONS
OPTIQUES
Branches collatérales
Branches oculaires
artère du nerf optique
artère centrale de la rétine
artère ciliaire postérieure
Branches orbitaires
artère lacrymale
artère musculaire
Branches extra-orbitaires
ethmoïdale antérieure,
postérieure, sus-orbitaire et
palpébrale.
LA VASCULARISATION DE L'ORBITE
Suite…
Le système veineux
Le drainage veineux est assuré par la veine ophtalmique qui a 3
parties :
La veine ophtalmique supérieure qui s'étend de la poulie du grand
oblique à la fente sphénoïdale. Elle est constituée par la réunion
de ses racines inférieure et supérieure. A son origine, elle occupe
la partie supérointerne de l'orbite près du toit et en rapport avec le
grand oblique, le droit interne et le releveur de la paupière.
Dans son trajet, la veine est au dessous de l'artère ophtalmique.
Dans sa 2ème partie, la veine s'engage à l'intérieur du cône
musculaire. Dans le fond de l'orbite, la veine passe en dehors et
se trouve entre les attaches postérieures du droit supérieur et du
droit externe.
La veine forme le confluent antéroinférieur du sinus caverneux.
LA VASCULARISATION DE L'ORBITE
Suite…
La veine ophtalmique moyenne
naît dans la partie postérieure et
moyenne des muscles droit
externe et droit inférieur.
Elle forme le confluent
antéroinférieur du sinus
caverneux avec la veine
ophtalmique supérieure.
La veine ophtalmique
inférieure naît du réseau
postéro-inférieur et draine le
sang de la graisse orbitaire, du
périoste et des os de la région
postérieure du plancher et se
termine à la face antérieure de
la veine ophtalmique.
LA VASCULARISATION DE L'ORBITE
Suite…
2 grandes voies :
voie externe qui draine les lymphatiques de la peau
de toute la paupière supérieure avec la moitié ou le
tiers
externe de la paupière inférieure, la glande lacrymale
palpébrale et la partie correspondante de la
conjonctive palpébrale et toute la conjonctive
bulbaire.
La paupière supérieure : aux ganglions pré-
auriculaires.
La paupière inférieure : aux ganglions parotidiens
inférieurs ou sous-auriculaires.
LA VASCULARISATION DE L'ORBITE
Fin.
MOTEURS
1. Le nerf
oculomoteur
commun(III)
Origine :
Face ventrale du pédoncule
cérébral dans l'étage supérieure
de la base du crâne, dans les
pédoncules cérébraux en avant
de l'aqueduc de Sylvius au
niveau des tubercules
quadrijumeaux antérieurs.
LES NERFS OCULOMOTEURS
Suite...
Trajet :
Les fibres passent dans l'étage postérieur
de la base du crâne et se portent en avant
et en dehors jusqu'à l'étage moyen où il
pénètre dans la loge caverneuse, passe par
la fente sphénoïdale jusque dans l'anneau
de Zinn après s'être divisé en 2 branches :
la supérieure et l'inférieure.
LES NERFS OCULOMOTEURS
Suite...
La supérieure va à la face
inférieure du droit supérieur
et se divise en 4 – 5 filets
dont 1 va innerver le releveur
de la paupière supérieure.
L'inférieure va à la face
supérieure du droit inférieur
et se divise en 2 branches :
l'interne pour le droit interne
et l'externe pour le droit
inférieur et le petit oblique.
LES NERFS OCULOMOTEURS
Suite...
2 . Le nerf
pathétique(IV) : le
moins gros et le plus long
Origine : apparente dorsale au bord
interne du pédoncule cérébral
réel.
Il est en relation étroite avec le
noyau du III au pôle supérieur du
tubercule quadrijumeau
postérieur et séparé de l'aqueduc
de Sylvius par la substance grise
péri-épendymaire.
LES NERFS OCULOMOTEURS
Suite...
Trajet :
Les fibres se dirigent
d'abord en dehors et en
arrière puis en bas en
direction de la partie
postérieure de la loge
caverneuse pour gagner la
partie superoexterne de la
fente sphénoïdale et
pénètrent avec le frontal
dans l'anneau de Zinn pour
aller se reposer à la face
supérieure du releveur
avant d'atteindre le grand
oblique.
LES NERFS OCULOMOTEURS
Suite...
3. Le nerf moteur oculaire
externe(VI)
Origine : ventrale dans le sillon
qui sépare le bulbe et la
protubérance.
Trajet :
Il s'étend de l'étage postérieur
à l'étage moyen qu'il traverse
à l'intérieur de la loge
caverneuse pour se terminer
dans l'orbite après avoir
traversé la fente sphénoïdale
et l'anneau de Zinn.
Il s'épuise à la face interne du
droit externe.
LES NERFS OCULOMOTEURS
Fin.
CHAP. XXIV : LE NERF
TRIJUMEAU(V)
C'est un nerf moteur et sensitif, partie motrice
assure l'innervation des muscles masticateurs,
sa partie sensitive donne leur sensibilité aux
téguments de la face et aux muqueuses de l'ail,
du nez et d'une partie de la cavité buccale.
La portion sensitive est renflée peu après sa
sortie du tronc cérébral en un ganglion, le
ganglion de Gasser.
LE NERF TRIJUMEAU(V) Suite…
Origine réelle :
Les noyaux sensitifs du V sont en
fait la terminaison et non l'origine du
nerf.
Ils constituent une longue colonne de
substance grise située dans le bulbe et
la protubérance au niveau de la
calotte bulbo protubérantielle.
LE NERF TRIJUMEAU(V) Suite…
Trajet :
Les 2 racines se dirigent vers le bord supérieur
du rocher pour se terminer sur un renflement
ganglionnaire qui est le ganglion de Gasser
dont le bord antérieur donne naissance à 3
branches terminales : l'ophtalmique de Willis, la
maxillaire supérieure et la maxillaire inférieure.
L'ophtalmique de Willis donne le nerf facial, le
nerf nasal et le nerf lacrymal en rapport avec ce
qu'on a décrit avant.
CHAP. XXV : SYMPATHIQUE ET
PARASYMPATHIQUE DANS LEUR
RAPPORT AVEC LE GLOBE
Le système nerveux sympathique et parasympathique
ont un rôle régulateur surtout au niveau de la pupille.
- Le SNS grâce à l'adrénaline provoque une
dilatation de la pupille(mydriase),et
- Le SNPS provoque une constriction de la pupille
(myosis) grâce à l'acétylcholine.
En plus du rôle régulateur, ils agissent sur le système
neurovégétatif, rôle aussi vasomoteur, sécrétoire et
trophique.
SYMPATHIQUE ET PARASYMPATHIQUE
DANS LEUR RAPPORT AVEC LE GLOBE
Suite…
LE SYSTÈME NERVEUX
PARASYMPATHIQUE (SNPS)
La voie pupillomotrice a son origine dans la région
pédonculaire (noyau d'Edinger Westphall).
A leur sortie du tronc cérébral, les fibres pré-
ganglionnaires accompagnent la troisième paire
crânienne jusque dans l'orbite, elles empruntent la
branche de division inférieure du II puis le nerf du petit
oblique et se terminent dans le ganglion ciliaire.
Dans ce ganglion sont issues les fibres post-
ganglionnaires qui gagnent le globe oculaire par les
nerfs ciliaires courts.
SYMPATHIQUE ET PARASYMPATHIQUE DANS LEUR RAPPORT AVEC LE
GLOBE
Suite…
SYMPATHIQUE ET PARASYMPATHIQUE
DANS LEUR RAPPORT AVEC LE GLOBE
Suite…
Celles-ci accompagnent la carotide interne dans le
crâne, passent par le ganglion de Gasser et pénètrent
dans la sclère avec les nerfs ciliaires longs.
En plus de la voie iridiodilatatrice, les fibres post-
ganglionnaires contiennent des efférences pour les
glandes sudoripares de la face, le muscle de Müller, la
glande lacrymale, les muscles oculaires extrinsèques,
les chromatophores du tractus et probablement la
couche pigmentaire de la rétine.
Les centres sympathiques et parasympathiques sont
soumis à des influences supra-nucléaires excitatrices
et inhibitrices.
SYMPATHIQUE ET PARASYMPATHIQUE
DANS LEUR RAPPORT AVEC LE GLOBE
Suite…
LE SYSTÈME NERVEUX SYMPATIQUE (SNS)
Les fibres pupillo-dilatatrices ont leur origine à la
partie postérieure de l'hypothalamus. De là, elles
descendent jusqu'en bas de la colonne cervicale où se
trouve le centre cilio-spinal de Budge, relais avec les
fibres préganglionnaires.
Ces fibres quittent la moelle et rejoignent la chaîne
sympathique paravertébral, elles traversent le
ganglion stellaire et le ganglion cervical supérieur où
elles s'articulent avec les fibres post-ganglionnaires .
SYMPATHIQUE ET PARASYMPATHIQUE
DANS LEUR RAPPORT AVEC LE GLOBE
Suite…
SYMPATHIQUE ET PARASYMPATHIQUE
DANS LEUR RAPPORT AVEC LE GLOBE
Fin.
Parmi les premières citons :
les voies rétino-mésencéphaliques dont le trajet
est identique à celui de la vision jusqu'au tiers
postérieur de la bandelette. A ce niveau, les
fibres quittent les voies optiques et gagnent la
région prétectale où elles s'articulent avec des
inter neurones dont la destination finale est la
partie homo et hétérolatérale du noyau d'Edinger
Westphal.
la voie occipito-mésencephalique qui a son
origine dans les aires 18 et 19 et se termine à la
partie centrale du noyau d'Edinger Westphal.
CHAP. XXVI : LE NERF
FACIAL(VII)
C'est un nerf mixte formé par 2 racines :
= une motrice = nerf facial proprement dit, elle
comprend aussi les fibres du système végétatif qui
président à la sécrétion lacrymale. La racine
motrice naît du noyau du facial situé dans la
substance grise de la protubérance (sillon bulbo-
protubérantiel).
= une sensitive : intermédiaire de Wrisberg a son
origine dans le ganglion géniculé situé sur le trajet
du facial au niveau de son 1er coude intra pétreux.
LE NERF FACIAL(VII) Fin.