FACE ENDOCRANIENNE POSTERO-SUPERIEURE DU ROCHER

I-DEFINITION
o Le rocher fait partie de l’os temporal. C’est une pyramide quadrangulaire, à grand axe oblique en avant et en
dedans.
o Il présente à décrire 4 faces séparées par 4 bords, un sommet et une base, à savoir :
--face endocrânienne antérieure
--face endocrânienne postérieure
--face exocrânienne antérieure
--face exocrânienne postérieure
o La face endocrânienne postéro-super appartient a la base du crane (étage post), et représente une barrière
osseuse entre l’endo crane et l’oreille

II-INTERET D’ETUDE
1- anatomique: elle constitue la paroi antéro-externe de l’espace ponto-cérébelleux et elle est en rapport avec:
o Le nerf moteur oculaire externe (VI)
o Le cervelet par l’intermédiaire de la dure-mère
o Le paquet acoustico-facial qui chemine dans le CAI
o Le sac endolymphatique par l’intermédiaire de la fossette unguéale
o Le sinus sigmoïde et les sinus pétreux
o Le pédicule trigéminal à distance

2- pathologique:
o traumatique: traumatisme du rocher avec fracture.
o infectieuse: les pétrosites, diffusion d’abcès et de méningite post otitique
o tumorale : neurinome de l’acoustique, neurinome du VII, cholestéatome primitif, kyste dermoïde, tumeur du
sac endolymphatique
o vasculaire : syndrome de compression micro vasculaire…

3- chirurgical:
o chirurgie de l’angle ponto-cérébelleux
o chirurgie du sac endolymphatique
o chirurgie du méat auditif interne

III-ANATOMIE DESCRIPTIVE
Elle contribue à former l’étage postérieur de la base du crane sous la tente du cervelet (elle est donc sous-tentorielle)

o Forme: Elle a une forme triangulaire à base postéro-externe et sommet antero-int

o Limites : Elle est limitée :
- en haut par le bord supérieur ou crête pétreuse longée par la gouttière du sinus pétreux supérieur
- en bas par le bord postérieur longé partiellement par la gouttière du sinus pétreux inférieur
- en dehors par la gouttière sigmoïde du sinus latéral
o Orientation : elle est presque verticale, elle regarde en arrière et en dedans

o Configuration externe : elle présente de dedans en dehors

1- Un sillon
 Très près du sommet, répondant au passage du nerf moteur oculaire externe (VI)

2- L’orifice d’entrée du conduit auditif interne (ou porus) :

 Situé à l'union du 1/3 moyen et du 1/3 antérieur de la face postéro-supérieure.

 Occupe la moitié de la hauteur de cette face plus près du bord supérieur que du bord inférieur.
 Est limité par :
 une lèvre supérieure renflée en auvent
 une lèvre postérieure tranchante
 une lèvre inférieure mousse
 Et une lèvre antérieure échancrée prolongée en avant par une gouttière oblique en haut et en
avant.
 Est ovalaire de 5mm de haut et de 8 mm de long environ.
 Il regarde en dedans.
 Il livre passage aux nerfs VII, VII bis, et VIII ; à l’artère auditive interne et ses veines

3- La fossa subarcuata :

 Située à quelques millimètres au-dessus et en dehors de l’orifice du CAI, très près du bord supérieur.
 C’est une fente étroite au fond de laquelle s’ouvre le canal pétro-mastoïdien.
 Le canal pétro-mastoïdien chemine entre les branches du canal semi-circulaire antérieur, Il se termine
dans une cellule péri-antrale, parfois directement dans l’antre.
 Il contient un repli méningé, des veinules et une petite artère : l'artère subarcuata

4- L’orifice de l’aqueduc de la cochlée (du limaçon) :

 Situé à 5 mm au dessous du porus tout près du bord inférieur du rocher. Il constitue l'ouverture du conduit
périlymphatique ou aqueduc de la cochlée.
 Ce dernier est un canal de 13 mm de long en moyenne, prenant son origine au niveau du tour basal non
enroulé de la cochlée, près de la fenêtre ronde.
 Il contient le conduit périlymphatique. Il se dirige en bas, en dedans, en se terminant en avant de l’épine
jugulaire du foramen jugulaire, par l’orifice du limaçon.

5- La fossette unguéale :

 Située à 10 mm en arrière et en dehors du porus, à 9,5 mm de la fossa subarcuata et à 10,5 mm du sinus

pétreux supérieur
 A son extrémité supérieure s’ouvre l’orifice postérieur de l’aqueduc du vestibule
 Y passent : le canal endolymphatique, les vaisseaux vestibulaires et un prolongement de la dure-mère

6- La gouttière sigmoïde du sinus latéral :

 En dehors, la face endocrânienne postérieure se continue avec la face interne de la région mastoïdienne
(segment supérieur).
 A l’union des deux faces passe la gouttière du sinus latéral qui vient, en avant, plus ou moins au contact
du sac endolymphatique.

7- les bords

 Bord sup: va de la pointe jusqu’à la gouttière du sinus latéral

Il présente de dedans en dehors: A 3mm du sommet l’encoche du VI
A 10mm du sommet l’incissure trigéminale de Gruber ou
lunula d’Albinus qui livre passage au V
En dehors la gouttière du sinus pétreux sup
  Bord inf: présente 3segments, externe court, interne longé par la gouttière du sinus petreux inf , et moyen
contribue à la limite du trou déchiré post.
 Bord post: virtuel, passe au niveau de la gouttière sinus latéral.

IV-RAPPORTS
 Elle est encadrée :
- en haut, par l’insertion de la grande circonférence de la tente du cervelet, contenant le sinus pétreux
supérieur.
- en bas, par le sinus pétreux inférieur qui chemine dans l’épaisseur de la dure-mère de la suture pétro-
occipitale.
- en dehors, par le segment sigmoïde du sinus latéral
 Elle est recouverte par la dure-mère, très adhérente à l’os, perforée en dedans du sinus pétreux inférieur
par le VI qui monte dans un sillon osseux vers l’échancrure du bord supérieur du rocher.
 En dedans : elle constitue la face antéro-externe de l’espace ponto-cérébelleux et elle répond, par
l’intermédiaire de la dure-mère, aux éléments de cet espace (pédicule acoustico-facial, artère cérébelleuse
antéro-inférieure, pédicule trigéminal à distance) et au cervelet.
 En dehors : elle répond, en profondeur, aux organes intra-pétreux avec d’avant en arrière :
-La base du modiolus qui se projette sur la moitié antérieure du CAI à une profondeur de 8 mm
-Le vestibule qui se projette sur la moitié postérieure du CAI et en arrière de ce dernier à une
profondeur de 5 mm
-La branche commune des canaux supérieurs et postérieur, et l’aqueduc du vestibule, qui se projettent
au-dessus de la fossette unguéale à une profondeur variable
- le canal SC post il circonscrit dans sa direction la fossette unguéale
-Les trainées cellulaires péri-labyrinthiques postérieures

V-EXPLORATION
1- clinique: la face endocrânienne postérieure du rocher n’est pas accessible à l’examen clinique; mais l’interrogatoire
et des signes indirects peuvent orienter vers une pathologie d’origine pétreuse.

- interrogatoire:

 . Antécédents d’otorrhées, d’hypoacousie, d’OMC, d’évidement pétromastoïdien

 . Antécédents d’acouphènes, de vertiges, de céphalées
 . Troubles de la mimique
 . Névralgies faciales
 . Diplopie

- examen physique:

 . Le V : sensibilité de la face

 . Le VI : oculomotricité
 . Le VII : recherche des signes cliniques d’atteinte du facial
 . Examen otologique
 . Examen vestibulaire
2- Paraclinique : TDM, IRM, scintigraphie osseuse, potentiels évoqués
VI-VOIES D’ABORD

Voies d’abord : Font partie des voies d’abord chirurgical du méat auditif interne et de l’angle ponto-cérébelleux :
 Voie rétro-labyrinthique
 Voie rétro-sigmoïdienne
 Voie trans-labyrinthique
 Voie sus-pétreuse élargie

V-CONCLUSION
La face post endocrânienne du rocher est un repère anatomique important du fait des éléments qu’elle contient et des
rapports qu’elle entretient avec les différents éléments de l’espace ponto-cerebelleux.