Anatomie de la glande sous mandibulaire

I-Définition généralités :
C’est une glande salivaire principale occupant la région sus hyoïdienne latérale dans une loge
dont elle épouse les contours, elle s’abouche au niveau de la cavité buccale par le biais du canal
Wharton
Elle joue un rôle dans la digestion, par la sécrétion et la production de la salive.

II-Intérêt d’étude :
1) Anatomique : par ses rapports avec :
-Le contenu de la loge parotidienne
-Les éléments de la loge sublinguale
-Les éléments de l’espace para-amygdalien
-Les artères (faciale ; linguale)
-Les veines (faciale, linguale)
-Les nerfs (le grand hypoglosse, lingual, le nerf mentonnier)
2) Physiologique : production et sécrétion de la salive, la glande sous mandibulaire secrète
environs 70 % de la salive journalière,
3) Pathologique :
Lithiasique : ++++ stase avec hernie et colique salivaire
Infectieuse : (s/ mandibulite aigue ou chronique, spécifique ou non spécifique)
Tumorale :
-tumeurs bénignes : adénome pleiomorphe, kyste salivaire
-tumeurs malignes : carcinome adénoïde kystique ou cylindrome
Maladies du système (syndrome de Goujerout Sjogren)
Malformations (aplasie, dystrophie)
Traumatique
4) Chirurgical :
-Sous mandibulectomie.
-BPTM= buccopharyngotomie transmandibulaire (tumeurs malignes de l’amygdale)
-Curage ganglionnaire cervical
-Ligature de l’artère faciale ou linguale
-Extraction d’un calcul
-Cathéter du canal de Wharton
-La lithotripsie

III-Rappel embryologique et histologique :

A/Embryologie : la région sous mandibulaire naît de la soudure des extrémités du 2ème et
3ème arc branchiaux qui forme le plancher de la bouche et la région sus hyoïdienne.
La glande sous mandibulaire se développe à la 6eme semaine à partir d’un repli de l’épithélium
buccal (sillon paralingual externe)
B/Histologie : c’est une glande tubulo-acineuse, elle a une sécrétion séro-muqueuse à
prédominance séreuse.

IV-Anatomie descriptive :
A/ La Glande sous mandibulaire :
La glande sous maxillaire pèse environ 7g, elle est d’aspect rosé, elle a la forme de la loge sous
maxillaire dont elle épouse les contours.
Cependant, la glande sous mandibulaire déborde les limites de sa loge et émet des
prolongements qui s’insinuent dans les interstices des parois:
En haut et en arrière sous la muqueuse buccale
En bas et en arrière en dehors du digastrique
En avant dans l’interstice mylohyoidien hyoglosse, ce prolongement antérieure peut être isolé du
reste de la glande et former une glande mandibulaire accessoire
1. Situation : elle occupe toute la loge sous mandibulaire qui est située dans la partie latérale de
la région sushyoïdienne
Elle s’étend entre :
En haut :
Loge sublinguale, sillon alvéolo-lingual, région para amygdalienne
En bas :
La région sous hyoïdienne
En avant:
Région sushyoïdienne médiane
En arrière :
Loge parotidienne
En dehors :
Téguments de la partie latérale
En dedans :
Muscles sushyoidien, base de la langue, pharynx
2. Forme et orientation :
Grossièrement, elle a forme d’une amande à grand axe oblique en bas, en avant et en dedans
parallèle au bord inférieur de la mandibule.
Elle présente 3 faces :
-Face supéro-externe
-Face inféro-externe
-Face interne
3 bords :
-Le bord supérieur
-Le bord latéral
-Le bord inférieur
2 extrémités :
Extrémité postérieure
Extrémité antérieure
B/ Le canal de Wharton :
Canal excréteur de la glande sous mandibulaire, il se forme par l’union de plusieurs canaux.
-Émerge de la glande à la partie moyenne de la face interne et sort de la loge par l’interstice
mylohyoidien et hyoglosse
-Il chemine ensuite dans la loge sublingual entre en dehors la glande sublinguale et en dedans
des muscles de la langue.
-Il s’adosse à l’extrémité inférieure du frein de la langue pour s’ouvrir dans la bouche au sommet
d’un petit tubercule (la caroncule sublinguale)

V- Rapports :
A/ Rapports de la glande avec la loge et ses parois :
La loge sous mandibulaire a une forme prismatique, elle présente :
3 parois : paroi supéro-latérale,
Paroi Inféro-latérale
Paroi Interne
2 extrémités : antérieur, postérieure
3 bords : inférieur, supérieur et externe
La capsule de la glande est séparée des parois de la loge par une couche de tissu cellulo-adipeux
qui permet le clivage
1. Parois :
a) Paroi Inféro-latérale : c’est la paroi d’abord chirurgical
Constitué de dehors en dedans :
-Peau et panicule adipeux
-Fascia superficialis
-Muscle peaucier du cou
-Éléments vasculo-nerveux
-Feuillet superficiel et direct de l’aponévrose cervicale superficielle
b) Paroi supéro-latérale : c’est la paroi ostéo-musculaire formée par :
Constitué par :
-En avant : la fossette sous mandibulaire de la mandibule
-En arrière : la partie basse du ptérygoïdien interne
c) Paroi Interne : divisée en deux parties par la grande corne de l’os hyoïde
-Partie inférieure: est formée par le feuillet profond et réfléchi de l’aponévrose cervicale
superficielle
-Partie supérieure: est formée d’arrière en avant par :
-La paroi pharyngienne
-Les muscles sus hyoïdien à savoir,
-Le digastrique,
-Le stylohyoidien,
-La partie postérieure de du mylohyoidien et l’hyoglosse
2. bords :
a) Le bord inférieur : formé par l’union des deux feuillets de l’aponévrose cervicale superficielle
(direct et réfléchi)
b) Le bord externe : formé par l’insertion du feuillet direct sur le bord inférieur de la mandibule
et répond à : l’artère et veine faciale et les vaisseaux sous mentaux
c) Le bord supérieur : formé d’avant en arrière par :
-Mylohyoïdien, séparant loges sous mandibulaire et sublinguale.
-Muqueuse du sillon alvéolo-ligual, a ce niveau la glande est accessible au toucher buccal.
-Région para-amygdalienne avec laquelle l’extrémité post de la loge sous-mandibulaire
communique librement
3. Extrémités :
a) Extrémité postérieure : formée par la cloison inter parotido-mandibulaire entre la paroi
postérieure de la loge parotidienne et l’angle de la mandibule.
-Elle est traversée par la veine communicante intra parotidienne.
-Elle sépare la loge sous mandibulaire de la loge parotidienne, au dessous de cette cloison les
vaisseaux faciaux passent de la région carotidienne à la loge sous mandibulaire.
b) Extrémité antérieure : formée de dehors en dedans par :
-L’union de l’A.C.S au feuillet de recouvrement du mylohyoidien
-Le bord postérieur du mylohyoidien
-L’interstice, qui est compris entre : le bord postérieur du mylohyoidien et le bord antérieur de
l’hyoglosse en dedans.
Cet interstice fait communiquer la loge sous mandibulaire et la loge sublinguale et passent de haut
en bas :
-Le nerf lingual
-Le canal de Wharton
-Le grand hypoglosse
-La veine linguale principale
B/ Rapports de la glande et son canal avec le contenu vasculo-nerveux de la loge :
1. Rapports de la glande salivaire :
a. Le nerf grand hypoglosse : chemine sur la face externe du muscle hyoglosse, en dedans du
ventre postérieur du digastrique et du stylohyoidien ensuite il passe entre l’hyoglosse et le
mylohyoïdien et pénètre la loge sublinguale au niveau de sa paroi interne
Il donne : une anse anastomotique au nerf lingual et le nerf de l’hyoglosse et du styloglosse
b. L’artère faciale : quitte la paroi pharyngienne sur laquelle elle monte en dedans du ventre
postérieure du digastrique et du stylohyoïdien entre ces muscles et le styloglosse, et pénètre dans
la partie postéro-supérieure de la face interne de la glande qu’elle contourne en décrivant sa
courbe pharyngée, venant au contact en haut de la paroi pharyngienne, près de l’extrémité
inférieure de l’amygdale.
c. Les vaisseaux linguaux :
*L’artère linguale : naît de l’artère carotide externe, elle décrit une courbe de concavité
supérieure juste au dessus de la grande corne de l’os hyoïde et traverse successivement l’aire des
deux triangles :
Le triangle de Beclard que limitent:
-En haut : ventre post du digastrique
-En bas : l’os hyoïde
-En arrière : bord post de l’hyoglosse
Le triangle de Pirogoff que limitent :
-En avant : bord post du mylohyoidien
-En haut : le grand hypoglosse
-En bas : tendon intermédiaire du digastrique
L’artère linguale donne : artère sus-hyoïdienne et l’artère dorsale de la langue
*Les veines linguales : 3 groupes :
Veines linguales profondes satellites de l’artère linguale
Veine linguale principale ou ranine satellite du grand hypoglossse
Veine dorsale de la langue satellite de l’artère dorsale de la langue
*Les collecteurs lymphatiques marginaux de la langue : accompagnent l’artère linguale et
le grand hypoglosse.
d. Le nerf lingual :
Pénètre dans la loge à la partie postérieure du bord supérieur puis chemine à la face interne de la
glande ; il contourne le canal de Wharton par en dessous de dehors en dedans à la partie
antérieure de la glande.
Le N lingual donne : rameaux anastomotique au grand hypoglosse
Des filets au ganglion sous mandibulaire
**ext**
e. Ganglion sous mandibulaire du sympathique céphalique : situé en arrière entre le nerf
lingual et le bord supérieur de la glande qu’il innerve. reçoit les filets nerveux du lingual (corde du
ty-mpan ). Les filets du plexus sympathique de l’artère faciale.
f. La veine faciale : pénètre dans loge sous mandibulaire au bord inférieur de la mandibule en
dehors et en arrière de l’artère faciale, traverse la loge sur la face inféro-externe de la glande sous
l’A.C.S
Elle sort en bas et en arrière pour gagner la jugulaire interne directement ou part le
tronc thyro-lingo-facial
g. Le nerf mentonnier : c’est une branche de ramification de la branche cervico-faciale du nerf
facial; il passe entre le muscle peaucier et le feuillet superficiel et direct de l’aponévrose cervicale
superficielle
2. Rapports du canal de Wharton :
Les principaux rapports du canal sont :
a. Le nerf lingual : contourne le canal par en dessous de dehors en dedans.
b. Le grand hypoglosse : au dessous accompagné par la veine linguale principale.
c. Artère linguale accompagnée par les petites veines linguales : chemine en dedans de la
loge sublinguale à la face profonde de l’hyoglosse mais bifurque au bord antérieur de ce muscle
en artères sublinguale et ranine
d. Les troncs lymphatiques marginaux internes de la langue : passent en dedans de la
glande.
Ces rapports expliquent la nécessité du curage sous mandibulaire dans le cancer de la langue
VI- Vascularisation et innervation :
1. Vascularisation :
a) Artérielle : rameaux sous mandibulaire de l’artère faciale
b) Veineuse : veine sous mandibulaire qui déverse dans la veine faciale
c) Lymphatique :
Les ganglions lymphatiques sous mandibulaire : Ils représentent un élément essentiel de la région
La loge sous mandibulaire contient 3 à 6 ganglions lymphatique disposés le long du bord inférieur
de la mandibule et repartis en 4 groupes :
2. Innervation : assurée par le ganglion sous mandibulaire du sympathique céphalique

VII- Explorations :
A/ Clinique :
Interrogatoire : ATCD, douleur, notion de hernie de la glande; colique salivaire; sécheresse
buccale
Inspection : signes inflammatoires, tuméfaction de la loge, l’issue de pus par l’ostium du canal
de Wharton
Palpation : (palper bimanuel endobuccal) : contact avec la masse. Douleur provoqué, ADP
associées…
B/ Paraclinique :
Radiologie standard :
-Incidence profil, défilé mandibulaire, cliché occlusal mordu.
Film mordu antérieur (incidence orthogonale) explore le segment antérieur palpable du canal
-Film mordu postérieur (incidence oblique ) explore le segment postérieur glandulaire du canal
Échographie (cervicale)
Sialographie: image de lacune, refoulement, d’amputation des canaux salivaires.
Tomodensitométrie +/_ produit radio-opaque.
Imagerie par résonance magnétique,
Scintigraphie, artériographie (angiome)
Étude anatomopathologique : cytoponction, biopsie exérèse ; extemporané
ECB de la salive.

VIII- Voies d’abord : externe et endobuccal

Glande sous mandibulaire : paroi inféro-latérale : incision dans un pli du cou horizontale et
parallèle à la mandibule allant du bord antérieur du SCM à la petite corne de l’os hyoïde.
Canal de Wharton : calcul buccale : incision de la muqueuse suivant l’axe du canal.

IX- Conclusion :
La glande sous mandibulaire est une glande salivaire principale qui joue un rôle dans la digestion.
Elle présente par le biais de sa loge des rapports vasculo-nerveux très important