LE NERF GRAND HYPOGLOSSE XII

I- DEFINITION:
Le nerf grand hypoglosse, XIIè paire crânienne, est un nerf exclusivement moteur il innerve:
-Tous les muscles de la langue.
-Un des 04 muscles du groupe sus hyoïdien: le génio hyoïdien (les autres m sont: le mylo
hyoïdien, le stylohyoïdien et le digastrique)
-Tous les muscles du groupe sous hyoïdien (sterno-thyroïden, thyrohyoïdien, sterno
cléidohyoïdien, omohyoïdien).
Il joue un rôle important dans la mastication, la succion, la parole et la déglutition.

II- INTERETS D’ETUDE:

A/ Anatomique : Il présente des rapports avec:
-Les éléments vasculo-nerveux de l’espace sous parotidien postérieur :La carotide
interne (CI) et la jugulaire interne (JI)
Le IX, le X et le XI
-Les éléments contenus dans la région sous mandibulaire : artère et veine faciale, nerf
lingual,gonglion sous mandibulaire
Le gg sympathique cervical supérieur.
B/ Physiologique: innervation motrice de la langue (mastication, déglutition).
C/ Pathologique:
- Paralysie linguale complète ou partielle
- Trouble de la déglutition et de la phonation
- Névrite
- Section traumatique
- Syndrome des troncs de la base du crane ( atteinte du XII+autres nerfs mixtes) : l’atteinte du
XII varie selon le siège de la laision :
*Origine nucléaire : infectieuse(poliomyélite), dégénérative(SLA),vasculaire,tumorale
*Origine intra cranienne : compression par un processus tumoral, malformation de la
chaine occipitale
*Origine cervical : compression par un processus tumoral, traumatisme accidentel ou
chirurgical (evident)
D/ Chirurgical:
- Chirurgie de la glande s/maxillaire
- Laryngectomie
- Chirurgie cervicale
- Ligature de la CE où il sert de repère
- Anastomoses hypoglosso-faciales (on peut utiliser le tronc XII)
- Évidemment ggaire ou exérèse d’1tum de l’espace s /parotidien.

III- Embryologie
Le XII apparaît sur la face ventrale du cerveau à la manière des racines anterieure

IV- Anatomie descriptive:

A/ origine réelle: C’est Le noyau principal ou noyau lingual :
Il est formé par une colonne de substance Grise s’étendant sur les 2/3 de la hauteur du bulbe et
représentant à ce niveau le groupe cellulaire ant int de la corne ant de la mœlle.
Les fibres se portent en AVT et en DH à la subst Grise réticulaire et passe entre:
- En DD: · La bandelette longitudinale post.
· Le ruban de REIL médian.
· Le faisceau pyramidal.
- En DH: · Le ny ambigu (ny moteur des n-mixtes).
· L’olive.
 Les fibres sortent par le sillon pré-olivaire du bulbe.
Connexions centrales
Le centre cortical répondant au territoire du XII siège au pied de la frontale ascendante (la
somatotopie corticale couvrirait une grande surface).
Le XII est relié au centre cortical par le fx géniculé (voie descendante principale de la motilité
commune à tous les nf.crâniens moteurs).
Le XII est également relié:
- Aux autres nf. crâniens par la bandelette longitudinale post d’association.
- Au ny du XII opposé par les fibres commissurales.
B/ Origine apparente:
Le XII émerge du sillon pré-olivaire du bulbe.
Il est formé par 10 à 12 racines:
- Dans la plus élevée répond au bord inférieur de la protubérance.
- Et dans l’inférieur répond à la décussation des pyramides.
C/ Trajet :
Le XII décrit une large courbe à concavité antéro supérieure, passant successivement dans:
L’étage post de la base du crâne,
Le canal condylien antérieur;
L’espace s/ parotidien post;
La région bicarotidienne;
La région hyocarotidienne,
La région s/ maxillaire.
D/ Terminaisons:
Le XII se termine en s’épanouissant en ses broches terminales au moment où il croise le bord
antérieur de l’hyoglosse dans la région sublinguale.

V- Rapports:
A/ A son origine: Ses racines répondent:
- En DD à la pyramide antérieure.
- En DH à l’olive bulbaire.
- En bas au sillon collatéral de la mœlle.
- En haut au sillon bulbo protubérantiel d’où émergent le VI,le XII, le VII bis (intermédiaire
de WRISBERG) et le VIII.
B/ Dans l’étage post de la base du crâne:
Les racines obliques en AVT et en DH convergent vers le canal condylien antérieur formant un
éventail à base bulbaire et à sommet osseux.
Les racines répondent:
- En AVT et en bas à la gouttière basilaire de l’occipital dont elles sont séparées par l’artère
vertébrale.
- En ARR à la cérébelleuse inférieur (née de la vertébrale) qui sépare le XII de la racine
médullaire du spinal.
- En haut: d’abord au contact de l’olive, le n. est surplombé par les racines bulbaires du spinal).
Le nerf entouré d’une gaine, chemine dans l’espace s /arachnoïdiens perfore la dure mère par
un ou plusieurs orifices pour pénétrer dans le canal condylien ant.
C/ Dans le canal condylien antérieur:
Pour entrer dans ce canal : le nerf perfore la dure mère, entouré de 02 veines qui forment sous la
duremère un anneau autour du nerf (circellus hypoglosse)
Dans le canal (long de 1 cm) le nerf est accompagné par les 02 veines et l’artère méningée
postérieure (branche terminale de la pharyngienne ascendante)
L’orifice intérieur est creusé dans la masse latérale de l’occipital, long de 1cm, il est situé:
- Au dessus du condyle occipital (face exocrânienne).
- Au dessous du tubercule occipital (face endocrânienne).
 L’orifice débouche dans la fosse condylienne antérieur, il contient le XII, son rameau récurrent
méningé, la méningée post et le riche plexus veineux condylien antérieur.
D/ Dans l’espace s/ parotidien post:
A son origine, c’est l’élément le plus interne
Le XII débouche par le plafond de l’espace s/parotidien post.
Dans son trajet oblique en bas et en AVT, c’est l’élément le plus post.
Il décrit dans l’ensemble une courbe descendante à concavité int.
On peut lui distinguer 02 segments:
- Un segment rétro artériel en ARR de la carotide int.
- Un segment intervasculaire.
1- Le segment rétro artériel répond:
a) En DD: à la paroi int, formée par l’aponévrose latérale du pharynx (ou lame sagittale de
CHARPY).
b) En AR: à la paroi post, formée par le droit antérieur, et le petit droit latéral. Cette paroi post
sépare le XII de la véritable émergeant du trou transversaire de l’atlas.
c) En AV: dans sa courbe descendante, le XII croise successives de DD en DH:
-La face post de la CI.
-La face post du gg cervical supérieur du sympathique
-La face post du gg plexiforme du X avec lequel le X fusionne complètement sur une longueur de
plusieurs mm.
Tous ces éléments le séparent du rideau stylien
2- Le segment inter vasculaire: S’insinue entre la CI et la JI, se porte en bas et AV et répond:
a) En DH à la JI qui le sépare de la paroi extérieur. Formée superficiellement par le SCM et
profondément par le digastrique.
b) En DD à la CI et le X.
E/ Dans la région bi carotidienne:
Le nerf est oblique en bas et en AVT apparaît:
- Au dessous du bord inférieur du digastrique.
- Au dessus de la grande corne de l’os hyoïde.
- Et au bord antérieur du SCM.
Il entre en rapport avec:
1- En DD: la CE, le XII émetteur avant le croisement sa branche descendante et après le
croisement le nf. du thyro-hyoïdien.
La CE sépare le XII de la paroi int pharyngée formée par le constricteur moyen du pharynx.
2- En DH: en rapport avec

a) Le plan veineux constitué par

* En AR la JI cervicale
* En AV le tronc thyro linguo-pharyngo- facial de FARABEUF
b) La nappe cellulo-ggaire inter-omo-hyoïdo-digastrique et antérieure de la chaîne
jugulaire interne (notamment le gg s/ digastrique de KUTTNER).
c) Les plans superficiels: - Le bord antérieur du SCM.
- Le peaucier
- Tissu et peau
F/ Dans la région hyo-carotidienne:
Après avoir croisé la CE, le XII traverse une région limitée par:
- En bas: la grande corne de l’os hyoïde
- En ARR: la CE
- En AVT: le bord post de l’hyoglosse.
- En DD: constricteur moyen du pharynx.
Il entre en rapport avec la v. linguale et avec le confluent de tous les lymphatiques de la langue.
- Profondément descend vertical le n. laryngé supérieure
G/ Dans la région s/ maxillaire :
Le XII chemine dans la paroi int de la loge s/ maxillaire,
Il est accompagné par:
- La v. linguale principale.
- Les collecteurs lymphatiques marginaux internes superficiels de la langue.
Il répond:
- en bas: à la grande corne de l’os hyoïde.
- en DD: l’artère linguale accompagnée de 2 v. profondes et des collecteurs lymphatiques
marginaux internes profond.
- en DH: le XII est croisé par le digastrique et le stylohyoïdien qui le séparent de la glande s /
maxillaire.
- en haut: il est surplombé à distance par le n. lingual avec le gg s/maxillaire.
On decrit dans cette région
* le triangle de BECLARD : formé par :
-En haut le ventre posterier du digastrique
-En arrière le bord post de l’hypoglosse
-En bas la grande corne de l’os hyoide
*Le trianglede PIROGOFF : triangle théorique de la ligature de la linguale entre :
-En haut Le VII
-En bas le tendon intermédiaire du digastrique
-En avant le bord posterieur du mylo-hyoidien
H/ Au niveau de sa terminaison:
Le XII sort de la région s/maxillaire par un hiatus musculaire limité
- En DH par le bord post du mylohyoïdien
- En DD par le bord antérieure de l’hyoglosse
Par ce hiatus, passent:
- En bas: le XII et ses satellites
- Au dessus: le canal de WHARTON et le prolongement antéro intérieur de la glande s/maxillaire
- En haut: le n. lingual
Le XII se divise à ce niveau en ses branches terminales.

VII- Branches du XII :

A/ branches terminales
Le XII se dévise lorsqu’il croise le bord ant de l’hyoglosse et ses branches terminales
s’épanouissent dans la loge sublinguale.
Elles se répartissent à tous les muscles de la langue:
Muscle intrinsèques: 1 impair: le lingual sup
2 pairs: le lingual inf et le transverse.
Muscle extrinsèques:
-Venant des os :génioglosse,hyoglosse,styloglosse
-Venant des palatoglosse, pharyngoglosse, amygdaloglosse.
B/ branches collatérales :
1- Dans le canal condylien: Rameau méningé, né dans le canal condylien et remonte vers le
crâne
2- Dans l’espace s/ parotidien post:
- Anastomose supérieur avec le plexus cervical.
- Anastomose avec le sympathique.
- Anastomose avec le X.
- Rameau vasculaire pour la CIet la JI.
3- Dans la région carotidienne: Donne la branche descendante du XII
-Origine: au pt de croisement avec la CE.
-Trajet: descend verticalement sur la face antéro ext de la CE puis de la CP.
-Terminaison: au niveau du croisement du tendon intermédiaire de l’omohyoïdien avec la jugulaire
interne, elle se recourbe en DH et s’anastomose avec la branche descendante du plexus cervical.
Au niveau de l’anse, la branche descendante donne des collatérales :
- Les 2 n. du ventre postérieur de l’omo-hyoïdien.
- Le n. du ventre antérieur de l’omo-hyoïdien.
- Les 2 n. du sterno-thyoïdien.
- Le n. inférieur du sterno-thyoïdien.
- Les rameaux incsts: 1 rameau cardiaque.
1 rameau thyroïdien.
4- Après son croisement avec la CE:
- Nerfs du thyro-hyoïdien.
- Nerfs du stylo-glosse.
- Nerfs de l’hyoglosse.
- Nerfs du génio-hyoïdien.
- Anastomose avec le XII opposé
- Anastomose avec le nerf lingual.
3-branches anastomotiques :
Le XII s’anastomose avec
-le gonglion cervical sup du sympatique
-le X au niveau du gonglion plexiforme
-le ligual par une anse nerveuse
-le plexus cervical profond

VIII- Exploration
A/ clinique
Interro:-gène à la mastication, déglutition.
-tbles d’élocution
Inspection:
-atrophie de l’hémilangue avec paralysie (langue ridée chiffonnée, amincie, siège de fasciculations,
déviée du coté de la paralysie), présence de fasciculation.
-en cas de paralysie bilatéral : la langue est immobile (ni pro traction, ni rétraction),la déglutition
est pratiquement impossible et la phonation très troublée.
B/ paraclinique
-Radiographie de la base du crâne( transigmoidienne de METZENGER ET DARY ) le canal
condylien se projette dans une zone limitée par:l’apophyse coronoïde du max en dh ,condyle en
arr, bd sup de l’échancrure sigmoidienne en bas
-TDM
-IRM
-EMG
-Phlébographie
-Artériographie
-Exploration des organes de voisinage

IX- Voies d’abord

-Voie cervicale: incision de SEBILEAU CARREGA
-Voie vélopharyngée
-Voie cervicopharyngée avec mandibulectomie médiane