NERF FACIAL INTRA CRANIEN

I-INTRODUCTION :
Le nerf facial est la VII eme paire crânienne, c’est un nerf mixte composé d’une racine motrice, c’est le nerf facial
proprement dit, et une racine sensitive grêle, c’est l’intermédiaire de Wrisberg.

Le nerf est composé de 3portions : intracrânienne, intra pétreuse, et extra pétreuse

II-INTERET D’ETUDE :
1-anatomique :

 En précisant les rapports dans le tronc cérébral avec :

_ Le nerf cochléo vestibulaire
_ Le trijumeau
_ Les nerfs mixtes et le XII
 Dans l’angle ponto cérébelleux ou le nerf chemine au sein d’un paquet acoustico facial où il présente
des rapports étroits avec le bulbe, pédoncule et le cervelet ainsi que le V, nerfs mixtes, VIII, artère
cérébelleuse antéro-inférieure et l’artère labyrynthique

2-physiologique :

 Assure la motricité des muscles peauciers de la face et du cou, le stylo hyoïdien, le ventre postérieur
du digastrique et le muscle de l’étrier
 Innervation sensitive : la zone de Ramsay Hunt
 Assure l’innervation sensorielle gustative des 2/3 antérieurs de la langue.(corde du tympan)
 Assure l’innervation végétative, sécrétoire des glandes lacrymales et des glandes seromuqueuses des
cavités nasales et des glandes sub linguales et sous mandibulaires 

3-pathologique :

 traumatique :
_ Traumatisme crânien
_ Traumatisme iatrogène en cas d’interventions
_ Neurochirurgicales de l’angle ponto cérébelleux, cervelet, le tronc
 tumoral :
Tumeur bénigne de l’angle pontocérébelleux
Choléstéatome de l’angle pontocérébelleux
Hémangiome
Méningiome
Gliome, glioblastome du tronc cérébral
Neurinome du VII, et du VIII
Métastases cérébrales
 infectieuses :
Névrite virale
Abcès de l’angle ponto-cérébelleux
 Vasculaire : ischémie du tronc basilaire (Sd de wallenberg)
 Dégénérative : SEP
 Chirurgicale : oreille interne, tumorale (neurinome, neurotomie retro gasserienne)

III- EMBRYOLOGIE :
 Des la fin de la première semaine de la grossesse, le nerf facial se développe à partir du deuxième arc
branchial (hyoïdien), au sein du complexe acoustico facial.
  Durant la cinquième semaine apparaît l’ébauche du gg géniculé, tandis que le nerf facial se divise en 2
branches distales, l’une caudal constitue le futur tronc du VII, l’autre branche se dirige vers le premier arc et
donnera la corde du tympan.
 A la fin de cette semaine le noyau moteur du VII est identifiable au sein du tube neural, de là, les cellules vont
migrer jusqu’en position ventrale du tube.
 La partie sensitivo sensorielle du nerf qui constituera le nerf intermédiaire de wrisberg apparaît, plus
tardivement à la septième semaine elle s’étend à partir du ganglion géniculé jusqu’au tronc cérébral

IV-ANATOMIE DESCRIPTIVE
1-Origine

1-a) origine réelle

1/ Noyau moteur principal:

– Partie ventrale: fibres du facial supérieur.
 Afférences corticales bilatérales
– Partie dorsale: fibres du facial inférieur
 Afférences corticales controlatérales
2/ Fibres végétatives: - Noyau lacrymo-muco-nasal
- Noyau salivaire supérieur
(Nerf intermédiaire de Wrisberg)

3/ Fibres sensitives: Noyau du faisceau solitaire

4/ Fibres sensorielles: Noyau du faisceau solitaire

1-b) origine apparente

 Nerf facial : partie moyenne du sillon bulbo-pontin, au dessus de l’aire rétro-olivaire du cordon latéral de la
moelle allongée, en avant des nerfs mixtes

 Nerf intermédiaire: pénètre dans le sillon bulbo-pontique un peu en arrière et latéralement

2- trajet

 Dans l’angle ponto-cérébelleux pour la portion intracrânienne

 Dans le méat acoustique interne pour la portion intra pétreuse
 Dans le canal facial (acqueduc de Fallope) pour la portion intra pétreuse
 Dans l’espace rétro-stylien pour la portion extra crânienne
 Dans la loge parotidienne pour la portion extra crânienne

V-RAPPORTS
1-émergence

VII: Tronc cérébral, antéro-latéralement (lèvre inférieure du pont)

VII bis: fossette latérale du bulbe

A ce niveau: VII plus médial recouverts par la pie-mère, pas de gaine épineurale propre

Rapports:

 En dessus et en dehors: V
 En arrière et en dehors: VIII
  En dedans: VI
 En bas: IX, X, XI

2-Dans l’angle ponto-cérébelleux

Le pédicule acoustico-facial

 Elément central de l’APC

 Longueur : 15-25 mm
 Trajet transversal oblique en dehors, en haut et en avant depuis la partie latérale du sillon bulbo-pontique
jusqu’au MAI
 Formé par : VII, VII bis, VIII

Le nerf facial: surcroise le VIII en reposant sur sa gouttière pour se placer en dehors et en avant

Le nerf intermédiaire : Plus grêle, en dessous du VII, s’antériorise progressivement pour se terminer en avant du VII

Le nerf auditif: Volumineux, se dirige en avant et en dehors, déprimé en gouttière

L’artère cérébelleuse antéro-inférieure: Entre en rapport avec le pédicule vers son 1/3 moyen, longe le bord médial du
VIII

Rapports: En haut et médialement pedicule antero sup : V, veine sus pétreuse

En bas : Pédicule postéro-inférieur : IX, X, XI, Sinus pétreux inf Artère cérébelleuse postéro-inf

3-Dans le méat auditif interne (porus)

 MAI: face postérieure du rocher

union 1/3 moyen – 1/3 interne
ovalaire 5mm haut / 8mm long

A ce niveau:

 Portion motrice du nerf facial et nerf intermédiaire intimement liés, prés de son bord postérieur

 Le VIII 2 contingents: Cochléaire: volumineux, gouttière concave en haut

Vestibulaire: plus grêle, ½ postérieure

4- Dans le conduit auditif interne (CAI)

VII ET VII bis Gagnent le bord antérieur du CAI entourés d’une très fine gaine gliale (vulnérable à toute agression

Nerf cochléaire : Portant le VII et le VII bis dans la ½ médiale du CAI, séparé d’eux par la crête transverse dans la
½ latérale

Le nerf vestibulaire ½ postérieure de CAI

Système arteriel riche, variable situé à la partie antéro-inférieure du CAI entre le VII et le VII bis

3 branches: vestibulaire ant, cochléo-vestibulaire, cochléaire ant

5-Dans le fond du conduit auditif interne

Etage supérieur: 2 fossettes séparées par une crête osseuse : Fossette antérieure: aire du nerf facial

Fossette postérieure: aire vestibulaire supérieure

Etage inférieur: 2 versants: Versant antérieur: aire cochléaire

Versant postérieur : aire vestibulaire inférieur

A ce niveau: le fond du CAI n’est séparé du vestibule que par une très fine lamelle osseuse et à moins de 3 mm de la
base stapédienne.

VI-BRANCHES COLLATERALES
 Anastomoses acoustico-faciales et autres anastomoses :

Partie postéro-latérale du nerf VII bis et bord antérieur du nerf vestibulaire supérieur
VII et V (Ganglion ptérygo-palatin)
VII et IX (Ganglion otique)
VII et X (branche auriculaire)

V-EXPLORATION
 CLINIQUE
 PARACLINIQUE
 IRM : Dans le trigone ponto-cérébelleux : Séquences pondérées en T2 en coupes infra-millimétriques en écho
de Spin multicoupe ou en écho de gradient volumique avant et après injection IV de Gadololinium (3D- FSE,
3D- TSE ou CISS): VII en avant du VIII coupes sagittales perpendiculaires au MAI (quadrant antéro-
supérieur du MAI)
Dans le canal facial : Séquences pondérées en T1 avec injection du Gado
Dans la parotide: VII non individualisable

 TDM En haute résolution, en coupes infra-millimétriques

Analyse de l’ensemble du trajet du canal facial
Sur des reconstructions axiales et coronales à partir d’acquisitions volumiques dans le plan axial
Une PDC modérée au niveau du GGl géniculé , des grands nerfs pétreux superficiels et de la portion
proximale du segment tympanique
Une PDC discrète mise en évidence au niveau du coude du facial et au niveau du segment mastoïdien
Aucune PDC sur les segments intra-méatique et labyrinthique du nerf facial
Explication: Distribution des espaces péri-neuraux autour du NF (qu’après le GGl géniculé)
Les vaisseaux péri-neuraux dépourvus de barrière hémato-neurale
Intensité / Rapports de surfaces du NF au CF

 Exploration électrophysiologique du VII

Etude des différentes caractéristiques (latence, amplitude) de la conduction du VII, exploration d’une boucle
reflexe sensitivo-motrice faisant intervenir le VII et le V et les connexions centrales entre leurs noyaux
Effectuée précocement et répétée périodiquement, suivi et evolution évolution
Diagnostic de gravité
Type de l’atteinte axonale ou myélinique
Guider la conduite thérapeutique (décompression du VII)
Plusieurs tests:
 L’électrodiagnostic de stimulation
 Etude du reflexe de clignement: Blink reflexe
 L’élctrodiagnostic de détection
 L’électroneurographie
 Test d’excitabilité nerveuse de Hilger
 Stimulation magnétique
 Stimulation antidromique
VI-VOIES D’ABORD
1-voies sus pétreuse: expose le segment tympanique du nerf ou le segment labyrinthique jusqu’au CAI
2-voies translabyrinthique: permet d’accéder à l’angle ponto cérébelleux par voie otologique et d’identifier le
nerf facial au fond du CAI
3-voie temporale: neuro chirurgicale
4-voie sous occipitale: retrosigmoide Classique des neurochirurgiens adaptée à la microchirurgie.

VII-CONCLUSION
 Le nerf facial est un nerf mixte qui possède une systématisation complexe et qui assure des fonctions
multiples.

 Une bonne connaissance de son anatomie est nécessaire pour comprendre la sémiologie du nerf facial. D’autre
part, elle est le meilleur garant de sa préservation lors de la chirurgie de la base du crâne, de l’oreille moyenne,
et de la parotide.