Anatomie du nerf facial

I/Introduction/généralités.
Le nerf facial est un nerf mixte composé d´une racine motrice et d’une  racine sensitive ; la dernière
étant le nerf intermédiaire.

Les deux nerfs véhiculent des fibres végétatives de nature parasympathique et sont accolés sur un
long trajet intracrânien.

Ils émergent au niveau du sillon bulbo pontique et gagnent le méat acoustique interne. Le nerf facial
suit un long trajet en z dans l’os temporal, décomposé en différents segments méatiques ; méat
auditif interne, labyrinthique, tympanique et mastoïdien avant de quitter la base du crâne par le
foramen stylo mastoïdien.

Dans son trajet intra pétreux le nerf facial donne naissance à plusieurs

branches dont les plus importantes sont les nerfs pétreux, le nerf du muscle de l´étrier et la corde du
tympan.

Après son émergence du foramen stylo mastoïdien, il se divise en plusieurs branches terminales
destinées à l´innervation des muscles peauciers de la face et du cou.

II/Intérêt d’étude

A-Anatomique :

Le nerf facial présente un intérêt anatomique de part ses rapports avec :

 la cochlée et le vestibule dans sa portion labyrinthique.

 Le ganglion géniculé et les nerfs pétreux avec son genou.
 La portion tympanique divise la caisse du tympan en deux étages ; attical et atrial.
 La portion mastoïdienne est noyée dans le massif de Gellé.

B- Physiologique :
C’est un nerf mixte, possédant quatre fonctions principales :
 La fonction motrice : est la principale, innerve tous les muscles de la face et le muscle
stapédien.
 La fonction sensitif : responsable de l’innervation sensitive de la zone de Ramsay-Hunt
(tympan, paroi postérieure du conduit auditif externe et conque du pavillon).
 Sensoriel: innervation gustative  du 2/3 antérieurs de la langue, véhiculé par la corde du
tympan.
 Végétatif: stimule la sécrétion lacrymale et muqueuse des fosses nasales, ainsi que la
sécrétion salivaires des glandes sous mandibulaire et sublingual.

C- Pathologique Paralysie faciale:

 Infectieuse:
 o OMA, otomastoïdites.
o Otites externes malignes.
o Maladie de Lyme, SIDA, TBK.
o Zona du ganglion géniculé.
 Traumatiques: traumatisme du rocher, ou iatrogène.
 Tumorales:
o Tumeurs Bénignes:
 Neurinomes du facial, chole stéatome intra pétreux.
 Hémangiome caverneux, para gan gliome jugulaire évolué.
 Neurinome de l’acoustique.
o Tumeurs Malignes.
 A frigo ré ou idiopathiques.

D- Chirurgical:

 Chirurgie du VII décompression.

 Chirurgie du VIII, neurinome de l’acoustique.
 Chirurgie de l’oreille moyenne tympanotomie postérieure

III/Rappel embryologique

Des la 3 ͤ semaine de la grossesse, le nerf facial (VII) se développe à partir du deuxième arc branchial,
au sein du complexe acousticofacial.

Le nerf facial innerve tous les éléments issus du deuxième arc branchial.

Durant la 5 ͤ semaine apparait l´ébauche du ganglion géniculé, tendis que le nerf facial se divise en
deux branches distales ;

 l´une caudale ˸ futur tronc du facial.

 l´autre se dirige vers le premier arc et donnera la corde du tympan.

A la 7 ͤ semaine apparait la partie sensitivosensorielle du nerf intermédiaire (de Wrisburg).

Le trajet du nerf facial est intimement lié à la croissance de l´os pétreux ;

Jusqu´à l’âge de 2 ans, le nerf facial se trouve sous la peau, à sa sortie de l´os temporal, cette
situation le rend particulièrement vulnérable au traumatisme externes en particulier lors de l’abord
chirurgical des cavités postérieurs de l’oreille moyenne.

IV-Anatomie descriptive :

A-origine :

Origine réelle : Le nerf facial est formé par deux racines, une motrice et l’autre sensitive, qui ont des
origines différentes ;

 La racine motrice du nerf provient du noyau moteur qui siège a la partie basse du pont, situé
entre le noyau manducateur au dessus et le noyau ambigu au dessous, situé dans le plancher
du 4 ͤventricule.
 Le noyau facial inferieur reçoit des fibres nerveuses issues du cortex moteur controlatéral tendis
que les fibres corticonucléaires destinées au noyau du facial supérieur proviennent du cortex
homo et controlatéral.

 Racine sensitive et sensorielle(nerf intermédiaire de Wrisberg)

Le noyau sensitivo-sensoriel est situé dans le ganglion géniculé au niveau du genou.

Les fibres gustatives sont véhiculées par le nerf intermédiaire.

Le nerf intermédiaire possède classiquement un territoire de sensibilité générale pour la zone de

Ramsay Hunt, la muqueuse de la caisse du tympan et le dos de la langue.

 Le noyau végétatif formé par deux noyaux appartenant au systéme parasympathique,Le

noyau muco lacrymo nasal est le noyau salivaire supérieur.

Origine apparente (Émergence)

Les deux racines du nerf facial sortent à la partie postérolatérale du pont, au niveau du recessus situé
entre l´olive inferieure et le pédoncule cérébélleux inferieur(c’est le sillon bulbo-pontique).

B-Trajet :

Après son émergence,le nerf présente un court trajet au niveau de l’ angle ponto-cérébelleux
cheminant au sein du paquet acousticofacial ;avant de pénétrerdans le méat acoustique interne.

Après son trajet dans le méat acoustique interne,le nerf facial est entouré d’un canal osseux (le canal
facial), long de 28 à 30mm, suit un trajet en forme de Z tridimensionnel.

Trois segments peuvent être individualisés.

 Le segment labyrinthique (première portion) va du fond du méat acoustique interne à la loge
du ganglion géniculé et se termine par une première angulation ou genou du facial.
 La portion intra tympanique (deuxième portion) est prolongée par une deuxième angulation
ou coude du facial.
 En fin la portion mastoïdienne (troisième portion) qui se termine au foramen stylo
mastoïdien après un trajet vertical.
Segment labyrinthique

C’est la plus courte et la plus étroite portion du canal facial, Il contient le VII et le VII bis.

Sa longueur est de 3 à 5mm et son diamètre moyen est de 1mm.

La direction du canal facial est transversal, légèrement oblique en haut et en avant .

La vascularisation est pauvre.

Genou du facial et loge du ganglion géniculé

Après sa Portion labyrinthique le nerf facial forme un genou qui a un angle aigu de 75˚.
La loge du ganglion géniculé est à ce niveau la partie culminante du canal facial, jouxtant la fosse
cérébrale moyenne.
Elle a une forme triangulaire, ses cotés mesurent 2 à 3mm.
Elle contient le ganglion géniculé de forme triangulaire a base antéroexterne, qui coiffe le genou
du nerf facial, situé à la partie postérieure du canal.
Son angle médial reçoit le VII bis dont les fibres salivaires, sensorielles et sensitives fusionnent
avec les fibres motrices.
Plusieurs nerfs parasympathiques émergent vers l’avant de la loge du ganglion :
 Le nerf grand pétreux superficiel.
  Le nerf petit pétreux superficiel.
la vascularisation importante du ganglion lui confère une couleur rouge violacée, assurée par le
rameau pétreux de l’artère méningée moyenne.

Portion tympanique ;

Après le genou ;son diamètre est de 1,5mm ,a un trajet rectiligne sur 8 à 11mm, dirigée en arrière et
légèrement latéralement et en bas.

Il forme un angle de 10°avec le plan du canal semicirculaire latéral

Les fibres du nerf facial occupent 73% de la place disponible ; la paroi osseuse est mince et présente
des déhiscences.

Coude du nerf facial (portion pyramidale) ;

Commence à la partie postérieure de la fenêtre vestibulaire, s’étend jusqu' à la pyramide réalisant

une courbe de 2 à 6 mm de long et formant un angle compris entre 90 à 125˚.

Le sommet du coude se trouve à environ 4mm en arrière de l’angle postéro supérieur du sulcus.

L’espace osseux creusé de cellules entre le nerf facial et le sillon tympanique correspond à la région
du recéssus facial qui est le siège de la tympanotomie postérieure.

Portion mastoïdienne ;

Le plus long segment intra pétreux, s’étend de la pyramide au foramen stylo mastoïdien, sur une
longueur de 9 à 12mm et diamètre moyen de 1,5mm.
Direction verticale et légèrement incurvé en dehors, décrivant une courbe a convexité
postérieure.
Le canal facial est noyé dans un bloc osseux (mur facial), ou massif de GELLÉ qui forme le
plancher de l’aditus.

Cette portion est très richement vascularisée par le rameau pétreux de l’artère méningée moyenne
et l’artère stylo mastoïdienne.
Le VII donne deux principales branches collatérales :

 Le nerf stapédien qui passe par le canal de la pyramide pour innerver le

muscle de l’étrier.
 La corde du tympan qui nait généralement 1 à 3 mm au dessus du
foramen stylo mastoïdien

V-Rapports anatomique

1. Le méat acoustique interne :

le VII est en rapport avec le nerf cochléovestibulaire en bas qui forme une gouttière dans
laquelle le VII repose.

Au fond du méat le VII bis devient antérieur et s’en gage avec le VII dans l’aire faciale,tendis que
le VIII se divise en nerf cochléaire et nerf véstibulaire.
Le nerf facial est en rapport avec l’artère labyrinthique, qui provient de l’artère cérébelleuse
antéro-inférieur, qui assure sa vascularisation.

2. Segment labyrinthique :

Les rapports sont :

 1mm en avant le premier tour de la cochlée ;

 1mm en arrière le vestibule avec l’ampoule de canaux semi-circulaires supérieurs et latéraux ;
 En haut, la corticale pétreuse qui s’amincit de dedans en dehors.

3. Genou du facial et loge du ganglion géniculé :

Les rapports :
 La paroi médiale de l’attique, en avant du processus cochléariforme.
 En bas et médialement le tour basal de la cochlée ;
 En arrière l’angle antérolatéral du vestibule ; en haut la fosse cérébrale moyenne.

4. Portion tympanique :

Les rapports :

 Latéralement : d’avant en arrière la paroi médiale de l’attique, l’union tête-col du

malléus, la corde du tympan la branche descendante de l’incus.
 En haut : l’ampoule du canal latéral, puis le canal latéral lui-même plus en arrière.
 Médialement c’est le vestibule.
 En bas la fenêtre vestibulaire (ovale) et le stapes (étrier).

5. Coude du nerf facial (portion pyramidale) :

Les rapports :
  au dessus et latéralement : l’aditus ad antrum, la fossa incudis contenant la branche courte
de l’incus.
 L’extrémité postérieure de la branche courte se trouve toujours à 2 ou 3mm latéralement et
au-dessus du canal facial (balise fondamentale pour repérer le niveau du nerf facial au cours
de la chirurgie de l’oreille moyenne.
 Latéralement : la corde du tympan e le sillon tympanique.
 Médialement le canal facial se rapproche de l’ampoule du canal postérieur.

6. Portion mastoïdienne :

Les rapports sont :

 En bas et en avant : la partie postérieure du cadre tympanal ;

 Au dessus et en avant : la paroi postérieure de la caisse (la pyramide, le muscle de l’étrier et la
fossette pré pyramidale).

 Médialement la fosse jugulaire .

 En arrière (de haut en bas) : l’antre, les cellules inter sinusofaciales, la crête digastrique
qui correspond à l’insertion du ventre postérieur du muscle digastrique

7. Au niveau du Trou StyloMastoidien:

 Avant: base de l’apophyse styloïde.

 Arrière: rainure digastrique.

 Dedans: Fosse jugulaire.

 Dehors: mastoïde.

VI-Branches

A- Branches collatérales

1. Branches intra pétreuses :

Nerf grand pétreux superficiel : formé de fibres afférentes gustatives provenant du voile du palais et
des fibres parasympathiques efférentes provenant du noyau mucco lacrymo nasal destinées aux
glandes lacrymales et à la muqueuse nasale.

Nerf petit pétreux superficiel : il se détache de l’angle latéral du ganglion géniculé, puis passe dans un
canal propre du rocher et débouche sur sa face antérieure.

Nerf du muscle de l’étrier : nait de la face antérieure du nerf facial, a mi longueur de la portion
mastoïdienne puis s’engage aussi tôt dans le canal de la pyramide pour innerver le muscle stapédien.

Corde du tympan : elle nait dans la portion mastoïdienne du canal facial, à un niveau à un niveau
variable situé généralement 1à 3 mm au dessus du foramen stylo mastoïdien.
La corde du tympan transporte deux types de fibres :

 Les fibres de la sensibilité gustative des deux tiers antérieurs de la langue connectées au
noyau solitaire.
 Les fibres parasympathiques provenant du noyau salivaire supérieur.

Ces fibres empruntent le nerf intermédiaire, le ganglion géniculé, le VII intra pétreux avant
d’arriver à la corde.

Le rameau anastomotique du vague (nerf d’Arnold) : il se détache de la face postérieure du nerf

facial, à peu prés au même niveau que la corde du tympan.

Sa branche inferieure transmet des informations sensitives provenant de la zone de Ramsay Hunt
(moitié postérieure du tympan, partie postérieure du conduit auditif externe, méat auditif, conque,
tragus, antétragus, anthélix, lobule).

2 .Branches extra pétreuses :

 Rameau anastomotique du glossopharyngien.

 Rameau auriculaire postérieur.
 Rameau moteur du ventre postérieur du digastrique et du stylo hyoïdien
 Rameau lingual.

b Branches terminales

Les branches terminales se divisent en ramification multiples au niveau de la parotide, de façon

variable d´un individu à l´autre, puis se distribuent aux muscles peauciers du crâne, de la face et du
cou.

 Branche supérieure : temporofaciale

 Branche inférieure : cervico-faciale

VII- Systématisation des fibres du VII

Fibres efférentes:
a-motrices: peaucier du cou,et les muscles de la face,le Stylo-hyoidien,le Ventre posterieure du
digastrique et le muscle stapedien.

b-végétatives: Glande lacrymale et nasale par les nerfs petreux, sous mandibulaire, sublinguale par la
corde du tympan.

Fibres afférentes:

Conduisent les informations Gustatives de 2/3 anterieurs de la langue, sensorielles de la loge

amygdalienne.

Conduisant les sensation du territoire de Ramsay-hunt via Intermédiaire de Wirsberg.

VIII- Vascularisation et gaines du nerf facial

Plusieurs pédicules artériels assurent la vascularisation du nerf facial ;

  Dans l’angle ponto cérébelleux et dans le méat acoustique interne, il reçoit sa
vascularisation de l’artère cérébelleuse antéro̵ inférieure.
 Dans le canal facial, c’est l’artère pétreuse superficielle qui provient de l’artère méningée
moyenne et l’artère stylo mastoïdienne branche de l’artère auriculaire postérieure ou de
l’artère occipitale, qui prennent en charge la vascularisation.

Le retour veineux est assuré par un réseau veineux plus complexe qui se draine dans les veines
satellites des artères pétreuses superficielles et stylo mastoïdiennes.

Les gaines du nerf facial différent selon le niveau ;

Dans l’angle ponto cérébelleux et le méat acoustique interne, le nerf est recouvert par un mince
feuillet arachnoïdien.

Au niveau de la portion labyrinthique apparait une gaine conjonctive épipérineurale très fine
contenant quelques vaisseaux, cette gaine s’épaissit progressivement jusqu’au trou stylo mastoïdien,
où elle occupe la majeur partie du canal osseux.

IX/Exploration

a- Clinique:

 interrogatoire:

mode d’installation,Évolution dans le temps,Antecedants otologiques (OMC),Terrain (tabac, alcool,

dyslipidémie),Neurologique: SEP,Chirugicaux ,Facteurs déclenchants (grippe, traumatisme…)

 Inspection:

-au repos

 Asymétrie du visage

 effacement du pli nasogénien et des rides du front.

 Commissure labiale abaissée.

-Au mouvement:

 Asymétrie s’accentue.

 Singe de Charle bell.

 Parole perturbée, mastication et parole gênées.

 Testing facial: cotation clinique de la gravité d’une PF selon le grading de

House.

Diagnostic topographique:

Test de schirmer: étude de la sécrétion lacrymale permet le diagnostic d’une atteinte nerveuse en
amont du nerf grand pétreux ou sur son trajet.
 Test de Blatt: permet le diagnostic d’une atteinte en amont de la corde du tympan ou au niveau de
celle-ci (c’est l’étude de la gustation).

Reflex stapedien permet d’apprécier la fonction du nerf facial en amont du départ du nerf du muscle
de l’étrier.

Paraclinique:

a/imagerie:

 Rx de shullerè mastoïde. R de stevensè CAI. Chaussée IIIè caisse du tympan

 TDM: examen chef pour analyser les limites osseuses du trajet intrapétreux.

 IRM: examen de choix pour explorer le nerf lorsque on suspecte une lésion du tronc cérébral, du
CAI ou en cas de suspicion d’un neurinome de l’acoustique.

b- électrique:

 EMG de détection.

 Mesure de latence de conduction.

 Electroneurographie: test d’Essler.

 Potentiel évoqué sensitif du nerf VII.

X- Voies d’abord:

1ere portion:

 voie sus pétreuse.

 Voie trans labyrinthique (incision retro-auriculaire).

 Voie FCM: technique du Volet: accès par cuir chevelu et muscle temporal sont mis selon un lambeau a
charnière inf au niveau de la racine du zygoma; L’incision est verticale.

2 et 3 eme portion:

 Voie transméatique: confection d’un lambeau tympanique méatal.

 Voie transmastoidienne , voie rétro-auriculaire après mastoidectomie large.

XI- Conclusion :

Le nerf facial est un nerf mixte qui possède une systématisation complexe et qui assure de
nombreuses fonctions, il se développe a partir du deuxième arc branchial et prend en charge
l’innervation de tous les éléments qui en sont issus.
Une bonne connaissance du nerf facial, de son anatomie est nécéssaire pour comprendre la
sémiologie du nerf facial.

D’autre part, elle est le meilleur garant de la préservation de ce nerf lors de la chirurgie de la base du
crâne, de l’oreille moyenne .