U N I V E R S I T E D’ A L G E R

Faculté de Médecine
Laboratoire d’anatomie chirurgicale
EHS de Douéra
Service de chirurgie générale

ANATOMIE CHIRURGICALE
DE LA THYROIDE

PR. A BENGUERRAH
Agrégé d’anatomie
Chirurgien des hôpitaux
ANATOMIE DESCRIPTIVE DE LA THYROIDE
 ANATOMIE DESCRIPTIVE DE LA THYROIDE

- 2 lobes latéraux réunis par un

isthme sur la ligne médiane en
avant de la trachée

- Poids=30 g

- largeur= 6 à 8 cm

- longueur des lobes=6 à 8 cm

- épaisseur=1.5cm

- Consistance molle

- Surface irrégulière

- Coloration rose foncé

VUE ANTERIEURE DE LA THYROIDE
 ANATOMIE DESCRIPTIVE DE LA THYROIDE

- En vue antérieure, forme d’un H ou papillon

 En vue transversale, forme de fer à cheval

 Les lobes : pyramide triangulaire avec

3 faces 
 Antérolatérale
 médiale
 Postérieure
 Isthme
 aplati d’avant en arrière
 lobe pyramidal
 parenchyme entourée d’une capsule
fibreuse

Coupe transversale passant par l’isthme

ANATOMIE DESCRIPTIVE DE LA THYROIDE

VUE LATERALE DROITE

 ANATOMIE DESCRIPTIVE DE LA THYROIDE

Prolongement latéral de Zuckerkandl

Absence de
pyramide de
Lalouette

Aspects morphologiques Glande multilobée

ANATOMIE TOPOGRAPHIQUE
 ANATOMIE TOPOGRAPHIQUE

1. Rapports avec l’axe

viscéral
 Isthme
 2ème et 3ème
anneaux trachéaux
 pôle supérieur des lobes

 face latérale du
cartilage thyroïde,
entre les 2 cornes
 ANATOMIE TOPOGRAPHIQUE

• face médiale
 lame du cartilage
thyroïde, face latérale
du cricoïde et 1ers
anneaux trachéaux
• pôle inf
 5ème et 6ème
anneaux trachéaux
moyens de fixité à la trachée

ligaments thyro-trachéaux

( un médian et 2latéraux)
dits de Grûber
ANATOMIE TOPOGRAPHIQUE

VUE POSTERIEURE
 ANATOMIE TOPOGRAPHIQUE

2. loge thyroïdienne

En forme de U ouvert
en arrière limitée
par la gaine
thyroïdienne
formée de :
en arrière :
gaine viscérale
médialement
gaine carotidienne COUPE TRANSVERSALE PASSANT PAR C6
latéralement
 ANATOMIE TOPOGRAPHIQUE

en avant :
feuillet profond
de la lame pré
trachéale du
fascia cervical
engainant les
muscles sous-
hyoidiens
 ANATOMIE TOPOGRAPHIQUE
La lame pré-trachéale :
insertion en haut sur bord inf de
os hyoide
Elle se dédouble en

lame superficielle

engainant les muscles sterno-

hyoidiens et omohyoidien
lame profonde

engainant thyro-hyoidiens et
sterno-thyroidiens
ANATOMIE TOPOGRAPHIQUE
 ANATOMIE TOPOGRAPHIQUE

VUE ANTERIEURE (loge ouverte montrant la gaine thyroïdienne)

 ANATOMIE TOPOGRAPHIQUE
3. rapports de la loge thyroïdienne
plan de couverture
 peau et partie antérieure du plathysma

 lame superficielle du fascia cervical

 SCM , veines jugulaires antérieures

 feuillet superficiel de la lame pré-trachéale

du fascia cervical
 muscles omohyoidiens et sternohyoidiens
plan profond
 ISTHME
 face postérieure : face antérieure
de la trachée (2ème et 3ème anneaux)
 bord supérieur : lobe pyramidal
et arcade supra-isthmique
 LOBES LATERAUX
 face postérieure : paquet jugulo-carotidien
 face médiale :
 face latérale de trachée
( 1er au 5ème anneaux) et nerf récurrent
 face latérale du cricoide, cartilage t
hyroïde et muscle cricothyroidien
 muscle constricteur inf du pharynx
en arrière de la trachée
ANATOMIE TOPOGRAPHIQUE

Rapports musculaires antérieurs

de la glande thyroïde
 ANATOMIE TOPOGRAPHIQUE

bord postéro-médial :
Œsophage

nerf récurrent (à G dans l’angle

trachéo-oesophagien, à D sur bord
latéral de oesophage)
ATI (en avant du récurrent à G,

en arrière à D)
Parathyroïde

pôle inf
VTI

5ème et 6ème anneaux

trachéaux

pôle supérieur
 branches de l’ATS
 VTS
 1/3 moyen du bord postérieur
du cartilage thyroïde
 artère laryngée inférieure
ANATOMIE TOPOGRAPHIQUE

COUPE TRANSVERSALE PASSANT PAR C6

VASCULARISATION
 VASCULARISATION

1. les artères
2 pédicules principaux :

 ARTERE THYROIDIENNE SUP

Vascularise les 2/3 supérieurs de la glande ,1ère

branche de CE
descend verticalement le long de l’axe viscéral
jusqu’au sommet supérieur du lobe
thyroïdien
se divise en 3 branches pour chacune des 3 faces des
lobes
- rameau latéral pour la face antérolatérale
- rameau médial rejoignant le bord supérieur de
l’isthme (anastomose avec son homologue
controlatéral)
- rameau postérieur descendant sur la face
postérieure (anastomose avec rameau
postérieur de l’ATI)
VUE ANTERIEURE DES ARTERES ET VEINES DE
LA THYROIDE
VUE LATERALE GAUCHE MONTRANT LES PEDICULES VASCULO-
NERVEUX DE LA THYROIDE
 VASCULARISATION

 ARTERE THYROIDIENNE INFERIEURE

vascularise 1/3 inférieur de la glande
nait du tronc thyro-cervical issu de l’artère subclavière
3 segments :
• d’abord verticale en dehors de l’artère vertébrale
• coude au dessus de l’apophyse transverse de C6 avec
direction transversale pour passer entre a. vertébrale en
arrière et paquet jugulo-carotidien en avant
(croisement avec le sympathique cervical)
• coude à nouveau pour prendre direction oblique
ascendante en haut, en avant, en dedans (croisement
avec bord latéral de œsophage et trachée) en passant
en avant de récurrent à G et en arrière à D

VUE POSTERIEURE
 VASCULARISATION

aborde le corps thyroïde au niveau 2/3

supérieurs et 1/3 inférieurs
et se divise en 3 branches
terminales :

Rameau postérieur
anastomose avec rameau postérieur de
l’ATS
le long du bord postéro-médial du lobe

Rameau profond

Rameau inférieur
anastomose avec son homologue contro-
latéral le long du bord inf de l’isthme
VUE LATERALE GAUCHE MONTRANT LES PEDICULES VASCULO-
NERVEUX DE LA THYROIDE
VUE POSTERIEURE- ARTERES DE LA GLANDE
THYROIDE
 VASCULARISATION
Artère thyroïdienne moyenne
 Inconstante
 branche collatérale de l’arc aortique
 monte devant la trachée pour atteindre
bord inférieur de l’isthme (anastomose avec
’arcade infra-isthmique)
VUE POSTERIEURE ( après ablation de l’axe aéro-
digestif)

3 arcades anastomotiques :
• supra-isthmique
• 2 postérieures (D et G)
• infra-isthmique
Dispositions anatomiques du NLI et de la
branche externe du NLS
 Dispositions anatomiques du NLS et de sa
branche externe

Antonius C. Kierner et col.

Menasche et Blondeau
Arch. O.H.N Surg.1998;124:301-303

1. les variations de passage du nerf

laryngé supérieur et ses rapports avec les
branches de l’ATS
 Menasche et Blondeau

.Les variations de division de l’ATS elle-même

 VASCULARISATION
2. Les veines
VEINE THYROIDIENNE SUP
• se dégage du pôle supérieur
du lobe et accompagne l’ATS
• se draine dans VJI par l’intermédiaire
du tronc thyro-linguo-facial
VEINES THYROIDIENNES MOY
• très courtes, horizontales
• naissant de face postérieure des lobes
• se jettent directement dans VJI
VEINES THYROIDIENNES INFERIEURES
• naissent au pôle inférieur et bord inférieur
de l’isthme
• descendent obliquement en bas et en
dehors
• se drainent dans partie inférieure de VJI ou
veine brachio-céphalique
VUE ANTERIEURE DES ARTERES ET VEINES DE
LA THYROIDE
 VASCULARISATION
3. Les lymphatiques

Du réseau sous capsulaire partent :

 Troncs collecteurs médians
 Troncs collecteurs latéraux
Ceci donne un drainage droit ,gauche
et médian
En général ces collecteurs sont
satellites des veines
thyroïdiennes et se drainent
vers deux groupes principaux :
• Un groupe de ggl.. latéraux
• Un groupe de ganglions
centraux
• Sur le plan chirurgical
:possibilité de
drainage croisé
PARATHYROIDES
 PARATHYROIDES

En général 4 (2 supérieures et 2 inf)

 Morphologie :
 Consistance + ferme que la graisse
 coloration jaune ocre ou brun chamois
 contours nets délimités par une capsule
 surface lisse parcourue d’un fin réseau vasculaire
 souvent coiffée d’un lobe graisseux
 toujours un hile vasculaire unique
 PARATHYROIDES

 Situation
 variable
 face postérieure, parfois enfouies dans un sillon
thyroïdien

 PARATHYROIDES SUP : les + fixes

 derrière le bord postérieur du corps thyroïde
 à hauteur du cartilage cricoide
 au dessus de l’ATI
 au dessus et en arrière du point de pénétration du récurrent dans
le larynx
 PARATHYROIDES

 PARATHYROIDES INF : plus antérieures

 au contact du pôle inf du corps thyroïde
 en avant des veines thyroïdiennes inf
 appendues par leur pédicule antérieure à l’ATI
 PARATHYROIDES

 Rapports (en situation rétro-lobaire)

 en avant
 bord postéro-médial du corps thyroide

 terminaison de l’ATI +++ (repère le plus constant)

 en dedans
 Trachée et bord latéral de l’oesophage
 récurrent pour parathyroides inférieures qui tend à s’éloigner en
pénétrant dans le larynx

 en arrière et en dehors
 paquet jugulo-carotidien