Laboratoire dAnatomie des Alpes Franaises

Anatomie et Chirurgie Thyrodienne y

Philippe Chaffanjon
Dept. de Chirurgie Thoracique, Vasculaire et Endocrinienne C.H.U. de Grenoble

Bases anatomiques de la thyrodectomie

Lessentiel morphologie vascularisation architecture fibreuse du cou et voies dabord rapports de la thyrode embryologie et variations anatomiques

Principes de chirurgie thyrodienne

rgles pr, per et post-opratoires le sacrifice glandulaire g les temps de la thyrodectomie

Les curages en chirurgie thyrodienne

gnralits les territoires les points difficiles

l th la thyrode d

anatomie morphologique

Pourquoi parler encore danatomie ?

1- beaucoup de dtails mconnus qui font la diffrence 2- uniformiser notre langage pour chirurgiens, pathologistes, imageurs franais ou non

la thyrode / morphologie gnrale

deux lobes latraux ple suprieur ple infrieur tubercule b l d dorsal ld de Z Zuckerkandl k k dl un isthme un n lobe p pyramidal ramidal

la thyrode / poids

poids normal = 15 15-20 20 grammes poids thyrode c> poids thyroded variations cycliques c poids thyrode pendant grossesse poids thyrode chez vieillard

la thyrode / un isthme
plus ou moins charnu de 0 quelques cm de hauteur en avant des anneaux 1 et 2 3 ligaments thyro-trachaux (Grber)
peu vasculaire

trs vasculaire

la thyrode / un lobe pyramidal

pyramide de Lalouette plus souvent gauche de listhme plus ou moins charnu et long parfois double

la thyrode / tubercule dorsal ou tubercule de Zuckerkandl

rapports pp cellules C
v c

goitres circulaires

Lobe droit

la thyrode / vascularisation artrielle

une artre t suprieure i une artre infrieure (une artre moyenne)

la thyrode / vascularisation artrielle

une artre thyrodienne suprieure

ne de la. carotide ext. trajet descendant

la thyrode / vascularisation artrielle

une artre suprieure
trifurque q anastomose avec lhomologue controlatrale = arcade vascularise le muscle crico-thyrodien

la at thyrode y o de / vascularisation ascu a sat o a artrielle t e e

une artre thyrodienne y infrieure : trop longue l !

ne de la. l a. subclavire tronc cervico-scapulaire croise le nerf vague croise la. carotide commune croise le nerf rcurrent

la thyrode / vascularisation artrielle

une artre infrieure
perfore f le l ganglion li sympathique moyen destine galement la trache et lsophage anastomose avec lartre sup. homolatrale

les artres thyrodiennes : vue dorsale

la thyrode / vascularisation artrielle

artre larynge infrieure, ennemi jur du nerf laryng infrieur circule double-sens

la thyrode / vascularisation artrielle

artre moyenne, moyenne impaire, de Neubauer

la thyrode / vascularisation veineuse

drainage endocrine

une ne veine eine s suprieure prie re des veines infrieures une ou des veines moyennes arcade sus-isthmique arcade/plexus sous-isthmique sous isthmique

drainage d a age lymphatique y p at que

relais pri-thyrodiens pri thyrodiens drainages descendants confluents jugulo-subclaviers et conduit thoracique

drainage d a age lymphatique y p at que ce central ta

drainage d a age lymphatique y p at que latral at a

nud delphien

crnial droit

Moins connu :

drainage g lymphatique dorsal (1 cas / 5)

Rouviere, Chevrel

Moins connu / les piges :

drainage lymphatique complexe, imprvisible pour le tractus thyro-glosse thyro glosse

drainage g lymphatique du cancer mdullaire

skip metastases 21% H.Dralle Arch Surg 2004