Anatomie de la rate Dr Aboubou

I. DEFINITION :
C’est un organe lymphoïde en étroite connexion avec le système porte, il est thoraco-abdominal, très fragile
ce qui explique la fréquence des lésions traumatiques.
II. RAPPEL EMBRYOLOGIQUE :
À la cinquième semaine de la vie embryonnaire la rate est située sur la ligne médiane dans le mésogastre
postérieur.
À la huitième semaine, le foie augmente de taille est se déplace vers la droite, alors que l’estomac et la rate se
déplacent vers la gauche.
À l’état de fœtus mature, la rate est dans l’hypochondre gauche elle est y fixée par les ligaments
gastrosplénique et spléno-rénal.
III. RAPPEL HITSOLOGIQUE :
La rate fœtale est lobulée, les lobules spléniques sont séparés par des sillons qui normalement disparaissent à
l’âge adulte. Cependant ces encoches et incisures peuvent persister et en imposer pour des lacérations
spléniques dans un contexte traumatique.
Sur le plan histologique, la rate est essentiellement composée de pulpe blanche et de pulpe rouge. Cette
composition tissulaire explique la cinétique du contraste au niveau du parenchyme splénique lors de l’injection
intraveineuse de produit de contraste.
IV. CO NFIGURATION EXTERNE :
1) Dimension :
Longueur : 12cm.
Largeur : 08 cm.
Epaisseur : 05 cm.
Poids : 200 à 250 grammes.
2) Morphologie :
Sa forme est variable (le plus souvent c’est un tétraèdre à grand axe oblique en bas, en avant et en dehors) :
- Elle a 03 faces (rénale, diaphragmatique et gastrique).
- Elle a 03 bords (antérieur crénelé, postérieur épais et interne).
- Et une Base reposant sur l’angle colique gauche.
 3) Situation :
La rate est située dans l’espace sous phrénique gauche, dans l’étage sus-mésocolique :
Au contact de la face inférieure de la coupole diaphragmatique gauche.
En arrière et en dehors de la grande courbure gastrique.
En avant du rein gauche et de la queue du pancréas.
Au-dessus de l’angle colique gauche.
Sa projection s’effectue sur les 9ème, 10ème et 11ème côtes.

V. MOYENS DE FIXITES :
La rate est entièrement péritonisée, mobile, fixé uniquement par :
 Son pédicule vasculaire.
 Deux replies péritonéaux.
- Epiploon gastro-splénique.
- Epiploon pancréatico-splénique.
Elle peut être également fixé, mais de façon inconstante par :
- Le ligament phréno-splénique.
- Le ligament spléno-mésocolique.
C’est surtout l’étroitesse de sa loge qui assure sa fixité, plus que ses connexions péritonéales ou vasculaires.
VI. RAPPORTS :
Rapports péritonéaux
 La rate est située dans la grande cavité péritonéale (le péritoine viscéral l’entoure jusqu’au niveau du
hile).
 A l’extrémité supérieure du hile, le péritoine tendu du hile à la paroi postérieure, forme le ligament
phrénico-splénique.
 Entre la rate et l’angle colique gauche, l’arrière cavité des épiploons se prolonge jusqu’à la paroi pour
former un plancher où repose la rate : le sustentaculum lienis.
 Entre le hile de la rate et la grande courbure de l’estomac, le feuillet viscéral du péritoine forme le ligament
gastrosplénique.
1. la face externe : répond à la coupole diaphragmatique gauche.
2. Le bord antérieur : répond au rebord costal gauche qu’il ne dépasse pas.
3. Le pôle supérieur : est en rapport avec la grosse tubérosité de l’estomac.
4. Le pôle inférieur : répond à l’angle colique gauche.
5. Le bord postérieur : répond au bord externe du rein gauche.
6. La face interne : on note l’arrivée du pédicule splénique, on note au niveau de cette face interne les
portions suivantes :
Segment pré-hilaire : grande courbure gastrique.
Segment rétro-hilaire : rein et surrénale gauche.
Région hilaire : artère et veine spléniques gagnent la rate à l’intérieur de l’épiploon pancréatico-splénique.
VII. VASCULARISATION :
A- Artère splénique :
L’artère splénique est unique et volumineuse, elle irrigue non seulement la rate, mais également le pancréas
et une partie de l’estomac (diamètre =5 à 8 mm, longueur = 20-25 cm).
1- Origine :
 Presque toujours le tronc cœliaque.
 Exceptionnellement l’aorte ou l’artère mésentérique supérieure.
2- Trajet :
 D’abord oblique en bas et à gauche dans la région cœliaque de « Luschka », puis elle suit un trajet
transversal très sinueux en arrière de la partie supérieure du corps et de la queue du pancréas, enfin
elle devient pré-pancréatique.
3- Terminaison :
 Elle se termine dans l’épiploon pancréatico-splénique où elle se divise en deux branches.
4- Rapports de l’artère splénique :
Segment sus-pancréatique : elle répond :
 En arrière : à l’aorte, au ganglion semi-lunaire gauche, à l’anse de « Wrisberg » et à la partie interne
de la surrénale gauche.
 En bas : bord supérieur du pancréas.
 A droite : elle s’éloigne de l’artère hépatique et de la coronaire stomachique.
 En avant : elle répond à L’ACE et à la petit courbure de l’estomac.
Segment rétro-pancréatique :
 En avant : elle répond à la face postérieure et au bord supérieur du pancréas, à l’ACE et à la face
postérieure de l’estomac.
 En arrière : elle répond, aux origines supérieures du psoas, à la surrénale gauche et au pôle supérieur
du rein gauche et un peu plus bas, au pédicule rénal gauche.
 En bas : elle reste à distance de la veine splénique qui suit l’axe de la face postérieure du pancréas.
Segment pré-pancréatique :
 En avant : elle répond à la grande courbure de l’estomac.
 En arrière : elle répond à la queue du pancréas.
 En dehors : elle répond au diaphragme et au bord externe du rein.
 En bas : elle répond à la veine splénique accompagnée des ganglions du hile.
5- Collatéraux :
 Rameaux ganglionnaires.
 Artère pancréatique dorsale.
 Rameaux pancréatiques descendants.
 Artère œso-cardio-tubérositaire postérieure.
 Artère gastro-épiploïque gauche.
 Artère polaire supérieure (inconstante).
B- veine splénique :
C’est une veine volumineuse (diamètre = 08 à 10mm), qui constitue l’une des 03 principales branches de la
veine porte.
1- Origine :
 Naît de l’épiploon pancréatico-splénique.
2- Trajet :
 Transversal de gauche à droite en longeant la face postérieure du pancréas.
3- Terminaison :
 Elle se termine en s’unissant à angle droit avec la VMI pour former le tronc spléno-mésaraïque qui se
réunira lui-même avec la VMS pour former la veine porte.
 Parfois, veine splénique et VMI se jettent indépendamment dans la veine porte.
4- Collatérales :
 Vaisseaux courts homologues des vaisseaux courts artériels.
 Veine gastro-épiploïque gauche.
 Petites veines pancréatiques.

C- Lymphatiques :
Proviennent de 02 réseaux : superficiel sous capsulaire et profond hilaire ; se jettent dans les ganglions hilaires
de la rate.
D- Nerfs :
Viennent du plexus solaire, gagnent le hile en suivant le plexus péri-artériel de l’artère splénique.
VIII. INTERTS CHIRURGICAUX :
1. la rate est un organe friable, vulnérable au moindre traumatisme, c’est l’organe le plus touché dans les
traumatismes de l’abdomen.
2. La situation thoraco-abdominale de la rate en fait un « organe à risque » dans les traumatismes
abdominaux et dans les traumatismes thoraciques. Les fractures des dernières côtes gauches doivent faire
craindre une lésion splénique.
3. La rate adulte ne comporte pas de lobulations ou d’incisures, cependant la persistance de sillons séparant
les lobules de la rate fœtale peut en imposer pour des lacérations spléniques dans un contexte traumatique.
4. La fréquence de la rate accessoire est de 10 % ; elle est habituellement située près du hile splénique ou
de la queue du pancréas. Elle peut être localisée dans de nombreux autres endroits et être confondue avec
une masse.
5. La splénose se définit comme l’implantation de tissus spléniques dans le péritoine dans les suites d’une
rupture traumatique de la rate.
6. Sa topographie explique les différentes voies d’abord : thoracique, abdominale et thoraco-abdominale.
7. Organe mobile, fixé essentiellement par son pédicule vasculaire, ce qui explique sa vulnérabilité lors des
accidents de décélération.
8. Variations anatomiques du hile splénique ce qui explique la difficulté chirurgicale.
9. La proximité des rapports entre rate, grande courbure gastrique et queue du pancréas explique les
pathologies intriquées (kyste ou tumeur de la queue du pancréas).
10. C’est un organe lymphoïde (nécessité de sa conservation chez l’enfant)
11. Vascularisation mésentérique ce que explique la possibilité d’une chirurgie conservatrice.
12. Anastomose chirurgicale porto-cave (entre veine splénique et veine rénale) est possible dans le traitement
de l’HTP.
13. Les lymphatiques spléniques drainent une partie des lymphatiques de l’estomac.
14. Dans les cancers de l’estomac, l’envahissement ganglionnaire peut aussi concerner les lymphatiques de
la rate (d’où les gastrectomies totales élargies à la rate)
15. La splénectomie laisse une loge splénique profonde d’où l’intérêt d’un drainage efficace.