L’ŒSOPHAGE

I GENERALITES:

L’œsophage est un segment du tube digestif qui relie le pharynx à l’estomac. Il est musculo-
membraneux élastique et contractile. C’est la partie initiale du tube digestif. Il a ainsi deux
orifices :
• L’orifice supérieur ou bouche de Kylian ; il communique en haut avec le
pharynx.
• L’orifice inférieur ou cardia ; il communique avec l’estomac en bas.
L’œsophage se situe dans trois régions de l’organisme : le cou, le thorax et l’abdomen.
Cette simple topographie fait que les rapports anatomiques de l’œsophage sont complexes. Il
sert de transition des aliments entre la bouche et l’estomac.
L’œsophage est le siège de plusieurs pathologies telles les sténoses, les cancers et le
mégaoesophage. Son abord chirurgical classique est parfois délabrant et très douloureux.

II DESCRIPTION :

1- Origine- trajet- terminaison :

1- 1 Origine : L’œsophage prend son origine au niveau de l’extrémité inférieure du
Pharynx à la hauteur de la 6ème vertèbre cervicale en arrière et du cartilage cricoïde
1-2 Trajet : L’œsophage descend en avant de la colonne vertébrale. Il a trois segments :
cervical, thoracique et abdominal. Situé sur la ligne médiane à son origine, l’œsophage
descend derrière la trachée et est oblique en bas et à gauche.
Dans le thorax il suit la concavité antérieure de la colonne vertébrale jusqu’à T4. A ce niveau,
il est refoulé en avant par l’aorte.
1-3 Terminaison : L’œsophage communique avec l’estomac par le cardia. Ce dernier se
trouve à 2 cm à gauche de la ligne médiane en regard de T11 et à environ 40 cm des arcades
dentaires. L’œsophage fait avec le fundus de l’estomac un angle aigu appelé l’incisure
cardiale ou angle de His. Cette incisure fait partie du système antireflux.

Dr Konate Madiassa
Dr Konate Madiassa
Dr Konate Madiassa
2-Configuration externe et dimensions :

2-1. Dimensions : Au repos la partie haute de l’œsophage est presque aplatie. Sa partie
basse est presque circulaire.
La longueur totale : 25cm soit 6cm pour le segment cervical, 16cm pour le segment
thoracique et 3cm pour la portion abdominale. Elle varie selon l’âge, le sexe et la
taille. Les incisives supérieures sont situées approximativement 15cm au dessus de la
jonction pharyngo-œsophagienne. La limite inferieure de l’œsophage se situe alors à
40cm des arcades dentaires (AD)
Le calibre : 2 – 3 cm. L’œsophage porte 3 rétrécissements physiologiques :
• Cricopharyngien à son origine,
• Aortobronchique : crosse de l’aorte à la hauteur de T4 et bronche gauche
• Diaphragmatique (hiatus oesophagien du diaphragme).

Dr Konate Madiassa
2-2.Structure :

L’œsophage comporte 3 tuniques situées de dedans en dehors dans l’ordre suivant :

une muqueuse de type malpighien, une sous- muqueuse et une musculeuse faite de deux
couches de fibres dont une profonde circulaire et une superficielle très développée.

Dr Konate Madiassa
III RAPPORTS :

1 Segment cervical :
L’œsophage est contenu, avec la trachée dans une gaine appelée gaine viscérale du cou
(voir schéma du cou). Cette gaine est située derrière la loge thyroïdienne et envoie de part
et d’autres des expansions sur l’aponévrose pré- vertébrale.
1-1 En arrière :
L’œsophage est en rapport avec les muscles pré vertébraux et la colonne vertébrale.
1-2 En avant :
C’est la trachée à laquelle l’œsophage est uni par l’intermédiaire des fibres
musculaires trachéo-oesophagiennes.
1-3 Latéralement :
L’œsophage répond à la gaine viscérale du cou, aux lobes latéraux de la thyroïde, aux
glandes parathyroïdes et aux nerfs laryngés inférieurs.
Le nerf laryngé inférieur du coté droit est plus superficiel et plus latéral que celui du
coté gauche. En dehors de la gaine viscérale, l’œsophage a des rapports avec le
paquet vasculo-nerveux du cou(artère carotide commune, veine jugulaire interne et
nerfs pneumogastrique).
2 Segment thoracique :
Dans le thorax l’œsophage est l’organe du médiastin postérieur. Il est en rapport de
haut en bas avec :
• En arrière la colonne vertébrale de T2 à T4, le canal thoracique,l’aorte
thoracique descendante, les artères intercostales postérieures.
• En avant la trachée, le segment initial de la bronche principale gauche, les
nœuds lymphatiques trachéobronchiques inférieurs, le losange inter-trachéo-
pulmonaire, le péricarde et le diaphragme.
• A droite le nerf pneumogastrique (X) droit, la plèvre médiastinale, la crosse de
la veine azygos.
• A gauche le quadrilatère vasculaire latero-trachéal gauche limité en bas par la
crosse de l’aorte, à droite la carotide commune gauche, à gauche l’artère sous
clavière gauche, en haut la veine intercostale supérieure gauche ; dans ce
quadrilatère se trouvent les nerfs cardiaques, le nerf pneumogastrique gauche et
le nerf phrénique gauche.

L’œsophage traverse le diaphragme par le hiatus oesophagien du diaphragme. Cet orifice est
musculaire extensible et contractile. Il est situé au niveau de T10 légèrement à gauche de la
ligne médiane. Il devient ensuite abdominal.

3-Segment abdominal :
3-1 Rapports péritonéaux :
L’œsophage n’est recouvert par le péritoine que dans sa partie antérieure. Sa face
postérieure est directement accolée au diaphragme par l’intermédiaire du ligament
oesophago-phrénique. Le petit omentum se fixe au bord droit de l’œsophage
abdominal.
3-2 Rapports avec les organes :

Dr Konate Madiassa
 En avant et sous le péritoine se trouvent le nerf pneumogastrique gauche et les
vaisseaux cardiotubérositaires antérieurs; en arrière se trouvent le nerf
pneumogastrique droit et les vaisseaux et les vaisseaux cardiotubérositaires
postérieurs. Le fundus de l’estomac se trouve à gauche et est séparé de l’œsophage
par l’incisure cardiale (angle de His).

IV VASCULARISATION :

1 Artères : L’œsophage est vascularisé :

1-1 Dans les segments cervical et thoracique haut par l’artère thyroïdienne inférieure.
1-2 Dans les segments thoraciques moyen et inférieur par les branches de l’aorte
thoracique.
1-3 Dans le segment sus diaphragmatique et le segment abdominal par les rameaux
oesophagiens des artères phréniques inférieures et des artères cardiotubérositaires.
La portion basse de l’œsophage est mal vascularisée ; d’où la fréquence de lâchage
d’anastomoses situées à ce niveau.

Dr Konate Madiassa
 2 Veines :
Elles sont satellites des artères et forment un plexus oesophagien. Il existe au niveau
de l’œsophage des anastomoses porto-caves :
Les veines des segments cervical et thoracique sont tributaires du système cave
supérieur, soit directement, soit par la veine azygos.
Les veines du segment abdominal sont tributaires soit du système cave inférieur, soit
du système porte.

Dr Konate Madiassa
3 Lymphatiques :
Les lymphatiques sont anastomosés et sont satellites des veines jugulaires internes
pour le segment cervical. Pour le segment thoracique ils vont dans les noeuds
lymphatiques trachéobronchiques inférieurs, latérotrachéaux et médiastinaux
postérieurs. Pour le segment abdominal, les lymphatiques sont drainés dans les
nœuds lymphatiques gastriques gauches.
Dr Konate Madiassa
V INNERVATION :

L’innervation de l’œsophage est fournie par les nerfs pneumogastriques par

l’intermédiaire des nerfs laryngés inférieurs (récurrents). L’innervation est fournie
également par le sympathique notamment le sympathique thoracique.

Dr Konate Madiassa
VI ANATOMIE FONCTIONNELLE :

Sous la pression de la langue associée à l’ascension du larynx pour la fermeture totale

de la glotte, puis au relâchement des muscles constricteurs inférieurs du pharynx, le bol
alimentaire traverse l’orifice supérieur de l’œsophage. Tandisque le larynx redescend
Dr Konate Madiassa
 avec reprise de la respiration, le bol alimentaire descend sous l’effet des ondes péristal-
tiques de l’œsophage.
Le reflux gastro-oesophagien est empêché par un système sphinctérien comprenant :
• La fermeture du hiatus oesophagien du diaphragme ;
• L’obliquité de la partie abdominale de l’œsophage ;
• La plicature de la couche musculaire ;
• La fermeture du cardia par la valvule cardiale refoulée par la pression intra-
abdominale
• Et parfois par la turgescence du plexus veineux sous muqueux.

VII APPLICATIONS CLINIQUES :

1- Il existe au niveau du bas œsophage une anastomose entre le système porte (par
l’intermédiaire des veines gastriques gauches et phréniques) et le système cave
inférieur (par l’intermédiaire des veines phréniques). Un obstacle sur la circulation
veineuse de retour (cirrhose hépatique, cancer primitif du foie) peut entrainer des
varices œsophagiennes dont la rupture provoque de graves hématémèses.
2- L’absence de séreuse au niveau de l’œsophage fait que l’extension du cancer de
l’œsophage est souvent rapide.
3- La brièveté de la partie abdominale explique la difficulté des anastomoses
chirurgicales de ce segment.
4- En cas de brûlure accidentelle de l’œsophage par des produits corrosifs (soude
caustique), les zones de rétrécissements sont les plus touchées. Entre ces
rétrécissements, il existe des zones intermédiaires relativement dilatées. La zone située
juste au-dessus du rétrécissement diaphragmatique s’appelle l’ampoule épiphrénique.

Dr Konate Madiassa